關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)研報告

1、1關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調(diào)研報告鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村三級衛(wèi)生網(wǎng)主要組成部分，從縱向看，是 連接村衛(wèi)生室和區(qū)級醫(yī)院的樞紐，從橫向看，承擔(dān)著農(nóng)村預(yù)防保 健、基本醫(yī)療以及急診急救職能，為方便農(nóng)民就醫(yī)、保障農(nóng)民健 康，發(fā)揮了積極作用?，F(xiàn)就鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展現(xiàn)狀以及存在問題作 了詳細(xì)調(diào)查。一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展現(xiàn)狀（一） 基本情況本著“撤鄉(xiāng)不撤網(wǎng)”的原則，我區(qū)保留了撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)前的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi) 生院，目前的 1111 所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部為一級醫(yī)院，其中中心衛(wèi)生 院 2 2 家，一般衛(wèi)生院 9 9 家。20082008 年 8 8 月，區(qū)政府常務(wù)會議決定 對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)費據(jù)實重新核定，追撥20082008 年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員60%60%檔

2、案工資，以后按要求列入年度財政預(yù)算，到20102010 年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資實現(xiàn)全額撥付。20092009 年，衛(wèi)生局、財政局、人事局、編辦等單位，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員進(jìn)行了核定，納入編制管理，實行定崗定編，核定事業(yè)編制271271 名，將衛(wèi)生院定為財政定額補貼事業(yè)單位；人員編制的核定，經(jīng)費的落實，解除了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 廣大職工的后顧之憂，極大地調(diào)動了基層衛(wèi)生工作者的積極性， 衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展煥發(fā)了新的生機。目前，全區(qū)衛(wèi)生院人員總數(shù) 230230人，病床總數(shù) 279279 張。（二） 衛(wèi)生人力狀況全區(qū)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)226226 人，其中：本科學(xué)歷 24242人、專科學(xué)歷 120120 人、中專學(xué)

3、歷 6363 人、無學(xué)歷 1919 人，分別占衛(wèi) 生技術(shù)人員比例 11%11%、53%53%、28%28% 和 8%8%。執(zhí)業(yè)醫(yī)（助）師 110110 人、執(zhí)業(yè)護(hù)士 4 45 5人、其他系列具備執(zhí)業(yè)資格人員3737 人，衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格達(dá)標(biāo)率 85%85% ;高級職稱 1 1 人、中級職稱 2424 人、 初級職稱 167167 人，分別占衛(wèi)生技術(shù)人員比例為4.4%4.4%、10.6%10.6% 和75%75%。（三） 基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備配備狀況近幾年來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不斷完善，先后有1010所衛(wèi)生院進(jìn)行了基礎(chǔ)建設(shè)，8 8 所衛(wèi)生院實現(xiàn)了樓房化，1111 所鄉(xiāng)鎮(zhèn) 衛(wèi)生院總建筑面積

4、2435924359 平方米。衛(wèi)生院常用診療設(shè)備齊備，擁有 X X 光機、B B 超、心電圖機、麻醉機等常用治療設(shè)備 150150 余臺件， 部分衛(wèi)生院為了業(yè)務(wù)發(fā)展還配備心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機、和彩超等 設(shè)備?；緷M足了我區(qū)農(nóng)村居民的基本醫(yī)療需求。（四） 衛(wèi)生業(yè)務(wù)開展?fàn)顩r大部分衛(wèi)生院設(shè)置了內(nèi)科、外科、婦科、兒科等科室，部分 衛(wèi)生院加強了特色?？平ㄔO(shè)，美河衛(wèi)生院開設(shè)的糖尿病?？啤⒏?腸?？疲R營衛(wèi)生院開設(shè)的疼痛?？?，元山衛(wèi)生院開設(shè)的中西醫(yī) 結(jié)合?？疲瑸樾l(wèi)生院的整體發(fā)展注入了活力。各衛(wèi)生院都能按照 衛(wèi)生院功能定位做好本職工作，部分衛(wèi)生院還開展急診急救、口 腔、腹部手術(shù)、剖宮產(chǎn)手術(shù)等業(yè)務(wù)。2009200

5、9 年，全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門（急）診 149238149238 人次，住院 1139611396 人次，手術(shù) 790790 例，病床使用率 55%55%，全年業(yè)務(wù)總收入 10381038 萬元3二、存在問題及成因分析問題一：衛(wèi)生院人才匱乏和人員斷層問題嚴(yán)重。全區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員中，具有本科學(xué)歷人員2424 人，僅占 11%11%，缺乏高學(xué)歷人才；中級職稱及以上 2525 人，僅占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的11%11%，高職稱人才稀缺；學(xué)科帶頭人和基層適用型人才則更加缺乏。人才 的引進(jìn)和培養(yǎng)成為我區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的最大障礙。究其原因：第一方面是人才引進(jìn)機制不夠健全。一是引進(jìn)機 制不暢通，我區(qū)有 7-87-8 年

