電力工程建設質量管控與安全管理

1、一、電力工程建設質量管控和安全管理中存在的一些問題 1 電力 工程建設質量管控方面存在的問題。11一些電力建設質量的監(jiān)管程序執(zhí)行較混亂。在電力工程項目的建設中， 有些電力建設項目存在質量監(jiān)控程序 不規(guī)范，電力項目開工之前，沒有實施質量監(jiān)督的注冊，多是一邊設 計一邊施工，電力工程完工后，還沒有驗收就投入運行了，這不符合 電力工程的基本建設程序以及驗收的規(guī)程， 特別是光伏發(fā)電及風電等 電力項目，不按照質量監(jiān)督手續(xù)進行執(zhí)行的現(xiàn)象較為明顯。12 現(xiàn)場監(jiān)理不合理，資質審核不嚴。在電力項目建設當中， 監(jiān)理人員不能有效履行監(jiān)理責任， 監(jiān)理人 員的素質有待提升，一些監(jiān)理無證上崗，現(xiàn)場監(jiān)理制度不夠完善，現(xiàn) 場監(jiān)

2、理的措施針對性不強， 有關的檢測儀器配置不夠齊全， 記錄資料 真實性比較差。并且一些電力參建企業(yè)的資質不夠， 還經常出現(xiàn)跨業(yè)簽字及無證 上崗等違規(guī)問題。13電力建設質量的管控措施及過程控制不夠合理。在電力項目的建設中， 一些電力建設企業(yè)的設計、 施工及驗收等 環(huán)節(jié)質量的管控措施不夠合理， 電力工程的實體質量并不合格， 尤其 是混凝土的質量控制、 檢測以及防雷接地的施工工藝等方面還存在一 些問題。同時，電力工程的質量控制過程也規(guī)范， 一些管理資料缺失嚴重， 數(shù)據(jù)失真，施工標準不完整，這些問題影響了電力工程的質量資料， 無法真實地反映出電力質量管理中的問題。2電力工程建設安全管理方面的問題。 21

3、電力建設中面臨的危險源較多，安全防護較弱。在電力項目的建設中， 電力施工的現(xiàn)場環(huán)境及作業(yè)工種復雜多變， 交叉作業(yè)頻繁， 不同的施工隊伍會面臨不同的危險源， 盡管實施了統(tǒng) 籌安排， 但一些不可預測的突發(fā)事件， 還是讓電力安全事故的發(fā)生概 率增加。而電力施工企業(yè)因安全資金投入少，安全防護設備配備不完善， 維護不到位等， 也會增加電力施工安全隱患， 若電力施工者不能及時 發(fā)現(xiàn)并處理掉安全隱患，就可能給電力建設帶來安全方面的問題。22 電力建設中職權不匹配，安全責任系統(tǒng)不完善。 在電力建設中，電力安全管理工作比較復雜， 較多單位存在聯(lián)系， 但在電力具體施工中， 各部門職能及權力的匹配不足， 給電力建設

4、的 整體管理帶來了安全隱患， 例如，審批機構對電力工程總體狀況進行 了掌握，但對安全管理并不負責， 而安檢機構對電力工程的工作僅停 留在事故排查的表面， 不能有效的實施安全管理， 各部門間的職權協(xié) 調工作不到位，對電力建設的質量管理產生了較大影響。有些電力工程施工過程， 安全責任不能有效落實， 安全責任系統(tǒng) 的建設不夠完善， 如電力安全生產工作主要的負責人應該是首個的責 任人，對安全施工進行總體負責，但實際工作中，安全責任是由副職 從事的，而主要負責人無相關的責任。23 電力施工的人員素質有待提升。在電力項目建設中， 施工人員多為勞務工及農民工， 其施工水平 及安全意識較弱， 這給電力施工項目

5、帶來了安全隱患， 而電力施工企 業(yè)在安全施工培訓方面的工作落實不到位， 使得很多電力從業(yè)者缺乏 風險概念， 突發(fā)事件的處理能力較低， 及時一些施工企業(yè)實施了培訓 工作，但因內容重復，形式單調，使得培訓質量不高，施工人員素質 及技能水平等均有待提升，這個電力工程帶來了較大的安全隱患。二、加強電力工程建設質量管控和安全管理的措施 1 加強電力工 程建設質量管控的措施。11 加強電力建設的質量程序規(guī)范化，并完善質量監(jiān)督的組織體 系。在電力項目建設中， 加強電力工程建設項目監(jiān)督， 對于電力工程 設計及驗收等環(huán)節(jié)， 要嚴格按有關規(guī)定實施， 并切實落實質量監(jiān)督的 注冊手續(xù)辦理，以保證電力建設程序及質量管理

