第四節(jié)血栓與止血檢測(cè)

1、血栓與止血功能檢測(cè)血栓與止血功能檢測(cè) 第一臨床學(xué)院診斷教研室第一臨床學(xué)院診斷教研室 副教授副教授 李敬東李敬東基礎(chǔ)理論基礎(chǔ)理論（復(fù)習(xí)）（復(fù)習(xí)）止血、凝血和纖溶機(jī)制止血、凝血和纖溶機(jī)制 機(jī)體內(nèi)止、凝血機(jī)體內(nèi)止、凝血機(jī)制十分復(fù)雜，涉及機(jī)制十分復(fù)雜，涉及血管、血小板、凝血血管、血小板、凝血因子，抗凝因子、纖因子，抗凝因子、纖維蛋白溶解系統(tǒng)、抗維蛋白溶解系統(tǒng)、抗纖溶系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)等諸多因素。等諸多因素。正常人止、凝血系統(tǒng)正常人止、凝血系統(tǒng)與抗凝血系統(tǒng)和纖維與抗凝血系統(tǒng)和纖維蛋白溶解系統(tǒng)處于動(dòng)蛋白溶解系統(tǒng)處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)態(tài)平衡狀態(tài).出血血栓血管壁血小板凝血機(jī)制正常止血機(jī)制正常止血機(jī)制 正常人除大動(dòng)脈出血外

2、，一般都能自行止正常人除大動(dòng)脈出血外，一般都能自行止血，生理性止血有賴于：血，生理性止血有賴于： 三種因素三種因素： (1)血管血管的完整結(jié)構(gòu)和正常的生理功能；的完整結(jié)構(gòu)和正常的生理功能； (2)足夠的足夠的血小板血小板數(shù)量和其正常的功能；數(shù)量和其正常的功能； (3)正常的正常的凝血系統(tǒng)凝血系統(tǒng)（一）（一）血管壁的作用血管壁的作用1.血管的收縮，局部血粘度的血管的收縮，局部血粘度的增高：增高：內(nèi)皮素（內(nèi)皮素（ET） 2.血小板的激活：血小板的激活：膠原暴露、膠原暴露、VWF釋放釋放 3.凝血系統(tǒng)的激活：凝血系統(tǒng)的激活：膠原暴露、膠原暴露、TF因子釋放因子釋放4.注意：血管內(nèi)皮細(xì)胞還有重注意：血

3、管內(nèi)皮細(xì)胞還有重要抗凝功能：要抗凝功能：AT、6-酮酮-PGF1、TM/PC 、硫酸肝素、硫酸肝素、TFPI、NO等。等。 （二）（二）血小板的作用血小板的作用 血小板的主要功能是參與止血過(guò)程，血小板的主要功能是參與止血過(guò)程，由巨核細(xì)胞生成，壽命為由巨核細(xì)胞生成，壽命為711d。血小。血小板生成受到板生成受到血小板生成素（血小板生成素（TPO)和巨核和巨核細(xì)胞克隆刺激因子調(diào)節(jié)細(xì)胞克隆刺激因子調(diào)節(jié)。 血小板沿著毛細(xì)血管內(nèi)壁排列，維血小板沿著毛細(xì)血管內(nèi)壁排列，維持其完整性。持其完整性。血小板在止血過(guò)程中的功能血小板在止血過(guò)程中的功能：(1)粘附功能粘附功能： 血小板粘附在血管破損處，是止血和血栓血

4、小板粘附在血管破損處，是止血和血栓形成第一步，這項(xiàng)功能依賴于血小板膜形成第一步，這項(xiàng)功能依賴于血小板膜GPIb分子的功能，分子的功能，VWF參與參與GPIb與膠原連接；與膠原連接；(2)聚集功能聚集功能： 在在Ca2存在下，通過(guò)存在下，通過(guò)GPIIbIIIa與與因子因子I聯(lián)結(jié)，使血小板相互粘著，稱為聚集。以上聯(lián)結(jié)，使血小板相互粘著，稱為聚集。以上為血小板第一相聚集，呈可逆反應(yīng)。為血小板第一相聚集，呈可逆反應(yīng)。(3)血小板釋放功能血小板釋放功能： 血小板激活時(shí)血小板顆粒內(nèi)容物分泌到血血小板激活時(shí)血小板顆粒內(nèi)容物分泌到血漿中。漿中。 釋放釋放ADP、ATP、TXA2、5HT。 釋放釋放血小板第血小

