《公務員錄用體檢操作手冊(試行)》

1、公務員錄用體檢操作手冊（試行） 有關修訂內(nèi)容一、將“第2 篇體檢項目及操作規(guī)程 6.1 血常規(guī)”修訂為：6.1 血常規(guī) 可為血液病的診斷提供線索。 其中紅細胞、 白細胞及血小板計 數(shù)采用儀器法或顯微鏡計數(shù)法，血紅蛋白采用儀器法或光電比色 法。必查項目包括以下 5 項：6.1.1 紅細胞總數(shù)（ RBC ）【參考值】 男性：（4.35.8 ）1012/L；女性：（3.8 5.1 ） 1012/L。紅細胞減少多見于各種貧血，如急性或慢性再生障礙性貧血、 缺鐵性貧血等。紅細胞增多常見于身體缺氧、血液濃縮、真性紅細 胞增多癥、繼發(fā)性紅細胞增多癥等。6.1.2 血紅蛋白（ HGB ）【參考值】 男性： 1

2、30 175g/L ；女性： 115 150g/L 。 血紅蛋白減少或增多的臨床意義基本同紅細胞總數(shù)。6.1.3 白細胞總數(shù)（ WBC ） 【參考值】 （3.5 9.5）109/L。生理性白細胞增多常見于劇烈運動、 進食后、妊娠期等。 另外， 采血部位不同， 也可使白細胞數(shù)有差異， 如耳垂血平均白細胞數(shù)比 指血要高一些。 病理性白細胞增多常見于急性化膿性感染、尿毒癥、白血病、 組織損傷、急性出血等。病理性白細胞減少常見于再生障礙性貧血、 某些傳染病、 肝硬 化、脾功能亢進、放療、化療、服用某些藥物后等。6.1.4 白細胞分類計數(shù)（ DC ） 【參考值】中性粒細胞：嗜酸粒細胞：（1.86.3）1

3、09/L（40%75% ）。（0.020.52）109/L（0.4% 8%）。嗜堿粒細胞：（0.000.06）109/L（01%）。淋巴細胞：（1.13.2）109/L（20%50%）。單核細胞：（0.10.6）109/L（3%10%）。中性粒細胞增多常見于急性化膿性感染、 大出血、 嚴重組織損 傷、慢性粒細胞性白血病、安眠藥中毒等；減少常見于某些病毒感 染、再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥等。嗜酸粒細胞增多常見于銀屑病、天皰瘡、濕疹、支氣管哮喘、 過敏、一些血液病及腫瘤，如慢性粒細胞性白血病、鼻咽癌、肺癌 及宮頸癌等；減少常見于傷寒、副傷寒早期、長期使用腎上腺皮質 激素后。嗜堿粒細胞增多常見于慢

4、性粒細胞白血病伴有骨髓纖維化、 慢 性溶血及脾切除后；減少一般沒有臨床意義。淋巴細胞增多常見于傳染性單核細胞增多癥、結核病、瘧疾、 慢性淋巴細胞性白血病、百日咳、某些病毒感染等；減少常見于某 些白血病或破壞過多，如長期化療、 X 線照射后及免疫缺陷等。單核細胞增多常見于單核細胞性白血病、 結核病活動期、 傷寒、 瘧疾等；減少臨床意義不大。6.1.5 血小板計數(shù)（ PLT ）【參考值】 （125 350）109/L。血小板計數(shù)增高多見于血小板增多癥、 脾臟切除術后、 急性感 染、溶血、骨折等；減少多見于再生障礙性貧血、急性白血病、急 性放射病、原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進、尿毒 癥

5、、服用某些藥物后等。二、將“第2 篇體檢項目及操作規(guī)程 6.3 血生化”修訂為：6.3 血生化6.3.1 血糖（GLU ） 糖尿病診斷指標。 采用葡萄糖氧化酶法， 用全自動或半自動生化分析儀，采血后應盡快檢測?！緟⒖贾怠?3.96.1 mmol/L ?？崭钩^ 8 小時采血血糖濃度 7.0mmol/L ，或一天當中任意時 候采血血糖濃度 11.1mmol/L ，經(jīng)復查仍達到或超過此值，診斷糖 尿??；空腹血糖濃度介于 5.6 6.9mmol/L 之間，應進行口服葡萄 糖耐量試驗（ OGTT ）進一步確診， OGTT2 小時的血糖濃度 11.1mmol/L 者，診斷糖尿病。6.3.2 丙氨酸氨基轉

6、移酶（ ALT ） 肝臟生化檢查指標，采用 酶法，用全自動或半自動生化儀檢測， 可對病毒性肝炎等肝膽系統(tǒng)疾病進行早期診斷，并有助于判斷疾病的程度、預后?！緟⒖贾怠?男： 950U/L ，女： 7 40U/L 。6.3.3 天冬氨酸氨基轉移酶（ AST ） 肝臟生化檢查指標，檢 測方法和意義同 ALT ?！緟⒖贾怠?男： 1540U/L ，女： 13 35U/L 。ALT 和 AST 是反映肝細胞損害的敏感指標，在肝炎潛伏期、 發(fā)病初期均可升高， 故有助于早期發(fā)現(xiàn)肝炎。 ALT 主要存在于肝細 胞質內(nèi)，而 AST 除了存在于肝細胞質之外，還有約一半以上分布 在肝細胞的線粒體中。各種肝臟病變（如病

