股骨粗隆間骨折PFNA

1、股骨粗隆間骨折股骨粗隆間骨折PFNA的學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)PFNA概念術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng) PFNA1.設(shè)計(jì)特點(diǎn)2.臨床適應(yīng)癥3.手術(shù)技術(shù)簡(jiǎn)介設(shè)計(jì)理念 主釘設(shè)計(jì)經(jīng)主釘設(shè)計(jì)經(jīng)PFN20PFN20多萬(wàn)例的論證多萬(wàn)例的論證 與髓腔解剖形態(tài)達(dá)到最佳匹配與髓腔解剖形態(tài)達(dá)到最佳匹配 主釘主釘6 6。外展角，便于自大轉(zhuǎn)子頂外展角，便于自大轉(zhuǎn)子頂 點(diǎn)置入空心主釘，置入方便點(diǎn)置入空心主釘，置入方便 主釘遠(yuǎn)端有一定的彈性，易于主主釘遠(yuǎn)端有一定的彈性，易于主 釘插入，并避免應(yīng)力集中釘插入，并避免應(yīng)力集中主釘長(zhǎng)度有四種型號(hào) 標(biāo)準(zhǔn)型標(biāo)準(zhǔn)型 240mm240mm 短型短型 200mm200mm 超短型超短型

2、170mm170mm 加長(zhǎng)型加長(zhǎng)型 300mm300mm 340mm 340mm 380mm 380mm 420mm 420mm螺旋刀片（helical blade) 一個(gè)內(nèi)固定同時(shí)完成抗旋轉(zhuǎn)和成角穩(wěn)定一個(gè)內(nèi)固定同時(shí)完成抗旋轉(zhuǎn)和成角穩(wěn)定 刀片具有寬大的表面積和逐漸增加的芯直刀片具有寬大的表面積和逐漸增加的芯直徑（徑（4.5-9mm4.5-9mm）通過(guò)打入填壓松質(zhì)骨，可提）通過(guò)打入填壓松質(zhì)骨，可提高螺旋刀片的錨合力，尤為適合骨質(zhì)疏松高螺旋刀片的錨合力，尤為適合骨質(zhì)疏松患者患者 螺旋刀片和骨質(zhì)緊密貼合，增強(qiáng)了穩(wěn)定性螺旋刀片和骨質(zhì)緊密貼合，增強(qiáng)了穩(wěn)定性，抗旋轉(zhuǎn)、抗骨折端吸收后塌陷及內(nèi)翻畸，抗旋轉(zhuǎn)、抗

3、骨折端吸收后塌陷及內(nèi)翻畸形的能力增強(qiáng)形的能力增強(qiáng)螺旋刀片helical blade 僅從外側(cè)切口即可完成螺旋刀片的置入操作，僅從外側(cè)切口即可完成螺旋刀片的置入操作，簡(jiǎn)易方便簡(jiǎn)易方便 僅用一枚刀片，適合股骨頸細(xì)小的患者僅用一枚刀片，適合股骨頸細(xì)小的患者 使用自動(dòng)鎖定，防止螺旋刀片及股骨頭旋轉(zhuǎn)使用自動(dòng)鎖定，防止螺旋刀片及股骨頭旋轉(zhuǎn) 生物力學(xué)證明螺旋刀片可顯著提高抗拔出力生物力學(xué)證明螺旋刀片可顯著提高抗拔出力封帽螺釘拉力螺釘主釘橫鎖螺釘長(zhǎng)度：170MM：200MM：240MM長(zhǎng)度：300MM：340MM：380MM：400MM直徑：9.4MM：10MM：11MM長(zhǎng)度長(zhǎng)度80MM105MM5MM一個(gè)規(guī)

