電子商務(wù)帶給傳統(tǒng)營銷的啟發(fā)

1、一、營銷環(huán)境的發(fā)展與變遷菲利普 ? 科特勒認(rèn)為市場營銷是個(gè)人 和集體通過創(chuàng)造產(chǎn)品和價(jià)值， 并同別人進(jìn)行交換， 以獲得其所需所欲 之物的一種社會(huì)和管理的過程。其根本為適應(yīng)市場環(huán)境的變化， 而電子商務(wù)的產(chǎn)生和發(fā)展首先使 營銷環(huán)境發(fā)生了深刻的變化。一電子商務(wù)使市場成為全球性的市場現(xiàn)代電子商務(wù)運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)來 進(jìn)行，由于網(wǎng)絡(luò)的開放互聯(lián)性質(zhì)，時(shí)間連續(xù)性加強(qiáng)，空間距離縮短， 使銷售活動(dòng)越來越擺脫地域的限制， 從而使市場迅速成為全球性的市 場，這就為企業(yè)提供了廣闊的潛在機(jī)會(huì)， 同時(shí)全球化市場要求一種快 速全球化的市場營銷手段，即通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行營銷。二電子商務(wù)使市場銷售環(huán)節(jié)減少企業(yè)的傳統(tǒng)銷售手段是通過選 擇匹配的中間

2、商來完成， 而電子商務(wù)的產(chǎn)生使企業(yè)可以將產(chǎn)品轉(zhuǎn)移給 消費(fèi)者，即通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行直接交易，提升了產(chǎn)品銷售的時(shí)效性。全面地實(shí)現(xiàn)了全天 24 小時(shí)服務(wù)，可節(jié)省去了大量的中間環(huán)節(jié)。由于中間環(huán)節(jié)的減少可使銷售成本降低， 進(jìn)而降低了產(chǎn)品的最終 銷售價(jià)格， 這不僅有利于上網(wǎng)企業(yè)擴(kuò)大銷售量， 而且有利于所有以這 些產(chǎn)品或服務(wù)作為投入品的產(chǎn)業(yè)多級滾動(dòng)， 降低生產(chǎn)成本， 最終也使 消費(fèi)者受益。三電子商務(wù)增進(jìn)了信息傳播并拓展了溝通渠道在電子商務(wù)環(huán)境 下，公眾又有了新的信息傳播渠道網(wǎng)絡(luò)傳播。網(wǎng)絡(luò)傳播既不同于傳統(tǒng)的文字傳播的報(bào)紙、 也不同于視頻傳播的 電視，它是二者的有機(jī)統(tǒng)一和結(jié)合， 它是一種多媒體多功能的信息傳播模式其傳

3、播效果當(dāng)然也是傳統(tǒng)的傳播工具所無法比擬的。在電子商務(wù)環(huán)境下的信息溝通是雙向溝通， 即既有信息源向受眾 的信息傳播，又有受眾向信息源的信息反饋，打破了傳統(tǒng)的單向信息 傳播模式，從而進(jìn)入了一個(gè)雙向溝通世界。另外，網(wǎng)上信息溝通不僅可以一對一雙向交互， 而且可以是多向 交互，有效地?cái)U(kuò)大了溝通交流面?？梢?，電子商務(wù)作為一種商業(yè)平臺(tái)，為潛在消費(fèi)者參與市場信息 溝通提供了巨大優(yōu)勢。四電子商務(wù)使交易和支付手段發(fā)生根本變化在電子商務(wù)環(huán)境下、 企業(yè)通過網(wǎng)絡(luò)直接進(jìn)行產(chǎn)品銷售， 這時(shí)就可通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行支付，這使 顧客訂購商品和支付貨款比其他商業(yè)模式更加節(jié)省成本，并實(shí)現(xiàn)了實(shí)務(wù)操作支付過程的無現(xiàn)金化，大大方便了交易的進(jìn)行。