7、毒性肝炎、藥物性肝損 害、脂肪肝、肝硬化等）和一些肝外疾病造成肝細胞損害時， ALT 和 AST 水平均可升高。當肝損害較輕時，僅有胞質內(nèi)的 ALT 和 AST 釋放入血，故 ALT 的升高大于 AST ，一般認為血清 ALT 超過參考值上限 2 倍以上， 說明肝細胞有炎癥、壞死和肝臟損害；嚴重肝損傷時，線粒體被破 壞，其中的 AST 大量釋放入血，致使血清 AST 水平高于 ALT 。AST ALT 比值 1 可以提示肝炎進展，有顯著肝細胞壞死，因此，測 定 AST/ALT 比值有助于判斷肝損傷的嚴重程度。 單項 AST 升高還 要考慮心肌和骨骼的病變，特別是心肌梗死時 AST ALT 比值

8、 常3，并伴有相應臨床表現(xiàn)，不難診斷。除肝臟外，其他組織如心臟、腦、腎、肌肉等也都含有 ALT 和 AST ，這些臟器的病變同樣可引起血清 ALT 和AST 升高；某些 生理條件的變化也可引起 ALT 和 AST 升高，如劇烈體育活動可有ALT 的一過性輕度升高。 由于血清 ALT 和 AST 升高的原因多種多 樣，必須根據(jù)具體情況，結合必要的其他檢查手段，仔細分析才能 明確診斷。6.3.4 血尿素氮（BUN ） 血尿素氮是機體蛋白質代謝的產(chǎn)物， 測定血尿素氮的目的在于判斷腎臟對蛋白質代謝產(chǎn)物的排泄能力， 故血尿素氮的數(shù)值， 可以作為判斷腎小球濾過功能的一項指標。 但 血尿素氮易受飲食、 尿量

9、等因素影響， 故雖可作為判斷腎小球功能 的一項指標，但不如血肌酐準確。血尿素氮檢測采用脲酶法。【參考值】 2.8 7.2mmol/L 。6.3.5 血肌酐（ CR ） 肌酐是人體肌肉代謝的產(chǎn)物，不易受 飲食和尿量因素影響， 能更靈敏地反映腎功能， 是診斷腎功能衰竭 的重要指標， 其水平與腎功能的損傷程度成正比。 血肌酐檢測采用 苦味酸法或酶法?！緟⒖贾怠?苦味酸法：男性 44 133 mol/L ，女性 70106 mol/L 。酶法：男性 5397mol/L ，女性 4480 mol/L 。當血尿素氮和血肌酐都用“mmol/L ”為單位時，尿素氮肌酐比 值的參考值為 25 40 。當比值 4

10、0 時，考慮腎前性原因所致。由于血尿素氮、 肌酐的測定值容易受溶血、 膽紅素以及藥物等 因素影響，所以同時升高有診斷意義， 腎臟實質性病變時血尿素氮 升高的程度較血肌酐更明顯。三、將“第3 篇公務員錄用體檢通用標準（試行） 實施細則3.關于血液病”修訂為：第三條 血液系統(tǒng)疾病，不合格。單純性缺鐵性貧血，血紅蛋 白男性高于 90g L、女性高于 80gL，合格。3.1 條文解釋 血液系統(tǒng)由血液與造血器官組成，造血器官包括骨髓、脾臟、 淋巴結及分散在全身各處的淋巴組織和單核吞噬細胞系統(tǒng)。 血液 系統(tǒng)疾病系指原發(fā)于和主要累及血液與造血器官的疾病 （前者如白 血病，后者如缺鐵性貧血） ，俗稱血液病?；?/p>

11、其他系統(tǒng)性疾病而有 血液方面改變者，只能稱為系統(tǒng)性疾病的血液學表現(xiàn)， 而非真正的 血液病。血液系統(tǒng)疾病一般可分為紅細胞疾病、 白細胞疾病、 出血性疾 病、造血干細胞疾病等，臨床上可以表現(xiàn)為貧血、出血、發(fā)熱或惡 性細胞浸潤所致的淋巴結、 肝、脾腫大等，不同疾病又各有其特點。 現(xiàn)僅就較常見的一些疾病做簡要說明。3.1.1 貧血 系指單位容積血液中血紅蛋白含量低于參考值 的下限， 同時常伴有不同程度的紅細胞數(shù)量和紅細胞壓積減少。 一 般認為，在平原地區(qū)，血紅蛋白含量成人男性 130g/L ，女性 115g/L ，即可診斷為貧血。貧血可原發(fā)于造血器官疾病， 也可繼發(fā) 于某些系統(tǒng)性疾?。ㄈ缏阅I病、慢性