5、板第3因子因子(PF3)， VWF、血小血小板球蛋白板球蛋白(TG) 凝血酶敏感蛋白凝血酶敏感蛋白(TSP)等物質(zhì)等物質(zhì) 加速血小板聚集成為不可逆的第二相聚集，加速血小板聚集成為不可逆的第二相聚集，形成白色血栓形成白色血栓，構(gòu)成初期止血作用。，構(gòu)成初期止血作用。（4）促凝作用促凝作用： 血小板激活后在其膜上形成血小板激活后在其膜上形成血小板因血小板因子子3（血小板促凝活性（血小板促凝活性,PPA），在），在Ca 2存在下，與存在下，與因子因子a，因子，因子Va形成復(fù)合物形成復(fù)合物（凝血活酶）。還能吸附和濃集（凝血活酶）。還能吸附和濃集因子因子VIII，提供血液凝固過(guò)程中鏈鎖反應(yīng)的，提供血液凝固

6、過(guò)程中鏈鎖反應(yīng)的場(chǎng)所，起到促進(jìn)凝血的作用。在場(chǎng)所，起到促進(jìn)凝血的作用。在激肽系激肽系統(tǒng)統(tǒng)的參與下激活內(nèi)源性凝血途徑。的參與下激活內(nèi)源性凝血途徑。(5)血塊收縮血塊收縮： 血小板肌動(dòng)蛋白纖維與肌球蛋白棒之血小板肌動(dòng)蛋白纖維與肌球蛋白棒之間相互滑動(dòng)，使血小板發(fā)生收縮，間相互滑動(dòng)，使血小板發(fā)生收縮，血小血小板的收縮導(dǎo)致整個(gè)纖維蛋白網(wǎng)的緊縮板的收縮導(dǎo)致整個(gè)纖維蛋白網(wǎng)的緊縮，擠出細(xì)胞間隙里的擠出細(xì)胞間隙里的血清血清，血塊變得致密，血塊變得致密結(jié)實(shí)。結(jié)實(shí)。止血過(guò)程止血過(guò)程總結(jié)：總結(jié)： 1血管壁損傷血管壁損傷，血管反射性收縮，同時(shí)血，血管反射性收縮，同時(shí)血管壁管壁膠原纖維暴露膠原纖維暴露。 2血小板血小板粘

7、附粘附于破壞血管壁，在誘導(dǎo)劑于破壞血管壁，在誘導(dǎo)劑（ADP)作用下發(fā)生作用下發(fā)生聚集聚集反應(yīng)。反應(yīng)。 3血小板血小板分泌釋放分泌釋放ADP等活性物質(zhì)。等活性物質(zhì)。 4血小板進(jìn)一步聚集，形成血小板進(jìn)一步聚集，形成血小板血栓血小板血栓，暫時(shí)堵塞管。（暫時(shí)堵塞管。（一期止血一期止血） 5同時(shí)同時(shí)凝血機(jī)制啟動(dòng)凝血機(jī)制啟動(dòng)，形成纖維蛋白，形成纖維蛋白(血血栓栓)，進(jìn)一步，進(jìn)一步收縮形成血塊收縮形成血塊。（。（二期止血二期止血）（三）（三）凝血因子的作用凝血因子的作用 生理?xiàng)l件下，凝血因子一般處于無(wú)活性生理?xiàng)l件下，凝血因子一般處于無(wú)活性狀態(tài)，血管損傷后，內(nèi)皮下組織暴露，立即狀態(tài)，血管損傷后，內(nèi)皮下組織暴露

8、，立即從從內(nèi)源和外源兩條途徑內(nèi)源和外源兩條途徑啟動(dòng)凝血最后進(jìn)入啟動(dòng)凝血最后進(jìn)入共共同途徑同途徑完成血液凝固過(guò)程。完成血液凝固過(guò)程。因子因子 同義名稱同義名稱合成部位合成部位 血漿血漿 血清血清 凝血障礙性疾病凝血障礙性疾病 是否依是否依K 先天先天 獲得獲得 I 纖維蛋白原纖維蛋白原 肝肝 有有 無(wú)無(wú) 低無(wú)低無(wú) 重肝等重肝等 II 凝血酶原凝血酶原 肝依肝依K 有有 有有 凝血酶原缺乏凝血酶原缺乏 VK缺乏、肝病缺乏、肝病 III 組織因子組織因子 組織中組織中 組織中組織中 IV 鈣離子鈣離子 有有 有有 V 易變因子易變因子 肝肝 有有 無(wú)無(wú) 副血友病副血友病 重肝重肝DICVII 穩(wěn)定因

