流行性腦脊髓膜炎講稿

1、流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎合肥六院 前前 言言人類對(duì)流腦的首人類對(duì)流腦的首次記載是次記載是1805年年瑞士日內(nèi)瓦爆發(fā)瑞士日內(nèi)瓦爆發(fā)的一次流行的一次流行1887年確定病原年確定病原體體目前仍居化腦首目前仍居化腦首位位流腦是一個(gè)比流腦是一個(gè)比SARS更嚴(yán)重更嚴(yán)重的、更持久的的、更持久的全球性的醫(yī)學(xué)全球性的醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生問和公共衛(wèi)生問題題我國我國1938-1977年先后發(fā)生年先后發(fā)生3次次全國性流腦大流全國性流腦大流行，其中行，其中1967年年春季最為嚴(yán)重，春季最為嚴(yán)重，發(fā)病率高達(dá)發(fā)病率高達(dá)403/10萬，病死萬，病死率為率為5.49%，流，流行范圍波及全國行范圍波及全國城鄉(xiāng)。城鄉(xiāng)。學(xué)習(xí)計(jì)劃學(xué)

2、習(xí)計(jì)劃概 述病原學(xué)臨床癥狀流行病學(xué)與預(yù)防實(shí)驗(yàn)室檢查及治療護(hù)理措施79年出現(xiàn)一次周期性大流行流腦具有隱性感染率較高，病死率較高的特點(diǎn)流腦屬于乙類傳染病，城市必須在6小時(shí)以內(nèi)，農(nóng)村必須在12小時(shí)以內(nèi)上報(bào)。123一、一、概概 述述 General Description急性化膿性敗血癥休克，部分病人暴發(fā)起病，可迅速致死，發(fā)病兇險(xiǎn)。病原體腦膜炎奈瑟菌革蘭染色陰性球菌腦膜炎高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、腦膜刺激征及腦實(shí)質(zhì)損害，常可危及生命流行性腦脊髓膜炎簡(jiǎn)稱“流腦” 流腦發(fā)病時(shí)間分布 明顯的冬春季節(jié)性高峰明顯的冬春季節(jié)性高峰二、二、 流流 行行 病病 學(xué)與預(yù)學(xué)與預(yù) 防防 流腦發(fā)病地區(qū)分布流腦發(fā)病年齡分布任何

3、年齡均可發(fā)病，從任何年齡均可發(fā)病，從23個(gè)月開始，發(fā)病主要在個(gè)月開始，發(fā)病主要在15歲以下兒童歲以下兒童流腦是怎樣傳播的呢流腦是怎樣傳播的呢傳播途徑傳播途徑傳染源傳染源易感人群易感人群傳染流行的三個(gè)基本環(huán)節(jié)傳染源來自哪1帶菌者和病人是流腦的傳染源。2病人從潛伏期末開始至發(fā)病10天內(nèi)具有傳染性3病原菌存在于患者或帶菌者的鼻咽分泌物中就地隔離治療1、醫(yī)學(xué)觀察2、預(yù)防服藥1、主動(dòng)監(jiān)測(cè)2、病例搜索 實(shí)施晨檢制度進(jìn)出登記制度密切接觸者疾病預(yù)防結(jié)構(gòu)疫情學(xué)校建筑工地、公司、廠礦、病人控 制 傳 染 源病人集體單位：集體單位：1 1、7 7天內(nèi)發(fā)現(xiàn)天內(nèi)發(fā)現(xiàn)2 2例或例或2 2例以上流例以上流腦病例；腦病例；

4、2 2、1 1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)1414天內(nèi)發(fā)現(xiàn)天內(nèi)發(fā)現(xiàn)3 3例或例或3 3例以上流腦病例；例以上流腦病例； 3 3、1 1個(gè)縣個(gè)縣1 1個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)5 5例或例或5 5例以上流腦病例疫情例以上流腦病例疫情咳嗽、噴嚏、說話 同睡、懷抱、喂乳、接吻密切接觸者對(duì)2歲以下嬰兒傳播本病有重要意義 傳播途徑-呼吸道 51234為病人準(zhǔn)備專用的痰杯，口鼻分泌為病人準(zhǔn)備專用的痰杯，口鼻分泌物需經(jīng)消毒處理后方可丟棄物需經(jīng)消毒處理后方可丟棄通向走道的門窗須關(guān)閉通向走道的門窗須關(guān)閉病人離開病室病人離開病室與工作人員進(jìn)入病室需要戴口罩與工作人員進(jìn)入病室需要戴口罩隔離病室遠(yuǎn)離其他病室隔離病室遠(yuǎn)離其他病室室內(nèi)空氣用紫

