【圖文】圍術(shù)期血液制品的臨床應(yīng)用(精)

1、主要內(nèi)容IJ各成分血的臨床應(yīng)用U輸血不良反應(yīng)U小結(jié)圍術(shù)期血液制品的臨床應(yīng)用手術(shù)室趙立華輸血指南概論一輸血目的輸血冃的一維持組織的氧供-輸血H的二 -維持機(jī)體的止血、凝血功能輸血H的三 維持機(jī)體有效的容量負(fù)荷概論一輸血注意事項(xiàng)莎注意事項(xiàng)_ -嚴(yán)格核對(duì)血型，防止誤輸異型血。-注意事項(xiàng)二 -使用專用輸血器，注意無菌原則，血中 不加用任何藥物。注意事項(xiàng)三 輸血開始的1015分鐘內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察有無 輸血反應(yīng)發(fā)生，必要時(shí)立即停止輸血。概論一成分輸血輸血在臨床上作為一種有效的治療方法, 救治了大量患者。隨著血液免疫學(xué)的深入研 究和輸血學(xué)的臨床實(shí)踐， 對(duì)于傳統(tǒng)輸注全血 產(chǎn)生的弊端被人們所認(rèn)識(shí)。因而，近年來已 很

2、少輸用全血，取而代之的是成分輸血。成 分輸血是現(xiàn)代輸血的方向，是輸血現(xiàn)代化標(biāo) 志之一O各成分血紅細(xì)胞懸液普通冰凍血漿血小板血漿蛋白制品/r新鮮冷沉淀III各成分血的臨床應(yīng)用我國規(guī)定： 200m200ml l 全血制備的紅細(xì)胞為 1 1 個(gè)單位。 每單位含 200m200ml l全血的全部紅細(xì)胞及 50ml50ml 的添 加劑。優(yōu)點(diǎn)：HetHet 70%80%,70%80%,優(yōu)點(diǎn)是較少的容量卻具有 與全血同樣的攜氧能力，能防止循環(huán)負(fù)荷過重和避 免及減少由血漿引起的發(fā)熱或過敏。各成分血的臨床應(yīng)用心、腎、肝功能不全需要輸血者 小兒和老人需要輸血者妊娠后期并發(fā)貧血需要輸血者SS紅適應(yīng)證：外傷或手各成分

3、血的臨床應(yīng)用制備-O新鮮全血離心后分出血漿并于采血后6小時(shí)冰凍， 2（TC以 下保存期一年。性質(zhì) 除血小板外，含有全部凝血因子。一般200ml袋的FFP內(nèi) 、含有血漿蛋白6080g/L,纖維蛋白原24g/L,其他凝血因子0.71.0IU/ml。規(guī)格多數(shù)血站將FFP制成每袋200ml. 100ml. 50ml的不同規(guī)格。用法般認(rèn)為，若輸注FFP的劑量為1020ml/kg體重，則多數(shù) 凝血因子水平將上升25%50%。由于大多數(shù)凝血因子在比 較低的水平就能止血，故應(yīng)用FFP的劑量不必太大，以免發(fā)生循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)。通常FFP首次劑量為1015ml/kg,維抄劑量為510ml/kg。各成分血的臨床應(yīng)用

4、YA 對(duì)抗口服華法林等抗凝劑過量導(dǎo)致凝血因子 IIII、 vnvn、ixix、x x 等水平降低，伴有活動(dòng)性出血或急需 進(jìn)行手術(shù)者。3 部分凝血酶原時(shí)間或凝血酶原時(shí)間1 1 5 5 倍正常 值，且有滲血癥狀。新鮮適應(yīng)證:新鮮(FFP)糾正凝血因子缺乏大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙 血栓性血小板減少性紫瘢各成分血的臨床應(yīng)用普通冰凍血廠來源 YA 從保存已超過 6868 小時(shí)的全血中分離出來的 血漿；全血的有效期以內(nèi)或過期 5 5 天以內(nèi)分 離出來的血漿，保存期1 1 年后的 FFPFFP。保存 一 3 在-20-20C C 以下可保存 5 5 年。特點(diǎn) YS 缺少不穩(wěn)定的凝血因子 V V 和呱。適應(yīng)

5、證用于凝血因子 V V 和以外的凝血因子缺乏病人的替代治療。各成分血的臨床應(yīng)用從1單位（約200ml）新鮮全血中分離所得到的血小板?，F(xiàn)已規(guī)定機(jī)器單釆的血小板1個(gè)單位（袋）為1個(gè)治療量,所含血小板數(shù)22.5X1010個(gè)。輸入10單位血小板可提高血小板約（20-30）X109/Lo濃縮血小板用法制備 .4各成分血的臨床應(yīng)用適應(yīng)證：2 2、血小板功能異常 先天性：血小板無力癥.貯存池病等，罕見;獲得性：藥物.尿毒癥.肝病.體外循環(huán)等，較常見;特點(diǎn)：血小板數(shù)正常，但有出血，且功能檢測(cè)異常。濃縮血小板各成分血的臨床應(yīng)用嘗命 濃縮血小板適應(yīng)證：3 3、血小板稀釋性減少大量輸入紅細(xì)胞或保存全血可致血小板稀釋