9、子穩(wěn)定因子 肝依肝依K 有有 有有 VII缺乏癥缺乏癥 重肝重肝VK缺乏缺乏VIII 抗血友病因子抗血友病因子 肝肝 有有 無(wú)無(wú) 血友病甲血友病甲 DIC纖溶癥纖溶癥 I 凝血激酶成分凝血激酶成分 肝依肝依K 有有 有有 血友病乙血友病乙 重肝重肝VK缺乏缺乏 斯圖因子斯圖因子 肝依肝依K 有有 有有因子缺乏癥因子缺乏癥 重肝重肝VK缺乏、缺乏、 DICI 凝血酶前質(zhì)凝血酶前質(zhì) 肝肝 有有 有有 血友病丙血友病丙 重肝重肝II 接觸因子接觸因子 肝肝 有有 有有II因子缺乏癥因子缺乏癥III 纖維蛋白纖維蛋白 肝肝 有有 無(wú)無(wú)III因子缺乏癥因子缺乏癥 重肝纖溶重肝纖溶 穩(wěn)定因子穩(wěn)定因子PR激

10、肽釋放酶原激肽釋放酶原 肝肝 有有 有有HMWK 相對(duì)分子相對(duì)分子 肝肝 有有有有質(zhì)量高的激肽原質(zhì)量高的激肽原抗凝系統(tǒng)抗凝系統(tǒng)抗凝系統(tǒng)抗凝系統(tǒng)-TFPI(四四)纖維蛋白溶解纖維蛋白溶解(纖溶纖溶)系統(tǒng)的作用系統(tǒng)的作用。 纖溶系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)是纖維是纖維蛋白溶解系統(tǒng)的簡(jiǎn)稱，蛋白溶解系統(tǒng)的簡(jiǎn)稱，本系統(tǒng)的主要作用是本系統(tǒng)的主要作用是溶解纖維蛋白，以溶解纖維蛋白，以防防止和清除血管內(nèi)由于止和清除血管內(nèi)由于纖維蛋白沉積所引起纖維蛋白沉積所引起的阻塞現(xiàn)象，有重要的阻塞現(xiàn)象，有重要的生理和病理意義。的生理和病理意義。3纖溶系統(tǒng)的抑制物纖溶系統(tǒng)的抑制物 纖溶酶原激活劑抑制物纖溶酶原激活劑抑制物(PAI) ( (內(nèi)

11、皮細(xì)胞合成內(nèi)皮細(xì)胞合成) ) 2抗纖溶酶（抗纖溶酶（ 2-AP） （肝臟合成）（肝臟合成）常見出血及血栓性疾病常見出血及血栓性疾病 血管壁異常的常見疾病：血管壁異常的常見疾?。哼z傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、過(guò)遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、過(guò)敏性紫癜、動(dòng)脈硬化癥、維生素敏性紫癜、動(dòng)脈硬化癥、維生素C缺乏、糖尿病、缺乏、糖尿病、VWD等等 血小板數(shù)量及功能異常的常見疾?。貉“鍞?shù)量及功能異常的常見疾?。?原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜（原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜（SLESLE、同種免疫、同種免疫性、藥物免疫性、造血系統(tǒng)疾?。恍?、藥物免疫性、造血系統(tǒng)疾病）； 血小板無(wú)力癥、巨大血小板綜合癥、和血小板功能血小板

12、無(wú)力癥、巨大血小板綜合癥、和血小板功能相關(guān)的凝血因子的異常，抗血小板藥物、尿毒癥、肝相關(guān)的凝血因子的異常，抗血小板藥物、尿毒癥、肝硬化、異常球蛋白血癥、白血病。硬化、異常球蛋白血癥、白血病。 （一期止血）（一期止血）常見出血及血栓性疾病常見出血及血栓性疾病 各種先天性凝血因子缺乏癥：各種先天性凝血因子缺乏癥：各型血友病各型血友病 獲得性凝血因子缺乏癥：獲得性凝血因子缺乏癥：肝臟疾病、維生肝臟疾病、維生素素k缺乏、口服抗凝藥物、缺乏、口服抗凝藥物、DIC中晚期中晚期 血液中抗凝物質(zhì)：血液中抗凝物質(zhì)：肝素樣抗凝物質(zhì)、狼瘡肝素樣抗凝物質(zhì)、狼瘡樣抗凝物質(zhì)、抗心磷脂抗體樣抗凝物質(zhì)、抗心磷脂抗體 （二期止