4、格25MM-85MM5MM一個(gè)規(guī)格直徑5.0MMPFNA 臨床適應(yīng)征標(biāo)準(zhǔn)型PFNAPFNA 臨床適應(yīng)征加長(zhǎng)型PFNAPFNA手術(shù)技術(shù)病人仰臥與手術(shù)床，健肢原理固定，患肢內(nèi)收10到15度，內(nèi)旋位固定體 位手術(shù)技術(shù)進(jìn)針點(diǎn)手術(shù)進(jìn)針點(diǎn)在大轉(zhuǎn)子定點(diǎn)中中心手術(shù)技術(shù)二、術(shù)前準(zhǔn)備 傷病的預(yù)后 手術(shù)的方法及預(yù)后 可能出現(xiàn)的問(wèn)題 康復(fù)的時(shí)間 訓(xùn)練病人深呼吸、咳嗽、 床邊訓(xùn)練排二便 信心 恒心 小心病人要了解一般情況病人要了解一般情況術(shù)前健康教育及準(zhǔn)備術(shù)前健康教育及準(zhǔn)備病人要樹立康復(fù)的信心病人要樹立康復(fù)的信心三、術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理措施生命體征的監(jiān)測(cè)疼痛護(hù)理體位護(hù)理引流管護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 1.

5、生命體征監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè) 術(shù)后嚴(yán)密觀察生命征變化，注意有無(wú)心肺功能異常、休克、失血及髖關(guān)節(jié)脫位等癥狀，有異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。 2.疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理 在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛，并可持續(xù)72小時(shí)甚至更長(zhǎng)。有效解除病人疼痛，可保證睡眠和良好的心里狀態(tài)。常使用鎮(zhèn)靜劑或止痛劑術(shù)后留置止痛泵。 3.體位護(hù)理體位護(hù)理 保持患肢的功能位，既可固定關(guān)節(jié)，又能減輕切口張力，減輕疼痛，同時(shí)也便于肢體活動(dòng)和腫脹消退。l 術(shù)后患肢置于髖關(guān)節(jié)外展中立位，術(shù)后患肢膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕防患肢過(guò)度屈曲和伸直； 翻身時(shí)要保持髖部和膝部在同一水平線上，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋。4.傷口引流管護(hù)理傷口引流管護(hù)理 傷口引流管的目

6、的是引出組織周圍殘留積血，以減少傷口內(nèi)血腫形成，減少感染機(jī)會(huì)。 護(hù)理時(shí)應(yīng)注意： 保持引流管通暢。 觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，正常50250 ml/d色淡紅，若引流液300 ml/d，色鮮紅，應(yīng)及時(shí)處理。 引流管的位置應(yīng)低于切口位置30 cm，以防傷口逆行感染。 24h引流液50ml時(shí)，可拔出引流管。5 . 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理（1）局部感染局部感染 感染多發(fā)生于術(shù)后早期。預(yù)防感染的關(guān)鍵是加強(qiáng)手術(shù)前后各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理。提高病人機(jī)體抵抗力：肥胖、糖尿病、飲酒、類風(fēng)濕、應(yīng)用過(guò)量激素、住院時(shí)間長(zhǎng)的病人易發(fā)生感染。術(shù)前協(xié)助病人積極治療慢性病。指導(dǎo)其進(jìn)食高蛋白、高維生素、適量脂肪的飲食。合

7、理使用抗生素。術(shù)后充分引流，以免局部血液瘀滯引起感染。注意觀察局部有無(wú)紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)，術(shù)后體溫持續(xù)升高，尤其是術(shù)后3天后疼痛加劇，應(yīng)考慮為急性感染。 術(shù)后其他部位的感染可增加的機(jī)會(huì)，如肺部感染、泌尿系感染等，都應(yīng)積極預(yù)防和處理。（2 2） 深靜脈血栓（深靜脈血栓（DVTDVT）和肺栓塞）和肺栓塞 DVT的觀察和護(hù)理措施：DVT多發(fā)生在術(shù)后14天，大部分癥狀較輕，少數(shù)病人可有疼痛，小腿腫脹、低熱，容易被手術(shù)創(chuàng)傷性反應(yīng)或傷口疼痛所掩蓋。常見的護(hù)理措施有：術(shù)后早期進(jìn)行踝、膝關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)屈伸動(dòng)作以及早期下地活動(dòng)；靜脈輸液宜在上肢為佳，一般不使用止血藥物。肺栓塞觀察和護(hù)理措施：DVT繼發(fā)

