最新產(chǎn)科失血性休克急救

1、產(chǎn)科失血性休克急救濮陽縣婦幼保健院宋翠萍一、定義失血性休克由于失血過多，使有效循環(huán)血量減少，組織灌注少， 缺血缺氧導(dǎo)致主要器官廣泛受損而造成的綜合征。主要器官受損：腦：精神癥狀：（輕度）早期：精神緊張、煩躁、吵鬧中期：表情冷漠、反應(yīng)遲鈍重度：神志冷漠、昏迷心臟：早期：心率稍快、 100次/分（110-120次/分）中度：心率細(xì)速120-150 次 /分重度：心率細(xì)速150次/分腎臟：早期：尿量正?；驕p少中期：尿量 25ml/h或無尿后期：無尿二、診斷要點1. 病史：有出血過多、且出現(xiàn)一系列癥狀2. 失血多3. 臨床表現(xiàn)4. （ 1）輕度：休克早期、面色蒼白、打哈欠、精神緊張、煩躁、惡心、口渴、

2、心率升高110-120次/分，BP正?；蛏缘?。脈壓縮小（30-40mmH）g , 尿量正?；驕p少。在休克早期、觀察脈率最重要，因BP變化不大（略降低）（ 2）中度：休克抑制期A 表情冷漠、反應(yīng)遲鈍、口唇發(fā)紫、出冷汗B 脈搏細(xì)速：120-150 次 / 分脈壓 20-30mmHgBP 比正常下降40-50mmHgC.尿量 25ml/h或無尿（ 3）重度：休克失代償期A 神志冷漠、淺昏迷、瞳孔擴(kuò)散、對光反應(yīng)差B .脈搏快150/分，BP 50/30mmH要下，甚至0C 無尿三、預(yù)防1. 積極治療產(chǎn)科出血，包括產(chǎn)前出血、產(chǎn)后出血。2. 增強(qiáng)體質(zhì)，糾正營養(yǎng)不良、治療貧血，做好孕期保健。3. 預(yù)防產(chǎn)后出

3、血，有高危因素者，產(chǎn)后要預(yù)防性用藥，做到早用、及時用，如：產(chǎn)前出血，多胎妊娠、巨大兒、羊水過多、多次流產(chǎn)、刮宮、有難產(chǎn)情況等。胎兒娩出后，常規(guī)給產(chǎn)婦肌注20u 縮宮素，也可以給卡孕栓一枚納肛，即刻母兒早吸吮刺激奶頭，預(yù)防產(chǎn)后出血。4. 正確判斷出血量400ml應(yīng)開放靜脈。5. 正確處理第三產(chǎn)程，及時縫合軟產(chǎn)道裂傷、不要麻痹大意。四、處理原則 抗休克、迅速止血、應(yīng)及早處理，爭取在休克早期。1. 監(jiān)測措施：上心電監(jiān)護(hù)儀：監(jiān)測 BR心率、R血氧飽和度、神志、出血、宮底高度、子宮收縮情況，實驗室檢查:HB、 RBC、凝血四項。2. 支持療法。（ 1 ）保暖、平臥，下肢抬高30 度，四管插入（吸氧管、尿

4、管、2 條靜脈通道管針）。（ 2） 同時治療產(chǎn)后出血：按摩子宮、清宮、藥物、檢查軟產(chǎn)道。3. 補(bǔ)充血容量A估計出血量總血容量=體重X 7-8%如60kg（ 1 ） 如何依靠臨床癥狀判斷出血量？在估計產(chǎn)后出血量是往往存在估計不足的現(xiàn)象。有三種方法：稱重法、容積法、面積法，若無法了解患者出血量的情況下，我們可以用以下方法初步判斷患者的出血量（此法為上海市第一婦幼保健院段濤教授所用的方法）。60kg 孕婦全身血容量大約為5000ml若出血20% （1000ml） BP稍稍下降或正常，心率加快。若出血30% （1500ml） BP開始下降，開始出現(xiàn)休克癥狀。若出血40% （2000ml） BP下降，重

5、度休克癥狀。（2）休克指數(shù)：脈搏/收縮壓正常0.5休克指數(shù)=0.5-1 失血量約500-750ml,總血量20%休克指數(shù)=1 失血量約1000-1500ml， （ 20-30%）休克指數(shù)=1.5 失血量約1800-2000ml， （ 30%-50%）休克指數(shù)A 2失血量 2500ml, （50-70%）3.Hb:每下降1g,失血約400500ml,在休克期，血液濃縮，擴(kuò)容不及時，Hb下降不明顯。BP不夠低就沒有休克嗎？BP 稍低與出血不成比例，與休克不成比例，考慮羊水栓塞引起的休克，引起出血特點暗紅色、不凝，呈“傾倒式”大量出血，出血不易控制。BP低是判斷休克的一個重要指標(biāo)，但不是唯一指標(biāo)。如

6、果只看BP而忽視其他癥狀就有可能釀成大禍。B補(bǔ)充血容量（ 1 ）輸液順序：先晶體后膠體血液見尿補(bǔ)鉀。（ 2）輸液速度：快速 1000ml 晶體液1520分內(nèi)輸入。在第一小時內(nèi)至少輸入2000ml.a平衡液（碳酸氫鈉林格式液）1000ml 林格+5%NaHO3100mlb.或0.9%NaCl,不易多用，含 Cl太多，一般用1000mlc輸膠體液5004.輸血：HbX 7g/L 時1000ml( 24h) ， 706 代血漿，低分子。輸入液體的總量為丟失的2-3 倍。晶：膠：血3 : 1 : 1輸血指正：Hbx 7g/dlHCR 24vit%如產(chǎn)婦50kg,出血2000ml (50%,總血量為40

7、00ml.輸入液體總量：4000ml-6000ml晶體：2500ml-3000ml膠體：1000ml血液：1200ml-2000ml同時注意幾個治療要點： 1) 當(dāng)心率A 120次/分，必須馬上輸液。 2) 2)補(bǔ)充血容量的原則是患者要達(dá)到：兩個“100”、兩個“30”即收縮壓 1000mmHg心率 100次/分尿量： 30ml/h紅細(xì)胞壓積： 0.3 (30%脈壓30mmHg(3) 產(chǎn)科出血性休克補(bǔ)液時，要把 BP維持到一個較低的水平,否則加重出血。血容量補(bǔ)足后的表現(xiàn)：補(bǔ)足：熱、干、紅潤、不渴不足：冷、濕、青紫、口渴C糾正酸中毒DE血管活性藥物血管解痙藥物：適應(yīng)癥，血容量已補(bǔ)足，但休克無明顯好轉(zhuǎn)，有交感神經(jīng)活動亢進(jìn)表現(xiàn)(蒼白、脈壓小、肢冷等)或有心衰、肺動脈