手術(shù)室感染管理

1、手術(shù)室感染管理 主講人王詠梅前前 言言 手術(shù)室是外科系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)治療的場(chǎng)所，感染是外科領(lǐng)域中常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，控制手術(shù)感染的發(fā)生，是手術(shù)成敗的關(guān)鍵之一； 手術(shù)室及參與手術(shù)醫(yī)務(wù)人員必須提高對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，才能更有效的預(yù)防與控制醫(yī)院感染，確保醫(yī)療質(zhì)量和 醫(yī)療安全； 1998年深圳某醫(yī)院292例手術(shù)病人中166例發(fā)生了手術(shù)切口感染，感染率56.85%，感染原因是使用2%戊二醛消毒劑浸泡的手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針等，感染的病原體為非結(jié)核分枝桿菌，該院直接和間接損失了數(shù)億元；案例一 宿州事件：2005年12月11日，安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染，經(jīng)調(diào)查該事件是由

2、于其管理混亂，嚴(yán)重違反診療技術(shù)規(guī)范，在不符合條件的手術(shù)室環(huán)境中手術(shù)。案例二第一節(jié)第一節(jié) 感染來(lái)源感染來(lái)源 一、醫(yī)務(wù)人員一、醫(yī)務(wù)人員（一）手部皮膚（一）手部皮膚 手術(shù)室各類(lèi)成員的手是手術(shù)切口感染的潛在來(lái)源，通過(guò)衛(wèi)生洗手，有效的刷手，穿戴手術(shù)衣和手套，可對(duì)病原微生物形成有效地屏障。 （二）鼻咽部（二）鼻咽部 鼻咽部寄居的微生物會(huì)因講話、咳嗽、打噴嚏而播散至周?chē)h(huán)境，經(jīng)直接接觸傳染給患者。 （三）皮膚和毛發(fā)（三）皮膚和毛發(fā) 所有進(jìn)入手術(shù)室的人員均是造成環(huán)境污染的來(lái)源，其皮膚、毛囊、汗腺和皮脂腺充滿微生物菌落，以頭頸部、腋窩、會(huì)陰和手足最多，平均每分鐘每個(gè)人的皮膚會(huì)掉落400010000個(gè)微生物，最常

3、造成感染的是金葡菌，其感染程度與皮膚、毛發(fā)的清潔和頭發(fā)的長(zhǎng)短有關(guān)。 二、環(huán)境二、環(huán)境（一）空氣和塵埃中攜帶有微生物（一）空氣和塵埃中攜帶有微生物： 可以來(lái)自上呼吸道，人員走動(dòng)時(shí)的散布； 帶菌的微?？赡軙?huì)直接落入手術(shù)切口，或先落到器械物品上而后污染手術(shù)切口； 由于重力的作用，微生物容易聚集在地面上 新鮮空氣在室內(nèi)流通，能降低微粒的密度；（二）手術(shù)器械、醫(yī)療用品二）手術(shù)器械、醫(yī)療用品 誤用未滅菌或使用包裝不符合要求、滅菌不合格、過(guò)期包、潮濕的器械包和敷料包等實(shí)施手術(shù)造成嚴(yán)重的手術(shù)切口感染。（三）微生物生長(zhǎng)、繁殖的環(huán)境因素（三）微生物生長(zhǎng)、繁殖的環(huán)境因素1、溫度，大部分微生物會(huì)在20-37C繁殖最快

4、；2、濕度，細(xì)菌在潮濕的環(huán)境中容易滋生；3、酸堿值，大多數(shù)細(xì)菌喜歡在中性或偏堿的環(huán)境中生長(zhǎng)，環(huán)境PH值一旦發(fā)生改變，會(huì)影響細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖。三、患者自身感染三、患者自身感染患者自身攜帶的菌群是重要的手術(shù)切口感染來(lái)源。第二節(jié)第二節(jié) 醫(yī)院感染預(yù)防與控制醫(yī)院感染預(yù)防與控制醫(yī)院感染管理： 是對(duì)來(lái)自環(huán)境、共同媒介物（醫(yī)療用品，器械）、醫(yī)務(wù)人員（手、鼻咽部和身體）以及患者自身的感染源在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后各環(huán)節(jié)的控制。一、目的一、目的（一）降低感染率，進(jìn)而杜絕醫(yī)院感染、傳染病的傳播，預(yù)防發(fā)生社會(huì)性流行；（二）促進(jìn)傷口愈合，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高治愈率和病床周轉(zhuǎn)率；（三）減低罹患率、死亡率；減輕患