4、致使支付寶等第三方支付平臺(tái)得到了大力地發(fā)展，促進(jìn)網(wǎng)絡(luò)銷售 一體化進(jìn)程的發(fā)展。二、電子商務(wù)影響消費(fèi)行為的變化電子商務(wù)不僅影響企業(yè)的營銷 環(huán)境，也影響著企業(yè)的目標(biāo)市場。這種影響具體體現(xiàn)為消費(fèi)者及其消費(fèi)行為的變化上。不同的時(shí)代文化、不同的宗教環(huán)境，特別是不同的媒介孕育出不 同時(shí)代的消費(fèi)群。電視的普及產(chǎn)生了所謂觀影新人群，而互聯(lián)網(wǎng)的興起造就出新的 傳播媒體，其大眾化摧生出第三代消費(fèi)者，又被稱為網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的消費(fèi)者，或?yàn)槿祟悇t人類是電子商務(wù)環(huán)境下企業(yè)的目標(biāo)市場。這是一種不同于以往任何時(shí)候的一種目標(biāo)市場。 因?yàn)槿祟愒诰哂幸恍┎煌谝酝M(fèi)者的特點(diǎn)同時(shí)還會(huì)采取一 些完全不同于以往消費(fèi)者的行為。一網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的發(fā)展前

5、景截至 2010 年 12 月底，中國網(wǎng)民達(dá)到了 4 57億的人數(shù)。位居全球第一。巨大的上網(wǎng)人數(shù)，帶來了巨大的商機(jī)。在歐美國家， 90以上的企業(yè)都建立了自己的網(wǎng)站； 通過網(wǎng)絡(luò)尋 找自己的客戶、尋找需要的產(chǎn)品，這已經(jīng)成為了習(xí)慣。如果企業(yè)想購買些什么， 特別是首次購買時(shí)， 會(huì)先在網(wǎng)上進(jìn)行初 步的查找和選擇，再進(jìn)一步與供應(yīng)者取得聯(lián)系。網(wǎng)上巨大的消費(fèi)群體特別是企業(yè)的商務(wù)習(xí)慣變化， 給網(wǎng)絡(luò)營銷提 供了廣闊的空間。網(wǎng)絡(luò)營銷的跨時(shí)空性無疑是一重型炮彈， 將對整個(gè)營銷產(chǎn)生巨大 的沖擊。隨著中國網(wǎng)絡(luò)營銷的發(fā)展壯大， 中國企業(yè)對網(wǎng)絡(luò)營銷人才的需求 不斷加大。網(wǎng)絡(luò)營銷相關(guān)崗位的需求與日俱增， 隨之而來， 帶來巨大的

6、從業(yè) 機(jī)會(huì)，同時(shí)，也對從業(yè)者的技能有了新的要求。在這樣的背景下，網(wǎng)絡(luò)營銷培訓(xùn)也開始發(fā)展。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、 網(wǎng)民數(shù)量的激增， 網(wǎng)絡(luò)在人們的日常生活 中扮演著越來越重要的角色； 同時(shí)，網(wǎng)絡(luò)營銷推廣也憑借其諸多優(yōu)點(diǎn) 正在逐漸成為最重要、最有效的營銷推廣方式。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在國外，80的個(gè)人和企業(yè)都選擇網(wǎng)絡(luò)媒介進(jìn)行營銷推 廣，并從中獲得了極好的效果。隨著網(wǎng)絡(luò)影響的進(jìn)一步擴(kuò)大， 隨著人們對于網(wǎng)絡(luò)營銷理解的進(jìn)一 步加深，以及越來越多出現(xiàn)的網(wǎng)絡(luò)營銷推廣的成功案例， 人們已經(jīng)開 始意識到網(wǎng)絡(luò)營銷的諸多優(yōu)點(diǎn)并越來越多的通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行營銷推廣。二網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下消費(fèi)者行為的變化網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)時(shí)代的最大特征是買 方市場，互聯(lián)網(wǎng)強(qiáng)大

7、的通信能力和網(wǎng)絡(luò)商貿(mào)系統(tǒng)便利的交易環(huán)境， 改 變了消費(fèi)者的消費(fèi)行為，企業(yè)營銷也必須跟上時(shí)代發(fā)展的步伐。網(wǎng)絡(luò)時(shí)代消費(fèi)行為的變化可以概括為以下幾個(gè)方面。 1消費(fèi)產(chǎn)品個(gè)性化由于社會(huì)消費(fèi)品極為豐富，人們收入水平不 斷提高，這些因素進(jìn)一步拓寬了消費(fèi)者的選擇余地， 并使產(chǎn)品的個(gè)性 化消費(fèi)成為可能。消費(fèi)者購買產(chǎn)品也不再僅僅是滿足其物質(zhì)需要， 而且還要滿足其 心理需要，這一全新的消費(fèi)觀念影響之下的個(gè)性化消費(fèi)方式正在逐漸 成為消費(fèi)的主流。網(wǎng)絡(luò)營銷必須面對這一市場環(huán)境，對市場實(shí)行細(xì)分，直至極限。 2消費(fèi)過程主動(dòng)化在網(wǎng)絡(luò)營銷中，消費(fèi)者消費(fèi)主動(dòng)性的增強(qiáng)， 來源于現(xiàn)代社會(huì)不確定性的增加和人類追求心理穩(wěn)定和平衡的欲望。這

