電子商務(wù)不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為探討論文

1、電子商務(wù)不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為探討論文論文關(guān)鍵詞電子商務(wù)不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)特征論文摘要電子商務(wù)環(huán)境下 的不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為與傳統(tǒng)商業(yè)模式下的不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為并無(wú)本質(zhì)上 的區(qū)別，但具有行為的虛擬性、隱蔽性等特點(diǎn)，主體行為對(duì)社會(huì)的危 害性更大，而違法認(rèn)定和法律規(guī)制更加困難。20 世紀(jì) 6 年代經(jīng)營(yíng)者就開(kāi)始使用電子數(shù)據(jù)交換來(lái)加快相互之 間信息的傳遞； 9 年代后，國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)的逐漸普及，電子商務(wù)迅速地 發(fā)展起來(lái)。電子商務(wù)的出現(xiàn)，帶來(lái)了商業(yè)運(yùn)營(yíng)模式的變革，對(duì)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、 文化發(fā)展起到越來(lái)越明顯的促進(jìn)作用； 同時(shí)，電子商務(wù)中存在各式各 樣的不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為。也嚴(yán)重地?cái)_亂了正常的競(jìng)爭(zhēng)秩序，需要給予高度關(guān)注。一、電子商務(wù)不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行

2、為的界定我國(guó)反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)法第2 條規(guī)定不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為是指經(jīng)營(yíng)者違反本法規(guī)定，損害其他經(jīng)營(yíng)者 的合法權(quán)益，擾亂社會(huì)經(jīng)濟(jì)秩序的行為。電子商務(wù)中的不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為 泛指經(jīng)營(yíng)者在電子商務(wù)中采取各 種虛假、欺詐、損人利己等違法手段，損害其他經(jīng)營(yíng)者的合法權(quán)益， 擾亂電子商務(wù)秩序的行為， 其表現(xiàn)形式為諸如域名槍注、 網(wǎng)絡(luò)虛假?gòu)V 告、網(wǎng)絡(luò)商業(yè)秘密侵權(quán)等。這些不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為有的是傳統(tǒng)經(jīng)濟(jì)中不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為在網(wǎng)絡(luò) 環(huán)境下的延伸 有的則是在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下特有的， 屬于電子商務(wù)商業(yè)模 式的專利。一混淆行為混淆行為是指生產(chǎn)者或經(jīng)營(yíng)者為爭(zhēng)奪競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)， 在自 己的商品或者營(yíng)業(yè)標(biāo)志上不正當(dāng)?shù)厥褂盟说臉?biāo)志。使自己的商品或營(yíng)業(yè)與他人經(jīng)

3、營(yíng)的商品或營(yíng)業(yè)相混淆。謀取不正當(dāng)利益。電子商務(wù)中混淆行為具體表現(xiàn)為將他人注冊(cè)商標(biāo)、 商號(hào)登記為網(wǎng) 站名稱，搭其他經(jīng)營(yíng)者的便車；網(wǎng)站的標(biāo)識(shí)與他人商標(biāo)、商號(hào)、標(biāo)識(shí) 等相同或相似；域名與域名之間相似；模仿、抄襲其他經(jīng)營(yíng)者的網(wǎng)頁(yè)。二虛假宣傳虛假宣傳是指經(jīng)營(yíng)者為獲取市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)和不正當(dāng)利益，對(duì)商品或提供的服務(wù)進(jìn)行虛假和引人誤解的宣傳的行為。電子商務(wù)中的虛假宣傳相對(duì)于傳統(tǒng)商業(yè)模式下虛假宣傳而言，由于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的特點(diǎn)，其形式和手段更加多樣，諸如可以米取、電子郵 件等新的形式進(jìn)行虛假宣傳；影響更加廣泛.可以對(duì)其競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手在全 球范圍內(nèi)造成影響。三侵犯商業(yè)秘密布萊克法學(xué)大辭典將商業(yè)秘密解釋為用于商 業(yè)上的配方、模型