5、者不應(yīng)有的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療費(fèi)用支出；（四）改善醫(yī)療品質(zhì)，提升醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。二、措施二、措施 WHO提出的有效控制感染的關(guān)鍵措施： 清潔 消毒、滅菌 無(wú)菌技術(shù)操作 合理使用抗菌藥物 監(jiān)測(cè)和通過(guò)監(jiān)測(cè)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)（一）環(huán)境的清潔（一）環(huán)境的清潔1、隨時(shí)保持手術(shù)部各處地面清潔，嚴(yán)禁干式清潔方法；2、被患者血液或體液污染的器具表面、物面和地面，應(yīng)及時(shí)用75%酒精或含氯消毒液進(jìn)行擦拭，清潔順序應(yīng)遵循從相對(duì)清潔到污染的原則，避免污染擴(kuò)散；3、不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)分開(kāi)使用，用于清潔、消毒的墩布、抹布應(yīng)使用不易掉纖維的織物材料。 4、手術(shù)間墻體表面、地面、設(shè)備、設(shè)施等表面應(yīng)

6、在每日開(kāi)始手術(shù)前30min、手術(shù)結(jié)束后和全天手術(shù)完畢后均應(yīng)進(jìn)行濕式擦拭方法清潔。 可用蘸有75%酒精或其他化學(xué)消毒劑擦拭室內(nèi)設(shè)備、儀器、手術(shù)床、無(wú)影燈、器械車(chē)、操作臺(tái)面、壁柜等物體表面；墻體表面擦拭高度為22.5M； 無(wú)明顯污染時(shí)，物體表面用清水擦拭； 未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。5、連臺(tái)手術(shù)之間的環(huán)境衛(wèi)生： 應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后迅速清理手術(shù)床、使用的物品，更換或清潔手術(shù)床、床單、手術(shù)臺(tái)、麻醉床、無(wú)影燈手柄、吸引器、工作臺(tái)表面、污物容器等； 可疑被患者血液或體液污染的環(huán)境及物品進(jìn)行有效消毒；6、進(jìn)入手術(shù)部清潔區(qū)域的物品、藥品應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后按要求存放，無(wú)菌物品應(yīng)當(dāng)存放于無(wú)菌物品區(qū)域中。由手

7、術(shù)部以外進(jìn)入的推車(chē)、儀器、設(shè)施、設(shè)備等應(yīng)進(jìn)行表面的清潔處理，方可進(jìn)入手術(shù)部清潔區(qū)。7、手術(shù)部應(yīng)當(dāng)選用環(huán)保型中、高效化學(xué)消毒劑，周期性更換消毒劑，避免長(zhǎng)期使用一種消毒劑導(dǎo)致微生物的耐藥性。8、堅(jiān)持每周清潔衛(wèi)生制度室內(nèi)、外環(huán)境衛(wèi)生徹底清潔，須濕式清潔法擦拭墻體表面、設(shè)施及儀器、設(shè)備表面、壁柜、記錄臺(tái)等，并檢查其性能。（二）環(huán)境的管理（二）環(huán)境的管理1、運(yùn)送患者的內(nèi)、外平車(chē)須嚴(yán)格區(qū)分使用，外出平車(chē)嚴(yán)禁進(jìn)入清潔區(qū)；手術(shù)患者進(jìn)出須在交換區(qū)緩沖間進(jìn)行內(nèi)、外平車(chē)架交換；平車(chē)每天清潔、消毒并更換被服；工作人員外出，須更換外出衣與外出鞋。2、手術(shù)部應(yīng)建立嚴(yán)格的訪客制度，特殊情況下的準(zhǔn)入者應(yīng)至少由一名護(hù)士陪同，以

