實驗診斷學教學資料-系統(tǒng)疾病之ppt課件

1、Laboratory diagnosticsLaboratory diagnostics 病例摘要病例摘要患者女性，患者女性，3030歲，因歲，因“低熱低熱3 3月，眼瞼及雙下肢浮腫月，眼瞼及雙下肢浮腫2 2周周于于2019-01-122019-01-12入院，患者入院，患者3 3月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫多動搖于體溫多動搖于37.5-38.037.5-38.0C C，以夜間為主，無寒戰(zhàn)，汗，以夜間為主，無寒戰(zhàn)，汗出熱退，斑片狀脫發(fā)，無明顯關(guān)節(jié)痛，無口腔潰瘍，無出熱退，斑片狀脫發(fā)，無明顯關(guān)節(jié)痛，無口腔潰瘍，無雷諾景象，無咳嗽咳痰，無鼻塞流涕。雷諾景象，無咳嗽咳痰，無鼻

2、塞流涕。2 2周前無明顯誘周前無明顯誘因出現(xiàn)眼瞼及雙下肢浮腫，以晨起時為甚，休憩后浮腫因出現(xiàn)眼瞼及雙下肢浮腫，以晨起時為甚，休憩后浮腫可減輕，小便量無減少，有泡沫尿，無咽痛。無既往病可減輕，小便量無減少，有泡沫尿，無咽痛。無既往病史，無藥物過敏史，無家族遺傳病史。史，無藥物過敏史，無家族遺傳病史。查體：查體：T 37.6T 37.6C C，P72P72次次/ /分，分，R18R18次次/ /分，分，BP120/79mmHgBP120/79mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，精神形狀良好，未觸及腫大淋巴發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，精神形狀良好，未觸及腫大淋巴結(jié)，雙肺呼吸音明晰，心前區(qū)無隆起，心尖搏動無異常，結(jié)

3、，雙肺呼吸音明晰，心前區(qū)無隆起，心尖搏動無異常，心律整齊。腹平坦，腹部柔軟，劍突下無壓痛，無反跳心律整齊。腹平坦，腹部柔軟，劍突下無壓痛，無反跳痛，腹部無包塊。四肢活動正常，無畸形，雙踝部稍有痛，腹部無包塊。四肢活動正常，無畸形，雙踝部稍有浮腫，按之可凹陷。浮腫，按之可凹陷。問題問題1:1:患者的病情特點？患者的病情特點？育齡女性；育齡女性；病程：慢性病程；病程：慢性病程；全身病癥：低熱；全身病癥：低熱；皮膚系統(tǒng)：斑片狀脫發(fā)皮膚系統(tǒng)：斑片狀脫發(fā)腎臟系統(tǒng)：腎源性水腫腎臟系統(tǒng)：腎源性水腫(眼瞼及雙下肢浮腫眼瞼及雙下肢浮腫晨起尤甚晨起尤甚)，泡沫尿，泡沫尿問題問題2 2：能夠的診斷及鑒別診斷？理由？

4、：能夠的診斷及鑒別診斷？理由？問題問題3.3.根據(jù)他的疑心的根據(jù)他的疑心的, ,首先他會進展哪些實首先他會進展哪些實驗室檢查驗室檢查?(?(主要是檢驗工程主要是檢驗工程) )及目的及目的? ?2019-1-122019-1-12患者檢查結(jié)果如下患者檢查結(jié)果如下血常規(guī)：血常規(guī)：WBC2.74G/L,RBC3.33T/L,HGB92g/LWBC2.74G/L,RBC3.33T/L,HGB92g/L；尿常規(guī)：尿蛋白尿常規(guī)：尿蛋白+ +ERYERY2+2+，LEULEU+ +；本身抗體：本身抗體：ANA-IIF:ANA-IIF:均質(zhì)型均質(zhì)型+, ,滴滴度度:1:1280,:1:1280,參考值參考值:

5、 :滴度滴度1:801:80肝功能：肝功能：ALB29.2g/LALB29.2g/L腎功能：腎功能：UA395umol/LUA395umol/L，Cys-C1.57mg/LCys-C1.57mg/L患者初次檢查結(jié)果：患者初次檢查結(jié)果：問題問題4 4：根據(jù)患者初次檢查結(jié)果：根據(jù)患者初次檢查結(jié)果, ,他能得到哪些信息線索他能得到哪些信息線索? ?對對患者的病情診斷或鑒別診斷還需求做哪些實驗室檢查及目的患者的病情診斷或鑒別診斷還需求做哪些實驗室檢查及目的? ?白細胞減少，白細胞減少，貧血輕度，貧血輕度，90g/L90g/L，尿蛋白陽性，尿蛋白陽性，白蛋白下降，白蛋白下降，本身抗體陽性本身抗體陽性20

6、19-01-132019-01-13患者檢查結(jié)果如下：患者檢查結(jié)果如下：貧血五項：貧血五項：Fe 5umol/L,TIBC 35umol/L,TS Fe 5umol/L,TIBC 35umol/L,TS 14.3%,Trfe 1.53g/L,Ferr 149.2ng/mL;14.3%,Trfe 1.53g/L,Ferr 149.2ng/mL;凝血四項：凝血四項：PT11.8PT11.8秒，秒，PT-INR 0.96PT-INR 0.96，APTT 30.5APTT 30.5秒，秒，D-Dimer0.86mg/LD-Dimer0.86mg/L血脂：血脂：HDL 0.85mmol/LHDL 0.8

7、5mmol/L本身抗體：抗本身抗體：抗ds-DNA(+),ds-DNA(+),抗抗SmSm+ +，抗，抗U1RNPU1RNP+，抗，抗AnuAAnuA+ +，2424尿蛋白定量：尿蛋白定量：1.52g/24h,1.52g/24h,尿微量白蛋白總量：尿微量白蛋白總量：1248mg/24h1248mg/24h；尿液位相：紅細胞計數(shù)：滿視野；形狀：均一型尿液位相：紅細胞計數(shù)：滿視野；形狀：均一型28%28%，多形型：多形型：72%72%；患者進一步檢查結(jié)果：患者進一步檢查結(jié)果：問題問題5 5：根據(jù)進一步的檢查結(jié)果，對患者有什么樣的診斷？：根據(jù)進一步的檢查結(jié)果，對患者有什么樣的診斷？根據(jù)是什么？根據(jù)是

8、什么？患者初步診斷結(jié)果患者初步診斷結(jié)果u系統(tǒng)性紅斑狼瘡，u狼瘡血液系統(tǒng)損害，u狼瘡性腎炎本身免疫性疾病的原型，是一種累及多系本身免疫性疾病的原型，是一種累及多系統(tǒng)、多器官并有多種本身抗體出現(xiàn)的系統(tǒng)性統(tǒng)、多器官并有多種本身抗體出現(xiàn)的系統(tǒng)性疾病，起病可急性或隱匿發(fā)病，臨床表現(xiàn)變疾病，起病可急性或隱匿發(fā)病，臨床表現(xiàn)變化多端，病程遷延反復化多端，病程遷延反復以青年育齡女性多見，但嬰幼兒，老以青年育齡女性多見，但嬰幼兒，老年人也可發(fā)病，男女比例約為年人也可發(fā)病，男女比例約為1:5-1:10Autoimmune disease,AID：是本身免疫應對過強或繼續(xù)時間過久，表現(xiàn)為質(zhì)和量的異常，所產(chǎn)生的本身抗體

9、和或本身致敏淋巴細胞對表達本身靶抗原的細胞和組織發(fā)動攻擊，導致?lián)p傷或功能妨礙，并出現(xiàn)相應臨床病癥本身抗體本身抗體抗核抗體抗核抗體腎小球、關(guān)節(jié)、皮膚和腎小球、關(guān)節(jié)、皮膚和其它多種器官的毛細血管其它多種器官的毛細血管壁壁結(jié)合結(jié)合靶抗原靶抗原 構(gòu)成構(gòu)成可溶性抗原可溶性抗原抗體抗體ICIC 反復堆積反復堆積皮膚黏膜：比如顴部紅斑，皮膚黏膜：比如顴部紅斑，軀干皮疹；軀干皮疹；關(guān)節(jié)，肌肉：疼痛，腫脹；關(guān)節(jié)，肌肉：疼痛，腫脹；腎臟系統(tǒng)：狼瘡腎炎腎臟系統(tǒng)：狼瘡腎炎心血管系統(tǒng)：心包炎，高血心血管系統(tǒng)：心包炎，高血壓，血栓等；壓，血栓等；肺臟：胸腔積液；肺臟：胸腔積液；血液系統(tǒng)：貧血，血小板減血液系統(tǒng)：貧血，血小