13、血二期止血）常見出血及血栓性疾病常見出血及血栓性疾病 高凝狀態(tài)及血栓形成性疾病：高凝狀態(tài)及血栓形成性疾?。?DIC早期、急性心肌梗死、心絞痛、早期、急性心肌梗死、心絞痛、人工瓣膜、腦梗塞、肺梗死、深靜脈血人工瓣膜、腦梗塞、肺梗死、深靜脈血栓、妊娠高血壓綜合癥、晚期妊娠、口栓、妊娠高血壓綜合癥、晚期妊娠、口服避孕藥、糖尿病、腎小球病變（腎小服避孕藥、糖尿病、腎小球病變（腎小球腎炎、腎病綜合癥）高血脂、腫瘤、球腎炎、腎病綜合癥）高血脂、腫瘤、大手術(shù)后。大手術(shù)后。血栓與止血試驗(yàn)項(xiàng)目一 、血管壁檢測(cè)血管壁檢測(cè)(一一)毛細(xì)血管抵力試驗(yàn)毛細(xì)血管抵力試驗(yàn)(CRT)又稱：毛細(xì)血管脆又稱：毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)或束臂

14、試驗(yàn)。性試驗(yàn)或束臂試驗(yàn)。 參考值：參考值：5cm直徑圓圈內(nèi)新出血點(diǎn)的數(shù)目直徑圓圈內(nèi)新出血點(diǎn)的數(shù)目, 男男5個(gè)，女及兒童個(gè)，女及兒童10個(gè)個(gè) 臨床意義臨床意義:毛細(xì)血管抵抗力下降即脆性毛細(xì)血管抵抗力下降即脆性 見于見于(1)血管壁結(jié)構(gòu)和功能缺陷血管壁結(jié)構(gòu)和功能缺陷 (2)血小板質(zhì)和量異常血小板質(zhì)和量異常 (3)血管性血友病血管性血友?。ǘ┏鲅獣r(shí)間（二）出血時(shí)間（BT） 在一定條件下，將皮膚毛細(xì)血管刺破，血在一定條件下，將皮膚毛細(xì)血管刺破，血液自然流出到自然停止所需的時(shí)間。液自然流出到自然停止所需的時(shí)間。 參考值：參考值：出血時(shí)間測(cè)定器法出血時(shí)間測(cè)定器法 超過(guò)超過(guò)9分鐘為異常分鐘為異常 臨床意義

15、臨床意義: 延長(zhǎng)延長(zhǎng) (1)血管壁結(jié)構(gòu)和功能缺陷血管壁結(jié)構(gòu)和功能缺陷 (2)血小板質(zhì)和量異常血小板質(zhì)和量異常 (3)凝血因子的缺乏凝血因子的缺乏 縮短：高凝狀態(tài)及血栓性疾病縮短：高凝狀態(tài)及血栓性疾病二二 、血小板檢測(cè)血小板檢測(cè)(一一)血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)(PC或或PLT) 參考值參考值：(100300)109L 臨床意義臨床意義： 1血小板減?。貉“鍦p?。?00109L稱血小板減小。稱血小板減小。 (1)生成障礙：生成障礙：AA、AL，放射線損傷，巨幼，放射線損傷，巨幼細(xì)胞性貧血等。細(xì)胞性貧血等。 (2)破壞或消耗增多：破壞或消耗增多：ITP、SLE、DIC、TTP等。等。 (3)分布異常：

