闌尾炎個案護理報告

1、個案護理報告題 目 急性闌尾炎患者的護理 姓 名 秦梅 專 業(yè) 護理系 班 級 DH1105 學(xué) 號 D0201101110509 指導(dǎo)教師姓名 徐曉 闌尾炎患者的護理秦梅（常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院，護理系 DH1105 48000）【摘 要】 目的 探討闌尾炎患者的護理措施。方法 對患者輔以健康教育、心理教育、體育鍛煉和飲食干預(yù)等護理措施。結(jié)果 總體治療效果得到明顯改善，有效的預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 說明科學(xué)、嚴(yán)密、有效的非藥物治療護理措施，在闌尾炎的治療過程中起舉足輕重的作用，不容忽視?！娟P(guān)鍵詞】 闌尾炎；手術(shù)護理；心理護理Objective to explore the nursing mea

2、sures of patients with appendicitis. Methods patients with health education, psychological education,physical exercise and diet intervention. The treatment effect was improved obviously, the effective prevention of the complications. Conclusion non pharmaceutical science, strict, effective treatment

3、 and nursing measures, play a decisive role in the course of treatment appendicitis, can not be ignored.闌尾炎1、概念：急性闌尾炎是指發(fā)生在闌尾的急性炎癥，是常見的急腹癥之一，常發(fā)生在青壯年，男女。2、解剖結(jié)構(gòu)：闌尾開口于盲腸，位于右下腹，為一細(xì)長的盲管，其體表投影為臍與右髂前上棘連線的中外1/3。是手術(shù)切口的標(biāo)志。3、病因：1.闌尾管腔堵塞2.細(xì)菌感染3.胃腸功能紊亂4、臨床表現(xiàn)：癥狀1.腹痛部 位：典型的急性闌尾炎病人，腹痛開始的部位多在上闌尾腔的壓力也迅速減輕，腹痛也可隨即減輕，但腹腔

4、內(nèi)的炎癥逐漸擴散，在短暫的緩解后，右下腹痛又會逐漸加重腹痛、劍突下或臍周圍，約經(jīng)68小時或十多小時后，腹痛部位逐漸下移，最后固定于右下腹部，稱之為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，它是急性闌尾炎所獨有的特征。也有的病人無轉(zhuǎn)移性腹痛，發(fā)病一開始就是右下腹部疼痛。特點：腹痛多數(shù)以突發(fā)性和持續(xù)性開始的，少數(shù)可能以陣發(fā)性腹痛開始，而后逐漸加重。(1)、突然發(fā)生完全性梗阻的急性闌尾炎，發(fā)病初期就可為劇烈的陣發(fā)性腹痛。(2)、單純性闌尾炎多呈持續(xù)性鈍痛或脹痛。(3)、化膿性和穿孔性闌尾炎常為陣發(fā)性劇痛或跳痛。闌尾壁壞死、穿孔后，膿性滲出進(jìn)入腹腔，2、胃腸道反應(yīng)惡心、嘔吐最為常見，約13的病人有便秘或腹瀉，甚至?xí)霈F(xiàn)里急后重

5、3 、急性闌尾炎初期，部分病人自覺全身疲乏，四肢無力，或頭痛、頭暈。單純性闌尾炎的體溫多在37.538之間，化膿性和穿孔性闌尾炎時，體溫較高，可達(dá)39左右，極少數(shù)病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)高燒，體溫可升到40以上。體征：右下腹固定壓痛腹膜刺激征右下腹包塊其他體征：結(jié)腸充氣試驗，腰大肌試驗，閉孔內(nèi)肌試驗，直腸指檢試驗特殊的臨床表現(xiàn)：新生兒，小兒，老年人，妊娠期急性闌尾炎一、臨床資料患者張遠(yuǎn)珍，女，71歲，因轉(zhuǎn)移性右下腹痛3天。于2014年2月2日入院。入院前三天無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，以上腹部為主，呈持續(xù)性隱痛不適，伴惡心，無嘔吐，無肩背部放射痛，無發(fā)熱、腹瀉、尿痛、血尿等癥狀，患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，具體診治不詳，