12、肝病、各種病原所致慢性感 染、惡性腫瘤等）。貧血的病因學判斷非常重要，病因不同預后各 異，除某些原因造成的缺鐵性貧血外，往往難以徹底治愈，屬體檢 不合格。常見的貧血有以下幾種：1）缺鐵性貧血：是最常見的一種貧血，系體內(nèi)缺乏合成血紅 蛋白所必需的鐵所致，其特點為小細胞低色素性貧血。 常見病因包 括慢性失血（如月經(jīng)多、痔出血、潰瘍病、鉤蟲病等）和鐵吸收不 良（如胃大部分切除術后、長期腹瀉、胃酸缺乏、嗜好濃茶等） 。 預后取決于病因能否消除，若能消除病因，貧血多能很快糾正。所 謂單純性缺鐵性貧血， 也是從病因角度而言， 主要指不良飲食習慣 或月經(jīng)過多、 痔出血等原因引起的貧血， 此類貧血在血紅蛋白含

13、量 男性不低于 90g L、女性不低于 80gL時癥狀并不明顯， 病因易 消除，對機體影響較小，病因消除后血紅蛋白含量易恢復正常，預 后較好，故可按合格處理。2）再生障礙性貧血：簡稱再障，是多種病因引起骨髓衰竭所 導致的以全血細胞減少為主要特征的一種綜合病征。 常見病因有藥 物、化學毒物、電離輻射、病毒感染等。再障分為急性型和慢性型 兩種。急性型起病急、進展迅速，臨床主要表現(xiàn)為出血（如消化道 出血、血尿、眼底出血和顱內(nèi)出血等） ，容易并發(fā)感染，病死率高； 慢性型起病緩慢，多以貧血為主要表現(xiàn)，病程較長，緩解、發(fā)作可 反復交替，遷延多年不愈。本病一經(jīng)診斷，即作不合格結論。3）巨幼細胞性貧血： 是由

14、于葉酸和 /或維生素 B12 缺乏致 DNA 合成障礙所引起的貧血。 其特點為造血細胞體積增大， 涉及紅細胞、 粒細胞、 巨核細胞系列，臨床上常表現(xiàn)為全血細胞減少及伴胃腸道 癥狀。常見原因為長期素食、 偏食、蔬菜烹調(diào)不當、 不適當?shù)墓?jié)食、 胃腸道疾病引起吸收不良、服用干擾葉酸和 /或維生素 B12 吸收的 藥物等。本病一經(jīng)診斷，即作不合格結論。4）腫瘤性貧血：是由于血液腫瘤（如白血病、淋巴瘤、骨髓 瘤）或實體瘤浸潤骨髓或骨髓增生異常（如骨髓異常增生綜合癥） 所致的貧血。本病一經(jīng)診斷，即作不合格結論。5）溶血性貧血：系因紅細胞破壞加速、超過骨髓造血功能的 代償能力而發(fā)生的貧血，其主要特點為貧血、

15、黃疸、脾大、網(wǎng)織紅 細胞增多及骨髓幼紅細胞增生。 溶血原因可由紅細胞膜的結構與功 能缺陷、酶缺陷等紅細胞遺傳缺陷所致， 也可由感染、 藥物、理化、 免疫、代謝等后天因素而引起。 根據(jù)紅細胞破壞的主要場所可分為 血管內(nèi)溶血和血管外溶血。兩者均作不合格結論。3.1.2 紅細胞增多癥 是指單位容積血液中紅細胞數(shù)、 血紅蛋 白含量和紅細胞壓積明顯高于參考值，通常血紅蛋白 180g/L 、紅 細胞數(shù)6.01012/L 或紅細胞壓積 0.55 即可診斷為紅細胞增多 癥。其病因有多種，可以是血漿容量減少造成的相對性紅細胞增多， 也可以是組織缺氧導致的繼發(fā)性紅細胞增多， 也有原因不明的真性 紅細胞增多癥（也稱

16、原發(fā)性紅細胞增多癥） 。繼發(fā)性紅細胞增多癥 者是否合格，需視病因情況而定。 對一時性脫水所致血紅蛋白含量 及紅細胞計數(shù)略超過參考值、 經(jīng)正常飲水可糾正者， 可作出合格的 結論；對其他病因所致者， 均應根據(jù)原發(fā)病性質， 作出不合格結論。1）繼發(fā)性紅細胞增多癥：各種原因引起的組織缺氧都可導致 代償性的紅系細胞增生即繼發(fā)性紅細胞增多癥。 常見原因為吸煙過 多、高原性紅細胞增多癥、青紫型先天性心臟病、慢性阻塞性肺部疾病、腫瘤、腎臟疾病、肥胖肺通氣不良綜合征等2）真性紅細胞增多癥：是一種以紅系細胞異常增殖為主的慢 性骨髓增殖性疾病，起病緩慢，其特點為皮膚黏膜暗紅、脾大、紅 細胞數(shù)及血容量增加伴全血細胞增

17、多， 常有神經(jīng)系統(tǒng)及血液循環(huán)功 能障礙、血栓形成、心力衰竭等。本病一經(jīng)診斷，作不合格結論。3.1.3 白細胞疾病 包括各類白細胞減少和增多性疾病。1）白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥：白細胞減少癥是指外周血 白細胞計數(shù) 3.5109/L ，其中以中性粒細胞減少占絕大多數(shù)，當中 性粒細胞總數(shù) 7.0 109/L。 其病因主要有急性感染、組織壞死、嚴重燒傷、中毒、藥物反應、 骨髓增殖性疾病（慢性粒細胞白血病、真性紅細胞增多癥、原發(fā)性 血小板增多癥、骨髓纖維化） 、某些惡性腫瘤等；也可因生理性原 因如妊娠、情緒激動、劇烈運動等發(fā)生。本病是否合格需視病因情 況而定，對于可能為輕度炎癥、運動或情緒因素所致，白