4、、設(shè)計(jì)或信息的匯集。使擁有人相對(duì)于其他不知或不使用的競(jìng)爭(zhēng)者有更多獲得利益的 機(jī)會(huì)。一般來(lái)講，商業(yè)秘密具兩個(gè)特點(diǎn)，一是秘密性，即該種信息只有 有限的人知道，并且經(jīng)過(guò)權(quán)利人采取了適當(dāng)?shù)谋Ｃ艽胧?這是構(gòu)成商 業(yè)秘密的核心特征；二是經(jīng)濟(jì)實(shí)用性，即技術(shù)或經(jīng)營(yíng)信息能為權(quán)利人 帶來(lái)現(xiàn)實(shí)或潛在的競(jìng)爭(zhēng)利益。這是商業(yè)秘密的價(jià)值所在。相對(duì)于傳統(tǒng)商業(yè)中而言，電子商務(wù)中侵犯商業(yè)秘密的形式主要表現(xiàn)為電子商務(wù)企業(yè)員工利用自身的優(yōu)勢(shì). 非法獲取企業(yè)的商業(yè)秘密信 息；黑客非法入侵其他經(jīng)營(yíng)者計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)竊取數(shù)據(jù)； 以、新聞組、 傳輸文件和遠(yuǎn)程登錄等方式，披露非法獲取的商業(yè)秘密。這些形式的列舉遠(yuǎn)未窮盡互聯(lián)網(wǎng)上侵害商業(yè)秘密的行為

5、，并且， 隨著互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用程度的提高，電子商務(wù)中侵害商業(yè)秘密的形式還將會(huì) 不斷翻新。四商業(yè)詆毀商業(yè)詆毀，是指通過(guò)捏造、公開(kāi)虛偽事實(shí)或虛假信息， 對(duì)特定商事主體的商譽(yù)、商品或服務(wù)進(jìn)行貶低和詆毀，造成其商業(yè)利 益損失的侵權(quán)行為。從實(shí)踐中看，電子商務(wù)中的商業(yè)詆毀主要有以下幾種形式運(yùn)用網(wǎng) 絡(luò)廣告詆毀其他經(jīng)營(yíng)者的商譽(yù)；在上進(jìn)行商業(yè)詆毀；網(wǎng)絡(luò)匿名誹謗。由于使用網(wǎng)絡(luò)，信息傳播的范圍廣，速度快，而且主體具有虛擬 性和隱蔽性的特點(diǎn)，電子商務(wù)中的商業(yè)詆毀造成的后果較傳統(tǒng)商業(yè)模 式更為嚴(yán)重，損失更為巨大。五域名搶注從法律的角度講.域名是指域名所有人擁有的用于計(jì) 算機(jī)定位和身份識(shí)別的網(wǎng)絡(luò)地址。從域名本身而言，它并不是商

6、標(biāo)或者企業(yè)的名稱，只是對(duì)應(yīng)互聯(lián) 網(wǎng)上地址的一種技術(shù)手段。但隨著網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的到來(lái)。網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)空前繁榮，域名在網(wǎng)絡(luò)中的全球唯一性相當(dāng)于企業(yè)在互 聯(lián)網(wǎng)上的商業(yè)標(biāo)識(shí)，使得其具有了潛在的商業(yè)價(jià)值，由此而產(chǎn)生的域 名搶注糾紛也日漸增多。與混淆行為下使用與競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手相似的域名不同。域名搶注是將知名的商標(biāo)或企業(yè)名稱注冊(cè)為域名.以便將來(lái)把這些知名商標(biāo)或企業(yè)名稱注冊(cè)的域名高價(jià)出讓。使用與競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手相似的域名類似于傍名牌。而域名搶注更類似于網(wǎng)絡(luò)敲詐。六網(wǎng)頁(yè)鏈接不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)基于網(wǎng)絡(luò)的互聯(lián)與共享的本質(zhì)特點(diǎn)， 鏈接 是當(dāng)今互聯(lián)網(wǎng)上常用的技術(shù)手段，包括普通鏈接、深度鏈接及加框鏈它有效地實(shí)現(xiàn)了信息共享，方便使用者的查詢；合理地使用還可

7、 以使經(jīng)營(yíng)者增強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)宣傳的效果，擴(kuò)大自己的影響，實(shí)現(xiàn)三贏用戶、 設(shè)鏈者及被鏈者。但是，網(wǎng)絡(luò)是一種注意力經(jīng)濟(jì)，靠的是吸引廣大網(wǎng)民創(chuàng)造收益， 不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)者通過(guò)不合理的鏈接方式將他人的成果輕而易舉納為己 有。則必然會(huì)影響原網(wǎng)站經(jīng)營(yíng)者的利益，從而構(gòu)成不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)。二、電子商務(wù)環(huán)境中不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為產(chǎn)生的原因電子商務(wù)作為市 場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的一部分，同傳統(tǒng)商業(yè)模式一樣，存在著形形色色的不正當(dāng)競(jìng) 爭(zhēng)行為，究其產(chǎn)生的原因，主要在以下幾個(gè)方面一社會(huì)因素電子商務(wù) 作為現(xiàn)代商業(yè)模式之一，也受到了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)負(fù)面效應(yīng)的影響。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)以競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制作為配置資源的基礎(chǔ)性手段，歷史證明，競(jìng) 爭(zhēng)在發(fā)揮其優(yōu)勝劣汰的優(yōu)越性，達(dá)到高效配置社會(huì)資源的同

