嗜鉻細胞瘤與副神經節(jié)瘤臨床住院流程

1、嗜鉻細胞瘤/副神經節(jié)瘤臨床路徑（征求意見稿）一、嗜鉻細胞瘤/副神經節(jié)瘤臨床路徑標準住院流程（一）適用對象：第一診斷為嗜鉻細胞瘤/副神經節(jié)瘤（ICD10：）（二）診斷依據(jù)：根據(jù)臨床治療指南-內分泌及代謝性疾病分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術操作規(guī)范-內分泌及代謝性疾病分冊（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）。1.高血壓，并嗜鉻細胞瘤/副神經節(jié)瘤典型的癥狀，部分病人血壓正常，且無癥狀； 2.血壓監(jiān)測提示為持續(xù)性高血壓、陣發(fā)性高血壓或正常血壓； 3.血或24小時尿兒茶酚胺（CA）或其代謝產物增高，發(fā)作性高血壓患者發(fā)作日4小時尿CA或其代謝產物較對照日4小時尿CA其代謝產物高3倍以上；4

2、.影像學檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶；5.同位素功能顯像陽性。（三）選擇治療方案的依據(jù)：根據(jù)臨床治療指南-內分泌及代謝性疾病分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術操作規(guī)范-內分泌及代謝性疾病分冊（中華醫(yī)學會編著，人民軍醫(yī)出版社）。1.控制血壓及對癥治療；2.手術切除腫瘤；3.核素治療。（四）臨床路徑標準住院日（內分泌科）為28天（五）進入路徑標準：1.第一診斷必須符合嗜鉻細胞瘤/副神經節(jié)瘤疾病編碼；2.當患者同時具有其它疾病診斷時，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）入院后所必須的檢查項目：1.血、尿、大便常規(guī)；2.肝腎功能、電解質、血氣分析；3.血

3、、尿兒茶酚胺及其代謝物測定：CA、MN、NMN、TMN、DHPG；4.激發(fā)試驗和抑制試驗；5.胸片、心電圖、動態(tài)血壓、超聲心動圖、腹部超聲、腎上腺CT或MRI；6.酌情行并發(fā)癥的相關檢查。（七）選擇用藥（術前）：1.腎上腺素能受體阻斷劑；2.鈣通道阻斷劑；3.血管緊張素轉換酶抑制劑；4.血管擴張劑；5.兒茶酚胺合成抑制劑。（八）出院（轉科）標準：1.癥狀減輕、好轉；2.滿足手術條件。（九）有無變異及原因分析：1.病情復雜、嚴重、臨床表現(xiàn)不典型，造成診斷和治療困難，延長住院時間者；2.伴有其它系統(tǒng)合并癥，需要特殊診斷治療措施，導致治療和住院時間變異者；3.出現(xiàn)影響本病治療效果的并發(fā)癥，治療效果不

4、佳者。二、嗜鉻細胞瘤/副神經節(jié)瘤臨床路徑窗體適用對象：第一診斷為嗜鉻細胞瘤/副神經節(jié)瘤（ICD10：） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：28天日期住院第1天住院第2-7天住院第2-4周主要診療工作 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫 開化驗單 上級醫(yī)師查房與病情評估 初步確定治療方案 上級醫(yī)師查房 完成第一天所開檢查及評價檢查結果 手術前藥物準備及評價藥物準備效果 外科及相關科室會診，制定腫瘤處理方案，明確轉泌尿外科時間 完善術前檢查 轉科重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 內分泌護理常規(guī) 級護理 低鹽飲食普食 “嗜鉻細胞瘤/副神經節(jié)瘤

5、常規(guī)治療”（參見相關治療須知） 24小時動態(tài)血壓監(jiān)測臨時醫(yī)囑：1.常規(guī)檢查：血、尿、大便常規(guī)潛血生化全項，凝血功能，感染篩查，血型，RH因子，胸片，ECG，超聲心動圖2. 嗜鉻細胞瘤/副神經節(jié)瘤定性檢查： 24小時尿兒茶酚胺、發(fā)作日和對照日4小時尿兒茶酚胺(發(fā)作性高血壓患者) Regitin試驗（BP>170/110,持續(xù)30分） 24小時UFC，血F，ACTH 醛固酮/腎素比值臥立位醛固酮試驗3. 嗜鉻細胞瘤/副神經節(jié)瘤定位檢查： 雙腎上腺CT平掃+增強+冠狀、矢狀重建+腫瘤血管重建(嗜鉻細胞瘤) ，同位素奧曲肽顯像，相應部位影像學檢查4. 除外MEN的檢查（必要時）： 24小時尿Ca

6、、P，血Ca、P、ALP、PTH、游離Ca、CT、血胃泌素、血胰高糖素 血GH、PRL、ACTH、FSH、LH等，鞍區(qū)MRI（必要時）5.除外VHL病的檢查（必要時）： 眼底熒光造影 腦部、脊髓MRI6.并發(fā)癥檢查(必要時)： 眼科會診查眼底 24小時尿蛋白定量、8小時UAE、OGTT查血糖+胰島素雙頸動脈/下肢動脈/腎動脈彩超、雙手微循環(huán)、雙腎血流圖7.良惡性鑒別（必要時）： 血NSE 懷疑惡性,轉移灶局部影像學檢查 骨r顯像長期醫(yī)囑： 內分泌護理常規(guī) 級護理 普食 “嗜鉻細胞瘤/副神經節(jié)瘤常規(guī)治療”（參見相關治療須知）長期醫(yī)囑： 內分泌護理常規(guī) 級護理 普食 “嗜鉻細胞瘤/副神經節(jié)瘤常規(guī)治療”（參見相關治療須知）臨時醫(yī)囑：藥物準備2周及4周時檢查體重血糖（譜）雙手血流圖24小時尿兒茶酚胺血壓監(jiān)測超聲心動（不正常）血常規(guī)尿常規(guī)主要護理工作 入院宣教護理評估 正確執(zhí)行醫(yī)囑 高血壓及體位性低血壓護理 正確執(zhí)行醫(yī)囑 高血壓及體位性低血壓護理 正確執(zhí)行醫(yī)囑 完成轉科病情變異記錄無