18、細胞輕度 升高且復查能恢復正常者，可作合格結論。3.1.4 惡性淋巴瘤 是指原發(fā)于免疫系統(tǒng) （淋巴結或結外淋巴 組織）的惡性腫瘤， 其特點是淋巴細胞或 /和組織細胞大量增生。 臨 床上常表現(xiàn)為無痛性、進行性淋巴結腫大，發(fā)熱，肝脾腫大，晚期 可見惡液質和貧血等。本病一經(jīng)診斷，作不合格結論。3.1.5 多發(fā)性骨髓瘤 為惡性漿細胞疾病中最常見的一種， 其 特點是單克隆漿細胞呈腫瘤性增生， 從而破壞骨組織。 臨床上主要 表現(xiàn)為骨痛、病理性骨折、貧血、高血鈣、腎功能損害及易發(fā)生感 染等。本病一經(jīng)診斷，作不合格結論。3.1.6 脾功能亢進 是一種綜合征， 可由多種原發(fā)或繼發(fā)病因 所引起，如感染、淤血（心力

19、衰竭、肝硬化、門靜脈或脾靜脈阻塞 等）、異常免疫反應、骨髓增殖性疾病等。臨床特點是脾臟腫大伴 有血紅細胞、白細胞、血小板單獨或同時減少。本病一經(jīng)診斷，作 不合格結論。3.1.7 出血性疾病 正常的止血機制由血管、 血小板及凝血機 制三方面協(xié)同作用共同完成， 任何一個方面發(fā)生障礙都可導致異常 出血，即出血不止或過多，稱為出血性疾病。1）血小板減少癥：是指外周血中血小板計數(shù)低于 100 109/L。 當血小板計數(shù)低于 50109/L 時可能會有出血， 低于 20109/L 時出 血癥狀會加重，表現(xiàn)為皮膚黏膜出血點（直徑 2mm） 、紫癜（直 徑 35mm ）或瘀斑（直徑 5mm ）、牙齦出血、鼻出

20、血，重者可 有內(nèi)臟出血，如便血和尿血等。 引起血小板減少的病因很多且復雜， 絕大多數(shù)情況下這些病因是難以糾正的， 作為體檢， 也不必進行病 因學診斷，血小板減少癥一經(jīng)診斷，一般作不合格結論。若確能證 實為病毒感染、 藥物因素等所致血小板一時性輕度減少， 無出血傾 向，消除上述因素后復查血小板計數(shù)能恢復正常水平者， 可按合格 處理。2）血小板減少性紫癜：屬血小板減少癥的一種類型，包括特 發(fā)性、繼發(fā)性及血栓性血小板減少性紫癜， 其共同特點是有出血癥 狀并伴血小板減少。 本病根據(jù)臨床表現(xiàn)及實驗室檢查不難診斷， 作 為體檢，無須再作分類診斷。一經(jīng)診斷，作不合格結論。3）過敏性紫癜：是一種較常見的變態(tài)反

21、應性出血性疾病，主 要是由于機體對某些物質發(fā)生變態(tài)反應而引起毛細血管壁通透性 和脆性增高，導致滲出性出血。主要病因有感染、藥物、食物等因 素。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為單純型、腹型、關節(jié)型、腎型及混合型。本 病一經(jīng)診斷，作不合格結論。4）血友?。菏且唤M因遺傳性凝血活酶生成障礙引起的出血性 疾病，以陽性家族史、幼年發(fā)病、自發(fā)或輕度外傷后出血不止、血 腫形成及關節(jié)出血為特征。 本病是一種終身性疾病， 尚無根治方法， 一經(jīng)診斷，作不合格結論。3.1.8 白血病 系造血系統(tǒng)的惡性腫瘤， 約占癌癥總發(fā)病率的 5%左右。其特征是某一類型的白血病細胞在骨髓或其他造血組織 中呈腫瘤性增生，并浸潤體內(nèi)其他器官和組織，正常

22、造血受抑制，而產(chǎn)生相應的癥狀和體征。臨床上常有貧血、發(fā)熱、感染、出血和肝、脾、淋巴結不同程度的腫大等表現(xiàn)。本病一經(jīng)診斷，作不合格 結論。3.2 診斷要點3.2.1 缺鐵性貧血1）病史詢問要點：有無慢性失血史（如月經(jīng)過多、潰瘍病出 血、痔出血等）及導致鐵吸收障礙的原發(fā)疾?。ㄈ缥复蟛壳谐?、 萎縮性胃炎、長期腹瀉史等） ，注意尋找貧血的病因學證據(jù)；有無 貧血的癥狀，如頭暈、乏力、活動后心慌氣短等。2）查體要點：皮膚黏膜蒼白是貧血的主要體征，一般以觀察 甲床、手掌皮膚皺褶、口腔黏膜、瞼結膜較為可靠。注意有無其他 體征如口角炎、舌炎、心率增快等。3）輔助檢查要點：血常規(guī)： 是診斷貧血的主要依據(jù)， 可采