8、時(shí)，同樣 會(huì)產(chǎn)生弊端。電子商務(wù)為經(jīng)營(yíng)者提供的廣闊市場(chǎng)， 競(jìng)爭(zhēng)激烈程度較傳統(tǒng)商業(yè)模 式下的市場(chǎng)有過(guò)之而無(wú)不及。市場(chǎng)瞬息萬(wàn)變， 面臨著更加殘酷的競(jìng)爭(zhēng)， 部分電子商務(wù)經(jīng)營(yíng)者為 了生存與發(fā)展而不擇手段， 急功近利地采取不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)手段獲取眼前 的短期利益。二法律和道德因素電子商務(wù)中存在不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為， 其法律和道 德因素體現(xiàn)為法律體系不完善，商業(yè)道德缺失的結(jié)果。道德與法律都是人類社會(huì)特定經(jīng)濟(jì)關(guān)系的產(chǎn)物， 兩者都是調(diào)控社 會(huì)關(guān)系和人們行為的重要機(jī)制。在法律制度建設(shè)方面，由于電子商務(wù)作為新生事物在 20 世紀(jì)末 期才傳人我國(guó)。我國(guó)電子商務(wù)領(lǐng)域立法相對(duì)滯后。 這種法律缺位導(dǎo)致電子商務(wù)競(jìng)爭(zhēng)在某些領(lǐng)域缺乏法律的規(guī)

9、制。此外，我們社會(huì)較為普遍地存在著商業(yè)道德缺失的情況， 在電子 商務(wù)中這種特殊環(huán)境下， 主體的虛擬性、 手段的隱蔽性為一些抱有不 法企圖的電子商務(wù)經(jīng)營(yíng)者提供了絕好的機(jī)會(huì) 他們抱著撈一筆算一筆 的心態(tài)，使得不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為更加容易滋生和蔓延。三技術(shù)因素信息技術(shù)的快速發(fā)展， 使得某些電子商務(wù)經(jīng)營(yíng)者采取 不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為，投入相對(duì)低廉，而獲得的收益較高；同時(shí)，所冒的 風(fēng)險(xiǎn)性也比較小。實(shí)施電子商務(wù)不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為。除了聯(lián)網(wǎng)的計(jì)算機(jī)外，更多依靠的是技術(shù)，投入較為低廉而獲得的不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)利益， 如通過(guò)網(wǎng)絡(luò)入侵竊， 可能獲得其他經(jīng) 營(yíng)者價(jià)值極高的資料。而且這種不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為采用高科技手段， 隱蔽性極強(qiáng)， 使其行為既

10、難以迅速被競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手發(fā)現(xiàn)，又容易逃避司法追究，風(fēng)險(xiǎn)比較小。三、電子商務(wù)不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)的特征一不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為的一般特征一 般來(lái)看，不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為具有主體的經(jīng)營(yíng)性、主觀目的的逐利性、行 為的違法性和行為后果對(duì)社會(huì)的危害性等主要特征。電子商務(wù)環(huán)境下，不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為同樣具有這些特征。這是由于網(wǎng)絡(luò)技術(shù)只是一種手段， 而沒(méi)有改變不正當(dāng)行為的本質(zhì) 引。電子商務(wù)不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)和傳統(tǒng)的不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為同屬不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng) 的范疇，揭開(kāi)其技術(shù)的神秘面紗，其本質(zhì)性的主要特征并無(wú)二致。只是由于網(wǎng)絡(luò)的開(kāi)放性和管理手段的滯后性， 電子商務(wù)環(huán)境下不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為具有許多傳統(tǒng)商業(yè)模式中不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為所不具有的 特點(diǎn)。二電子商務(wù)不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為的特

