慢性病的膳食預(yù)防

1、 膳食調(diào)查與膳食計(jì)算、食譜編制膳食調(diào)查與膳食計(jì)算、食譜編制中國居民平衡膳食寶塔中國居民平衡膳食寶塔食物多樣、谷類為主食物多樣、谷類為主30營養(yǎng)調(diào)查的內(nèi)容營養(yǎng)調(diào)查的內(nèi)容膳食攝入不足膳食攝入不足機(jī)體需要量增加機(jī)體需要量增加體內(nèi)貯存體內(nèi)貯存生理生化改變生理生化改變組織器官變化組織器官變化膳食調(diào)查膳食調(diào)查生化檢查生化檢查體格檢查體格檢查膳食調(diào)查：通過對某人群或個(gè)人每天各種食物攝入量的調(diào)查，計(jì)算出每人每天各種營養(yǎng)素和能量的攝入量，以及各種營養(yǎng)素之間的相互比例關(guān)系，根據(jù)受試者當(dāng)時(shí)的勞動(dòng)消耗、生活環(huán)境和維持機(jī)體正常生理活動(dòng)的特殊需要，與參考攝入量進(jìn)行比較，了解其攝入的營養(yǎng)素質(zhì)、量及配比是否合理的一種手段調(diào)查

2、所需工具、材料調(diào)查所需工具、材料 、方法、方法幾種膳食調(diào)查方法的比較幾種膳食調(diào)查方法的比較 包括一個(gè)休息日包括一個(gè)休息日 攝入的所有食物種類和數(shù)量，包括調(diào)味品攝入的所有食物種類和數(shù)量，包括調(diào)味品 食物名稱寫原料（參考食物名稱寫原料（參考食物成分表食物成分表） 重量計(jì)生重重量計(jì)生重 兩餐之間攝入的食物歸入就近的餐次中兩餐之間攝入的食物歸入就近的餐次中食物名稱食物名稱( (克克) )食物成分表食物成分表 先查目錄，找出所查食物頁碼先查目錄，找出所查食物頁碼 盡量選用北京或附近地區(qū)產(chǎn)品盡量選用北京或附近地區(qū)產(chǎn)品 查得數(shù)值查得數(shù)值/100g攝入量實(shí)際營養(yǎng)素?cái)z入量實(shí)際營養(yǎng)素?cái)z入量攝入量 與與DRIs進(jìn)行

3、比較進(jìn)行比較 勞動(dòng)強(qiáng)度按輕體力勞動(dòng)計(jì)算勞動(dòng)強(qiáng)度按輕體力勞動(dòng)計(jì)算30成年人能量的攝入量占參考攝入量的成年人能量的攝入量占參考攝入量的80以上就以上就可認(rèn)為是可取的，可認(rèn)為是可取的，95以上最好。以上最好。能量供應(yīng)充足，蛋白質(zhì)攝入達(dá)到參考攝入量的能量供應(yīng)充足，蛋白質(zhì)攝入達(dá)到參考攝入量的80以上。以上。由脂肪供給的能量應(yīng)占每日總能量攝入的由脂肪供給的能量應(yīng)占每日總能量攝入的2030，其中飽和脂肪酸提供的能量不能超過總能量，其中飽和脂肪酸提供的能量不能超過總能量的的10。所產(chǎn)生的能量應(yīng)該占每日總能量攝入的所產(chǎn)生的能量應(yīng)該占每日總能量攝入的5565。我國居民容易缺乏的礦物質(zhì)是鈣，特別是嬰幼兒、青少年、孕

4、婦我國居民容易缺乏的礦物質(zhì)是鈣，特別是嬰幼兒、青少年、孕婦和乳母，兒童膳食中氮、鈣、磷的適宜比例應(yīng)為和乳母，兒童膳食中氮、鈣、磷的適宜比例應(yīng)為10:1:1.5。食物中供給鐵的量往往大于參考攝入量的食物中供給鐵的量往往大于參考攝入量的24倍，但實(shí)際上仍有倍，但實(shí)際上仍有一定數(shù)量的人患有缺鐵性貧血，主要原因是鐵的吸收利用不好。一定數(shù)量的人患有缺鐵性貧血，主要原因是鐵的吸收利用不好。合理膳食要求維生素合理膳食要求維生素A與胡蘿卜素的攝入比例為與胡蘿卜素的攝入比例為1:3，因此膳食中，因此膳食中要有一定數(shù)量的動(dòng)物性食品，大約占維生素要有一定數(shù)量的動(dòng)物性食品，大約占維生素A總供給量的總供給量的30%。硫