6、腹痛無緩解；2天上腹疼痛較前緩解，但患者出現(xiàn)右下腹疼痛，呈持續(xù)隱痛不適，遂來醫(yī)院急診就診，急診以“急性闌尾炎”收入我科。病程中，患者否認(rèn)有胃寒、發(fā)熱，否認(rèn)血尿及大腿內(nèi)側(cè)疼痛，患者精神、食欲、睡眠尚可，大便未解，小便正常，近期體重?zé)o明顯下降。查體：T：36.6 P：87次/分 Bp：124/65mmHg。患者步入病房，神志清楚，急性面容，腹部豐滿，未見腹壁靜脈曲張，未見胃腸型及蠕動波，未見手術(shù)斑痕；右下腹固定壓痛，伴反跳痛、肌緊張；肝脾肋下未捫及，未捫及腹部異常包塊，莫非氏征陰性，腎未觸及，輸尿管行徑區(qū)無壓痛。腹部叩診鼓音，移動性濁音陰性，肝濁音界存在，肝上界位于右鎖骨中線5肋間，肝腎區(qū)無叩痛，

7、腸鳴音正常，約3次每分，無氣過水聲。入院后完善各項相關(guān)檢查：超聲：考慮闌尾增大炎變并周圍炎性滲出，肝實質(zhì)回聲欠均質(zhì)膽囊壁毛糙，胰，脾，雙腎，膀胱及子宮雙附件區(qū)未見明顯異常。初步診斷為急性闌尾炎，局限性腹膜炎。予聯(lián)合抗感染，補液，止痛等對癥治療。于2014年2月2日16;00在全麻下腹腔鏡下行闌尾切除術(shù)。于2月10日出院。既往史：未到外地久住，無疫水接觸史，否認(rèn) “糖尿病”病史，否認(rèn)“肝炎”、“肺結(jié)核”病史，否認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物藥物過敏史，預(yù)防接種史不詳。個人史；生于涪陵，職業(yè)，其他。無吸煙飲酒史，無毒物接觸史?；橛罚哼m齡結(jié)婚，育有2子2女，愛人及子女均體健。家族史：父親已故，

8、死因不詳，母親已故，死因不詳。否認(rèn)家族性遺傳性病史及傳染病史。護理診斷1 疼痛：-與炎癥刺激有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：能忍受疼痛，能使用有效的放松術(shù)緩解疼痛。護理措施:一，采取舒適的體位，半臥位使腹肌松弛，減輕疼痛的敏感性。 二，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素控制炎癥 。 三， 指導(dǎo)掌握放松術(shù)，減輕疼痛四，在診斷未明確前禁使用止痛劑。五，鼓勵早期下床活動，減少炎癥粘連。六，觀察切口情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。 護理評價:術(shù)后三天疼痛有所減輕。2.便秘-預(yù)期目標(biāo):一周內(nèi)能自行排便。護理措施:一，多飲水，吃粗纖維的食物，早期下床活動，促進(jìn)腸蠕動。 二：必要時遵醫(yī)囑給予開塞露塞肛或口服乳果糖，護理評價:患者能自行解便。 3.

9、知識缺乏-缺乏對相關(guān)疾病的預(yù)防，了解。預(yù)期目標(biāo)；患者在住院期間能對相關(guān)疾病知識有所了解。護理措施:一，通過向病人宣教講解有關(guān)知識。二，召開公休座談會。護理評價:患者對相關(guān)疾病的知識有一定的了解。4.潛在并發(fā)癥-潛在并發(fā)癥：術(shù)前可出現(xiàn)急性腹膜炎，感染性休克，腹腔膿腫，門靜脈炎等。術(shù)后可出現(xiàn)切口感染，腹腔出血，腸梗阻，糞瘺等。護理措施：一，護士能夠及時發(fā)現(xiàn)病情變化，與醫(yī)生共同采取措施進(jìn)行預(yù)防和處理 二，有效使用抗生素控制炎癥，防止感染。-護理評價:未發(fā)生并發(fā)癥。二、護理（一）健康教育1、術(shù)前健康指導(dǎo)：（1）、提醒病人注意，如果出現(xiàn)腹痛加重、高熱、神志不清等癥狀時，立即通知醫(yī)護人員。（2）、在未確診

