電力營(yíng)銷智能化體系分析

1、摘要隨著社會(huì)進(jìn)步和科技發(fā)展， 智能化也越來(lái)越受到人們的重視。在智能化電網(wǎng)環(huán)境的今天， 如何實(shí)現(xiàn)電力營(yíng)銷的智能化就成了供 電企業(yè)需要解決的問(wèn)題。本文通過(guò)對(duì)供電企業(yè)智能化系統(tǒng)的分析， 簡(jiǎn)述了智能化營(yíng)銷系統(tǒng) 中各模塊之間的不同功能和特點(diǎn)。關(guān)鍵詞智能電網(wǎng)； 電力營(yíng)銷； 智能化體系電力營(yíng)銷智能化體系的 主要子模塊有客戶知識(shí)管理模塊、 客戶負(fù)荷管理模塊、 客戶信用管理 模塊等，這些子模塊共同構(gòu)成電力營(yíng)銷的智能化體系， 所有信息通過(guò) 客戶知識(shí)模塊交流，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的智能化統(tǒng)計(jì)、保存、更新。整個(gè)過(guò)程中電力企業(yè)和電力用戶之間實(shí)現(xiàn)了及時(shí)的雙向溝通， 優(yōu) 化了電力企業(yè)的組織結(jié)構(gòu)，提高了市場(chǎng)效率，增強(qiáng)了客戶滿意度，最 大

2、化實(shí)現(xiàn)了供求雙方的共同利益。1智能電網(wǎng)環(huán)境下的電力營(yíng)銷理念在智能電網(wǎng)全面建設(shè)的條件下， 以傳統(tǒng)電力營(yíng)銷為基礎(chǔ)， 結(jié)合智能電網(wǎng)的應(yīng)用， 提出面向電力需求的 雙向互動(dòng)智能營(yíng)銷模式。這一營(yíng)銷模式包括客戶知識(shí)管理、 客戶負(fù)荷管理、 客戶信用管理 等方面，以智能交互端、網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)設(shè)施，以實(shí)現(xiàn)電力企業(yè)和客戶之 間的信息交流和及時(shí)互動(dòng)為目的， 滿足智能化電網(wǎng)背景的一項(xiàng)先進(jìn)理 念，其具有較高的經(jīng)濟(jì)價(jià)值，服務(wù)功能多樣化 1 。2 智能電網(wǎng)環(huán)境下的電力營(yíng)銷智能化體系 21 電力營(yíng)銷智能化體 系中的客戶知識(shí)管理體系客戶知識(shí)管理體系是在供電企業(yè)高度智能 化的前提下， 通過(guò)終端裝置進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 實(shí)現(xiàn)客戶信息的智能化采

3、集、更新、傳遞在電力智能化營(yíng)銷體系中， 客戶知識(shí)管理模塊是其他信息管理的 中樞模塊， 實(shí)現(xiàn)信息之間的歸檔和協(xié)調(diào)， 是開展其它智能化模塊的前 提和要求?？蛻糁R(shí)管理體系在電力智能化營(yíng)銷過(guò)程中， 對(duì)客戶負(fù)荷、 客戶 信用風(fēng)險(xiǎn)、 客戶關(guān)系等進(jìn)行智能化分析， 從客戶知識(shí)系統(tǒng)中提取需要 的數(shù)據(jù)，在經(jīng)過(guò)科學(xué)運(yùn)算后生成報(bào)告， 相關(guān)人員和部門審核之后制定 營(yíng)銷方案， 對(duì)客戶實(shí)施激勵(lì)方案， 并將所產(chǎn)生的測(cè)試結(jié)果再次輸入客 戶知識(shí)管理系統(tǒng)中，進(jìn)行數(shù)據(jù)的歸檔和更新。整個(gè)過(guò)程實(shí)現(xiàn)了閉合回路分析，保證了子系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)共享， 從客戶知識(shí)和動(dòng)態(tài)管理兩個(gè)方面優(yōu)化了企業(yè)的營(yíng)銷模式。22 電力營(yíng)銷智能化體系中的負(fù)荷管理體系智能

4、化的負(fù)荷管理控 制能夠?qū)崿F(xiàn)自動(dòng)計(jì)量、電力設(shè)置、分布式監(jiān)控等功能，為客戶知識(shí)體 系提供技術(shù)支持。通過(guò)雙向交流， 使供電企業(yè)采集好用戶數(shù)據(jù)， 從而掌握用戶的負(fù) 荷需求，預(yù)測(cè)未來(lái)客戶用電情況，根據(jù)分析制定電力服務(wù)方案，并通 過(guò)信息傳輸給用戶，讓用戶選擇服務(wù)類型。激勵(lì)用戶參與到需求調(diào)查中， 讓用戶在服務(wù)方案中選擇出最有方 案，積極響應(yīng)市場(chǎng)的互動(dòng)，事項(xiàng)互動(dòng)式營(yíng)銷。負(fù)荷管理體系最開始首先收集用戶的數(shù)據(jù)， 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行傳輸和整 理，根據(jù)數(shù)據(jù)信息制定合理的方案，之后進(jìn)行控制效果的反饋，最終 實(shí)現(xiàn)供求雙方的雙向互動(dòng)。該體系的主要內(nèi)容有用戶信息的收集、數(shù)據(jù)分析、負(fù)荷管理、需 求響應(yīng)四個(gè)模塊， 各模塊之間相互獨(dú)立，