10、板減少少消化系統(tǒng)：潰瘍病，腹膜炎消化系統(tǒng)：潰瘍病，腹膜炎等等等等。等等。能夠是能夠是SLE發(fā)生發(fā)生開展的主要機制，開展的主要機制，但不是發(fā)病機制但不是發(fā)病機制的全部的全部患者入院期間偶有胸悶，氣促，膂力活動患者入院期間偶有胸悶，氣促，膂力活動后明顯，休憩時胸悶、氣促不明顯，無故后明顯，休憩時胸悶、氣促不明顯，無故坐呼吸，無陣發(fā)性夜間呼吸困難，無胸痛，坐呼吸，無陣發(fā)性夜間呼吸困難，無胸痛，無尿少，精神、飲食尚可，睡眠差，泡沫無尿少，精神、飲食尚可，睡眠差，泡沫尿。尿。問題問題6 6 在對病人進展確診之后，結(jié)合病人入院病在對病人進展確診之后，結(jié)合病人入院病情接下來該如何進展檢測？說說他的理由。情接

11、下來該如何進展檢測？說說他的理由。初步診斷之后呢？初步診斷之后呢？病情評價病情評價判別患者病判別患者病情的嚴重程度，情的嚴重程度，有無其它并發(fā)有無其它并發(fā)的損傷，以方的損傷，以方便醫(yī)生進展治便醫(yī)生進展治療療SLESLE患者病情評價相關(guān)實驗室檢查思緒患者病情評價相關(guān)實驗室檢查思緒根據(jù)初篩結(jié)果及臨床表現(xiàn)判別能夠的受累器官，根據(jù)初篩結(jié)果及臨床表現(xiàn)判別能夠的受累器官，進一步做更詳細的檢查進一步做更詳細的檢查比如患者可針對血液系統(tǒng)損害，腎臟系統(tǒng)損害，比如患者可針對血液系統(tǒng)損害，腎臟系統(tǒng)損害，以及能夠的抗磷脂綜合征及心臟損害做進一步詳以及能夠的抗磷脂綜合征及心臟損害做進一步詳細的檢查；細的檢查；SLESL

12、E活動度相關(guān)的一些實驗室相關(guān)檢查目的活動度相關(guān)的一些實驗室相關(guān)檢查目的: : 補體檢查等，抗補體檢查等，抗ds-DNAds-DNA抗體定量，白細胞計數(shù)，尿抗體定量，白細胞計數(shù)，尿常規(guī)及沉渣鏡檢；尿蛋白；血沉常規(guī)及沉渣鏡檢；尿蛋白；血沉; ;抗磷脂抗體檢查：均為陰性；抗磷脂抗體檢查：均為陰性；補體檢查：補體檢查：C3C3：0.45g/L 0.45g/L ，C4C4：0.02g/L 0.02g/L ，CH50CH50：0.7U/mL 0.7U/mL 免疫球蛋白：免疫球蛋白：IgGIgG：24.2g/L 24.2g/L 本身抗體定量：本身抗體定量：ANAANA定量定量300U/mL300U/mL，抗

13、，抗ds-DNAds-DNA抗體抗體定量定量300U/mL,300U/mL,ProBNPProBNP：Pro-BNP 1704pg/mL Pro-BNP 1704pg/mL ，心肌酶譜正常，心肌酶譜正常心電圖：竇性心動過緩伴不齊；心電圖：竇性心動過緩伴不齊；v2-v3v2-v3導聯(lián)導聯(lián)r r波遞增不波遞增不良；良；X X胸片：心影增大，符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡心臟病變，胸片：心影增大，符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡心臟病變，兩側(cè)胸腔積液；兩側(cè)胸腔積液；腹部腹部B B超：肝大，盆腔積液，腹腔積液，膽、脾、胰、超：肝大，盆腔積液，腹腔積液，膽、脾、胰、雙腎未見異常；雙腎未見異常；心臟彩超示：二尖瓣、三尖瓣、肺動脈輕