23、用全自動血細胞儀進行 分析，缺鐵性貧血特征為小細胞低色素性貧血。 一般通過血常規(guī)檢 查并結合病史、體征，多可明確診斷。網(wǎng)織紅細胞計數(shù)：在貧血者中應作為常規(guī)補充檢查。 缺鐵性貧 血者網(wǎng)織紅細胞計數(shù)大多正常。不能確定貧血性質時，可根據(jù)當?shù)貤l件選擇進一步檢測項目， 如測定血清鐵蛋白、血清鐵、總鐵結合力等，以確定是否為缺鐵性 貧血，并進一步尋找缺鐵病因，以便作出是否合格的結論。3.2.2 再生障礙性貧血1）病史詢問要點：注意詢問可能存在的病因（病毒感染，服 用藥物，接觸放射線、毒素或化學品工作環(huán)境等） 、起病時間、貧 血癥狀（乏力、頭昏、心悸、氣短等） 、有無易感染（經(jīng)常發(fā)熱） 及出血史（鼻出血、牙齦

24、出血、結膜出血、嘔血、咯血、便血等） 。2）查體要點：注意皮膚黏膜有無蒼白、出血點、瘀斑、血腫 等，有無發(fā)熱、感染等。3）輔助檢查要點： 血常規(guī)：主要表現(xiàn)為全血細胞（紅細胞、白細胞及血小板）減 少，如果僅紅系細胞減少，則為純紅細胞再生障礙性貧血。再生障 礙性貧血的特點是呈正色素正細胞性貧血。網(wǎng)織紅細胞計數(shù)：顯著減少。對公務員體檢而言， 只要發(fā)現(xiàn)為全血細胞減少， 即作不合格結 論，一般無須再進行全血細胞減少的病因學診斷。3.2.3 巨幼細胞性貧血1）病史詢問要點： 有無葉酸及維生素 B12 缺乏的常見病因 （如 烹調(diào)加熱時間過長、偏食、完全性素食、慢性胃腸道疾病、服用干 擾葉酸及維生素 B12

25、吸收的藥物等），有無貧血癥狀（乏力、頭昏、 心悸、氣短等），有無伴隨的消化道癥狀（如食欲不振、惡心、腹 瀉等）。2）查體要點：注意有無皮膚黏膜蒼白（同缺鐵性貧血） 、舌乳 頭萎縮或消失，有無肌力異常、步行障礙等神經(jīng)系統(tǒng)體征。3）輔助檢查要點：血常規(guī)：呈大細胞性貧血特征，白細胞和血小板也常減少。 若不能確定貧血性質，可根據(jù)當?shù)貤l件選擇進一步檢測項目， 如血清維生素 B12、葉酸和紅細胞葉酸測定等， 以確立診斷及結論。3.2.4 骨髓病性貧血1）病史詢問要點：有無引起骨髓病性貧血的原發(fā)疾病史（急 慢性白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、惡性組織細胞增生癥及轉移 癌等），有無骨痛、骨折史。2）查體要點：注

26、意貧血、肝脾腫大及原發(fā)疾病的相關體征。3）輔助檢查要點：血常規(guī)檢查呈正常細胞性貧血。對貧血、 骨痛伴無確切原因可解釋的肝脾腫大等可疑病例， 必 要時可組織會診或做進一步檢查， 如骨 X 線片有無骨質破壞， 骨髓 片有無瘤細胞，以及有無幼粒幼紅細胞血像等，以明確診斷。3.2.5 溶血性貧血1）病史詢問要點：血管內(nèi)溶血為急性，多較嚴重，在體檢中 少見；體檢中若發(fā)現(xiàn)本病， 多為慢性血管外溶血所致， 應詢問蒼白、 乏力的起病時間，先天性者常為自幼起病， 后天性者應詢問有無輸 血、服用特殊藥物或食物及相關原發(fā)疾病史。2）查體要點：注意有無皮膚黏膜蒼白、心率加快、鞏膜黃染、 肝脾腫大等體征。3）輔助檢查要

27、點：血常規(guī)：呈正常細胞性貧血。網(wǎng)織紅細胞計數(shù)：多升高。一般根據(jù)貧血特點以及兼有黃疸、 脾大、 網(wǎng)織紅細胞升高即可 診斷?？梢刹±勺鲞M一步檢查，如血膽紅素（本病的特征是以血 清間接膽紅素增高為主） 、游離血紅蛋白、血紅蛋白尿、含鐵血黃 素尿等，以進一步確診。3.2.6 紅細胞增多癥1）病史詢問要點：有無慢性缺氧性疾?。ㄈ绶卧孕呐K病、 先天性心臟病、嚴重睡眠呼吸暫停綜合征等）史及高原居住史、生 理性脫水病史等。2）查體要點：注意有無顏面紅紫等多血質外貌，有無脾腫大、 高血壓等體征。3）輔助檢查要點：血常規(guī)檢查血紅蛋白 180g/L ，紅細胞數(shù) 6.01012/L，白細胞和血小板數(shù)也多增高。3.

