《循證護理》

1、循證護理 作 業(yè)內容及要求注：每位同學可以選擇完成（一） +（二）或完成（三）（一）簡答題1. 簡述循證護理實踐的基本步驟（ 15 分）。答：循證護理實踐是一個系統(tǒng)的過程，涉及護理組織、各級各層護理人員。循證護理 實踐主要包括 3 個階段：證據綜合，證據傳播，以及證據應用。具體過程包括8 個步驟：明確問題；系統(tǒng)的文獻檢索；嚴格評價證據；通過系統(tǒng)評價匯總證據； 傳播證據；引入證據；應用證據；評價證據應用后的效果。2. 簡述循證護理證據的特征（ 15 分）。答：一）護理學科的性質決定其來源的多樣性循證護理強調在計劃護理實踐活動時，并非盲目地接受已發(fā)表的科研論文的結 論。循證思想引導護理人員如何在臨

2、床實踐中查詢研究證據、評價研究證據以及運用 研究證據，通過尋求最佳臨床證據為護理實踐中的決策提供可靠的科研依據。然而目 前在臨床循證醫(yī)學及循證護理實踐中過分強調隨機對照試驗（RCT），使得在非藥物治療領域，如外科學、護理學、醫(yī)學心理學等領域，因缺乏高質量RCT 研究，開展運用循證實踐面臨挑戰(zhàn)。除 RCT 外,其他的研究設計，如類實驗性研究、隊列研究、病例對照研 究、質性研究、個案分析等設計的研究也可提供證據，只是應對證據的等級和推薦性 進行審慎評價，在適合的范圍內加以運用。JBI 循證衛(wèi)生中心 Alan Pearson 教授倡導循證實踐者應成為多元主義者（pluralism） ，樹立多元化的觀

3、點對于循證護理乃至護理學科的發(fā)展都有重要的意義。二）等級性 循證護理要求任何護理策略均應根據當前最佳證據，結合護理臨床工作經驗、能力、與患者的個人意愿來制定。但即使是最佳的證據也存在缺陷。研究證據及其質量 評價是循證護理工作的重要環(huán)節(jié)，證據的等級評價是證據評價的主要內容，并在證據 等級評價的基礎上評價證據的推薦級別。關于證據等級分級方法很多， 2002 年牛津循證醫(yī)學中心制定了證據水平評價標準，得到世界循證醫(yī)學領域的廣泛認可和使用。 2004 年包括 WHO 在內的 19 個國家和國 際組織成立的 GRAD 工作組推出 GRAD 證據分級標準，并被包括 WH（和 Cochrane 協(xié)作 網在內

4、 28個國際組織、協(xié)會采納。護理領域證據分類方法以 JBI 循證衛(wèi)生保健中心證 據分類方法較常用。3. 循證護理的要素有哪些？（ 15 分）答：它包含了 3 個要素：（1） 可利用的最適宜的護理研究依據；（2） 護理人員的個人技能和臨床經驗；（3） 病人的實際情況、價值觀和愿望。4. 簡述循證護理證據的等級（ 15 分）。* I 級證據：自至少一個設計良好的隨機對照臨床試驗中獲得的證據；II-1 級證據：自設計良好的非隨機對照試驗中獲得的證據；II-2 級證據：來自設計良好的隊列研究或病例對照研究 （ 最好是多中心研究 ） 的證據；II-3 級證據：自多個帶有或不帶有干預的時間序列研究得出的證

5、據。非對照試驗中得 出的差異極為明顯的結果有時也可作為這一等級的證據；III 級證據：來自臨床經驗、描述性研究或專家委員會報告的權威意見（二）應用題1.PICO 確定循證問題（ 20 分）【要求】提出循證問題，并指出題目中的 PICO。如提出循證問題：功能康復訓練對改善乳腺癌術后患者患側肢體功能和生活質量是否 有效？PICO：P:病理診斷確診為乳腺癌，并完成了乳腺癌手術的患者I: 參加有組織的、針對乳腺癌術后功能恢復的康復訓練項目C: 常規(guī)康復O:肩關節(jié)活動度（為主要指標）；生活質量（為主要指標）；心肺功能和身體耐力；患肢手臂水腫；癥狀；肌力（為次要指標）結核性心包炎患者是否需要糖皮質激素治療