5、外線照射室內(nèi)空氣用紫外線照射消毒液噴灑，每天消毒液噴灑，每天2次次切斷傳播途徑切斷傳播途徑 哪些人事易感人群？哪些人事易感人群？老老 人人民民 工工 兒兒 童童（6個(gè)月至個(gè)月至2歲）歲）保護(hù)易感人群 Cycle Diagram預(yù)防措施預(yù)防措施加強(qiáng)體育鍛煉和營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)宣傳防治流腦的科普知識(shí)重點(diǎn)作好2歲以下兒童的基礎(chǔ)免疫開展群眾性衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)流行季節(jié)：勸阻大型集會(huì)和串門訪友或探視病人，不帶兒童去公共場(chǎng)所三、病原學(xué)三、病原學(xué)v G，腎形或豆形，多糖莢膜v 我國目前流行的菌群以A群為主腦膜炎雙球菌特點(diǎn)溫度溫度3030或或5050均均易死亡，在體外易自溶易死亡，在體外易自溶而死亡。而死亡。外界環(huán)境的抵抗

6、力弱，干燥、陽外界環(huán)境的抵抗力弱，干燥、陽光、濕熱及一般消毒劑很快將細(xì)光、濕熱及一般消毒劑很快將細(xì)菌殺死菌殺死僅存在于人體僅存在于人體 ，為專性需氧，為專性需氧菌，釋放內(nèi)毒素菌，釋放內(nèi)毒素 。555分鐘內(nèi)被破壞，可迅速使之死亡 1%石碳酸、75%酒精或0.1%新潔爾日曬、石炭酸、84及來蘇兒等一般消毒哪些消毒方式是正確的？物品表面物品表面分泌物分泌物污染物品污染物品用1g/L含氯消毒劑擦拭30 2g/L含氯消毒劑浸泡30或煮沸10 2g/L含氯消毒劑消毒后再傾倒流腦有哪些臨床癥狀？四、臨床癥狀四、臨床癥狀流腦流腦分幾型分幾型有哪些癥狀？有哪些癥狀？1.普通型12腦膜炎期：腦膜刺激征34前驅(qū)期

7、：上感癥狀，12天，多數(shù)病人可無此期表現(xiàn)敗血癥期：高熱，毒血癥癥狀，皮膚、粘膜瘀點(diǎn)或瘀斑恢復(fù)期：癥狀好轉(zhuǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查恢復(fù)正常2.暴發(fā)型休克型：循環(huán)衰竭 為特征性表現(xiàn)12腦膜腦炎型：腦實(shí)質(zhì)損害，嚴(yán)重顱內(nèi)高壓 為突出癥狀3混合型：以上二型臨床表現(xiàn)同時(shí)或先后出現(xiàn)，病死率最高 流腦有哪些癥狀？流腦有哪些癥狀？輕型多見于流行后期，病變輕微，腦脊液變化不明顯非常罕見，表現(xiàn)為間歇性發(fā)熱、皮膚瘀點(diǎn)或皮疹，關(guān)節(jié)痛，可遷延數(shù)月，易誤診4.慢性敗血癥型3.輕型上感癥狀多見，熱程長，瘀點(diǎn)瘀斑發(fā)生率高，意識(shí)障礙明顯，暴發(fā)型多見 臨床表現(xiàn)不典型，有高熱、嘔吐、拒食、煩躁、啼哭、驚厥及囟門隆起，腦膜刺激征多不明顯。嬰幼兒