10、前，禁止給病人使用止痛藥或熱敷，以免掩蓋病情。（3）、病人必須要禁食水6小時以上方可手術(shù)，以免麻醉后引起嘔吐，導(dǎo)致窒息。（4）、病人在去手術(shù)室前一定要排空膀胱，以免術(shù)中因膀胱充盈而誤傷膀胱。2、術(shù)后健康指導(dǎo)：（1）、病人術(shù)后回病房要去枕平臥6小時，以免因麻醉引起血壓下降。（2）、術(shù)后病人不能馬上進(jìn)食、進(jìn)水，因病人剛做完手術(shù)腸管未恢復(fù)正常功能。（3）、闌尾炎（單純性）或闌尾化膿的病人術(shù)后第一天可進(jìn)流食，但禁止乳品，以免引起腹脹，闌尾炎的病人，在住院期間可食水果，禁食香蕉一類的潤腸食品，出院后，避免暴飲暴食，禁生冷油膩。（4）、闌尾穿孔腹膜炎的病人，要禁食，行胃腸減壓，以減輕腸道負(fù)擔(dān)，有利于腸管恢

11、復(fù)，要抬高床頭采取半臥位，這樣有利于濃液的引流。（5）、鼓勵病人早期離床活動，有利于腸蠕動，預(yù)防腸粘連的發(fā)生。（6）、病人手術(shù)后注意有無腹痛、腹脹、進(jìn)食后有無嘔吐現(xiàn)象，謹(jǐn)防腸粘連的發(fā)生。(7)、鍛煉自理能力，增強病人抗疾病的自信心。(8)、闌尾炎術(shù)后大便失禁是由于闌尾穿孔，腹腔內(nèi)濃液刺激腹膜引起的，經(jīng)過抗炎治療后，會自行好轉(zhuǎn)的。(9)、手術(shù)后三天更換傷口敷料，術(shù)后第七天拆線（皮內(nèi)吸收線縫合不需要拆線），如傷口無感染，即可出院。(10)、病人術(shù)后應(yīng)注意排氣、排便情況，以檢查腸功能恢復(fù)情況。(11)、因闌尾炎病人有手術(shù)切口，故嚴(yán)禁病人打鬧，防止傷口裂開。(12)、出院后按醫(yī)囑繼續(xù)服用出院時所帶的抗

12、生素。(13)、手術(shù)后1-2個月內(nèi)，避免劇烈活動，同時盡量少去公共場所，以減少呼吸道感染的可能。(14)、出院后出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹痛、發(fā)熱等不適癥狀，應(yīng)隨時來醫(yī)院就診。(15)、復(fù)查。出院一周需到外科門診復(fù)查。(二)、正確的心理護理1、與患者及家屬建立良好的溝通關(guān)系；并向患者及家屬介紹闌尾炎的有關(guān)知識，講解手術(shù)的必要性與重要性；穩(wěn)定患者的情緒，減輕其焦慮和擔(dān)憂，使其能積極配合治療與護理。2、 合理膳食安排，急性闌尾炎應(yīng)暫禁食，以減少腸蠕動，有利于局限炎癥，并由靜脈補給營養(yǎng)；輕癥患者可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，但應(yīng)避免食用導(dǎo)致腹脹的牛奶、甜食等。3、合理安排運動，活動與休息相結(jié)合，出院后休息一周，適當(dāng)活動

13、，12個月后避免劇烈活動。 出院指導(dǎo): 1, .保持良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，餐后不做劇烈運動，尤其跳躍、奔跑等 2, 及時治療胃腸道炎癥或其他疾病，預(yù)防慢性闌尾炎急性發(fā)做 3， .闌尾周圍膿腫者，待病情穩(wěn)定后3個月，再次住院行闌尾切除術(shù)4，自我監(jiān)測，發(fā)生腹痛或不適及時就診。 5，觀察術(shù)區(qū)切口情況，如出現(xiàn)體溫升高，切口發(fā)生紅腫熱痛應(yīng)及時就診。尊醫(yī)囑正確服藥和復(fù)查。小結(jié)：1、調(diào)節(jié)寒溫是可以抑制住闌尾炎的發(fā)生的。注意季節(jié)、氣候變化，適時地調(diào)節(jié)自身機體與自然界關(guān)系，天熱減衣，天寒添衣，尤其是保證腹部免受寒冷刺激，維護胃腸道的正常功能狀態(tài)。這是闌尾炎的預(yù)防手段之一。2、闌尾炎的預(yù)防還應(yīng)當(dāng)保持良好的精神狀態(tài)，