6、未選聘醫(yī)學(xué)院大學(xué)生補充鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。 二是醫(yī)學(xué)院大學(xué)生不愿意來基層衛(wèi)生院，認(rèn)為到基層衛(wèi)生院工作 會“自廢武功，所學(xué)專業(yè)被荒廢。三是即使大學(xué)生來到衛(wèi)生院工作， 但編制和待遇得不到解決，也干不了幾年就會調(diào)離。四是激勵機 制不健全，在基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員，在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、待遇政策等方面都很難和大醫(yī)院相比較，所以優(yōu)秀衛(wèi)生人才不愿 到基層衛(wèi)生院工作。這就造成衛(wèi)生院雖然缺人，但進(jìn)人難留人也 難的瓶頸。第二方面是衛(wèi)生院自身人才培養(yǎng)制度不夠完善。一是 衛(wèi)生管理人才培養(yǎng)力度不夠，目前，衛(wèi)生院管理干部主要是從醫(yī) 務(wù)人員中選拔出來，是以業(yè)務(wù)型為主，專業(yè)型為輔的結(jié)構(gòu)，這樣 的業(yè)務(wù)型干部既要抓行政管理，又要鉆研臨

7、床醫(yī)學(xué)技術(shù)，難免顧 此失彼。這樣就會造成管理水平跟不上衛(wèi)生改革的步伐，因此， 培養(yǎng)一支即精通本職業(yè)務(wù)，又熟運醫(yī)院管理專業(yè)的高素質(zhì)管理隊 伍，刻不容緩。二是專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)力度不夠，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 被納入編制管理之前，由于多年來衛(wèi)生院自負(fù)盈虧、自我發(fā)展，加之元寶山區(qū)醫(yī)療市場競爭激烈，衛(wèi)生院面臨困境，很難派出技 術(shù)人員4出去培訓(xùn)學(xué)習(xí)；大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床技術(shù)人員不夠充 足，如果選擇出去培訓(xùn)學(xué)習(xí)往往會影響業(yè)務(wù)的正常運轉(zhuǎn)，所以部 分技術(shù)人員很難有外出進(jìn)修的機會。三是衛(wèi)生院人才梯隊培養(yǎng)不 夠。部分衛(wèi)生院，由于年齡結(jié)構(gòu)斷層的現(xiàn)實，導(dǎo)致部分科室依托 某一個人技術(shù)支撐的情況普遍存在，如果出現(xiàn)某一人才流失、退 休

8、、病假等可直接導(dǎo)致科室業(yè)務(wù)的無法正常運轉(zhuǎn)。問題二：服務(wù)能力有待進(jìn)一步提高。雖然經(jīng)過幾年努力，鄉(xiāng) 鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備配置得到了很大的加強，但全區(qū) 衛(wèi)生院仍有危房面積近 17001700 平方米，部分衛(wèi)生院常用診療設(shè)備 過于陳舊。20092009 年，1111 所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)總收入 10381038 萬元， 其中藥品收入 666666 萬元，占總收入的 64.2%64.2% ;醫(yī)療收入 372372 萬元， 占總收入的 35.8%35.8%。藥品收入占總收入的比重過大，仍然存在以 藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)象，農(nóng)民“看病難、看病貴”問題，沒有從根本上解決。 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平亟待提高。問題三：衛(wèi)生院管

9、理需進(jìn)一步規(guī)范。過去由于政府投入較少，衛(wèi)生院管理粗放、松散，缺乏有效的激勵約束機制，片面追求經(jīng) 濟(jì)效益，根據(jù)自身能力盲目發(fā)展。這種粗放型管理已經(jīng)不適應(yīng)當(dāng) 前衛(wèi)生發(fā)展的需要，只有轉(zhuǎn)變思想觀念，加強制度建設(shè)，逐步向 規(guī)范化、制度化管理轉(zhuǎn)變，才能促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范有序發(fā)展。問題四：衛(wèi)生院功能定位需進(jìn)一步明確。過去由于政府投入 較少，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要通過提供市場醫(yī)療服務(wù)和以藥養(yǎng)醫(yī)來 維持；加之醫(yī)療市場競爭激烈，衛(wèi)生院都把擴大規(guī)模、增加投入、 上項目、上設(shè)備，即“外延型”發(fā)展模式，作為衛(wèi)生院主要競爭方 式，片面5追求經(jīng)濟(jì)效益。這種狀況必然導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基本功 能弱化。三、建議和對策（一）解決衛(wèi)生院人才

