電信成本控制的狀況與提議

1、2008 年我國(guó)基礎(chǔ)電信市場(chǎng)全面對(duì)外資開(kāi)放，這無(wú)疑使我國(guó)電信 企業(yè)面對(duì)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)更加激烈，不僅需要面對(duì)國(guó)內(nèi)市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng)， 還要隨時(shí)應(yīng)對(duì)來(lái)自國(guó)外企業(yè)的沖擊。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中尤其在全球經(jīng)濟(jì)一體化的趨勢(shì)下， 如何提高企業(yè)的 經(jīng)濟(jì)效益， 成為企業(yè)在競(jìng)爭(zhēng)中取勝的關(guān)鍵， 而成本管理是提高電信企 業(yè)經(jīng)濟(jì)效益的有效途徑之一。一、我國(guó)電信企業(yè)成本控制現(xiàn)狀我國(guó)的電信運(yùn)營(yíng)商經(jīng)過(guò) 2008 年 整合之后，形成了中國(guó)電信、中國(guó)聯(lián)通、中國(guó)移動(dòng)三足鼎立的局面。隨著市場(chǎng)逐漸趨于飽和， 電信企業(yè)的利潤(rùn)空間正在不斷縮小， 企 業(yè)從追求規(guī)模發(fā)展向?qū)崿F(xiàn)有效發(fā)展轉(zhuǎn)變。為了增強(qiáng)企業(yè)綜合競(jìng)爭(zhēng)能力， 提高企業(yè)效益， 使企業(yè)在國(guó)內(nèi)外競(jìng) 爭(zhēng)中立于

2、不敗之地，在保持企業(yè)收入的同時(shí)，更要有效的控制成本， 為企業(yè)創(chuàng)造更大的利潤(rùn)空間。但是，目前我國(guó)電信企業(yè)在成本管理方面還不夠成熟， 通過(guò)對(duì)三 大電信運(yùn)營(yíng)商現(xiàn)狀的分析和總結(jié)，發(fā)現(xiàn)主要存在以下幾點(diǎn)問(wèn)題。一成本管理的觀念不夠成熟， 企業(yè)缺乏成本管理文化目前我國(guó)電 信企業(yè)對(duì)于成本管理的認(rèn)識(shí)與理解存在誤差，只顧眼前的短期利益， 忽略了對(duì)企業(yè)長(zhǎng)期發(fā)展的考慮。市場(chǎng)成本競(jìng)爭(zhēng)所采用的手段趨于一致化， 各大電信運(yùn)營(yíng)商普遍不 斷地盲目降低成本，同時(shí)降低資費(fèi)，試圖通過(guò)低價(jià)占據(jù)更多的市場(chǎng)。但是與之相對(duì)應(yīng)的是通訊網(wǎng)絡(luò)不斷出現(xiàn)問(wèn)題， 通信質(zhì)量隨之下降， 長(zhǎng)期發(fā)展下去必將逐步被市場(chǎng)淘汰。同時(shí)由于之前長(zhǎng)期的壟斷經(jīng)營(yíng)模式，企業(yè)的員

3、工缺乏成本管理控 制的意識(shí)，除了相關(guān)的財(cái)務(wù)人員之外，企業(yè)普通員工很少關(guān)心成本問(wèn) 題。二成本管理的范圍過(guò)窄隨著信息技術(shù)的發(fā)展， 電信企業(yè)的業(yè)務(wù)也 在不斷地發(fā)展，企業(yè)的價(jià)值鏈不再僅僅是設(shè)備供應(yīng)商、運(yùn)營(yíng)商和客戶， 企業(yè)的價(jià)值鏈在不斷擴(kuò)展。但是，目前我國(guó)電信企業(yè)成本管理沒(méi)有完全擺脫傳統(tǒng)模式， 將成 本的控制范圍僅僅局限于產(chǎn)品服務(wù)的生產(chǎn)過(guò)程， 而對(duì)于通訊、網(wǎng)絡(luò)技 術(shù)以及整個(gè)企業(yè)的流通領(lǐng)域缺乏有效的成本控制。成本控制范圍不夠全面，直接影響企業(yè)成本核算結(jié)果，不能滿足 現(xiàn)代企業(yè)發(fā)展的需要。三成本核算方法有待進(jìn)一步完善成本核算是企業(yè)成本管理的核 心與關(guān)鍵，也是企業(yè)參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)取得勝利的保障。由于電信企業(yè)存在規(guī)模