8、限制、監(jiān)督其活動(dòng)范圍。3、術(shù)前提前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，術(shù)中盡量減少人員在室內(nèi)走動(dòng)。4、手術(shù)室溫度應(yīng)在22C25C;相對(duì)濕度為40%60%;噪聲為50dB（A）；手術(shù)室照明的平均照度為500（LX）左右。5、手術(shù)中廢棄的醫(yī)療及感染性廢物、銳利器物直接棄置于不同的收集容器或包裝袋內(nèi)；感染性廢物用雙層醫(yī)療廢物包裝分層封扎并覆于警示標(biāo)識(shí)，經(jīng)由手術(shù)間傳遞窗或后門(mén)至清潔走廊，經(jīng)專(zhuān)用升降電梯運(yùn)送，由專(zhuān)人收集并分類(lèi)處理；未設(shè)置專(zhuān)用通道的，應(yīng)采用雙層袋分層封扎，防止外漏或刺傷。（三）醫(yī)務(wù)人員的管理（三）醫(yī)務(wù)人員的管理1、著裝要求：所有進(jìn)入手術(shù)部的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)部專(zhuān)用的工作衣、鞋帽、口罩；（1）帽帽：

9、所有進(jìn)入手術(shù)室清潔區(qū)、潔凈區(qū)的人員均應(yīng)按要求戴手術(shù)帽；手術(shù)帽的選擇應(yīng)大小適宜，應(yīng)充分遮蓋頭部及發(fā)跡的毛發(fā)，帽檐應(yīng)能收緊的束帶或松緊帶，以防術(shù)中毛發(fā)散落；頭發(fā)較長(zhǎng)者戴帽前應(yīng)先束好頭發(fā)。（2 2）口罩：）口罩：保護(hù)口和鼻的粘膜，可阻擋微粒及其他物質(zhì)飛濺到遮蓋部位；所有進(jìn)入潔凈手術(shù)區(qū)人員須戴一次性外科口罩，口罩須將口鼻全部遮蓋，與面部吻合嚴(yán)密；一般使用48小時(shí)后應(yīng)更換，潮濕或污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；接觸或摘下口罩前應(yīng)先衛(wèi)生洗手，將用過(guò)的口罩棄置于醫(yī)療廢物桶內(nèi)或袋內(nèi)。不得隨意丟棄。（3 3）衣褲）衣褲：所有進(jìn)入清潔區(qū)、潔凈區(qū)的人員均應(yīng)更換衣褲；更衣室應(yīng)分設(shè)工作服懸掛處，個(gè)人衣褲存放柜；不能將兩者混放與一個(gè)柜

10、內(nèi)；手術(shù)衣的設(shè)計(jì)及材質(zhì)應(yīng)注意防火、防靜電、耐磨、不透水，以免微生物侵入，同時(shí)也應(yīng)注意舒適，不應(yīng)引起過(guò)敏反應(yīng)；（4 4）鞋）鞋：所有進(jìn)入手術(shù)室的人員均應(yīng)更換手術(shù)室專(zhuān)用拖鞋； 最好選擇厚底、能遮住腳趾的，以防止銳器損傷、碰傷或患者血液、體液污染； 按規(guī)定做到二次換鞋，手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員外出時(shí)需更換外出鞋；2 2、加強(qiáng)管理、加強(qiáng)管理（1）室外的衣服不能進(jìn)入清潔區(qū)，私人物品一概不得進(jìn)入潔凈區(qū)；（2）手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)將脫下的手術(shù)衣、手套、手術(shù)帽、口罩、拖鞋等物品放入指定位置后，方可離開(kāi)手術(shù)室，不得隨意丟棄；（3）注意使用保護(hù)性防護(hù)用具，如手套、眼罩或護(hù)目鏡、面罩、防護(hù)拖鞋、防水圍裙等；（4）患有上呼吸道感染或