16、如脾腫大分布異常：如脾腫大(肝硬化肝硬化)，血液受到稀，血液受到稀釋。釋。2血小板增多血小板增多：血小板數(shù)：血小板數(shù)400109L，稱血，稱血小板增多。小板增多。 (1)原發(fā)性增多：見于骨髓增殖性疾病。原發(fā)性增多：見于骨髓增殖性疾病。 (2)反應(yīng)性增多：見于急或慢性炎癥，急性溶反應(yīng)性增多：見于急或慢性炎癥，急性溶 血、某些癌癥患者。血、某些癌癥患者。(二二)血小板相關(guān)免疫球蛋白測(cè)定血小板相關(guān)免疫球蛋白測(cè)定：(PAIg：PAIg G、 M、A) 參考值參考值：PAIgG 078.8ng/107血小板血小板 PAIgm 07ng/107血小板血小板 PAIgA 02ng/107血小板血小板 PAC

17、3 012ng/107血小板血小板 臨床意義臨床意義：1 見于見于ITP，SLE，MM，輸血后紫，輸血后紫癜，藥物免疫性血小板減少性紫癜，惡性淋巴瘤，慢癜，藥物免疫性血小板減少性紫癜，惡性淋巴瘤，慢性活動(dòng)性肝炎。性活動(dòng)性肝炎。 2觀察病情：經(jīng)治療后觀察病情：經(jīng)治療后，復(fù)發(fā)后，復(fù)發(fā)后。（三）血小板功能檢測(cè)（三）血小板功能檢測(cè) 血塊收縮試驗(yàn)：原理（略）血塊收縮試驗(yàn)：原理（略） 血塊收縮率（血塊收縮率（%）=血清（血清（ml）/全血（全血（ml) (100%-Hct%100% 參考值：小于參考值：小于40%為異常為異常 臨床意義：收縮不良臨床意義：收縮不良 1、血小板數(shù)量和功能異常、血小板數(shù)量和功能

18、異常 2、纖維蛋白原減少、纖維蛋白原減少 3、紅細(xì)胞增多癥、紅細(xì)胞增多癥 4、異常蛋白血癥、異常蛋白血癥 收縮過(guò)度收縮過(guò)度 先天性凝血因子先天性凝血因子缺乏、嚴(yán)重貧血缺乏、嚴(yán)重貧血血小板粘附（血小板粘附（PAdT）及聚集（）及聚集（PAgT）功能：）功能：原理（略）原理（略）參考值（略）參考值（略）臨床意義：功能減低臨床意義：功能減低 各種影響血小板功能的疾病各種影響血小板功能的疾病 功能增高功能增高 各種高凝狀態(tài)及血栓性疾病各種高凝狀態(tài)及血栓性疾病三、三、凝血因子檢測(cè)凝血因子檢測(cè)(一一)活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定(APTT )原理原理：略：略參考值參考值 ：手工法：手工

19、法3243秒秒，較正常對(duì)照，較正常對(duì)照 值延長(zhǎng)值延長(zhǎng)10s以上為異常。以上為異常。 臨床意義臨床意義（內(nèi)源性凝血途徑功能內(nèi)源性凝血途徑功能） 1延長(zhǎng)：見于延長(zhǎng)：見于 (1) 因子因子VIII、I、I明顯減少明顯減少(活性活性 20)，如，如甲、乙、丙型血友病甲、乙、丙型血友病 （2）凝血酶原凝血酶原重度減少：如嚴(yán)重的肝損害，阻塞性重度減少：如嚴(yán)重的肝損害，阻塞性黃疸，新生兒出血等黃疸，新生兒出血等 (3)纖維蛋白原纖維蛋白原嚴(yán)重減少：如先天性纖維蛋白原缺乏嚴(yán)重減少：如先天性纖維蛋白原缺乏癥，嚴(yán)重肝損傷等癥，嚴(yán)重肝損傷等 (4)應(yīng)用肝素、雙香豆素應(yīng)用肝素、雙香豆素等抗凝藥物時(shí)等抗凝藥物時(shí) (5)

20、纖溶亢進(jìn)使纖維蛋白原降至纖溶亢進(jìn)使纖維蛋白原降至12gL以下或生成以下或生成大量大量FDP時(shí)時(shí) (6)循環(huán)中有抗凝物質(zhì)：如循環(huán)中有抗凝物質(zhì)：如抗因子抗因子VIII或或I抗體抗體，狼，狼瘡抗凝物質(zhì)等。瘡抗凝物質(zhì)等。2縮短縮短： 高凝狀態(tài)及血栓性疾病高凝狀態(tài)及血栓性疾?。喝缧墓＃X血管病，：如心梗，腦血管病，深靜脈血栓。深靜脈血栓。(二)血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定(PT) 參考值參考值： 1113秒秒，應(yīng)測(cè)正常對(duì)照值，病人測(cè)，應(yīng)測(cè)正常對(duì)照值，病人測(cè) 定值超過(guò)正常對(duì)照值定值超過(guò)正常對(duì)照值3秒秒以上為異常。以上為異常。 凝血酶原比值凝血酶原比值（PTR）：）：即被檢血漿的凝血酶原即被檢血