8、肺栓塞是該手術(shù)最常見的死亡原因，多發(fā)生在術(shù)后23周，突發(fā)胸悶、劇烈胸痛、紫紺、脈速，咯血，動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y，應(yīng)考慮為肺栓塞。一旦發(fā)生，應(yīng)立即給予氧氣吸入，同時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生給予氣管插管或切開，大劑量抗凝或溶栓治療。術(shù)后鼓勵(lì)病人進(jìn)行深呼吸、多咳嗽可以有效預(yù)防肺栓塞的發(fā)生 。四、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng)四、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練及注意事項(xiàng)根據(jù)身體恢復(fù)狀況分階段進(jìn)行（一）住院期間的康復(fù)訓(xùn)練（一）住院期間的康復(fù)訓(xùn)練1術(shù)后第1-3天，以促進(jìn)下肢血液回流，防止血栓形成為主的康復(fù)措施，達(dá)到基本消除肢體腫脹，各組肌群能協(xié)調(diào)舒縮。方法（術(shù)后第1-3天）屈伸踝關(guān)節(jié)屈伸踝關(guān)節(jié) 5-10次/h，每一動(dòng)作持續(xù)3秒轉(zhuǎn)動(dòng)踝

9、關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié) 3-4次/d，每次重復(fù)5遍健側(cè)伸屈髖膝健側(cè)伸屈髖膝 一組/2h、30次/組，每次持續(xù)10秒。屈伸踝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié) 伸屈髖膝2術(shù)后第4-7天此期病人已可進(jìn)食，體力漸恢復(fù)訓(xùn)練以增強(qiáng)肌力、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)為目的方法（術(shù)后第4-7天）每天3-4次，每次10遍重復(fù)練習(xí)伸髖、膝伸髖、膝臂部收縮臂部收縮髖外展髖外展股四頭肌收縮股四頭肌收縮直腿抬高直腿抬高髖后伸髖后伸 伸髖、膝 臀部收縮 髖外展髖后伸股四頭肌收縮直腿抬高3術(shù)后第8-14天此期以增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度髖關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲達(dá)900為目的。方 法（術(shù)后第8-14天）下地練習(xí) 術(shù)側(cè)與骨盆平行移動(dòng)下坐練習(xí) 屈髖90度，高椅子站立練習(xí) 患側(cè)在前、健側(cè)在后

10、站立抬腿 扶手站立患肢抬高、以上每項(xiàng)3-4次/天站立后伸練習(xí) 每天3-4次，每次2-3遍將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動(dòng)身體 將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋 健腿順勢(shì)移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立 術(shù)后15-21天 此期由助行器過(guò)渡到扶腋杖方法（15-21天）助行器雙側(cè)腋杖站立穩(wěn)步后，可扶助行器 待重心穩(wěn)定，改用腋杖 3-4次/天、5-20分鐘/次術(shù)后第21天以后第三周扶雙腋杖第六周扶單腋杖第九周棄拐行走（二）出院康復(fù)訓(xùn)練（二）出院康復(fù)訓(xùn)練 以站立及行走練習(xí)為主1由助行器改為雙腋拐行走 方法： 雙拐前移1足距離 重心越過(guò)雙拐連線 健側(cè)前移越過(guò)雙拐連線 20-30cm如此交替進(jìn)行2繼續(xù)站立抬腿及后伸練習(xí)方法 患側(cè)在前、健側(cè)在后 扶手患肢向前抬起（屈髖屈膝）及向后抬起3.上下樓練習(xí) 大部分患者術(shù)后第21天可以練習(xí)方法： 上樓梯時(shí)健腿先邁上臺(tái)階，再將術(shù)側(cè)跨上 下樓梯時(shí)先將雙拐