6、程序的有序執(zhí)行。當前很多質量監(jiān)督的機構設立在電力企業(yè)中， 監(jiān)督機構并不完善， 人員配置也不合理， 難以有效執(zhí)行質量監(jiān)督的職能， 為了有效執(zhí)行質 量監(jiān)督工作， 相關部門應該加強電力建設質量的監(jiān)督機構建立， 并有 效保障監(jiān)督體系在財務經費、 機構設置及人員編制等方面需求， 有力 開展電力質量的監(jiān)督工作，以確保電力建設質量的管控能力。12加強現(xiàn)場監(jiān)理的規(guī)范性，并嚴把資質審核關。在電力現(xiàn)場監(jiān)理中， 為了有效監(jiān)理電力施工， 需要完善電力施工 現(xiàn)場的監(jiān)理制度， 并根據(jù)施工現(xiàn)場的實際情況， 制定具有針對性的電 力現(xiàn)場監(jiān)督措施，同時，合理配置電力監(jiān)理人員，強化監(jiān)理人員培訓工作，加強檢測儀器的配置，有效完善電力

7、監(jiān)理記錄資料工作。對于資質審核不嚴及違規(guī)現(xiàn)象， 應根據(jù)相關審核規(guī)定， 嚴格審查 參與電力建設的企業(yè)及人員工作的資質， 嚴格把好資質審核關， 避免 無資質施工及無證上崗情況的出現(xiàn)，以確保電力建設質量。13加強電力建設質量管控及過程控制的合理性。 在電力項目建設中，應加強電力設計、檢測、驗收及施工等環(huán)節(jié) 的質量管控，根據(jù)電力工程的施工標準、規(guī)程及規(guī)范等要求，對各環(huán) 節(jié)進行嚴格質量管控。對于電力資料及數(shù)據(jù)， 可進一步規(guī)范檔案管理， 加強監(jiān)督臺賬資 料的完善。同時，有效明確電力建設質量監(jiān)督的管理職責， 并落實各個相關 方的監(jiān)管責任， 加強各部門間的協(xié)調溝通及聯(lián)合執(zhí)法工作機制， 有效 形成電力建設監(jiān)管的

8、合力，提升電力工程質量的管控力度。2加強電力工程建設安全管理的措施。21 加強電力工程安全管理機制的完善。 在電力項目建設中，安全管理工作應放在首位，電力建設企業(yè)、 施工企業(yè)及監(jiān)理企業(yè)等應建立起完善的安全管理體制與網(wǎng)絡結構， 電 力施工企業(yè)加強電力安全施工組織的管理體制建設， 對施工安全問題 要及時提出，按相關規(guī)定設立管理機構，配備專職安全員，專職安全 機構不能由兼職替代， 強化分包資質的審查， 電力主體工程不得分包， 避免分包再分包問題的出現(xiàn)。對于電力施工中存在安全隱患的施工工序， 要嚴格按施工技術方案實施，并加強現(xiàn)場檢查管理，有效控制危險源。22 加強電力建設安全責任體系的完善，明確安全監(jiān)

9、督責任。在電力項目建設中， 員工安全是首要的， 為了更好地保證電力工 程的安全性， 需要加強安全責任體系的完善， 對電力建設的安全責任 進行明確，尤其是交叉作業(yè)間的責任明確， 電力施工過程要統(tǒng)一規(guī)劃、 組織、管理及協(xié)調，切實做到水平、垂直及交叉保護，并根據(jù)安全檢 查的計劃，有效采取安全管理措施，對危險源進行識別及防范，避免 安全事故出現(xiàn)。23 加強電力施工人員素質的提升。為了確保電力建設項目的安全性， 應該加強施工人員的技能培訓， 增強其安全施工意識， 這需要開展安全教育培訓工作， 讓施工人員學 習我國有關施工的法律法規(guī)、 標準及專業(yè)知識等， 提升施工人員的綜 合素質及安全管理的能力， 從而有

10、效保障其人身安全及電力施工安全。三、結語隨著社會的現(xiàn)代化發(fā)展，電力行業(yè)發(fā)展迅速，電力的作 用也更為突出， 而電力工程作為電力行業(yè)發(fā)展的基礎， 加強電力工程 的建設工作， 解決電力建設中的質量管控及安全管理問題， 確保電力 施工的安全性， 提升電力建設質量， 可有效促進電力業(yè)的健康長久發(fā) 展。作者喬衛(wèi)國張萌韓珍張煒單位國網(wǎng)河南省電力公司洛陽供電公本 word 為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 ,

11、 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護病房（intensive care unit ,ICU）內獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護 理（醫(yī)療）相關性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死

12、亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質（含肺泡壁即廣義上的肺間質 ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括

13、: 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內肺部病變擴大 50%;少尿（每日177卩mol/L

14、（ 2mg/dl）。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學會（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創(chuàng)傷性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義

15、與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人HAR VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內出現(xiàn)意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引

16、起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性

17、淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實

18、變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示

19、肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、

20、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病

21、人可發(fā)生進行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺

22、炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。 PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少， CD4淋巴 細胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側間質浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎 。【輔助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經皮肺穿刺

23、活檢、經過防污染毛刷（PSB經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時內采血標本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng)， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養(yǎng)。 痰液細菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細菌1ml，真菌和寄生