5、胺素（維生素硫胺素（維生素B1）和尼克酸在我國膳食構(gòu)成以混合食物為主的）和尼克酸在我國膳食構(gòu)成以混合食物為主的情況下，一般能達(dá)到供給量標(biāo)準(zhǔn)。情況下，一般能達(dá)到供給量標(biāo)準(zhǔn)。核黃素（維生素核黃素（維生素B2）在我國目前膳食組分中動(dòng)物性食物較少的情）在我國目前膳食組分中動(dòng)物性食物較少的情況下，攝入量常不能達(dá)到供給量標(biāo)準(zhǔn)。能達(dá)到供給量標(biāo)準(zhǔn)的況下，攝入量常不能達(dá)到供給量標(biāo)準(zhǔn)。能達(dá)到供給量標(biāo)準(zhǔn)的80，一般不致出現(xiàn)缺乏癥狀，但低于供給量標(biāo)準(zhǔn)的，一般不致出現(xiàn)缺乏癥狀，但低于供給量標(biāo)準(zhǔn)的50就可能出現(xiàn)就可能出現(xiàn)明顯的缺乏癥狀。明顯的缺乏癥狀。 基礎(chǔ)代謝基礎(chǔ)代謝 體表面積體表面積年齡別基礎(chǔ)代謝率年齡別基礎(chǔ)代謝率2

6、4hr 體表面積體表面積0.00659身高身高(cm) 0.0126體重體重 (kg)0.1603 睡眠時(shí)間（小時(shí)）睡眠時(shí)間（小時(shí)）0.1kcal/kg體重體重(kg) 記錄一天活動(dòng)情況，根據(jù)每種活記錄一天活動(dòng)情況，根據(jù)每種活動(dòng)所需能量（表動(dòng)所需能量（表7），計(jì)算出一），計(jì)算出一天活動(dòng)所消耗能量（表天活動(dòng)所消耗能量（表6） 時(shí)間不能重合，如時(shí)間不能重合，如7:007:10；7:117:30 活動(dòng)記錄要詳細(xì)，如快、慢等活動(dòng)記錄要詳細(xì)，如快、慢等 表中沒有的按強(qiáng)度相近活動(dòng)所需表中沒有的按強(qiáng)度相近活動(dòng)所需能量計(jì)算能量計(jì)算 中國混合膳食：基礎(chǔ)代謝中國混合膳食：基礎(chǔ)代謝 10（成人）（成人）人體營養(yǎng)水平

7、鑒定人體營養(yǎng)水平鑒定常用的體格評價(jià)常數(shù)常用的體格評價(jià)常數(shù) 男男 25.3 cm25.3 cm 女女 23.2 cm23.2 cm原則原則u（一）保證營養(yǎng)平衡（一）保證營養(yǎng)平衡1. 按照按照中國居民膳食指南中國居民膳食指南的要求，膳食應(yīng)滿足的要求，膳食應(yīng)滿足 人體需要的能量、蛋白質(zhì)、脂肪，以及各種礦物人體需要的能量、蛋白質(zhì)、脂肪，以及各種礦物 質(zhì)和維生素質(zhì)和維生素2. 各營養(yǎng)素之間的比例要適宜。各營養(yǎng)素之間的比例要適宜。3. 食物搭配要合理。食物搭配要合理。4. 膳食制度要合理。一般應(yīng)該定時(shí)定量進(jìn)餐，成人膳食制度要合理。一般應(yīng)該定時(shí)定量進(jìn)餐，成人 一日三餐一日三餐u（二）照顧飲食習(xí)慣，注意飯菜的

