電力工程施工管理難點(diǎn)和對(duì)策

1、摘要電力能源是社會(huì)的主要能源之一， 電力工程技術(shù)的發(fā)展與人 民群眾的生活息息相關(guān)。然而電力工程的技術(shù)管理水平一直很難得到提高， 使得我國的電 力工程發(fā)展緩慢，甚至嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起電力事故。分析了制約電力工程技術(shù)水平提高的因素并且提出了相應(yīng)的解 決措施，以提高電力工程技術(shù)管理水平。關(guān)鍵詞電力工程技術(shù)； 管理水平； 對(duì)策電力工程技術(shù)的發(fā)展直接 影響著人民群眾的生活， 而土建施工是電力工程技術(shù)發(fā)展中最為重要 的部分，但是由于土建施工難度較大，影響因素多，其施工質(zhì)量一直 不能得到有效的保證， 因此有關(guān)企業(yè)和部門必須針對(duì)土建施工的薄弱 環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理， 提升土建施工的整體質(zhì)量， 使得電力工程技術(shù)在土建 施工順

2、利完成的前提下發(fā)展的更好。1 影響電力工程施工管理的因素 11 土建施工現(xiàn)場安全隱患較多。土建施工是電力工程中最容易出現(xiàn)問題的部分， 其中有一個(gè)很大 的原因就是土建施工現(xiàn)場安全隱患較多， 土建施工現(xiàn)場組成十分復(fù)雜， 不僅有容易造成安全事故的各種設(shè)備而且場地本身也存在著很大的 安全隱患，此外土建施工現(xiàn)場的大多數(shù)工作人員安全意識(shí)也較為缺乏， 為土建工程項(xiàng)目的順利實(shí)施埋下了安全隱患。土建施工現(xiàn)場容易發(fā)生安全隱患還有另外一個(gè)原因就是管理人 員對(duì)施工現(xiàn)場的安全管理不夠重視， 從而導(dǎo)致施工現(xiàn)場發(fā)生安全事故。12 土建施工和電氣工程無法高效配合。 土建施工和電氣工程無法高效配合是我國電氣工程技術(shù)不能高 速發(fā)

3、展的一個(gè)主要原因， 土建施工過程中， 與電力安裝項(xiàng)目有關(guān)的施 工有很多， 結(jié)合電力項(xiàng)目安裝的實(shí)際要求開展土建施工工作， 才能更 好的保證工程質(zhì)量， 而在實(shí)際工程施工中， 施工組織設(shè)計(jì)人員沒有做 到結(jié)合工程現(xiàn)場情況， 合理的設(shè)計(jì)電力工程電氣安裝項(xiàng)目以及土建施 工項(xiàng)目的工序、時(shí)間等，從而影響了電力工程項(xiàng)目的施工質(zhì)量。13 土建施工環(huán)境和設(shè)備差。電力工程中土建施工現(xiàn)場的環(huán)境十分艱苦， 施工容易受各種環(huán)境 條件制約， 例如雨雪天氣會(huì)嚴(yán)重拖慢施工進(jìn)度等， 而且施工環(huán)境差也 給工作人員帶來了許多的不便和安全隱患。除此之外，許多土建施工現(xiàn)場的設(shè)備多為一些陳舊的笨重設(shè)備， 也會(huì)嚴(yán)重影響施工的速度。2 解決電力

4、工程施工管理難點(diǎn)的對(duì)策 21 消除土建施工現(xiàn)場的安 全隱患。管理人員不僅要對(duì)現(xiàn)場施工人員的施工進(jìn)行監(jiān)督， 還要定時(shí)對(duì)完 成施工的部分進(jìn)行檢驗(yàn)，杜絕發(fā)生安全事故的可能。電力工程土建施工現(xiàn)場的安全管理工作對(duì)于整個(gè)工程建設(shè)而言 有著重要的意義， 電力施工單位在正式施工之前， 要能夠組織所有參 與土建施工的專業(yè)技術(shù)人員開展專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)以及安全教育工作， 提 高施工人員的安全意識(shí)， 確保全部工作在現(xiàn)場施工過程中能夠嚴(yán)格按 照電力項(xiàng)目土建施工的安全規(guī)范以及施工設(shè)計(jì)圖紙開展工程建設(shè)工 作，從而保證土建施工的質(zhì)量。同時(shí)在現(xiàn)場施工之中， 施工單位要不斷的加強(qiáng)施工現(xiàn)場的安全質(zhì)量監(jiān)督工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)電力工程土建施工中

