醫(yī)療質(zhì)量檢查通報

1、醫(yī)療質(zhì)量檢查通報-可編輯修改 -時間：2016年1月16日 檢查人員：蔡忠雄、王惠萌 檢查內(nèi)容通報：1月16日，分管副院長及醫(yī)務科長對各住院臨床科室進行醫(yī)療 質(zhì)量檢查，內(nèi)容主要包括現(xiàn)進行病歷檢查，歸檔病案檢查等，主要 通報如下：大部分臨床科室均能較及時完成現(xiàn)病歷書寫，但部分科室存在以下缺陷：1、部分上級醫(yī)師未在24小時內(nèi)修改上級醫(yī)師所書寫病歷。2、部分進行病歷化驗單未及時粘貼。3、部分手術記錄未能在術后24小時及時書寫。4、抗生素使用未闡明指征，停用抗生素治療病程記錄未體現(xiàn)。5、部分留觀病歷超過72小時。以上存在問題，請各科室對照整改。2016年1月17日 時間：2016年2月20醫(yī)療質(zhì)量檢查

2、通報-可編輯修改 -日 檢查人員：蔡忠雄、王惠萌、洪志銘 檢查內(nèi)容：急診醫(yī)護人員徒手心肺復蘇術3月20日，在蔡忠雄副院長帶領下，醫(yī)務科組織相關人員到急 診科進修醫(yī)療質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容主要為現(xiàn)場急救技術，主要是徒 手心肺復蘇術以及急救藥械的準備情況，存在問題通報如下：大部分醫(yī)師能基本從我徒手心肺復蘇術，但有一部分工作人員對急救操作不熟悉， 動作不規(guī)范， 甚至連基本的操作理論都不熟悉， 部分急救器械存在消毒過期現(xiàn)象。整改建議：通過加強急診醫(yī)師各項急救操作技術，如心肺復蘇術、洗胃術、除顫術、呼吸機應用、氣管插管等等；同時定期檢查急救器械完好率2016年2月23日醫(yī)療質(zhì)量檢查通報-可編輯修改 -時間：

3、2015年5月10日 檢查人員：蔡忠雄、王惠萌 檢查內(nèi)容：現(xiàn)進行病歷書寫情況5月10日， 在分管副院長蔡忠雄帶領下， 醫(yī)務科組織相關人員 對各主要臨床科室進行現(xiàn)病歷檢查，存在問題通報如下：1、急診科：部分留觀病歷大于48小時，部分留觀病歷輔助檢 查不到位，如缺少三大常規(guī)。2、內(nèi)兒科： 部分病歷中醫(yī)診斷不規(guī)范， 治療上未體現(xiàn)中醫(yī)治療 內(nèi)容。3、 骨傷科： 病歷書寫較及時， 但部分醫(yī)囑不規(guī)范， 如取消醫(yī)囑 未用紅筆。4、針灸科： 存在不合理使用抗生素情況， 未闡明使用抗生素指 征。5、婦產(chǎn)科：部分手術記錄由一助完成，主刀未及時簽字。 以上問題請各科室認真整改。醫(yī)務科2015年5月12日 時間：20

4、16年4月20日 檢查人員：蔡忠雄、醫(yī)療質(zhì)量檢查通報-可編輯修改 -王惠萌、 各科室主任 檢查內(nèi)容： 處方書寫情況4月20日， 在蔡忠雄副院長帶領下， 醫(yī)務科組織相關人員進修 處方抽查，存在問題通報如下：1、部分處方未使用通用名2、部分處方藥物劑型、規(guī)格、使用方法書寫不當。3、出現(xiàn)超劑量使用現(xiàn)象，有的處方使用天數(shù)長達1個月。4、部分麻醉處方出現(xiàn)涂改現(xiàn)象。5、部分麻醉處方無規(guī)范診斷。6、有的單張?zhí)幏匠^五類藥物。 以上問題請各醫(yī)師對照整改醫(yī)務科2016年4月22日 時間：2016年5月10日 檢查人員：蔡忠雄、王惠萌 檢查內(nèi)容：醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況，主要是交接班記錄、術前討論 制度、疑難病例討論

5、制度、死亡病例討論制度等。存在問題：大部分科室均能較好執(zhí)行核心醫(yī)療制度，但檢查時發(fā)現(xiàn) 存在以下問題：1、急診科交接班記錄過于簡單醫(yī)療質(zhì)量檢查通報-可編輯修改 -2、外科部分中、大型手術無術前討論3、疑難病例討論寫得過于簡單，不能深入分析、解決問題。4、死亡病例討論中對應吸取經(jīng)驗教訓總結(jié)不充分。5、各科室業(yè)務學習流于走形式，缺乏較實質(zhì)內(nèi)容。以上問題請各科室對照整改。醫(yī)務科2016年5月12日 時間：2016年6月25日檢查人員：蔡忠雄、王惠萌、各科室主任檢查內(nèi)容：歸檔病案質(zhì)控存在問題：1、首頁問題突出： 比如首頁各項醫(yī)療信息填寫不完整， 有的信 息填寫不真實。2、有的主訴超過20個字，有的主訴不能導致第一診斷。3、現(xiàn)病史描述中主要疾病發(fā)展變化過程描述不清。4、出現(xiàn)通用術語不正確，隨意簡化現(xiàn)象。醫(yī)療質(zhì)量檢查通報-可編輯修改 -5、中醫(yī)四診有遺漏6、?？茩z查重點不突出7、診斷不規(guī)范、完整8、有的診療計劃未書寫中