8、種消費(fèi)過程主動(dòng)性的特點(diǎn)， 對網(wǎng)絡(luò)營銷產(chǎn)生了巨大的影響， 它要求企業(yè)必須迎合消費(fèi)者發(fā)這種需要， 對顧客不再填鴨式的宣傳， 而 是通過和風(fēng)細(xì)雨式的影響，讓顧客在比較中作出選擇。3消費(fèi)行為理性化在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，消費(fèi)者可以很理性地選擇自己的消費(fèi)方式，這種理性消費(fèi)方式主要表現(xiàn)在 1 理智的選擇價(jià)格。2大范圍地選擇比較。即通過貨比干家，精心挑選自己所需要的商品。3 主動(dòng)地表達(dá)對產(chǎn)品及服務(wù)的欲望。即消費(fèi)者不再會(huì)被動(dòng)的接受廠家或商家提供的商品或服務(wù)， 而是 根據(jù)自己的需要主動(dòng)上網(wǎng)去尋找適合的產(chǎn)品。即使找不到也會(huì)通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)向廠家或商家主動(dòng)表達(dá)自己對某 種產(chǎn)品的欲望和要求。4購買方式多樣化網(wǎng)絡(luò)使人們的消費(fèi)心理穩(wěn)定

9、性減少，轉(zhuǎn)換速 度加快，這直接表現(xiàn)為消費(fèi)品更新?lián)Q代的速度加快。這種情況，反過來又使消費(fèi)者求新、 求變的需求欲望進(jìn)一步加強(qiáng)， 同時(shí)，由于在網(wǎng)上購物更加方便，因此人們在滿足購物需要的同時(shí)， 又希望能滿足購物的種種樂趣。這兩種心理使購買方式變得多樣化， 這種多樣化的購買方式又直 接影響了網(wǎng)絡(luò)營銷。三、網(wǎng)絡(luò)營銷的優(yōu)勢及劣勢一網(wǎng)絡(luò)營銷的優(yōu)勢在網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的今天， 網(wǎng)絡(luò)營銷會(huì)很快替代傳統(tǒng)營銷方式而成為市場的主旋律。因?yàn)槿藗兛梢钥吹搅司W(wǎng)絡(luò)營銷的優(yōu)勢， 在企業(yè)內(nèi)部， 部門和部門 之間都相互利用互聯(lián)網(wǎng)信息共享， 也縮短了信息傳遞的時(shí)間， 從而大 大提高了工作效率?？梢栽诠倦娔X上面建立數(shù)據(jù)庫，里邊存有客戶的基本資料

10、和消 費(fèi)信息紀(jì)錄，有利于實(shí)施一對一營銷，從而更好的為客戶服務(wù)。同時(shí)也能讓客戶感受到企業(yè)對他是相當(dāng)?shù)脑诤酰?更提高了客戶的 忠誠度，而對于網(wǎng)絡(luò)銷售同樣很有誘惑力，它可以省略許多中間商， 而直接面對客戶。從而大大降低了成本，企業(yè)的產(chǎn)品更有競爭力取得更大的銷售業(yè) 績，而更主要的是能以最快的速度得到客戶的反饋信息，使企業(yè)的產(chǎn)品更適應(yīng)市場的需求，而使企業(yè)總是走在市場的最前列。二網(wǎng)絡(luò)營銷的劣勢網(wǎng)絡(luò)營銷有一些優(yōu)勢， 但它的缺點(diǎn)也不容忽視。 網(wǎng)絡(luò)化可以更快地得到市場信息，但網(wǎng)絡(luò)銷售提高銷售業(yè)績卻不 堪贊同。他們認(rèn)為，網(wǎng)絡(luò)化是最前沿的東西，大部分的人還沒有接受這種 方式。人們還不太習(xí)慣在網(wǎng)上購物，他們對這些虛擬