21、漿的凝血酶原時(shí)間（時(shí)間（S）/正常血漿的凝血酶原時(shí)間（正常血漿的凝血酶原時(shí)間（S），參），參考值考值1.0 + 0.05。 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）：）：即即PTRISI ，參考值，參考值1.0+0.1。ISI為國(guó)際敏感度指標(biāo)。為國(guó)際敏感度指標(biāo)。臨床意義臨床意義（外源性凝血途徑功能外源性凝血途徑功能） 1PT延長(zhǎng)：延長(zhǎng)： 見于先天性凝血因子見于先天性凝血因子I、II、V、VII、缺乏缺乏 后天性凝血因子缺乏：如后天性凝血因子缺乏：如嚴(yán)重肝病、嚴(yán)重肝病、Vitk缺乏、缺乏、纖溶亢進(jìn)、纖溶亢進(jìn)、DIC、口服抗凝劑、異常凝血酶原增加、口服抗凝劑、異常凝血酶原增加等。等。 2PT縮短：見

22、于縮短：見于高凝狀態(tài)及血栓性疾病，如高凝狀態(tài)及血栓性疾病，如DIC早期、心梗。早期、心梗。(三三)凝血酶凝固時(shí)間凝血酶凝固時(shí)間(TT)：當(dāng)纖維蛋白原明顯減少或有：當(dāng)纖維蛋白原明顯減少或有 結(jié)構(gòu)異常，或循環(huán)中有抗凝物結(jié)構(gòu)異常，或循環(huán)中有抗凝物 質(zhì)時(shí)，本試驗(yàn)時(shí)間延長(zhǎng)。質(zhì)時(shí)，本試驗(yàn)時(shí)間延長(zhǎng)。 參考值參考值：1618s TT延長(zhǎng)見于延長(zhǎng)見于 1、纖維蛋白原數(shù)量及質(zhì)量異常纖維蛋白原數(shù)量及質(zhì)量異常 (1)纖維蛋白原少于纖維蛋白原少于0.75g/L或有異常纖維蛋白時(shí)或有異常纖維蛋白時(shí) (2)異常球蛋白異常球蛋白，如，如MM患者患者 2、血漿中抗凝物質(zhì)增多血漿中抗凝物質(zhì)增多： (1)FDP，如，如DIC時(shí)。時(shí)

23、。 (2)肝素樣物質(zhì)增多肝素樣物質(zhì)增多：見于嚴(yán)重肝臟病、胰腺病及過(guò)敏性體：見于嚴(yán)重肝臟病、胰腺病及過(guò)敏性體質(zhì)等。質(zhì)等。 (3)患者血循環(huán)中患者血循環(huán)中ATIII活性明顯增高活性明顯增高。(四)血漿纖維蛋白原測(cè)定血漿纖維蛋白原測(cè)定參考值參考值 ：24g/L臨床意義臨床意義 1.增高增高:見于糖尿病，急性心梗，感見于糖尿病，急性心梗，感染，染，MM。 2.降低：降低：見于見于DIC晚期，原發(fā)性纖溶晚期，原發(fā)性纖溶征，重癥肝炎和肝硬化等。征，重癥肝炎和肝硬化等。四、抗凝系統(tǒng)檢測(cè)抗凝系統(tǒng)檢測(cè)(一)血漿抗凝血酶血漿抗凝血酶III活性測(cè)定活性測(cè)定(ATIII：A) 反色底物法：反色底物法： 參考值參考值：

