《循證護(hù)理》

1、循證護(hù)理 作 業(yè)內(nèi)容及要求注：每位同學(xué)可以選擇完成（一） +（二）或完成（三）（一）簡(jiǎn)答題1. 簡(jiǎn)述循證護(hù)理實(shí)踐的基本步驟（ 15 分）。答：循證護(hù)理實(shí)踐是一個(gè)系統(tǒng)的過程，涉及護(hù)理組織、各級(jí)各層護(hù)理人員。循證護(hù)理 實(shí)踐主要包括 3 個(gè)階段：證據(jù)綜合，證據(jù)傳播，以及證據(jù)應(yīng)用。具體過程包括8 個(gè)步驟：明確問題；系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索；嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)；通過系統(tǒng)評(píng)價(jià)匯總證據(jù)； 傳播證據(jù)；引入證據(jù)；應(yīng)用證據(jù)；評(píng)價(jià)證據(jù)應(yīng)用后的效果。2. 簡(jiǎn)述循證護(hù)理證據(jù)的特征（ 15 分）。答：一）護(hù)理學(xué)科的性質(zhì)決定其來(lái)源的多樣性循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)在計(jì)劃護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)時(shí)，并非盲目地接受已發(fā)表的科研論文的結(jié) 論。循證思想引導(dǎo)護(hù)理人員如何在臨

2、床實(shí)踐中查詢研究證據(jù)、評(píng)價(jià)研究證據(jù)以及運(yùn)用 研究證據(jù)，通過尋求最佳臨床證據(jù)為護(hù)理實(shí)踐中的決策提供可靠的科研依據(jù)。然而目 前在臨床循證醫(yī)學(xué)及循證護(hù)理實(shí)踐中過分強(qiáng)調(diào)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），使得在非藥物治療領(lǐng)域，如外科學(xué)、護(hù)理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等領(lǐng)域，因缺乏高質(zhì)量RCT 研究，開展運(yùn)用循證實(shí)踐面臨挑戰(zhàn)。除 RCT 外,其他的研究設(shè)計(jì)，如類實(shí)驗(yàn)性研究、隊(duì)列研究、病例對(duì)照研 究、質(zhì)性研究、個(gè)案分析等設(shè)計(jì)的研究也可提供證據(jù)，只是應(yīng)對(duì)證據(jù)的等級(jí)和推薦性 進(jìn)行審慎評(píng)價(jià)，在適合的范圍內(nèi)加以運(yùn)用。JBI 循證衛(wèi)生中心 Alan Pearson 教授倡導(dǎo)循證實(shí)踐者應(yīng)成為多元主義者（pluralism） ，樹立多元化的觀

3、點(diǎn)對(duì)于循證護(hù)理乃至護(hù)理學(xué)科的發(fā)展都有重要的意義。二）等級(jí)性 循證護(hù)理要求任何護(hù)理策略均應(yīng)根據(jù)當(dāng)前最佳證據(jù)，結(jié)合護(hù)理臨床工作經(jīng)驗(yàn)、能力、與患者的個(gè)人意愿來(lái)制定。但即使是最佳的證據(jù)也存在缺陷。研究證據(jù)及其質(zhì)量 評(píng)價(jià)是循證護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，證據(jù)的等級(jí)評(píng)價(jià)是證據(jù)評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容，并在證據(jù) 等級(jí)評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上評(píng)價(jià)證據(jù)的推薦級(jí)別。關(guān)于證據(jù)等級(jí)分級(jí)方法很多， 2002 年牛津循證醫(yī)學(xué)中心制定了證據(jù)水平評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，得到世界循證醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛認(rèn)可和使用。 2004 年包括 WHO 在內(nèi)的 19 個(gè)國(guó)家和國(guó) 際組織成立的 GRAD 工作組推出 GRAD 證據(jù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，并被包括 WH（和 Cochrane 協(xié)作 網(wǎng)在內(nèi)