14、度反流；肺心臟彩超示：二尖瓣、三尖瓣、肺動脈輕度反流；肺動脈輕度高壓，脈壓約動脈輕度高壓，脈壓約45mmHg45mmHg；根據(jù)進一步的實驗室檢查，在原有的診斷根底上根據(jù)進一步的實驗室檢查，在原有的診斷根底上添加兩個診斷：添加兩個診斷：1 1狼瘡心臟損害，患者狼瘡心臟損害，患者Pro-BNPPro-BNP升高，心肌酶升高，心肌酶譜正常，胸片心影增大，心胸比譜正常，胸片心影增大，心胸比0.560.56，腹部，腹部B B超超示肝大，心臟彩超示肺動脈輕度高壓，心電圖示示肝大，心臟彩超示肺動脈輕度高壓，心電圖示竇性心動過緩伴不齊，竇性心動過緩伴不齊，V2-V3V2-V3導聯(lián)導聯(lián)r r波遞增不良，波遞增不

15、良，思索狼瘡心臟損害，思索狼瘡心臟損害，(2)(2)多漿膜腔積液多漿膜腔積液, X, X胸片及胸片及B B超示胸腔積液，盆超示胸腔積液，盆腔積液，腹腔積液，腔積液，腹腔積液， 根據(jù)根據(jù)SLEDAI-2000SLEDAI-2000評分規(guī)范，為患者進展評分，評分規(guī)范，為患者進展評分，為重度活動紅斑狼瘡活動患者為重度活動紅斑狼瘡活動患者根據(jù)目前的診斷及對患者病情評價，給予患者強的根據(jù)目前的診斷及對患者病情評價，給予患者強的松、賽能，骨化三醇，鈣爾奇，琥珀酸亞鐵等抗狼松、賽能，骨化三醇，鈣爾奇，琥珀酸亞鐵等抗狼瘡、調(diào)理免疫、補鈣，糾正貧血等對癥治療，心臟瘡、調(diào)理免疫、補鈣，糾正貧血等對癥治療，心臟損害

16、上予安體舒通、速尿片、硝苯地平等利尿、降損害上予安體舒通、速尿片、硝苯地平等利尿、降壓等對癥治療，同時完善動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓檢壓等對癥治療，同時完善動態(tài)心電圖、動態(tài)血壓檢查以協(xié)助診治，記錄查以協(xié)助診治，記錄24小時尿量小時尿量血象：血象：WBC 11.66G/L,RBC 4.25T/LWBC 11.66G/L,RBC 4.25T/L；HGB119g/LHGB119g/L；肝功：肝功：ALB 31.3/L;ALB 31.3/L;腎功：腎功：BUN 825mmol/L,Cys-C 1.54mg/L,BUN 825mmol/L,Cys-C 1.54mg/L,抗抗ds-DNAds-DNA抗體：抗體：

17、125U/mL125U/mL，ANAANA定量：定量：210U/mL210U/mL，體液免疫：體液免疫：C3 0.65g/LC3 0.65g/L，C4 0.05g/L,CH50 2.1U/mL C4 0.05g/L,CH50 2.1U/mL BNP:67.02pg/mL,BNP:67.02pg/mL,尿常規(guī)尿常規(guī) Pro Pro2+2+，EYREYR2+2+，2424小時尿蛋白定量：小時尿蛋白定量：1.50g/24h1.50g/24h其它普通情況可，未訴其它特殊不適，可辦理出院，其它普通情況可，未訴其它特殊不適，可辦理出院，出院后繼續(xù)治療，定期復診出院后繼續(xù)治療，定期復診問題問題7 7 根據(jù)患

18、者療效如何？根據(jù)患者療效如何？ 出院復診還需求繼續(xù)哪些出院復診還需求繼續(xù)哪些工程檢查？工程檢查？SLE疾病治療過程中的實驗室檢查疾病治療過程中的實驗室檢查SLE患者在治療用藥上主要有糖皮質(zhì)激素，患者在治療用藥上主要有糖皮質(zhì)激素，抗瘧藥，非甾體抗炎藥等，在用藥過程中要抗瘧藥，非甾體抗炎藥等，在用藥過程中要留意藥物的不良反響，監(jiān)測患者血象，腎功，留意藥物的不良反響，監(jiān)測患者血象，腎功，心功，肝功，心功，肝功，24小時尿蛋白，補體，抗小時尿蛋白，補體，抗ds-DNA抗體滴度的變化。該患者病情較重，抗體滴度的變化。該患者病情較重，思索運用環(huán)磷酰胺誘導病情緩解，盡快阻止思索運用環(huán)磷酰胺誘導病情緩解，盡快