11、者其他傳染病的工作人員應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入手術(shù)部工作；（5）限制進(jìn)入手術(shù)間人數(shù)；應(yīng)在滿足手術(shù)需要時(shí)降低到最少，大手術(shù)12人，中手術(shù)8人，小手術(shù)6人，嚴(yán)格控制人員流動(dòng)；（6）嚴(yán)格限制觀摩手術(shù)人員；需要時(shí)應(yīng)穿有明顯標(biāo)識(shí)的觀摩服。應(yīng)安排人員陪同，不能隨意在手術(shù)部、手術(shù)間內(nèi)隨意走動(dòng)、互竄手術(shù)間等；（7）須注重個(gè)人衛(wèi)生和形象，勤修指甲，不可涂擦亮甲油或戴假指甲、涂染腳趾甲，注意洗手，不濃妝艷抹，不佩戴首飾；眼鏡于手術(shù)前要用清洗消毒液擦拭。（四）無(wú)菌物品管理（四）無(wú)菌物品管理1 1、手術(shù)器械、器具、物品、敷料；、手術(shù)器械、器具、物品、敷料；（1）應(yīng)優(yōu)先選購(gòu)能采用壓力蒸汽滅菌的物品，減少化學(xué)滅菌法對(duì)人體健康的危害，

12、節(jié)約時(shí)間，降低成本；（2）快速滅菌器； 使用方法嚴(yán)格按照儀器使用說(shuō)明； 快速滅菌只用于急需器械時(shí)使用， 不可作為常規(guī)滅菌方法； 不能用于植入物、器械的滅菌； 快速滅菌后器械不能裸露傳送。2 2、無(wú)菌物品存放：、無(wú)菌物品存放： 必須存放于無(wú)菌容器、無(wú)菌包或無(wú)菌區(qū)域內(nèi)； 應(yīng)分類(lèi)放置于清潔區(qū)無(wú)菌物品間的櫥柜內(nèi)或儲(chǔ)物架上，按有效日期的先后順序擺放和發(fā)放使用； 專(zhuān)室專(zhuān)用，專(zhuān)人負(fù)責(zé)定期檢查無(wú)菌物品的滅菌標(biāo)識(shí)、滅菌日期、有效期、包裝的完好性及執(zhí)行者簽名； 護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)量監(jiān)控人員應(yīng)定期檢查其工作。3 3、無(wú)菌物品間：、無(wú)菌物品間： 室內(nèi)環(huán)境須干凈、干燥、無(wú)灰塵、污垢或小蟲(chóng)； 櫥柜或儲(chǔ)物架應(yīng)當(dāng)距地面2025cm、

13、距及天花板50cm、距墻壁510cm； 溫度應(yīng)維持在18C22C，相對(duì)濕度維持在35%60%； 空氣中的水汽會(huì)使無(wú)菌物品包裝受潮，外界的微生物可隨灰塵潮濕部位無(wú)菌包內(nèi)污染； 工作人員搬運(yùn)無(wú)菌物品時(shí)雙手必須保持清潔干燥；手中的濕氣及微生物亦會(huì)侵入無(wú)菌包內(nèi)。4、無(wú)菌物品的使用： 應(yīng)以保持其無(wú)菌性和完整性的方式打開(kāi)、配置和傳遞； 無(wú)菌物品應(yīng)直接由刷手人員取出或安全地放置于無(wú)菌區(qū)內(nèi)； 無(wú)菌物品一經(jīng)打開(kāi)必須保持其在人的視線范圍內(nèi)，確保其無(wú)菌性。5 5、嚴(yán)禁將手術(shù)室器械、敷料包挪為他用；不得自帶手術(shù)器械在手術(shù)室使用。6、外來(lái)手術(shù)器械： 主要指有外單位帶到手術(shù)室使用的手術(shù)器械，如關(guān)節(jié)置換、各種內(nèi)固定器及各種