11、點(diǎn) 1主體行為的虛擬性和隱蔽 性在互聯(lián)網(wǎng)上沒(méi)有人知道你是一條狗。1993年彼得斯坦納發(fā)表在紐約人雜志上的這則漫畫(huà)生動(dòng)地說(shuō)明了網(wǎng)絡(luò)的虛擬性和隱蔽性。電子商務(wù)主要在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中進(jìn)行， 不僅僅是一種簡(jiǎn)單的遠(yuǎn)距離通信式交易， 而且其交易主體虛擬化， 企業(yè)或個(gè)人在網(wǎng)絡(luò)中可以異于現(xiàn) 實(shí)存在的主體出現(xiàn) 加 ，與傳統(tǒng)商業(yè)模式下不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為相比， 它 具有虛擬性的特點(diǎn)。同時(shí)，由于電子商務(wù)虛擬性的特點(diǎn)， 其不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為就具有相 當(dāng)?shù)碾[蔽性，對(duì)有關(guān)主體和行為進(jìn)行認(rèn)定具有相當(dāng)?shù)碾y度。2主體行為對(duì)社會(huì)的危害性更大伴隨經(jīng)濟(jì)全球化，電子商務(wù)經(jīng) 營(yíng)者之間的競(jìng)爭(zhēng)在世界范圍內(nèi)展開(kāi)， 不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為的影響也日趨深 遠(yuǎn)。經(jīng)營(yíng)者完全

12、能夠利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)全球的、 24 小時(shí)不問(wèn)斷的 商業(yè)活動(dòng)。從而使得電子商務(wù)不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為帶來(lái)的危害較傳統(tǒng)商業(yè)模式 下的不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為更為嚴(yán)重、 復(fù)雜，且隨著不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)經(jīng)營(yíng)者所采 用手段的不斷更新而愈演愈烈。3行為違法認(rèn)定的模糊性和法律監(jiān)管的困難電子商務(wù)中的不正 當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為在本質(zhì)上仍然是不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為， 對(duì)其的約束和監(jiān)管應(yīng)依 據(jù)反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)相關(guān)的法律，如反不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)法等。但特殊性在于油于電子商務(wù)環(huán)境下不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為式的形式有 所更新，這些行為在其涉及的法律認(rèn)定上，是杏違法、法律依據(jù)何在 存在模糊性。另外，由于各國(guó)的法徽本來(lái)就存在一些差異， 且對(duì)電子商務(wù)這一 新生事物認(rèn)識(shí)也不一樣，國(guó)際問(wèn)尚無(wú)統(tǒng)

13、一的網(wǎng)絡(luò)交易法則。如果經(jīng)營(yíng)者利用各國(guó)對(duì)電子商務(wù)中有關(guān)行為認(rèn)定上存在的爭(zhēng)議， 在國(guó)外設(shè)立網(wǎng)站或注冊(cè)域名而針對(duì)國(guó)內(nèi)市場(chǎng)實(shí)施不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為， 國(guó) 內(nèi)法律的監(jiān)管將會(huì)鞭長(zhǎng)莫及。造成法律規(guī)制上的困難。自網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用于經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域之日起， 與網(wǎng)絡(luò)有關(guān)的不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為就 層出不窮，而且花樣繁多，國(guó)外如此，中國(guó)亦然。從 20 世紀(jì) 9 年代電子商務(wù)進(jìn)入我國(guó)以來(lái)，我國(guó)電子商務(wù)經(jīng)歷從 無(wú)到有，從小到大， 特別是伴隨最近幾年我國(guó)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展而快速成 長(zhǎng)而上文所列舉的電子商務(wù)不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為的幾種表現(xiàn)形式也較為 廣泛地存在于我國(guó)電子商務(wù)經(jīng)營(yíng)行為之中， 這些行為不僅直接侵犯其 他經(jīng)營(yíng)者的合法利益。而且有些還會(huì)嚴(yán)重地?cái)_亂市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)秩序

14、， 損害消費(fèi)者的合法利益 如何在電子商務(wù)成為重要的商業(yè)模式的背景下。出于保護(hù)電子商務(wù)健康有序發(fā)展的目的， 認(rèn)定商務(wù)活動(dòng)中的形形 色色的不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為，并及時(shí)、有效地對(duì)其進(jìn)行法律規(guī)制，成為法 律嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia,

15、CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見(jiàn)。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床

16、處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或

17、）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)

18、會(huì)（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人HAR VAF HCAF處理指南。

19、指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥CAP患者，部分

20、是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C

21、,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)

22、的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP 重癥 CAP 中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%

23、15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒

24、戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn), 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 C

25、OPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x(chóng)肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)

26、展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物

27、治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為 5%-14%,最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 、慢性肝 病的病人、白細(xì)胞減少的病人