24、108.5%5.3. 意義意義： 1 低凝狀態(tài)（低凝狀態(tài)（“過(guò)剩過(guò)?！保海阂娪谘巡　滓娪谘巡?、白血病和血病和AA等的急性出血期以及口服抗凝藥物治療過(guò)等的急性出血期以及口服抗凝藥物治療過(guò)程中。程中。 2 見于見于先天性和獲得性先天性和獲得性ATIII缺乏癥，缺乏癥，后者后者見于肝臟疾病（見于肝臟疾?。ê铣蓽p少合成減少）血栓前狀態(tài)、血栓性疾）血栓前狀態(tài)、血栓性疾病、病、DIC（消耗增多消耗增多）等。）等。五、纖溶活性檢測(cè)纖溶活性檢測(cè)(一)血漿纖維蛋白血漿纖維蛋白(原原)降解產(chǎn)物測(cè)定（降解產(chǎn)物測(cè)定（FDP）。）。 參考值參考值：5 mg/L。 意義意義：見于原發(fā)性纖溶癥、見于原發(fā)性纖溶癥、

25、DIC、惡性腫瘤、惡性腫瘤、MM、肺梗塞等。、肺梗塞等。(二二)血漿血漿D二聚體測(cè)定二聚體測(cè)定： 原理原理： 參考值參考值：乳膠凝集法為陰性：乳膠凝集法為陰性 ELISA法為法為 256ug/L 意義意義：繼發(fā)性繼發(fā)性纖溶癥纖溶癥(如如DIC)為陽(yáng)性或?yàn)殛?yáng)性或，而，而 原發(fā)性原發(fā)性纖溶癥為陰性或不升高，此是兩纖溶癥為陰性或不升高，此是兩 者者鑒別鑒別的重要指標(biāo)。的重要指標(biāo)。 但是，但是，本試驗(yàn)在血栓形成和臨床出血時(shí)也本試驗(yàn)在血栓形成和臨床出血時(shí)也可出現(xiàn)陽(yáng)性。可出現(xiàn)陽(yáng)性。 1原發(fā)性纖溶癥：原發(fā)性纖溶癥： 由于由于 纖溶酶原激活物纖溶酶原激活物(tPA,uPA)增多增多 纖溶酶活性增強(qiáng)纖溶酶活性增

26、強(qiáng) 降解纖維蛋白原和多種凝血因子降解纖維蛋白原和多種凝血因子 血漿水平及其活性血漿水平及其活性 常見于：常見于： (1)引起引起tPA、uPA或活性增強(qiáng)的疾病，或活性增強(qiáng)的疾病，如如胰腺、前列腺、甲狀腺等手術(shù)或過(guò)度擠壓時(shí)胰腺、前列腺、甲狀腺等手術(shù)或過(guò)度擠壓時(shí)。 (2)引起纖溶抑制物引起纖溶抑制物(API1、aAP) 或活或活性減低的疾病如性減低的疾病如嚴(yán)重肝病、惡性腫瘤嚴(yán)重肝病、惡性腫瘤等。等。2繼發(fā)性纖溶癥繼發(fā)性纖溶癥：主要繼發(fā)于：主要繼發(fā)于DIC、血栓形成。、血栓形成。六、檢測(cè)項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用檢測(cè)項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用 血栓與止血的檢測(cè)，用于一些病診斷，血栓與止血的檢測(cè)，用于一些病診斷，鑒別診斷

27、、病情、療效觀察和預(yù)后判斷，也鑒別診斷、病情、療效觀察和預(yù)后判斷，也用于抗血栓栓治療的監(jiān)測(cè)。用于抗血栓栓治療的監(jiān)測(cè)。 一般將一般將BT和和血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)做為觀察一期止做為觀察一期止血有無(wú)異常的指標(biāo)，把血有無(wú)異常的指標(biāo)，把APTT(或或CT)、PT做為做為觀察二期止血有無(wú)異常的指標(biāo)、把觀察二期止血有無(wú)異常的指標(biāo)、把FDP定量和定量和D二聚體二聚體做為觀察纖溶功能的指標(biāo)。做為觀察纖溶功能的指標(biāo)。 七、抗栓治療的監(jiān)測(cè)抗栓治療的監(jiān)測(cè) 用抗栓藥物預(yù)用抗栓藥物預(yù)防血栓形成或溶解防血栓形成或溶解血栓，過(guò)量血栓，過(guò)量出血，出血，不足不足達(dá)不到預(yù)期達(dá)不到預(yù)期療效，必須作實(shí)驗(yàn)療效，必須作實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。室檢測(cè)。