4、 28個(gè)國(guó)際組織、協(xié)會(huì)采納。護(hù)理領(lǐng)域證據(jù)分類方法以 JBI 循證衛(wèi)生保健中心證 據(jù)分類方法較常用。3. 循證護(hù)理的要素有哪些？（ 15 分）答：它包含了 3 個(gè)要素：（1） 可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)；（2） 護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)；（3） 病人的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望。4. 簡(jiǎn)述循證護(hù)理證據(jù)的等級(jí)（ 15 分）。* I 級(jí)證據(jù)：自至少一個(gè)設(shè)計(jì)良好的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)中獲得的證據(jù)；II-1 級(jí)證據(jù)：自設(shè)計(jì)良好的非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中獲得的證據(jù)；II-2 級(jí)證據(jù)：來(lái)自設(shè)計(jì)良好的隊(duì)列研究或病例對(duì)照研究 （ 最好是多中心研究 ） 的證據(jù)；II-3 級(jí)證據(jù)：自多個(gè)帶有或不帶有干預(yù)的時(shí)間序列研究得出的證

5、據(jù)。非對(duì)照試驗(yàn)中得 出的差異極為明顯的結(jié)果有時(shí)也可作為這一等級(jí)的證據(jù)；III 級(jí)證據(jù)：來(lái)自臨床經(jīng)驗(yàn)、描述性研究或?qū)＜椅瘑T會(huì)報(bào)告的權(quán)威意見（二）應(yīng)用題1.PICO 確定循證問題（ 20 分）【要求】提出循證問題，并指出題目中的 PICO。如提出循證問題：功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善乳腺癌術(shù)后患者患側(cè)肢體功能和生活質(zhì)量是否 有效？PICO：P:病理診斷確診為乳腺癌，并完成了乳腺癌手術(shù)的患者I: 參加有組織的、針對(duì)乳腺癌術(shù)后功能恢復(fù)的康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目C: 常規(guī)康復(fù)O:肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（為主要指標(biāo)）；生活質(zhì)量（為主要指標(biāo)）；心肺功能和身體耐力；患肢手臂水腫；癥狀；肌力（為次要指標(biāo)）結(jié)核性心包炎患者是否需要糖皮質(zhì)激素治療

6、？P:成人結(jié)核性心包炎患者I :抗癆 +糖皮質(zhì)激素治療C: 單純抗癆O 死亡2.證據(jù)的檢索（ 20 分）【要求】列出檢索的數(shù)據(jù)庫(kù)和每個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索詞及檢索結(jié)果，舉例如下：（ 1 ）檢索的數(shù)據(jù)庫(kù)：- Medline/Pubmed- 中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)-中文期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù).（ 2）檢索關(guān)鍵詞（ Pubmed）：- 英文：breast cance；r rehabilitation / exercise；physiotherapy / physical therapy；shoulderfunction； upper limb / upper extremity； quality of life-

7、中文：乳腺癌；運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練鍛煉康復(fù)；上肢肢體肩關(guān)節(jié)；生活質(zhì)量生命 質(zhì)量 / 生存質(zhì)量；3）檢索結(jié)果：通過檢索最初找到研究論文 32 篇，其中中文 16 篇，英文 16 篇答：（ 1）檢索的數(shù)據(jù)庫(kù)： - Medline/Pubmed- 中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)-中文期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù).（ 2）檢索關(guān)鍵詞（ Pubmed）：- 英文：breast cance；r rehabilitation / exercise；physiotherapy / physical therapy；shoulderfunction；upper limb / upper extremity；quality of life- 中文