14、動(dòng)力系統(tǒng)等。（1）建立手術(shù)器械及外來(lái)器械借用制度，并認(rèn)真落實(shí)；（2）器械公司須在手術(shù)前一天將器械消毒供應(yīng)中心（室）清洗、滅菌生物監(jiān)測(cè)合格記錄備案方可進(jìn)入手術(shù)室使用； 如器械未能按時(shí)送達(dá)，應(yīng)取消當(dāng)次手術(shù)。（3）器械公司器械包裝時(shí)須注明，該器械的使用科室，使用時(shí)間，使用者姓名，手術(shù)名稱(chēng)，手術(shù)醫(yī)師等，以便手術(shù)消毒供應(yīng)部的護(hù)士及時(shí)收取發(fā)放至手術(shù)間。7、外借器械原則： 原則上不外借； 確需外借時(shí)需征得醫(yī)務(wù)部門(mén)批準(zhǔn)手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意憑借條外借，限一天內(nèi)歸還； 急診手術(shù)器械包外借； 僅限于醫(yī)務(wù)部門(mén)組織的對(duì)外醫(yī)療搶救。（五）無(wú)菌技術(shù)操作原則（五）無(wú)菌技術(shù)操作原則 無(wú)菌技術(shù)操作是預(yù)防與控制感染的關(guān)鍵措施之一； 手

15、術(shù)部的工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員，須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程；1、術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，避免浮塵飛揚(yáng)，影響潔凈效果； 術(shù)中應(yīng)盡量減少人員走動(dòng)，各種操作動(dòng)作要輕，勿在手術(shù)間內(nèi)抖動(dòng)各種敷料； 使用少塵、無(wú)塵、無(wú)粉物品，使用無(wú)粉手套； 一次性物品拆包間拆除外包裝傳遞窗一次性物品間。2、限制區(qū)域區(qū)內(nèi)只允許使用無(wú)菌物品；若對(duì)物品的無(wú)菌性有懷疑，應(yīng)視其為污染；3、無(wú)菌手術(shù)衣只有肩部以下、腰部以上的前緣和袖子視為無(wú)菌。穿戴好無(wú)菌手術(shù)衣、手套后，雙手僅能在肩部以下、腰部以上的前方操作；4、無(wú)菌臺(tái)的鋪設(shè)應(yīng)盡量接近手術(shù)開(kāi)始時(shí)間，無(wú)菌臺(tái)只有臺(tái)面高度視為無(wú)菌，且應(yīng)保持臺(tái)面干燥；無(wú)菌臺(tái)一旦建立，須嚴(yán)防被污染；5、刷手

16、人員只能碰觸無(wú)菌物品和無(wú)菌區(qū)，且應(yīng)面向無(wú)菌區(qū)，應(yīng)避免依靠非無(wú)菌區(qū)。 非刷手人員只能碰觸非無(wú)菌物品和非無(wú)菌區(qū)，應(yīng)盡量避免進(jìn)入無(wú)菌區(qū)，傳遞無(wú)菌物品給器械護(hù)士時(shí)，不應(yīng)跨越無(wú)菌區(qū)。6、手術(shù)中手術(shù)人員更換位置時(shí)，應(yīng)后退一步，采取背靠背交換或面對(duì)面旋轉(zhuǎn)交換形式，不得污染手臂及無(wú)菌區(qū)域；7、根據(jù)雙手需要和對(duì)環(huán)境的影響使用一次性或可重復(fù)使用的手術(shù)器具、用物。 使用無(wú)菌物品、器械、敷料時(shí)，應(yīng)檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，滅菌合格，包布不得潮濕。 包裝不合格/超過(guò)有效期限的物品不得使用；8、使用防水較好的外科手術(shù)衣和鋪巾；使之潮濕時(shí)也能夠起到屏障作用；9、手術(shù)中手術(shù)衣、手套、口罩懷疑被污染或已被污染、浸濕或破損時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；凡懷疑物品、器械被污染時(shí)，須重新清洗、滅菌后再用。10、接觸患者的麻醉物品一人一用一消毒。11、手術(shù)開(kāi)始后，各手術(shù)臺(tái)上一切物品不得交互使用；已取出的無(wú)菌物品未使用亦未被污染，不得放回?zé)o菌容器或無(wú)菌包內(nèi)，須重新清洗、滅菌后再用。12、