14、樂觀開朗。遇事要拿得起、放得下，不斤斤計較而泰然處之，闌尾炎患者還需避免劇烈的情緒變化。3、闌尾炎患者還需保持樂觀的精神。憂愁、郁悶、惱怒、悲傷等不良情志刺激，情緒變化，容易打破人的神經(jīng)系統(tǒng)的平衡，導(dǎo)致神經(jīng)失調(diào)，尤其是植物神經(jīng)紊亂。這種闌尾炎的預(yù)防比較常見。4，適量飲水。既可以中和胃酸，減輕胃液對潰瘍面的刺激，同時還可補充因腹瀉造成的身體輕度脫水。調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，多吃素，少吃葷;多吃軟，少吃硬。少食辛辣油膩的，多食蔬菜水果。 適當(dāng)補充營養(yǎng)，加強身體鍛煉。這是闌尾炎的護理措施之一。5，禁止飲酒，忌食生冷，辛辣食品。少食油炸及不易消化食物。防止過度疲勞，因為過勞會使人體抗病能力下降而導(dǎo)致病情突然加重

15、。,6，避免暴飲暴食，做到少食多餐。慎用藥物，特別是一些解熱鎮(zhèn)痛藥和消炎藥，對胃腸刺激較大，嚴(yán)重時還會引起消化道出血甚至穿孔，最好不用或少用；【參考文獻(xiàn)】高清源，葉志香，倪洪波.外科護理技術(shù)M.武漢：華中科技大學(xué)出版社，2010.8 涪陵中心醫(yī)院普外科 實習(xí)心得白駒如隙，不知不覺告別學(xué)校生活已九個月，時間好快，真的好快，一晃就過去了，即將告別了這段從學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)閷嵙?xí)生角色轉(zhuǎn)變的實習(xí)生活，永遠(yuǎn)告別了那時的學(xué)生時代，在這近一年時間里，我收獲了許多，收獲了知識，技術(shù)，友情，經(jīng)驗開始帶著盼望而喜及的心情面臨各種角色的轉(zhuǎn)變，伊始難免有些彷徨與不知所措，打包帶上這些心情開始了為期九個月的實習(xí)戰(zhàn)斗生活。 第一

16、天穿上潔白的護士服進(jìn)入醫(yī)院報到的時候，心情是多么的激動，帶著彷徨與緊張的心情，開始了為期9個月的臨床護理實習(xí)。但當(dāng)真正接觸到病人后，我發(fā)現(xiàn)，臨床護理和書本上還是存在著差距，自己不僅有扎實的理論，熟練的操作，還要有愛傷觀點等等，那一刻告訴我保護生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康是我們護士的職責(zé)，作為一名實習(xí)護士，我們應(yīng)該在醫(yī)院認(rèn)真努力學(xué)習(xí)，使自己獲得扎實的專業(yè)理論知識和嫻熟的護理操作技能，這樣才能為我們以后成為一名合格的護士墊下基礎(chǔ)! 實習(xí)伊始，總是跟在帶教老師的屁股后面，不放過老師的每一個操作細(xì)節(jié)，有的還做了小筆記，遇到不懂的都及時地向老師詢問，老師總能細(xì)細(xì)解答，雖然有的老師態(tài)度不是很好，但是我都能理解

17、，護士工作確實非常的繁雜，老師要做好自己本分的工作還要負(fù)起帶教的責(zé)任。漸漸的開始嘗試操作，而老師只放手不放眼，讓我安心地去操作，給我一個很好的餓鍛煉機會，也許只是嘗試，而那一刻要拿出自己的勇氣，戰(zhàn)勝自己的心理。有時候心里總會有那么一絲的挫敗感，每次聽著病人說這是實習(xí)的吧，一看都知道。實習(xí)的怎么了，難道誰不是從這樣 的階段過來的嘛，頓時感覺有點被歧視 一種無名的失落感涌上心來。 經(jīng)歷了這么幾個月，走過了幾個科室。也見到，體會到了不同科室他們所做的工作也并非相同，更加領(lǐng)略了作為一名護士并非想象中的那么容易，護士這份職業(yè)，看似簡單，但卻簡單中有略顯一絲的復(fù)雜，每天都和不同的病人的相處，有時候總會遇到