8、：乳腺癌；運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練鍛煉康復(fù)；上肢肢體肩關(guān)節(jié)；生活質(zhì)量生命質(zhì)量 / 生存質(zhì)量；（3）檢索結(jié)果：通過檢索最初找到研究論文 32 篇，其中中文 16 篇，英文 16 篇。（三）循證護(hù)理實(shí)踐論文（ 100 分）【要求】選擇一個(gè)真實(shí)案例，開展循證護(hù)理實(shí)踐，并撰寫“循證護(hù)理在 患者護(hù)理中的應(yīng)用”論文。參照格式：1 例H度以上重癥壓瘡的循證護(hù)理，張蔚青，蔣曉蓮中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志 2008, 8（9）: 791 792答：循證護(hù)理在糖尿病患者中的應(yīng)用摘 要：目的：了解糖尿病患者的循證護(hù)理的方法，探討循證護(hù)理在 糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法：將 100 例糖尿病患者隨機(jī)分為兩組，每 組各 50 例，觀察組使用循證

9、護(hù)理，對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理，然后比較兩組療 效。結(jié)果：觀察組在對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握程度和對(duì)護(hù)理工作的滿意度 方面均明顯高于對(duì)照組，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （PV0.05 ）。結(jié)論: 在糖尿病的治療過程中，循證護(hù)理對(duì)提高患者對(duì)相關(guān)知道的掌握程度，提 高護(hù)理質(zhì)量，縮短療程，改善患者的生存狀況有重要作用。關(guān)鍵詞：糖尿??；循證護(hù)理；血糖循證護(hù)理是以解決臨床問題為出發(fā)點(diǎn)，提出一整套在臨床實(shí)踐 中，發(fā)現(xiàn)問題，尋找現(xiàn)有問題最好證據(jù)，評(píng)價(jià)和綜合分析所得證據(jù)及正確 應(yīng)用結(jié)果，以指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的理論和方法。筆者對(duì)100 例糖尿病患者進(jìn)行了分組研究，探討了循證護(hù)理在糖尿病患者治療過程中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào) 告如下。1

10、 資料與方法1.1一般資料： 選取 2008 年 9 月2010 年 9 月我院收治的糖尿病患 者 100例。其中男 59 例，女 41 例；年齡 4971 歲，平均（52.0 士 11.3 ） 歲，病程 2164 個(gè)月，平均（50.6 16.0）個(gè)月。文化程度：大學(xué) 38 例， 中學(xué) 32 例，小學(xué) 30 例。所有病例均依據(jù) WT 制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診1。隨 機(jī)分為兩組，每組50 例， 兩組在年齡、 性別、 病程及文化程度上相比， 差 異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P0.05 ） ，具有可比性。1.2方法1.2.1 相關(guān)因素循證：心理因素：在健康改變的情況下，各種因素 都會(huì)成為應(yīng)激源而導(dǎo)致心理應(yīng)激，在應(yīng)

11、激過程中心理因素具有決定性的影 響；對(duì)藥物治療的正確指導(dǎo)：正確的指導(dǎo)可讓患者具有良好的依從性， 以保證醫(yī)護(hù)人員所制定的醫(yī)療及護(hù)理計(jì)劃能夠得到嚴(yán)格的執(zhí)行；對(duì)餐后 血糖及其他糖尿病指標(biāo)的監(jiān)測(cè)：血糖監(jiān)測(cè)是治療的中心環(huán)節(jié)之一，只有定期監(jiān)測(cè)血糖的變化，才能及早調(diào)整醫(yī)護(hù)措施，達(dá)到良好的控制效果2:對(duì)患者的教育：良好有效的健康教育可改變患者不良行為，防止或延緩并 發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，維持患者的健康水平，從而延長(zhǎng)患者的生存率。1.2.2根據(jù)循證依據(jù)：結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)知識(shí)及患者的需求對(duì)患者 實(shí)施整體護(hù)理，制定護(hù)理措施。建立良好的護(hù)患關(guān)系：主管的醫(yī)生和護(hù) 士、護(hù)士長(zhǎng)，詳細(xì)詢問病情，使患者感覺到醫(yī)護(hù)人員尊重關(guān)心他，