28、2.7 白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥1）病史詢問要點：有無導致本病的病因（如藥物、中毒、感 染、某些營養(yǎng)素缺乏等）及繼發(fā)感染史。2）查體要點：本病一般沒有陽性體征，主要通過病史提示及 血液檢驗來診斷。3）輔助檢查要點：血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)低于參考值下限， 紅細胞及血小板一般正常。 根據(jù)白細胞減少程度診斷為白細胞減少 癥或粒細胞缺乏癥。3.2.8 中性粒細胞增多癥1）病史詢問要點：有無引起中性粒細胞增多的病因，如急性 感染、組織壞死、嚴重燒傷、中毒、藥物反應、骨髓增殖性疾病 （慢 性粒細胞白血病、真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓 纖維化）、某些惡性腫瘤等。2）查體要點：重點檢查有無原發(fā)疾

29、病的相關體征。3）輔助檢查要點： 血常規(guī)檢查中性粒細胞絕對值 7.0109/L， 即可作出診斷。3.2.9 惡性淋巴瘤1）病史詢問要點：以往有無淋巴瘤病史，對有淺表淋巴結腫 大體征者應重點詢問淋巴結腫大的進展情況以及有無疼痛、 發(fā)熱等 癥狀。2）查體要點：有無全身淺表淋巴結腫大，若有注意其硬度、 活動度、是否融合；有無肝脾腫大。3）輔助檢查要點： 血常規(guī)：可有貧血、淋巴細胞數(shù)量增多。 胸部 X 線片：可見縱隔陰影增寬、肺門淋巴結腫大。 腹部 B 超：除肝脾腫大外，可見腹膜后淋巴結腫大。 以淋巴結腫大為主要表現(xiàn)者， 必要時可取淋巴結活檢， 以進一 步明確診斷。3.2.10 多發(fā)性骨髓瘤1）病史詢

30、問要點：多發(fā)性骨髓瘤的臨床表現(xiàn)多種多樣，早期 主要表現(xiàn)為骨痛、易骨折，病史詢問時應注意。2）查體要點：本病體征一般不明顯，有時可見貧血，診斷主要是依靠病史提示和有針對性的輔助檢查。3）輔助檢查要點：對有骨痛或病理性骨折、貧血、反復發(fā)熱 等可疑病例，必要時可組織會診或做進一步檢查， 根據(jù)骨骼 X 線片 有無溶骨及骨質破壞、 骨髓片有無異常漿細胞增多、 尿本周蛋白是 否陽性、血漿蛋白電泳有無 M 成分等作出診斷。3.2.11 脾功能亢進1）病史詢問要點：既往有無慢性肝炎、血吸蟲病等疾病史， 注意尋找原發(fā)疾病的線索。2）查體要點：查體可見脾臟腫大及原發(fā)疾病的相關體征。3）輔助檢查要點： 血常規(guī)：全血

31、細胞減少或白細胞、血小板減少。 腹部 B 超：顯示脾臟腫大。一般根據(jù)血液檢查特點、 B 超檢查提示脾臟腫大，結合原發(fā)疾 病綜合判斷，即可診斷。3.2.12 血小板減少癥1）病史詢問要點：有無反復的皮膚黏膜出血（如鼻出血或牙 齦出血）史。2）查體要點：注意出血的性狀和部位，有無紫癜、牙齦出血 點、口腔黏膜血皰等，有無肝、脾、淋巴結腫大。3）輔助檢查要點：血常規(guī)檢查血小板計數(shù)低于參考值下限， 即可診斷。3.2.13 血小板減少性紫癜1）病史詢問要點：有無反復的皮膚黏膜出血史，如鼻出血或 牙齦出血，有無家族出血史。2）查體要點：注意有無紫癜、牙齦出血點、口腔黏膜血皰等， 有無肝、脾、淋巴結腫大。3）

32、輔助檢查要點：血常規(guī)檢查血小板計數(shù)低于參考值下限。 有出血癥狀并伴血小板減少即可診斷。3.2.14 過敏性紫癜1）病史詢問要點：有無自發(fā)性的皮膚紫癜，尤其是兩下肢皮 膚反復出現(xiàn)紫癜，紫癜治療情況，是否可自發(fā)消退；有無其他類型 紫癜的相關癥狀如腹痛、關節(jié)痛、血尿等。2）查體要點：單純型過敏性紫癜病變僅表現(xiàn)在皮膚，紫癜的 特點是分布于四肢、 臀部，多在伸側，多為對稱性， 皮疹分批出現(xiàn)， 可高出皮面伴癢感； 其他各型紫癜可在皮膚紫癜發(fā)生前或發(fā)生后出 現(xiàn)相應體征，如腹型紫癜可有腹部臍周壓痛， 關節(jié)型紫癜可見關節(jié) 紅腫、壓痛及功能障礙，腎型紫癜可有水腫、血壓增高等，結合紫 癜特點一般容易診斷。3）輔助檢