11、的東西缺乏信任， 他們還是比較相信現(xiàn)實(shí)中存在的東西。生活中，如果我買了東西質(zhì)量有什么問題直接就可以找廠家， 或 者找賣主，而且會(huì)很快地得到答復(fù)。可網(wǎng)上我不知道該找誰，怎么找，什么時(shí)候有答復(fù)。再說有的東西根本就不適合在網(wǎng)上銷售，比如飲料，我想喝的時(shí)候隨便進(jìn)哪個(gè)商店或者超市都能買到，這已經(jīng)再方便不過了。網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展的確快，可按照現(xiàn)在的電腦普及率要完全向網(wǎng)絡(luò)化轉(zhuǎn) 變還需要相當(dāng)長的時(shí)間，特別是中國的企業(yè)。網(wǎng)絡(luò)營銷確實(shí)潛力很大，可要完全開發(fā)卻也不易，傳統(tǒng)營銷方式 還是會(huì)占主導(dǎo)地位，網(wǎng)絡(luò)營銷很快的取代傳統(tǒng)的營銷是不現(xiàn)實(shí)的。也許最好的營銷方式不是網(wǎng)絡(luò)營銷， 也不是傳統(tǒng)營銷，我覺得他 們完全可以相互補(bǔ)充，各取所

12、長，也許那才是最好最有前途的營銷方 式。四、蕾鋪理念的變化營銷環(huán)境和消費(fèi)行為的變化必然導(dǎo)致營銷理 念的變化。傳統(tǒng)營銷理念以利己為目的，圍繞該目的企業(yè)營銷理念經(jīng)歷了生 產(chǎn)觀念、推銷觀念、市場營銷觀念和社會(huì)市場營銷觀念四個(gè)階段。電子商務(wù)的產(chǎn)生和發(fā)展打破了地域分割、 縮短了流通時(shí)間、降低 了物流、資金流及信息流傳輸處理成本、使生產(chǎn)和消費(fèi)更為貼近，使 客戶有極大的商品選擇空間和余地，而且此時(shí)的消費(fèi)者消費(fèi)時(shí)表現(xiàn)出 明顯的個(gè)性化特征。在這種時(shí)代背景下，網(wǎng)絡(luò)營銷已經(jīng)成為市場營銷模式中發(fā)展最為 迅猛的一種銷售類型，其體現(xiàn)在企業(yè)只能以客戶為導(dǎo)向，客戶滿意度 成為企業(yè)發(fā)展的最重要指標(biāo)。企業(yè)能否快速響應(yīng)客戶的個(gè)性化

13、需求變化，決定了企。業(yè)在激烈競爭的市場中能否生存和發(fā)展。所以網(wǎng)絡(luò)營銷對于企業(yè)來講不僅是一種新技術(shù)、更是一種全新的 經(jīng)營方式和經(jīng)營理念。為此，企業(yè)必須適應(yīng)這種變化，對其營銷理念進(jìn)行徹底的革命這種革命所革的正是傳統(tǒng)的以利己為目的的個(gè)體最優(yōu)的營銷理 念，轉(zhuǎn)向整體最優(yōu)的理念， 具體體現(xiàn)為營銷是一個(gè)使生產(chǎn)者、 經(jīng)營者、 消費(fèi)者、政府和社會(huì)都能獲益的過程，其核心是以人為本、尊重人、 關(guān)心人、方便人、為他人著想、換位思考、真誠地幫助顧客。一個(gè)具有這種理念的企業(yè)制定營銷策略時(shí)會(huì)綜合考慮各方面的 利益、集中注意力于顧客的動(dòng)向、更好的識別和把握市場機(jī)會(huì)、在電 子商務(wù)的環(huán)境下立于不敗之地?？傊S著全球經(jīng)濟(jì)一體化進(jìn)

14、程的加快， 技術(shù)發(fā)展特別是技術(shù)的 出現(xiàn)與廣泛應(yīng)用， 人類社會(huì)將從過去的工業(yè)經(jīng)濟(jì)時(shí)代進(jìn)入到電子商務(wù) 時(shí)代。電子商務(wù)時(shí)代是一個(gè)以顧客為中心的時(shí)代， 它要求企業(yè)的市場營 銷工作必須圍繞這個(gè)中心來進(jìn)行。一個(gè)致力于提高客戶滿意率、 回頭率和客戶忠誠度， 體現(xiàn)對客戶 的關(guān)懷并實(shí)現(xiàn)對客戶個(gè)性化需求快速響應(yīng)的企業(yè)才是這個(gè)時(shí)代最有 活力的企業(yè)、最有發(fā)展前途的企業(yè)。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀

15、外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括

16、其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP

17、臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日1

18、77卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（

19、SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人HAR VAF HCAF處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系

20、統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥

21、或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為 30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度

22、增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研

23、究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾

24、病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%

25、的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要

26、的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺

27、活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減