5、的質(zhì)量隱患及安全隱患通過科學(xué)合理的安全責(zé)任制度， 明確施工現(xiàn)場各部門的安全職責(zé)， 對(duì)于各種違反安全管理規(guī)定以及施工技術(shù)規(guī)范的行為給予對(duì)應(yīng)的懲 罰，督促全體員工嚴(yán)格規(guī)范自身的行為。22 使土建施工盡可能滿足電氣工程的相關(guān)要求。只有土建施工能夠滿足電氣工程的相關(guān)要求， 電力工程的土建施 工部分才算順利完成， 電力工程才能有更好的發(fā)展， 如果要做到土建 施工項(xiàng)目在最大程度上滿足電氣工程的要求， 施工工作人員在施工時(shí) 要做到充分了解施工現(xiàn)場的各種環(huán)境因素以及項(xiàng)目的施工要求， 結(jié)合 電氣安裝工程的有關(guān)要求， 編制完善的施工組織規(guī)劃， 做好各部分的 協(xié)調(diào)工作， 加強(qiáng)土建施工部分與電氣安裝工程的交流溝通，

6、土建施工 中要把電纜溝、主控樓、屋內(nèi)配電樓等施工項(xiàng)目結(jié)合起來，合理的安 排各施工項(xiàng)目土方開挖的時(shí)間、 開挖的順序等， 避免出現(xiàn)施工流程不 合理的問題，影響電力項(xiàng)目的施工質(zhì)量。23 完善土建施工環(huán)境和設(shè)備。 完善土建施工環(huán)境和設(shè)備就必須要加大對(duì)土建施工項(xiàng)目資金的 投入，土建施工項(xiàng)目中需要大量的設(shè)備， 這些設(shè)備的好壞間接決定了 土建施工項(xiàng)目的好壞， 因此相關(guān)企業(yè)和部門必須要加強(qiáng)施工現(xiàn)場設(shè)備 的完善和升級(jí)， 嚴(yán)格控制設(shè)備材料的質(zhì)量， 以保證施工現(xiàn)場的設(shè)備能 夠充分滿足施工的要求，從而保證施工的順利進(jìn)行。除此之外， 現(xiàn)場場地也需要根據(jù)工程的進(jìn)度不斷進(jìn)行調(diào)整， 使工 作人員能夠更好地完成施工， 現(xiàn)場施工

7、過程中， 施工單位要編制完善 的施工設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)制度， 現(xiàn)場操作人員要嚴(yán)格按照該制度開展設(shè)備 的日常維修保養(yǎng)工作，一旦設(shè)備出現(xiàn)問題，及時(shí)養(yǎng)護(hù)維修，避免影響 工程質(zhì)量。針對(duì)電力工程中土建施工這一部分存在的問題， 例如施工安全隱 患多，施工環(huán)境較差以及無法和電氣方面進(jìn)行配合等問題， 做出了一 系列的分析，并且提出了解決方案。只有土建施工方面能夠順利進(jìn)行， 才能夠保證電力工程技術(shù)的高 水平，因此也希望相關(guān)企業(yè)和部門能夠?qū)﹄姎夤こ讨械耐两ㄊ┕げ糠?給予足夠的重視， 使之能夠發(fā)揮更大的作用， 從而帶動(dòng)整個(gè)電力工程 行業(yè)的發(fā)展。參考文獻(xiàn) 1 丘韶梅電力建設(shè)工程中的土建施工管理探討 江西 建材，201610

8、275-2762 孫然電力建設(shè)工程中的土建施工管理 科技 創(chuàng)新導(dǎo)報(bào)， 20168103-105 作者李瑞梁單位國電龍?jiān)措娏夹g(shù)工程有 限責(zé)任公司本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital a

9、cquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲

10、益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入I

11、CU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)

12、準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人HAR VAF HCAF處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療

13、護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球

14、菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿

15、， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。 常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快， 常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重

16、癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。

17、肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60

18、%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起

19、病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變 影,很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別

20、于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1

21、020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過 2 小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先 挑