5、并通過(guò)信息傳遞實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共 享。從實(shí)現(xiàn)的功能上看， 電力營(yíng)銷智能化體系的優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下 四個(gè)方面智能化用電監(jiān)測(cè)智能化監(jiān)測(cè)不同于傳統(tǒng)人工進(jìn)行的電力 監(jiān)測(cè)，智能化系統(tǒng)將用戶的需求和智能化分析結(jié)合， 減少了人力物力 的支出，實(shí)現(xiàn)了電網(wǎng)運(yùn)行過(guò)程中負(fù)荷的智能化管控， 提高了用戶數(shù)據(jù) 收集的效率和準(zhǔn)確性。 智能化數(shù)據(jù)傳輸智能化系統(tǒng)的使用時(shí)供電企業(yè)能及時(shí)了解用 戶的需求， 并收集用戶的想法和建議， 供電企業(yè)再將用戶提交的信息 反饋給用戶，實(shí)現(xiàn)了用戶信息和供電企業(yè)的雙向互動(dòng)。相比于傳統(tǒng)的系統(tǒng)， 極大提高了信息的傳輸效率， 改善了負(fù)荷控 制效果。 智能化數(shù)據(jù)處理智能化數(shù)據(jù)處理包括數(shù)據(jù)管理和數(shù)據(jù)甄別兩 個(gè)功能。

6、智能化甄別和管理都是在智能化電網(wǎng)背景下實(shí)施， 從傳統(tǒng)的人工 數(shù)據(jù)分析轉(zhuǎn)變?yōu)橹悄芑O(shè)備的自動(dòng)分析， 從而使數(shù)據(jù)分析的邏輯性和 準(zhǔn)確性得到提高。 智能化負(fù)荷控制智能化負(fù)荷控制是負(fù)荷智能化管理的重要部 分，對(duì)整個(gè)負(fù)荷管理體系起著重要作用 2 。23 電力營(yíng)銷智能化體系的客戶信用風(fēng)險(xiǎn)管理體系電力營(yíng)銷智能 化體系中的客戶信用風(fēng)險(xiǎn)智能化管理， 建立在對(duì)客戶知識(shí)體系中相關(guān)數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)上，評(píng)價(jià)客戶信用水平、客戶欠費(fèi)記錄，從而預(yù)測(cè)客戶欠費(fèi)風(fēng)險(xiǎn)，并得出相關(guān)報(bào)告，引導(dǎo)用戶改善自身信用水平，降低供 電公司的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)企業(yè)的合法權(quán)益。該體系中主要包括客戶風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、 客戶信用等級(jí)評(píng)估、 客戶風(fēng)險(xiǎn) 決策三個(gè)模塊， 通

7、過(guò)客戶知識(shí)管理模塊實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享， 引導(dǎo)客戶改善 自身信用水平。這三個(gè)模塊的優(yōu)化主要體現(xiàn)在客戶信用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警傳統(tǒng)客戶信用管理中沒(méi)有對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)警， 主要是在客戶發(fā)生了信用問(wèn)題后進(jìn)行被 動(dòng)的后續(xù)處理。在智能電網(wǎng)環(huán)境下， 客戶信用風(fēng)險(xiǎn)管理體系建立預(yù)警指標(biāo)， 從而 預(yù)測(cè)客戶發(fā)生信用問(wèn)題的概率， 并為企業(yè)制定方案減低客戶因?yàn)橥锨?電費(fèi)、偷電等造成的損失，降低因?yàn)樽防U電費(fèi)而帶來(lái)的額外開支?？蛻粜庞玫燃?jí)評(píng)測(cè)傳統(tǒng)的用戶信用等級(jí)使用人工評(píng)價(jià)的方法， 缺乏強(qiáng)大的邏輯性，效率低下。智能化體系下的用戶等級(jí)評(píng)測(cè)通過(guò)對(duì)用戶信用水平的量化， 評(píng)價(jià) 用戶的信用水平，完善客戶信用等級(jí)的劃分?？蛻粜庞蔑L(fēng)險(xiǎn)決策供電企業(yè)通過(guò)本期的客戶繳