8、口味（二）照顧飲食習(xí)慣，注意飯菜的口味u（三）考慮季節(jié)和市場供應(yīng)情況（三）考慮季節(jié)和市場供應(yīng)情況u（四）兼顧經(jīng)濟(jì)條件（四）兼顧經(jīng)濟(jì)條件 廣義冠心病所包括的病因范圍除了動(dòng)廣義冠心病所包括的病因范圍除了動(dòng)脈粥樣硬化外還包括冠脈的痙攣、栓脈粥樣硬化外還包括冠脈的痙攣、栓塞、炎癥、外傷和先天性畸形等，但塞、炎癥、外傷和先天性畸形等，但非動(dòng)脈粥樣硬化性的病因十分少見非動(dòng)脈粥樣硬化性的病因十分少見(10%)， 窄義上的冠心病就是指冠狀動(dòng)脈粥樣窄義上的冠心病就是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。硬化性心臟病。 未來我國冠心病患病率未來我國冠心病患病率中國心血管疾病流行趨勢不容樂觀中國心血管疾病流行趨勢不容樂觀摘自

9、 1998 WHO 全球健康報(bào)告飽和脂肪酸飽和脂肪酸 碳原子數(shù)1018升高膽固醇（Ch） 610碳脂肪酸的作用不升高膽固醇不飽和脂肪酸不飽和脂肪酸 單不飽和脂肪酸：橄欖油、茶油降低TC及LDL，不影響HDL 多不飽和脂肪酸 N6：油酸降低Ch、LDL-C及HDL-C N-3：EPA、DHA、-亞麻酸降低TG、TC及LDL-C反式脂肪酸反式脂肪酸：氫化油：升高：氫化油：升高LDL-C，降低，降低HDL-C膽固醇膽固醇磷脂磷脂植物固醇植物固醇過多能量引起肥胖，對胰島素敏感性降低，脂過多能量引起肥胖，對胰島素敏感性降低，脂代謝紊亂，血甘油三酯升高代謝紊亂，血甘油三酯升高碳水化合物碳水化合物 蔗糖、果

10、糖引起蔗糖、果糖引起TG升高升高 膳食纖維降低膽固醇、膽酸吸收，降血脂膳食纖維降低膽固醇、膽酸吸收，降血脂動(dòng)物性蛋白促進(jìn)動(dòng)物性蛋白促進(jìn)AS形成形成 蛋氨酸是同型半胱氨酸的前體，引發(fā)蛋氨酸是同型半胱氨酸的前體，引發(fā)AS，獨(dú)立危險(xiǎn)因素，獨(dú)立危險(xiǎn)因素 蛋氨酸引起動(dòng)物動(dòng)脈內(nèi)膜損傷蛋氨酸引起動(dòng)物動(dòng)脈內(nèi)膜損傷植物性蛋白抑制植物性蛋白抑制AS、降低、降低TC維生素維生素E預(yù)防預(yù)防AS 抗氧化抗氧化 抑制炎癥因子的形成及分泌抑制炎癥因子的形成及分泌 抑制血小板凝集抑制血小板凝集維生素維生素C 促使膽固醇代謝生成膽酸促使膽固醇代謝生成膽酸 參加膠原合成，降低血管的脆性和通透性參加膠原合成，降低血管的脆性和通透性

11、 加快冠脈血流量加快冠脈血流量鎂：鎂： 改善脂代謝、抗凝血、保護(hù)心肌改善脂代謝、抗凝血、保護(hù)心肌鈣：鈣： 高鈣飼料降低膽固醇高鈣飼料降低膽固醇鉻：鉻： 葡萄糖耐量因子組分，缺乏引起代謝紊亂葡萄糖耐量因子組分，缺乏引起代謝紊亂鋅：鋅： 過多降低過多降低HDL含量含量 生物類黃酮生物類黃酮 洋蔥、芹菜、橘類水果洋蔥、芹菜、橘類水果槲皮素、山奈酚槲皮素、山奈酚 大豆異黃酮大豆異黃酮 花色苷類：黑米、黑豆、紫米有色谷類、豆類花色苷類：黑米、黑豆、紫米有色谷類、豆類 番茄、玉米等番茄、玉米等類胡蘿卜素類胡蘿卜素 豆類、全谷類豆類、全谷類植物固醇（降低膽固醇）植物固醇（降低膽固醇）可溶性膳食纖維：燕麥、水