19、阻止及改動腎臟病變的進展。及改動腎臟病變的進展。病例總結(jié)該病例一個較典型的該病例一個較典型的SLESLE病例，同時伴有血液系統(tǒng)，病例，同時伴有血液系統(tǒng)，腎臟系統(tǒng)，心臟系統(tǒng)等損害。對于該病例，患者閱歷腎臟系統(tǒng)，心臟系統(tǒng)等損害。對于該病例，患者閱歷了三個階段了三個階段第一個階段為診斷第一個階段為診斷第二個階段為病情評價第二個階段為病情評價第三個階段為治療中及治療后的監(jiān)測第三個階段為治療中及治療后的監(jiān)測疾病非特異性檢查疾病非特異性檢查 血常規(guī)，尿常規(guī)，腎功能血常規(guī)，尿常規(guī)，腎功能 疾病特異性檢查疾病特異性檢查本身免疫性疾病相關(guān)本身免疫性疾病相關(guān)實驗室檢查實驗室檢查ANA，抗，抗ds-DNA慢性炎性損

20、慢性炎性損傷傷炎性標志物炎性標志物評價疾病活動評價疾病活動性、監(jiān)控療效性、監(jiān)控療效和判別預后和判別預后根據(jù)能夠受根據(jù)能夠受累的器官累的器官血常規(guī)，血常規(guī)，凝血功能常規(guī)目的等凝血功能常規(guī)目的等肝腎功能檢查肝腎功能檢查尿常規(guī)尿常規(guī)。影像學檢查等影像學檢查等AID疾病疾病特性實驗室檢查選擇思緒特性實驗室檢查選擇思緒AID疾病疾病免疫系統(tǒng)異常，本身免疫應對過強，免疫系統(tǒng)異常，本身免疫應對過強，一切一切AID疾病均有特異或相對特異的疾病均有特異或相對特異的本身抗體本身抗體細胞免疫和體液免疫相關(guān)檢查，臨床上主細胞免疫和體液免疫相關(guān)檢查，臨床上主要是本身抗體檢查要是本身抗體檢查間接免疫熒光法間接免疫熒光法i

21、ndirect immunofluorescence, IIF)免疫印跡技術(shù)免疫印跡技術(shù)immunoblotting, IBT)酶聯(lián)免疫吸附實驗酶聯(lián)免疫吸附實驗EILSA斑點酶免疫技術(shù)斑點酶免疫技術(shù)dot-EILSA放射免疫法放射免疫法免疫分散法免疫分散法流式細胞術(shù)流式細胞術(shù)液相芯片技術(shù)液相芯片技術(shù)對于疑心的對于疑心的AID，首選篩查實驗，首選篩查實驗-ANA，以，以間接免疫熒光法為首選思索；間接免疫熒光法為首選思索；根據(jù)篩查結(jié)果、臨床表現(xiàn)，有針對性選擇根據(jù)篩查結(jié)果、臨床表現(xiàn)，有針對性選擇特異性本身抗體檢測，此時可以思索特異性本身抗體檢測，此時可以思索ELISA法，免疫印跡法等方法學；法，免疫

22、印跡法等方法學；根據(jù)需求選擇相應的檢測工程，留意篩查根據(jù)需求選擇相應的檢測工程，留意篩查工程與確診性實驗間的合理組合，已到達工程與確診性實驗間的合理組合，已到達篩查或確診的目的；篩查或確診的目的； ANA-IIF +，ANA-ELISA-？ANA-IIF -，ANA-ELISA陰性+？抗ds-DNA抗體-IIF-，抗ds-DNA抗體ELISA+？ANA-IIF-，抗ds-DNA-IIF+？抗核抗體抗核抗體antinuclear antibody, antinuclear antibody, ANA)ANA)主要檢測方法：間接免疫熒光法、主要檢測方法：間接免疫熒光法、EILSA法法ELISA法的