28、1普通肝素普通肝素(uFH)和低分子量肝素和低分子量肝素(LMWH)監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)： (1)uFH：APTT為首選監(jiān)測(cè)指標(biāo)，為首選監(jiān)測(cè)指標(biāo)，APTT維維持在正常對(duì)照值的持在正常對(duì)照值的1.52.5倍倍. (2) LMWH：可選用：可選用a抑制試驗(yàn)。抑制試驗(yàn)。 以上都需測(cè)以上都需測(cè)Plat，使其維持在正常范圍，使其維持在正常范圍內(nèi)，若低于內(nèi)，若低于50109L，需暫停藥，由于肝素，需暫停藥，由于肝素依賴依賴ATIII，使其維持在，使其維持在80120為宜，為宜，低于低于30%肝素?zé)o效。肝素?zé)o效。2口服抗凝劑的監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的監(jiān)測(cè)： 出血率為出血率為7.1%20.5% 可選用血漿凝血酶原時(shí)間比率可選用

29、血漿凝血酶原時(shí)間比率PTR作為作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)，使其維持在監(jiān)測(cè)指標(biāo)，使其維持在1.52.0為佳，若為佳，若PTR2.0其出血并發(fā)率增加其出血并發(fā)率增加22，若，若PTR2.0時(shí)其出血并發(fā)率僅為時(shí)其出血并發(fā)率僅為4， 目前目前WHO推薦用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率推薦用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率INR為為首選，中國(guó)人首選，中國(guó)人INR維持在維持在2.03.0之間為宜。之間為宜。3、溶栓治療的監(jiān)測(cè)溶栓治療的監(jiān)測(cè)： 纖維蛋白降解產(chǎn)物纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)為為300400mgL為宜為宜(參考值參考值5mg/L) 纖維蛋白原纖維蛋白原(Fg)較治療前明顯下降一般較治療前明顯下降一般降至降至1.21.5g/L為宜。為宜。 凝血酶

30、時(shí)間凝血酶時(shí)間(TT)是同時(shí)測(cè)定的正常對(duì)照是同時(shí)測(cè)定的正常對(duì)照值的值的1.52.5倍。倍。4、抗血小板藥物治療監(jiān)測(cè)抗血小板藥物治療監(jiān)測(cè) 出血時(shí)間出血時(shí)間維持在治療前的維持在治療前的1-2倍倍 血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)維持在維持在50-60109L 血小板聚集試驗(yàn)血小板聚集試驗(yàn)：阿司匹林（花生：阿司匹林（花生四烯酸），氯吡格雷（四烯酸），氯吡格雷（ADP) 最大振幅降至基礎(chǔ)對(duì)照值的最大振幅降至基礎(chǔ)對(duì)照值的40-50%一附院血液二科一附院血液二科 QQ:271903115 e-mail :3溶栓治療的監(jiān)測(cè)溶栓治療的監(jiān)測(cè) (1)提示溶栓治療可能會(huì)發(fā)生出血的指標(biāo)。提示溶栓治療可能會(huì)發(fā)生出血的指標(biāo)。 治療開

31、始數(shù)小時(shí)，纖維蛋白原含量治療開始數(shù)小時(shí)，纖維蛋白原含量1.0g/L。 治療治療3日后，血小板計(jì)數(shù)日后，血小板計(jì)數(shù)100109L。 APTT延長(zhǎng)到正常對(duì)照值的延長(zhǎng)到正常對(duì)照值的2倍以上。倍以上。(三)糾正試驗(yàn)糾正試驗(yàn)： 是在病人標(biāo)本中分別加入含不同凝是在病人標(biāo)本中分別加入含不同凝血因子的糾正物血因子的糾正物(新鮮血漿、正常血清，新鮮血漿、正常血清，吸附血漿吸附血漿)后，觀察能否糾正其異常，可后，觀察能否糾正其異常，可以推斷是何種凝血因子異常，為診斷和以推斷是何種凝血因子異常，為診斷和補(bǔ)充所缺乏的凝血因子提供依據(jù)。補(bǔ)充所缺乏的凝血因子提供依據(jù)。1糾正試劑糾正試劑(即糾正物即糾正物) (1)新鮮血漿：提供新鮮血漿：提供VIII、I、I、II (2)吸附血漿：經(jīng)吸附血漿：經(jīng)BaSO4處理后，提供處理后，提供 VIII、I、II (3)正常血清：提供正常血清：提