8、費(fèi)狀況和信用 等級(jí)，針對(duì)不同的客戶進(jìn)行差異化服務(wù)，建立風(fēng)險(xiǎn)管理制度，引導(dǎo)用 戶自覺改善其信用水平，推動(dòng)供電企業(yè)的高效運(yùn)行。24 電力營(yíng)銷智能化體系的客戶關(guān)系管理電力營(yíng)銷的智能化體系 中客戶關(guān)系管理的智能化以信息技術(shù)為支撐， 對(duì)客戶數(shù)據(jù)進(jìn)行有效的 采集，使用知識(shí)管理體系為企業(yè)市場(chǎng)運(yùn)營(yíng)提供幫助， 借助客戶關(guān)系管理的各個(gè)環(huán)節(jié)察覺外部風(fēng)險(xiǎn)，抓住市場(chǎng)機(jī)會(huì)，提高企業(yè)的決策能力， 保持企業(yè)和客戶之間的良好關(guān)系，實(shí)現(xiàn)企業(yè)和客戶的利益最大化。 其核心是提高客戶滿意度，改善供電企業(yè)和客戶的關(guān)系。 和傳統(tǒng)的客戶關(guān)系管理相比， 智能化管理體系從服務(wù)層面實(shí)現(xiàn)了 以下優(yōu)化客戶滿意度評(píng)測(cè)傳統(tǒng)的客戶關(guān)系管理通常不會(huì)考慮各方

9、面的影響因素， 數(shù)據(jù)往往缺乏模塊間的關(guān)聯(lián)， 收集到的客戶意見不全 面，在評(píng)價(jià)過(guò)程中主觀性強(qiáng)?？蛻絷P(guān)系的智能化管理依托智能化程序，主動(dòng)收集、處理信息， 利用網(wǎng)絡(luò)完成數(shù)據(jù)傳輸，從而更好實(shí)現(xiàn)供電企業(yè)和客戶的互動(dòng)。智能化響應(yīng)傳統(tǒng)的客戶響應(yīng)， 往往是人工服務(wù)， 這就造成客戶 響應(yīng)不及時(shí)，客戶關(guān)懷性低，不利于客戶關(guān)系的維護(hù)。在智能化響應(yīng)模塊中，營(yíng)銷、服務(wù)都自動(dòng)化完成，實(shí)現(xiàn)了快速響 應(yīng)。25 電力營(yíng)銷智能化體系中的客戶資源價(jià)值評(píng)估電力客戶資源是 一個(gè)綜合性概念，包括電力客戶的當(dāng)前價(jià)值和潛在價(jià)值兩個(gè)方面。合理運(yùn)用客戶價(jià)值是電力企業(yè)營(yíng)銷活動(dòng)的關(guān)鍵。智能化客戶資源價(jià)值評(píng)估體系相對(duì)于傳統(tǒng)評(píng)估， 優(yōu)化的地方在于 傳統(tǒng)

10、客戶資源價(jià)值評(píng)估做得不全面， 或缺的客戶資料不足， 對(duì)客戶資 源價(jià)值的評(píng)價(jià)主要根據(jù)電能的銷售收入等數(shù)據(jù)， 不能構(gòu)建合理的客戶 綜合價(jià)值評(píng)估體系， 不能識(shí)別潛在客戶， 而智能化下的客戶資源價(jià)值 評(píng)估系統(tǒng)能對(duì)客戶資源價(jià)值通過(guò)大量數(shù)據(jù)有效評(píng)估， 實(shí)現(xiàn)了客戶資源 價(jià)值分析和潛在客戶分析 3 。3結(jié)語(yǔ)綜上所述，隨著科技發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步，在智能化電網(wǎng)的大 背景下，電力營(yíng)銷體系需要完善的智能化體系支持， 才能使供電企業(yè) 在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中提高營(yíng)銷能力，改善企業(yè)整體效益。供電企業(yè)需要針對(duì)客戶的特點(diǎn)和需求， 不斷優(yōu)化營(yíng)銷智能化體系， 從而實(shí)現(xiàn)供電企業(yè)和客戶的雙贏。通過(guò)高度信息化的平臺(tái)， 構(gòu)建相互聯(lián)系的模塊， 實(shí)現(xiàn)對(duì)客

11、戶信息 的實(shí)時(shí)掌握和挖掘， 根據(jù)客戶的特點(diǎn)制定營(yíng)銷方案， 并強(qiáng)化企業(yè)對(duì)客 戶的響應(yīng)能力，完善客戶知識(shí)管理、客戶負(fù)荷管理、客戶信用評(píng)價(jià)、 客戶關(guān)系管理、 客戶資源價(jià)值評(píng)估幾個(gè)模塊， 從而提高企業(yè)營(yíng)銷智能 化體系的建設(shè)。作者宗慧芳單位國(guó)網(wǎng)山東省電力公司棗莊供電公司參考文獻(xiàn) 1 曾鳴，趙建華，劉宏志，薛松，孫曉菲智能電網(wǎng)環(huán)境下電力營(yíng)銷智能 化體系研究 華東電力， 2012，057037072 蘆偉，董潔，趙麗新， 馬煥成，陸先菊電力營(yíng)銷智能化體系在智能電網(wǎng)環(huán)境下的分析 信息 化建設(shè)， 2016，022873 董燕智能電網(wǎng)下電力營(yíng)銷智能化體系研究 經(jīng)營(yíng)管理者， 2015，25229本 word 為可編

12、輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ven

13、tilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎

14、的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、

15、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL）

16、白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v 100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人HAR VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故

17、將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是

18、咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比

19、無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒

20、者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎

21、的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見,33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血

22、栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約 15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰

23、竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變 影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯

24、異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣 以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生

25、素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