12、從而對(duì) 醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生親切感和信任感；藥物護(hù)理：教育患者按時(shí)按劑量服藥， 不可隨意增量或減量，指導(dǎo)觀察患者血糖、GHB FA、尿糖、尿量和體重的變化，告知如何觀察藥物療效和藥物劑量及藥物的不良反應(yīng)，詳細(xì)告知胰 島素的用量、用法及注意事項(xiàng)；飲食護(hù)理：有效的控制飲食，減輕胰島B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，糾正代謝紊亂，消除癥狀；注意運(yùn)動(dòng)：為住院及社區(qū)患 者建立個(gè)人健康檔案，對(duì)其定期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，并根據(jù)監(jiān)測(cè)的結(jié)果調(diào)整護(hù) 理計(jì)劃。1.3效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)糖尿病患者的知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)分，滿分為100 分，優(yōu)：80100 分；良：6079 分；差：小于 60 分。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用 SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件，

13、采用x2 檢驗(yàn)， 以 Pv0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果觀察組在對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握程度和對(duì)護(hù)理工作的滿意度方 面均明顯高于對(duì)照組，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( Pv0.05 )，詳見表12表 1 兩組相關(guān)知識(shí)掌握情況對(duì)比 例( %)組別例數(shù)優(yōu)良差觀察組 5041( 82.0 )7(14.0 )2(4.0 )對(duì)照組 5030(60.0 ) 14 (28.0 ) 6 (12.0 ) P 值v0.05v0.05v0.01 表 2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比例(% 組別例數(shù)滿意一般差觀察組 5048(96.0)2(4.0)0 對(duì)照組 5031(62.0)6 (12.0 ) 7 (14.0 ) P

14、值v0.05v0.01v0.013 討論循證護(hù)理是受循證醫(yī)學(xué)的影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念，以有價(jià)值的、 可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題，尋找實(shí)證，用實(shí)證對(duì)患者實(shí)施最 佳的護(hù)理。它包含了 3 個(gè)要素：可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)；護(hù) 理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)；患者的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望。為了保證循證護(hù)理的正確實(shí)施，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格實(shí)施以下步驟：尋找 臨床實(shí)踐中的問題，將其特定化、結(jié)構(gòu)化：例如神經(jīng)內(nèi)科長(zhǎng)期住院老年患 者的壓瘡預(yù)防；根據(jù)所提出的問題進(jìn)行系統(tǒng)的文獻(xiàn)查尋，以尋找來(lái)源于 研究領(lǐng)域的實(shí)證：通過查找相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，特別是長(zhǎng)期臥床的老年患者 的壓瘡預(yù)防方面的研究；對(duì)科研實(shí)證的有效性和實(shí)用性進(jìn)行審慎評(píng)審： 對(duì)所有相關(guān)的壓瘡預(yù)防研究系列文章進(jìn)行評(píng)審，如科研設(shè)計(jì)的嚴(yán)密性、結(jié) 論的有效性、科研受到的限制等，推薦其中設(shè)計(jì)嚴(yán)密的科研所得到的結(jié) 論；將所獲得的實(shí)證與臨床專門知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)、患者需求相結(jié)合，作出護(hù) 理計(jì)劃：總結(jié)護(hù)理人員以往的壓瘡預(yù)防經(jīng)驗(yàn)，獲取該病房患者的流行病學(xué) 特點(diǎn)方面的資料，尋找有關(guān)壓瘡患者體驗(yàn)的定性研究，結(jié)合科研結(jié)論，制 定護(hù)理計(jì)劃；實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，并通過動(dòng)態(tài)評(píng)審的方法監(jiān)測(cè)效果：通過運(yùn) 作性研究，監(jiān)測(cè)壓瘡預(yù)防項(xiàng)目實(shí)施情況。應(yīng)用循證護(hù)理方法進(jìn)行臨床護(hù)理是醫(yī)學(xué)護(hù)