33、查要點：血常規(guī)：血小板計數(shù)正常。 尿常規(guī)：腎型紫癜可有鏡下血尿、尿蛋白陽性。3.2.15 血友病1）病史詢問要點：有無家族史，有無皮膚黏膜自發(fā)出血或輕 傷后出血不止史，或月經(jīng)過多史，創(chuàng)傷或手術時有無異常出血史等。2）查體要點：發(fā)作期可有關節(jié)腫脹和壓痛等體征。3）輔助檢查要點：本病主要通過病史進行診斷，必要時可進 一步做凝血時間、部分凝血活酶時間等血液學檢查確診。3.2.16 白血病1）病史詢問要點：有無發(fā)熱、出血、貧血等相關癥狀。2）查體要點：檢查有無皮膚黏膜出血點、瘀斑，有無貧血貌， 有無肝、脾、淋巴結腫大及胸骨壓痛等體征。3）輔助檢查要點：血常規(guī)檢查白細胞總數(shù)可升高，分類可見 各期白細胞；

34、多呈正常細胞性貧血?？梢刹±龖皶r請血液科會診，必要時作骨髓檢查以明確診 斷。3.3 注意事項3.3.1 血液病種類繁多， 臨床表現(xiàn)多種多樣， 體檢中應盡量詳 細詢問并記錄病史（本人應如實反映） ，以尋找原發(fā)疾病線索；查 體應認真全面，避免遺漏重要體征；除了血常規(guī)檢查，必要時可增 加實驗室輔助檢查項目。要綜合分析病史詢問、 查體和輔助檢查結 果，盡可能地避免漏診。3.3.2 血液病多屬于全身性、 難治性疾病， 對健康的影響大多 較為嚴重，故原則上均按不合格處理。但有些血液病，其病因明確 （如病毒感染、藥物反應、炎癥等）且易于糾正，對健康影響較小 （如只引起血小板或白細胞一過性輕度減少或增高、

35、輕度缺鐵性貧 血等），消除病因后復查能夠很快恢復正常，可按合格處理。3.3.3 血液病的病因復雜， 有些病因體檢中一時難以明確， 且 體檢的目的主要不是針對病因尋找治療方法， 故應注意把握疾病的 診斷，能夠作出是否合格的結論即可。除貧血外，對其他一些血液 病的病因學診斷、病名診斷不必過分深究， 例如可作出血小板減少 癥、紫癜等初步診斷并在此基礎上作出不合格結論， 而沒有必要作 出是何種血小板減少癥、何種紫癜的診斷。公務員錄用體檢操作手冊（試行） 修訂對照表序號原表述修訂后一第2篇體檢項目及操作規(guī)程6.1血常規(guī)（第1617頁）16.1.1紅細胞總數(shù)（RBC）【參考值】男性：（4.05.5）101

36、2/L；女性：（3.55.0）1012/L。6.1.1紅細胞計數(shù)（RBC）【參考值】男性：（4.35.8）1012/L；女性：（3.85.1）1012/L。26.1.2血紅蛋白（HGB）【參考值】男性：120160 g/L；女性：110150 g/L。6.1.2血紅蛋白（HGB）【參考值】男性：130175 g/L；女性：115150 g/L。36.1.3白細胞總數(shù)（WBC）【參考值】（4.010.0）109/L。6.1.3白細胞計數(shù)（WBC）【參考值】（3.59.5）109/L。46.1.4白細胞分類計數(shù)（DC）【參考值】 中性粒細胞：桿狀核為0.010.05（1%5%），分 葉核為0.50

37、0.70（50%70%）。嗜酸粒細胞：0.0050.05（0.5%5%）。 嗜堿粒細胞：0.000.01（01%）。 淋巴細胞：0.200.40（20%40%）。單核細胞：0.030.08（3%8%）。嗜酸粒細胞增多常見于銀屑病、天皰瘡、濕疹、支 管哮喘、食物過敏、一些血液病及腫瘤，如慢性粒 胞性白血病、鼻咽癌、肺癌及宮頸癌等；減少常見 傷寒、副傷寒早期、長期使用腎上腺皮質激素后。 嗜堿粒細胞增多常見于慢性粒細胞白血病伴有嗜堿 細胞增高、骨髓纖維化、慢性溶血及脾切除后；減 一般沒有臨床意義。淋巴細胞增多常見于傳染性單核細胞增多癥結、核病、 瘧疾、慢性淋巴細胞性白血病、百日咳、某些病毒6.1.4

38、白細胞分類計數(shù)（DC）【參考值】中性粒細胞：（1.86.3）109/L（40%75%）。嗜酸粒細胞：（0.020.52）109/L（0.4%8%）。嗜堿粒細胞：（0.000.06）109/L（01%）。淋巴細胞：（1.13.2）109/L（20%50%）。單核細胞：（0.10.6）109/L（3%10%）。氣嗜酸粒細胞增多常見于銀屑病、天皰瘡、濕疹、支氣 細 細哮喘、過敏、一些血液病及腫瘤，如慢性粒細胞性白 于病、鼻咽癌、肺癌及宮頸癌等；減少常見于傷寒、副寒早期、長期使用腎上腺皮質激素后。粒嗜堿粒細胞增多常見于慢性粒細胞白血病伴有骨髓纖 少少維化、慢性溶血及脾切除后；減少一般沒有臨床意義淋巴細