6、性減少，稀 釋程度可依病人血容量被替換數(shù)來推測(cè)：輸血量達(dá)1、2、3個(gè)血容量，自體剩余血為37%、15%和5%；血小板數(shù) V50 X109/L伴有微血管出血癥狀者要輸血小板；體外循環(huán)病人血小板數(shù) V50 X1O9/L伴傷口滲血不止要輸血小板。各成分血的臨床應(yīng)用一般認(rèn)為，應(yīng)依據(jù)血小板數(shù)、出血程度及出血時(shí)間 作綜合判斷，其原則是：血小板數(shù)50 X109/L般不輸入；血小板數(shù)在（2050） X109/L時(shí)，無外傷或手術(shù)也不輸；血小板數(shù)V20X109/L無出血不輸，有發(fā)熱或感染要輸；濃縮血小板各成分血的臨床應(yīng)用血小板數(shù)V10X109/L,自發(fā)出血可能性極大，必須輸入。各成分血的臨床應(yīng)用0正確治療是血漿輸

7、注和血漿置換。2 2、輸血后紫瘢（PTPPTP）#本病多為妊娠過的婦女；輸血后510天發(fā)??；表 現(xiàn)是血小板下降，發(fā)熱、皮膚瘀斑及其它部位出血。正確治療是類固醇藥物加大劑量免疫球蛋白輸注。各成分血的臨床應(yīng)用出協(xié) 冷沉淀牛II衣國內(nèi)通常以400ml新鮮全血分離的血漿制備的冷沉淀為1個(gè)單位，其容量為2030ml。I 每單位冷沉淀中含有因子vin和因子xm約100IU,含纖維蛋白原200300mg。濃縮血小板禁忌證：1 1、血栓性血小板減少性紫瘢（TTPTTP）輸注血小板可各成分血的臨床應(yīng)用一般認(rèn)為， 冷沉淀的常用劑量為每10kg體重輸 注1J.5個(gè)單位，使血中纖維蛋白原水平維持在0.51.0g/L為

8、適度。_用量各成分血的臨床應(yīng)用5種主要成分:血管性血友病因子(vWF)(vWF)各成分血的臨床應(yīng)用兒童及成人（輕型）甲型血友病、血管性血友病、 先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥病人.凡病人的纖維蛋白原測(cè)定低于 0.8g/L,0.8g/L,應(yīng) 輸注冷沉淀作替代治療大面積燒傷、嚴(yán)重感染、白血病和肝 功能衰竭導(dǎo)致的獲得性纖維結(jié)合蛋白 缺乏者冷沉淀豐富的因子 vmvm纖維蛋白原因子 xnixni纖維結(jié)合蛋白冷沉淀手術(shù)后出適應(yīng)證:各成分血的臨床應(yīng)用血漿蛋白制品凝血酶原復(fù)合物：含有凝血因子II、VII、IX、X適用于：先天性或獲得性缺乏凝血因子u、vn、ix、x嚴(yán)重肝病伴有出血及手術(shù)出血時(shí)一-1.5倍對(duì)照值

9、或INR2或APTT2倍對(duì)照值血小板一般用于血小板計(jì)數(shù) V50 X109/L,超過100X109/L很少使用冷沉淀物纖維蛋白原V8001000mg/L并有嚴(yán)重微血管 出血，超過1500mg/L很少使用、輸血指南在我國于 20072007 年制定的輸血指南中， 認(rèn)為患者圍 術(shù)期血紅蛋白100g/L100g/L 時(shí)不需要輸紅細(xì)胞，而以下 情況需要輸入紅細(xì)胞：Y*血紅蛋白 V V70g/L70g/L 的患者；一令術(shù)前有癥狀的難治性貧血患者；V 術(shù)前心肺功能不全和代謝率增高的患者；血紅蛋白在 70100g/L70100g/L 之間，應(yīng)根據(jù)患者心肺代償功 能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定是否輸紅_輸血不良反應(yīng)如耀免疫反應(yīng)急性溶血性輸血反應(yīng)：主要因輸注異型血而 引起。非溶血性輸血反應(yīng)：這種反應(yīng)是白細(xì)胞、血小 板和蛋白質(zhì)引起的免疫反應(yīng)，與紅細(xì)胞無關(guān)。包括：非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、輸血后 紫瘢。輸血不良