6、？P:成人結核性心包炎患者I :抗癆 +糖皮質激素治療C: 單純抗癆O 死亡2.證據的檢索（ 20 分）【要求】列出檢索的數(shù)據庫和每個數(shù)據庫的檢索詞及檢索結果，舉例如下：（ 1 ）檢索的數(shù)據庫：- Medline/Pubmed- 中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據庫-中文期刊全文數(shù)據庫.（ 2）檢索關鍵詞（ Pubmed）：- 英文：breast cance；r rehabilitation / exercise；physiotherapy / physical therapy；shoulderfunction； upper limb / upper extremity； quality of life-

7、中文：乳腺癌；運動訓練鍛煉康復；上肢肢體肩關節(jié)；生活質量生命 質量 / 生存質量；3）檢索結果：通過檢索最初找到研究論文 32 篇，其中中文 16 篇，英文 16 篇答：（ 1）檢索的數(shù)據庫： - Medline/Pubmed- 中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據庫-中文期刊全文數(shù)據庫.（ 2）檢索關鍵詞（ Pubmed）：- 英文：breast cance；r rehabilitation / exercise；physiotherapy / physical therapy；shoulderfunction；upper limb / upper extremity；quality of life- 中文

8、：乳腺癌；運動訓練鍛煉康復；上肢肢體肩關節(jié)；生活質量生命質量 / 生存質量；（3）檢索結果：通過檢索最初找到研究論文 32 篇，其中中文 16 篇，英文 16 篇。（三）循證護理實踐論文（ 100 分）【要求】選擇一個真實案例，開展循證護理實踐，并撰寫“循證護理在 患者護理中的應用”論文。參照格式：1 例H度以上重癥壓瘡的循證護理，張蔚青，蔣曉蓮中國循證醫(yī)學雜志 2008, 8（9）: 791 792答：循證護理在糖尿病患者中的應用摘 要：目的：了解糖尿病患者的循證護理的方法，探討循證護理在 糖尿病患者中的應用效果。方法：將 100 例糖尿病患者隨機分為兩組，每 組各 50 例，觀察組使用循證

9、護理，對照組使用常規(guī)護理，然后比較兩組療 效。結果：觀察組在對糖尿病相關知識的掌握程度和對護理工作的滿意度 方面均明顯高于對照組，兩組相比，差異有統(tǒng)計學意義 （PV0.05 ）。結論: 在糖尿病的治療過程中，循證護理對提高患者對相關知道的掌握程度，提 高護理質量，縮短療程，改善患者的生存狀況有重要作用。關鍵詞：糖尿?。谎C護理；血糖循證護理是以解決臨床問題為出發(fā)點，提出一整套在臨床實踐 中，發(fā)現(xiàn)問題，尋找現(xiàn)有問題最好證據，評價和綜合分析所得證據及正確 應用結果，以指導護理實踐的理論和方法。筆者對100 例糖尿病患者進行了分組研究，探討了循證護理在糖尿病患者治療過程中的應用效果，現(xiàn)報 告如下。1

10、 資料與方法1.1一般資料： 選取 2008 年 9 月2010 年 9 月我院收治的糖尿病患 者 100例。其中男 59 例，女 41 例；年齡 4971 歲，平均（52.0 士 11.3 ） 歲，病程 2164 個月，平均（50.6 16.0）個月。文化程度：大學 38 例， 中學 32 例，小學 30 例。所有病例均依據 WT 制定的診斷標準確診1。隨 機分為兩組，每組50 例， 兩組在年齡、 性別、 病程及文化程度上相比， 差 異均無統(tǒng)計學意義 （P0.05 ） ，具有可比性。1.2方法1.2.1 相關因素循證：心理因素：在健康改變的情況下，各種因素 都會成為應激源而導致心理應激，在應