39、胞增多常見于傳染性單核細胞增多癥、結核病瘧疾、慢性淋巴細胞性白血病、百日咳、某些病毒感 感血傷染序號原表述修訂后染等；減少常見于破壞過多，如長期化療X、線照射 后及免疫缺陷等。單核細胞增多常見于單核細胞性白血病、結核病活 期、傷寒、瘧疾等；減少臨床意義不大。等；減少常見于某些白血病或破壞過多，如長期化療、X線照射后及免疫缺陷等。動單核細胞增多常見于單核細胞性白血病、結核病活動 期、傷寒、瘧疾等；減少臨床意義不大。56.1.5血小板計數(shù)（PLT）【參考值】（100300）109/L。6.1.5血小板計數(shù)（PLT）【參考值】（125350）109/L。二第2篇體檢項目及操作規(guī)程6.3血生化（第18

40、頁）66.3.2 丙氨酸氨基轉移酶（ALT） 肝臟生化檢查指 標，采用酶法，用全自動或半自動生化儀檢測，可 病毒性肝炎等肝膽系統(tǒng)疾病進行早期診斷，并有助 判斷疾病的程度、預后?！緟⒖贾怠?40 U/L6.3.2 丙氨酸氨基轉移酶（ALT） 肝臟生化檢查指標， 對采用酶法，用全自動或半自動生化儀檢測，可對病毒性 于肝炎等肝膽系統(tǒng)疾病進行早期診斷并，有助于判斷疾病 的程度、預后?！緟⒖贾怠?男：950 U/L，女：740 U/L。76.3.3 天冬氨酸氨基轉移酶（AST） 肝臟生化檢查 指標，檢測方法和意義同ALT。【參考值】 40 U/L6.3.3 天冬氨酸氨基轉移酶（AST） 肝臟生化檢查指

41、標，檢測方法和意義同ALT?！緟⒖贾怠?男：1540 U/L，女：1335 U/L。三第3篇公務員錄用體檢通用標準（試行實）施細則3 關于血液病（第27-29頁）83 關于血液病3 關于血液系統(tǒng)疾病9第三條 血液病，不合格。單純性缺鐵性貧血，血紅第三條 血液系統(tǒng)疾病，不合格。單純性缺鐵性貧血，序號原表述修訂后蛋白男性高于90 gL、女性高于80 gL，合格。血紅蛋白男性高于90 gL、女性高于80 gL，合格。103.1條文解釋血液病一般可分為紅細胞疾?。ㄖ饕獮楦鞣N貧血、）白 細胞疾病、出血性疾病、造血干細胞疾病等，臨床 主要表現(xiàn)為貧血、出血、發(fā)熱及惡性細胞浸潤所致 淋巴結、肝、脾腫大等，不同

42、疾病又各有其特點。 僅就較常見的一些疾病做簡要說明。3.1條文解釋血液系統(tǒng)疾病一般可分為紅細胞疾病白、細胞疾病、出 上血性疾病、造血干細胞疾病等，臨床上可以表現(xiàn)為貧血、 的出血、發(fā)熱或惡性細胞浸潤所致的淋巴結、肝、脾腫大 現(xiàn)等，不同疾病又各有其特點。現(xiàn)僅就較常見的一些疾病做簡要說明。113.1.1 貧血系指單位容積血液中血紅蛋白含量低于參 考值的下限，同時常伴有不同程度的紅細胞數(shù)量和 細胞壓積減少。一般認為，在平原地區(qū)，血紅蛋白 量成人男性120 g/L, 女性110 g/L，即可診斷為貧 血。2）再生障礙性貧血：簡稱再障，是多種病因引起骨 髓造血功能衰竭及造血微環(huán)境損傷所導致的以全血 胞減少

43、為主要特征的一種綜合病征常。見病因有藥物、 化學毒物、電離輻射、病毒感染、骨髓增生異常 等。4）骨髓病性貧血：是由于骨髓被腫瘤細胞或異常組 織浸潤而引起的繼發(fā)性貧血，其特點為骨痛、骨質 壞，貧血伴幼粒幼紅細胞血像。常見病因有急慢性 血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、惡性組織細胞增生 及轉移癌等。本病一經(jīng)診斷，即作不合格結論。5）溶血性貧血：系因紅細胞破壞加速、超過骨髓造 血功能的代償能力而發(fā)生的貧血其，主要特點為貧血、 黃疸、脾大、網(wǎng)織紅細胞增多及骨髓幼紅細胞增生 溶血原因可由紅細胞膜的結構與功能缺陷、酶缺陷 紅細胞遺傳缺陷所致，也可由感染、理化、免疫、 謝等后天因素而引起。根據(jù)紅細胞破壞的主要場所 分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血兩。者均作不合格結論。3.1.1 貧血系指單位容積血液中血紅蛋白含量低于參考 紅值的下限，同時常伴有不同程度的紅細胞數(shù)量和紅細胞 含壓積減少。一般認為，在平原地區(qū)，血紅蛋白含量成人 男性130 g/L, 女性115 g/L，即可診斷為貧血。2）再生障礙性貧血：簡稱再障，是多種病因引起骨髓 細衰竭所導致的以全血細胞減少為主要特征的一種綜合病征。常見病因有藥物、化學毒物、