10、匱乏和人員斷層問題。要本著“盡力而為、量力而行”的原則，實施栓心留人的策略，來穩(wěn)定和發(fā)展衛(wèi)生 院人才隊伍，采取“請進(jìn)來、送出去”的方式加強人才引進(jìn)和培養(yǎng)。 一是建立健全人才引進(jìn)機制。每年要有計劃和目的的錄聘醫(yī)學(xué)院 本科大學(xué)生，并及時解決錄聘大學(xué)生的編制和待遇問題；制定優(yōu) 惠政策，鼓勵優(yōu)秀衛(wèi)生人才到衛(wèi)生院工作，對長期在衛(wèi)生院工作 的優(yōu)秀衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、待遇政策等方面給 予適當(dāng)傾斜。二是完善人才培養(yǎng)制度。針對衛(wèi)生院院長絕大多數(shù) 是從業(yè)務(wù)技術(shù)崗位調(diào)任的管理干部，應(yīng)進(jìn)行以管理專業(yè)為主要內(nèi) 容的脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)培訓(xùn)，制訂 3 3-6 6 個月的培訓(xùn)計劃，重點是提 高衛(wèi)生院管理干部的理論水平

11、和實踐能力；對于新錄聘大學(xué)生，衛(wèi)生局可協(xié)調(diào)衛(wèi)生院和區(qū)級及以上醫(yī)療機構(gòu)建立一個人才培養(yǎng) 綠色通道，組織新錄聘大學(xué)生定期到區(qū)級及以上醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行培 訓(xùn)學(xué)習(xí)，并多給他們提供實踐機會； 探討建立衛(wèi)生院技術(shù)骨干“拜 師學(xué)藝”制度，衛(wèi)生院推薦的技術(shù)骨干可以和區(qū)級及以上大醫(yī)院的 專家、教授結(jié)成“拜師學(xué)藝”關(guān)系，通過現(xiàn)場觀摩、一對一傳授、電話溝通、下鄉(xiāng)指導(dǎo)等方式，提升衛(wèi)生院醫(yī)生的技術(shù)水平；加大 人才梯隊的培養(yǎng)力度，認(rèn)真評估發(fā)展現(xiàn)狀，根據(jù)需求及衛(wèi)生院人 員結(jié)構(gòu)制定出有利于衛(wèi)生院短期、中期、長期發(fā)展的人才梯隊培 養(yǎng)規(guī)劃，建立合理的人才梯隊；強化學(xué)歷教育、定向培訓(xùn)、繼續(xù) 教育，促進(jìn)知識更新；把衛(wèi)生院技術(shù)骨干送到區(qū)級

12、及以上醫(yī)院進(jìn) 修學(xué)習(xí)；利用好“城市醫(yī)師在晉升6中高級職稱前， 到基層工作 1 1 年 的政策”機會，積極向城市醫(yī)師學(xué)習(xí)先進(jìn)技術(shù)經(jīng)驗，以提高自身水平。（二） 衛(wèi)生局要積極開展適宜適用技術(shù)推廣工作，堅持以基 層需求為導(dǎo)向，以技術(shù)推廣為手段，以提高能力為目的，以強化 衛(wèi)生院服務(wù)為宗旨，促進(jìn)安全、有效、方便、廉價的適宜適用衛(wèi) 生技術(shù)在衛(wèi)生院推廣普及和規(guī)范使用，優(yōu)化衛(wèi)生院技術(shù)環(huán)境，提 高衛(wèi)生服務(wù)能力，練好內(nèi)功。（三） 要抓住機遇，積極爭取上級資金和配套項目，進(jìn)一步 對我區(qū)衛(wèi)生院進(jìn)行房屋改造和設(shè)備配置，衛(wèi)生院自身也要開源節(jié) 流，拓寬服務(wù)項目，搞活自身運營，積極創(chuàng)造條件，把有限的資 金用于衛(wèi)生院的建設(shè)，要利用一切可利用的機會、調(diào)動一切可調(diào) 動的力量來搞鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，提高衛(wèi)生院整體水平，更好的滿 足農(nóng)民的醫(yī)療保健要求。（四）明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位。樹立衛(wèi)生院在農(nóng)村預(yù)防保 健和醫(yī)療服務(wù)中的業(yè)務(wù)指導(dǎo)中心地位，明確其在農(nóng)村預(yù)防保健、 基本醫(yī)療、急診急救的職責(zé)。要立足長遠(yuǎn)，適度控制發(fā)展規(guī)模， 避免重復(fù)投資，在發(fā)展特色?？粕舷鹿し颍诔Ｒ姴?、多發(fā)病上 做文章。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革運行機制，探索新型服務(wù)模式，通過國 家扶持，創(chuàng)辦農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體制，大力推進(jìn)實施