11、激過程中心理因素具有決定性的影 響；對藥物治療的正確指導：正確的指導可讓患者具有良好的依從性， 以保證醫(yī)護人員所制定的醫(yī)療及護理計劃能夠得到嚴格的執(zhí)行；對餐后 血糖及其他糖尿病指標的監(jiān)測：血糖監(jiān)測是治療的中心環(huán)節(jié)之一，只有定期監(jiān)測血糖的變化，才能及早調整醫(yī)護措施，達到良好的控制效果2:對患者的教育：良好有效的健康教育可改變患者不良行為，防止或延緩并 發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，維持患者的健康水平，從而延長患者的生存率。1.2.2根據循證依據：結合臨床經驗和相關知識及患者的需求對患者 實施整體護理，制定護理措施。建立良好的護患關系：主管的醫(yī)生和護 士、護士長，詳細詢問病情，使患者感覺到醫(yī)護人員尊重關心他，

12、從而對 醫(yī)護人員產生親切感和信任感；藥物護理：教育患者按時按劑量服藥， 不可隨意增量或減量，指導觀察患者血糖、GHB FA、尿糖、尿量和體重的變化，告知如何觀察藥物療效和藥物劑量及藥物的不良反應，詳細告知胰 島素的用量、用法及注意事項；飲食護理：有效的控制飲食，減輕胰島B細胞的負擔，糾正代謝紊亂，消除癥狀；注意運動：為住院及社區(qū)患 者建立個人健康檔案，對其定期進行血糖監(jiān)測，并根據監(jiān)測的結果調整護 理計劃。1.3效果評價標準：對糖尿病患者的知識掌握情況進行評分，滿分為100 分，優(yōu)：80100 分；良：6079 分；差：小于 60 分。1.4統(tǒng)計學方法：使用 SPSS 12.0 統(tǒng)計學處理軟件，

13、采用x2 檢驗， 以 Pv0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。2 結果觀察組在對糖尿病相關知識的掌握程度和對護理工作的滿意度方 面均明顯高于對照組，兩組相比，差異有統(tǒng)計學意義( Pv0.05 )，詳見表12表 1 兩組相關知識掌握情況對比 例( %)組別例數(shù)優(yōu)良差觀察組 5041( 82.0 )7(14.0 )2(4.0 )對照組 5030(60.0 ) 14 (28.0 ) 6 (12.0 ) P 值v0.05v0.05v0.01 表 2 兩組護理滿意度對比例(% 組別例數(shù)滿意一般差觀察組 5048(96.0)2(4.0)0 對照組 5031(62.0)6 (12.0 ) 7 (14.0 ) P

14、值v0.05v0.01v0.013 討論循證護理是受循證醫(yī)學的影響而產生的護理觀念，以有價值的、 可信的科學研究結果為證據，提出問題，尋找實證，用實證對患者實施最 佳的護理。它包含了 3 個要素：可利用的最適宜的護理研究依據；護 理人員的個人技能和臨床經驗；患者的實際情況、價值觀和愿望。為了保證循證護理的正確實施，應當嚴格實施以下步驟：尋找 臨床實踐中的問題，將其特定化、結構化：例如神經內科長期住院老年患 者的壓瘡預防；根據所提出的問題進行系統(tǒng)的文獻查尋，以尋找來源于 研究領域的實證：通過查找相關文獻數(shù)據庫，特別是長期臥床的老年患者 的壓瘡預防方面的研究；對科研實證的有效性和實用性進行審慎評審： 對所有相關的壓瘡預防研究系列文章進行評審，如科研設計的嚴密性、結 論的有效性、科研受到的限制等，推薦其中設計嚴密的科研所得到的結 論；將所獲得的實證與臨床專門知識和經驗、患者需求相結合，作出護 理計劃：總結護理人員以往的壓瘡預防經驗，獲取該病房患者的流行病學 特點方面的資料，尋找有關壓瘡患者體驗的定性研究，結合科研結論，制 定護理計劃；實施護理計劃，并通過動態(tài)評審的方法監(jiān)測效果：通過運 作性研究，監(jiān)測壓瘡預防項目實施情況。應用循證護理方法進行臨床護理是醫(yī)學護