12、果的果肉、蔬菜可溶性膳食纖維：燕麥、水果的果肉、蔬菜不溶性膳食纖維：麥麩、韭菜、芹菜等不溶性膳食纖維：麥麩、韭菜、芹菜等高單不飽和脂肪酸膳食輔助控制糖尿病患者控高單不飽和脂肪酸膳食輔助控制糖尿病患者控制慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展制慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展高單不飽和脂肪酸食物高單不飽和脂肪酸食物 橄欖油、野茶油橄欖油、野茶油具有抗氧化作用的維生素在糖尿病的干預(yù)中亦具有抗氧化作用的維生素在糖尿病的干預(yù)中亦有不可忽視的作用有不可忽視的作用 維生素維生素E、維生素、維生素C、植物化學(xué)物、植物化學(xué)物 富含維生素富含維生素E食物：堅(jiān)果、植物油、種子食物：堅(jiān)果、植物油、種子 富含維生素富含維生素C食物：深綠色蔬菜

13、、水果食物：深綠色蔬菜、水果 以復(fù)合碳水化合物為主（如淀以復(fù)合碳水化合物為主（如淀粉等）粉等） 避免直接食用葡萄糖、蔗糖等避免直接食用葡萄糖、蔗糖等單糖或雙糖單糖或雙糖某種含某種含100g100g葡萄糖的食物在葡萄糖的食物在2h2h內(nèi)血糖升高面積等量葡內(nèi)血糖升高面積等量葡萄糖攝入后在萄糖攝入后在2h2h血糖升高面積血糖升高面積100100意義意義 糖尿病患者膳食選擇的重要指標(biāo) 糖尿病人膳食調(diào)配、計(jì)算的關(guān)鍵指標(biāo)直鏈淀粉血糖指數(shù)低直鏈淀粉血糖指數(shù)低 食物：谷薯類食物血糖指數(shù)表 蕎麥、莜麥血糖指數(shù)低支鏈淀粉血糖指數(shù)高支鏈淀粉血糖指數(shù)高西瓜、香蕉血糖指數(shù)高西瓜、香蕉血糖指數(shù)高 脂肪攝入控制在總能量攝入

14、的脂肪攝入控制在總能量攝入的25-30% 膽固醇攝入控制在膽固醇攝入控制在300mg/d（一個(gè)雞蛋）（一個(gè)雞蛋） 蛋白質(zhì)應(yīng)占總能量的蛋白質(zhì)應(yīng)占總能量的15-20% 增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入比例增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入比例 增加飽腹感增加飽腹感 調(diào)節(jié)血糖和血脂調(diào)節(jié)血糖和血脂 保證維生素、常量元素和微量元保證維生素、常量元素和微量元素的供給素的供給 每日三餐的能量分配以每日三餐的能量分配以3:4:33:4:3或或2:4:42:4:4為宜為宜 患病率高(11.26%)死亡率高致殘率高三三 高高知曉率低(35.6%)治療率低(17.1%)控制率低(4.1%)三三 低低 新鮮食物自己做，購買熟食品含較高的味新鮮

15、食物自己做，購買熟食品含較高的味精和食鹽精和食鹽 少飲用燉湯及濃湯、火鍋湯鹽分較高少飲用燉湯及濃湯、火鍋湯鹽分較高 注意食用含鹽量高的食物如：海帶、芹菜注意食用含鹽量高的食物如：海帶、芹菜 低鈉鹽和低鈉醬油有大量的鉀，腎病患者低鈉鹽和低鈉醬油有大量的鉀，腎病患者不宜使用不宜使用 體重增加則血壓增加體重增加則血壓增加.肥胖是心臟病的危險(xiǎn)因素肥胖是心臟病的危險(xiǎn)因素保持合理體重的方法保持合理體重的方法 限制能量攝入， 增加體力活動(dòng)有助于降血壓有助于降血壓 及減少保持體重及減少保持體重.每天堅(jiān)持中等水平體育鍛煉每天堅(jiān)持中等水平體育鍛煉30分鐘分鐘多走樓梯，少坐電梯；每天上班提前多走樓梯，少坐電梯；每天上班提前1站下車，步行上站下車，步行上班班!每天飲用量每天飲用量25g天白酒天白酒吸煙對血管有害吸煙對血管有害加速血管硬化過程加速血管硬化過程.限鹽（正常人限鹽（正常人5g以下，高血壓以下，高血壓1.53g）增加鉀的攝入：綠葉菜、豆類、根莖類、增加鉀的攝入：綠葉菜、豆類、根莖類、香蕉、杏等香蕉、杏等增加鈣的攝入增加鈣的攝入保持良好的脂肪酸比例保持良好的脂肪酸比例增加優(yōu)質(zhì)