23、ANA檢測主要是將臨床上常見的幾種本身抗體如抗Sm抗體，抗SS-A/B抗體，抗Rnp抗體等的靶抗原進展純化后再包被在ELISA板上，因此抗原種類有限，容易出現(xiàn)漏檢，但由于能進展定量檢測，臨床常用該方法進展病情評價和監(jiān)測。ACR建議：IIFT-ANA依然為ANA檢測的金規(guī)范 醫(yī)院或商業(yè)診斷所運用其它ANA檢測方法時，必需求求為臨床大夫提供足夠 的數(shù)據(jù)證明其它ANA檢測方法與IFT比較具有同樣或更高的敏感度和特異性 實驗室在ANA報告當中必需注明ANA檢測方法特異性抗體確認實驗特異性抗體確認實驗抗抗ds-DNA抗體抗體IIF，ELISA法法SLE的診斷規(guī)范之一，且與疾病的活動度相關(guān)，其在評價病情活

24、動性及腎臟損害方面有較高的運用價值。通常采用以綠蠅短膜蟲為底物的間接免疫熒光法進展血清或血漿檢測，正常人參考值為陰性。也可采用純化抗原包被的EILSA法進展檢測，但是這種方法檢測敏感性較高，診斷特異性較低，通常用于已確診的SLE患者的病情監(jiān)測檢查，臨床醫(yī)生應在思索不同檢測方法的根底上對檢測結(jié)果進展合理的解釋和運用。u在確診在確診SLE及患者臨床表現(xiàn)的根底上，進一步更及患者臨床表現(xiàn)的根底上，進一步更細致有針對性能夠損害的器官進展檢查，比如細致有針對性能夠損害的器官進展檢查，比如本身抗體的定量，心功目的，本身抗體的定量，心功目的，Cys-C，補體，體液，補體，體液免疫，貧血五項等方面的檢查，以了解

25、患者的病情免疫，貧血五項等方面的檢查，以了解患者的病情活動度情況活動度情況uSLE在病程中長存在病情活動與緩解交替的情況，在病程中長存在病情活動與緩解交替的情況，因此如何正確評價系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動性，選擇適因此如何正確評價系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動性，選擇適宜的時機給予適當?shù)闹委?，對控制病情、該善預后宜的時機給予適當?shù)闹委?，對控制病情、該善預后非常重要。目前有多種判別非常重要。目前有多種判別SLE系統(tǒng)性紅斑狼瘡病系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情活動性的規(guī)范，如情活動性的規(guī)范，如SLEDAI，LACC，SLAM等等 狼瘡血液系統(tǒng)損害與實驗室檢查狼瘡血液系統(tǒng)損害與實驗室檢查 活動性活動性SLE約約60%有貧血，約有貧血

26、，約40%患者白細患者白細胞減少或淋巴細胞絕對數(shù)減少，約胞減少或淋巴細胞絕對數(shù)減少，約20%患者患者有血小板減少；根據(jù)病例中患者血常規(guī)的情有血小板減少；根據(jù)病例中患者血常規(guī)的情況，還需求評價貧血情況及凝血功能；相關(guān)況，還需求評價貧血情況及凝血功能；相關(guān)的實驗室目的有：血清鐵，總鐵結(jié)合力，鐵的實驗室目的有：血清鐵，總鐵結(jié)合力，鐵蛋白，可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體。蛋白，可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體。PT，TT，APTT，PT-INR等。等。狼瘡腎炎與實驗室檢查狼瘡腎炎與實驗室檢查狼瘡腎炎是部分系統(tǒng)性紅斑狼瘡最初的臨床表現(xiàn)，例如狼瘡腎炎是部分系統(tǒng)性紅斑狼瘡最初的臨床表現(xiàn)，例如該患者入院的緣由之一是雙下肢浮腫。與狼瘡腎炎病變該患者入院的緣由之一是雙下肢浮腫。與狼瘡腎炎病變程度的主要評價目的有：程度的主要評價目的有： 血肌酐；肌酐去除率；血血肌酐；肌酐去除率；血肌酐或血肌酐去除率可以反映腎功能程度，但對評價疾肌酐或血肌酐去除率可以反映腎功能程度，但對評價疾病活動性意義不大，肌酐程度正常預后較好；病活動性意義不大，肌酐程度正常預后較好