18、一些很叼鉆的病人和家屬，而被稱作是白衣天使的我們卻不得不用微笑面對他們一個個不被理解的面孔，還要耐心的為他們講解著，以此，我也明白了，不管在哪里，學(xué)會溝通是至關(guān)重要的，有效的溝通可以減少不必要的糾紛。從而創(chuàng)造一份和諧的環(huán)境。 在這么幾個月的實習(xí)里，我明白了，收獲了很多，他就是一種磨練也是一個平臺，給我以后的工作搭建一個墊腳石。切身 的體會到作為一個護士身上所肩負(fù)的責(zé)任可以說是任重道遠(yuǎn)的，在報道的第一天我就 很幸運的上夜班，原以為會很輕松，結(jié)果卻不是我想象 的那么簡單，我時常想以后要是我一個人上班，我能勝任這份工作嗎，我都不知道，那會是一副怎樣的場景?；蛟S是忙的手忙腳亂，時?？粗蠋焸円粋€個熟練

19、的操作，對工作如此的流暢，我卻不知道我要何去何從，頓時感覺我就是他們中多余的那個人。有時候老師在早晨交班的時候也會給我們提問，那時才知道就自己學(xué)的太少了，太不扎實了。真的接觸到病人后，才明白理論聯(lián)系實際起來后，不是像課本上說的那么簡單，回想在這幾個月里，有快樂，有難過，有失落，另外也有過感動，被安慰，還記得那種被病人贊同，認(rèn)同的感覺，是最幸福，自豪的。在即將結(jié)束我的實習(xí)生活之際，我不得不感謝一路上給予我?guī)椭c指導(dǎo)的老師們，在你們的指導(dǎo)下我學(xué)會了許多的知識，在各個方面收獲了許多，面對一個初出茅廬的我，什么都不會，而你們總是不厭其煩的教導(dǎo)著我 ，盡管有時候我犯了一些很低級的錯誤你們也不加責(zé)罵，而是

20、讓我下次一定要注意，說以后要是你一個人上班，就不能這么老犯一些低級的錯誤了。當(dāng)時我很感動。在我心里她們就是我努力的榜樣，追求的目標(biāo)。實習(xí)期即將結(jié)束時，老師又把我們聚在一起開了一個會，老師說：“這些日子與大家朝夕相處，不僅發(fā)現(xiàn)了大家身上的閃光點，更見證了大家的成長、成熟。我很欣慰，祝賀大家，希望大家在以后的工作生活中，不斷的進(jìn)步?！崩蠋煹脑掃€是那樣的簡練，但是中間的點點滴滴，只有我們能夠體會。工作讓我們戒掉了過去的焦躁，平和的面對一切，工作和生活應(yīng)該都是這樣吧。醫(yī)院的走廊里，忙碌的身影，不停地穿梭在病房之間，很累也很滿足。護士的工作很零碎，還可以說是很低微，我們用自己的雙腳一遍遍的丈量的病房的路程;但是，護士也有獨特的魅力。醫(yī)院不可能沒有護士，醫(yī)生離不開護士，病人離不開護士，整個環(huán)境都離不開護士。這瑣碎的工作，有著完整的體系，可謂麻雀雖小，五臟俱全。 剛進(jìn)入病房的那段時間，總有一種茫然的感覺?？粗崆斑M(jìn)入臨床實習(xí)的學(xué)生們端著操作盤忙前忙后，心里不由得羨慕，我什么時候才能這樣啊!那時，對于護理工作還處于比較陌生的狀態(tài)，也對于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還沒有一種成型的概念。 帶教老師們都有豐富的臨床帶教經(jīng)驗，讓我很快的適應(yīng)了護理工作，很快的適應(yīng)了醫(yī)院環(huán)境，為以后的實習(xí)奠定了良好的基礎(chǔ)。但是當(dāng)我慢慢投入到這份工作時，我突然發(fā)現(xiàn)這是件很有意義的工作，剛開始的時候我確實什么都不懂，以至于