4、經(jīng)濟(jì)性，企業(yè)各個(gè)業(yè)務(wù)之間存在著很高的 共用成本，因此業(yè)務(wù)量和網(wǎng)絡(luò)利用對(duì)單位成本的影響較大。但是，目前我國(guó)電信企業(yè)成本核算以平均成本為基礎(chǔ)原則，不能從根本上反映出企業(yè)變動(dòng)的原因，進(jìn)而無(wú)法實(shí)現(xiàn)企業(yè)成本的有效降低， 導(dǎo)致企業(yè)產(chǎn)品的價(jià)格得不到降低。四企業(yè)人力成本的管理有待提高在當(dāng)今知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，人力資源 在企業(yè)價(jià)值倉(cāng)|造中的作用日益顯著， 對(duì)于電信企業(yè)這樣的技術(shù)類企業(yè) 意義更是不言而喻。近年來(lái)，隨著我國(guó)電信行業(yè)的不斷重組與整合，企業(yè)固定資產(chǎn)的 投資規(guī)模正在逐漸縮小，許多企業(yè)為了壓縮成本，借此機(jī)會(huì)減少了對(duì) 人力資源的投入，采取了裁員或者聘用臨時(shí)員工等手段來(lái)降低人力成 本。這些做法直接導(dǎo)致產(chǎn)品服務(wù)質(zhì)量水平

5、下降， 失去消費(fèi)者對(duì)企業(yè)服 務(wù)的信任。五成本管理績(jī)效考核體系不健全面對(duì)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，電信企業(yè) 加大了對(duì)市場(chǎng)和技術(shù)的關(guān)注，忽略成本預(yù)算以及考核機(jī)制的建設(shè)， 企 業(yè)成本責(zé)任追查與績(jī)效考核不夠嚴(yán)格，缺乏有效的激勵(lì)與懲罰機(jī)制。企業(yè)成本管理依舊只是停留在管理層，沒(méi)有將成本的執(zhí)行與員工 的效益直接掛鉤，成本管理的壓力沒(méi)能落實(shí)到基層的每一位員工。導(dǎo)致員工缺乏對(duì)成本的關(guān)注，更不會(huì)主動(dòng)思考幫企業(yè)降低成本， 嚴(yán)重阻礙了企業(yè)成本管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。二、改進(jìn)的建議通過(guò)上文對(duì)電信企業(yè)成本管理現(xiàn)狀的分析，從我國(guó)經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)和電信企業(yè)的實(shí)際情況出發(fā)，為了解決目前存在的成本管 理問(wèn)題，進(jìn)一步提高企業(yè)的綜合競(jìng)爭(zhēng)能力， 建議企業(yè)從以下

6、幾個(gè)方面 進(jìn)行改進(jìn)。一樹(shù)立健全的成本管理理念，形成良好的企業(yè)成本管理文化電信 企業(yè)的經(jīng)營(yíng)模式已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了政府壟斷到自由競(jìng)爭(zhēng)的轉(zhuǎn)變， 企業(yè)要樹(shù)立 成本主體意識(shí)，增強(qiáng)成本控制的主動(dòng)性，將成本管理貫穿于企業(yè)生產(chǎn)、 經(jīng)營(yíng)、銷售的全過(guò)程。同時(shí)要樹(shù)立正確的成本競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，在壓縮成本的同時(shí)更要確保產(chǎn) 品、服務(wù)的質(zhì)量，形成有效的價(jià)格優(yōu)勢(shì)。二完善成本核算方法， 提高核算的準(zhǔn)確性、 科學(xué)性根據(jù)電信企業(yè) 業(yè)務(wù)的特點(diǎn)制定具體、 詳細(xì)的綜合成本核算方法， 增加對(duì)流通和技術(shù) 成本的控制，細(xì)化各種成本的組成部分。提高企業(yè)成本核算的深度， 擴(kuò)大成本核算的范圍， 有利于深層次 地挖掘降低成本的潛力。三嚴(yán)格成本支出， 加強(qiáng)對(duì)企業(yè)成本

7、管理工作的監(jiān)督與考核電信企 業(yè)要以計(jì)劃成本或者目標(biāo)成本為基礎(chǔ)對(duì)成本進(jìn)行嚴(yán)格控制， 尤其要嚴(yán) 格可控成本支出， 嚴(yán)格光電纜、 交換機(jī)以及相關(guān)設(shè)備的后期維修費(fèi)用 標(biāo)準(zhǔn)，杜絕腐敗現(xiàn)象發(fā)生， 以免造成國(guó)有資產(chǎn)的流失，增加企業(yè)的成 本。同是將成本執(zhí)行結(jié)果與員工績(jī)效直接掛鉤， 提高員工的參與成本 控制的積極性，進(jìn)而提高企業(yè)成本管理效果?？傊?，在全球經(jīng)濟(jì)一體化的背景下， 電信企業(yè)想要保持競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)， 需要對(duì)目前的成本關(guān)系體系進(jìn)行不斷拓展與創(chuàng)新。將成本管理理論與企業(yè)的實(shí)踐相結(jié)合， 制定出有效的內(nèi)部控制機(jī) 制，實(shí)現(xiàn)降低企業(yè)運(yùn)營(yíng)成本的同時(shí)，提高企業(yè)的綜合競(jìng)爭(zhēng)能力。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后

8、使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associat

9、ed pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹

10、患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者

11、 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X

12、 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v 100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人HAR VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。

13、【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物

14、吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎

15、 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱

16、者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。

17、 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn),33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病

18、例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約 15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干

19、、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變 影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x(chóng)肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片

20、表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣 以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%

21、-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲(chóng)35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過(guò)2 小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先 挑出膿性部分涂片作革蘭氏