8、老年人五、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療五、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療確診方法：1.涂片2.細(xì)菌培養(yǎng) 血象血象免疫學(xué)免疫學(xué)腦脊液腦脊液細(xì)菌學(xué)細(xì)菌學(xué)壓力升高，外觀混濁，白細(xì)胞數(shù) ，蛋白含量增高 ，糖及氯化物減少 白細(xì)胞總數(shù)增高，DIC時(shí)血小板減少特異性多糖抗原和血清特異抗體特異性多糖抗原和血清特異抗體普通型休克型腦膜腦炎型一般治療 呼吸道隔離病原治療 敏感并能透過BBB的抗菌藥物 對(duì)癥治療暴發(fā)型病原治療：盡早應(yīng)用有效抗菌藥 迅速糾正休克，在補(bǔ)足血容量及糾酸基礎(chǔ)上，如休克仍無明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)加用血管活性藥物腎上腺糖皮質(zhì)激素 抗DIC治療 保護(hù)重要臟器病原治療：盡早應(yīng)用有效抗菌藥物 脫水治療腎上腺糖皮質(zhì)激素 對(duì)呼衰的病人，予以

9、吸氧 對(duì)癥治療：高熱驚厥者治療要點(diǎn)預(yù)后 早期治療效果好暴發(fā)型病情重、死亡率高六、護(hù)理措施六、護(hù)理措施（一）病情觀察 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)；瞳孔變化；有無抽搐、驚厥先兆；記錄24h出入量。發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓、腦疝的癥狀體征，及時(shí)通知醫(yī)生 （二）休息和體位 病人絕對(duì)臥床休息，操作集中，少搬動(dòng)病人，避免驚厥的發(fā)生。嘔吐時(shí)，頭偏向一側(cè)。顱內(nèi)高壓的病人抬高頭部，腰穿后，去枕平臥6h（三）呼吸衰竭的護(hù)理 吸痰；吸氧；準(zhǔn)備好搶救物品和藥品；出現(xiàn)呼衰時(shí)，遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑，若呼吸停止，配合醫(yī)生搶救。忌壓胸作人工呼吸（四）用藥護(hù)理 使用PG、磺胺類藥、氯霉素時(shí)；使用脫水劑時(shí)；使用強(qiáng)心劑時(shí)；使用肝素時(shí)（五）安全

10、護(hù)理 避免誤吸；防止發(fā)生尿潴留；防止病人墜床課堂檢測(cè)課堂檢測(cè) 娜娜4歲，因突然發(fā)熱，頭痛1天，她媽媽給她服了半片去痛片無效，于3月10日帶來門診，據(jù)說路上吐了2次。汪護(hù)士對(duì)其身體評(píng)估：體溫39oC，嗜睡，頸有抵抗，瞼結(jié)膜有出血點(diǎn)，上胸部有少數(shù)散在瘀點(diǎn)。 思考題: 1、可能是什么疾病，會(huì)不會(huì)是乙腦？為什么？ 2、據(jù)你推測(cè)，她的腦積液會(huì)有什么變化？ 3、請(qǐng)給娜娜制定護(hù)理計(jì)劃。 4、預(yù)防此病的關(guān)鍵是什么？ 流腦發(fā)病時(shí)間分布 明顯的冬春季節(jié)性高峰明顯的冬春季節(jié)性高峰二、二、 流流 行行 病病 學(xué)與預(yù)學(xué)與預(yù) 防防傳染源來自哪1帶菌者和病人是流腦的傳染源。2病人從潛伏期末開始至發(fā)病10天內(nèi)具有傳染性3病原菌存在于患者或帶菌者的鼻咽分泌物中就地隔離治療1、醫(yī)學(xué)觀察2、預(yù)防服藥1、主動(dòng)監(jiān)測(cè)2、病例搜索 實(shí)施晨檢制度進(jìn)出登記制度密切接觸者疾病預(yù)防結(jié)構(gòu)疫情學(xué)校建筑工地、公司、廠礦、病人控 制 傳 染 源病人集體單位：集體單位：1 1、7 7天內(nèi)發(fā)現(xiàn)天內(nèi)發(fā)現(xiàn)2 2例或例或2 2例以上流例以上流腦病例；腦病例； 2 2、1 1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)1414天內(nèi)發(fā)現(xiàn)天內(nèi)發(fā)現(xiàn)3 3例或例或3 3例以上流腦病例；例以上流腦病例； 3 3、1 1個(gè)縣個(gè)縣1 1個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)5 5例或例或5