城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)患者五種系統(tǒng)疾病住院醫(yī)療費(fèi)用分析

1、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)患者五種系統(tǒng)疾病住院醫(yī)療費(fèi)用分析煙臺(tái)市初步建立了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，有效地緩解了城鎮(zhèn)居民的“看病難、看病貴”問(wèn)題，有力推動(dòng)實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，是構(gòu)建和諧社會(huì)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，具有重要的社會(huì)意義和歷史意義。一、資料和方法1 .資料來(lái)源。數(shù)據(jù)來(lái)源于2010 年煙臺(tái)市44 家有代表性的一、二、三級(jí)綜合醫(yī)院HIS管理系統(tǒng)，共選取*例出院患者作 為調(diào)查對(duì)象。為排除極大值影響，使具有可比性，樣本剔除部分不符合要求的資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)10 萬(wàn)元；（2）住院天數(shù)長(zhǎng)于90 天。2 .研究病種。按照疾病發(fā)生頻率較高、臨床治療比較明確的原則，根據(jù)ICD-10 編碼選擇以下5 種系統(tǒng)性疾

2、病為研究對(duì)象。腫瘤 II （953 例 ）、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)、代謝疾病IV （603 例 ）、循環(huán)系統(tǒng)疾病IX、 （ 2539 例 ）、 呼吸系統(tǒng)疾病X （5852例 ）、 消化系統(tǒng)疾病XI （1759 例 ）。3.研究方法。對(duì)醫(yī)?；颊咦≡横t(yī)療費(fèi)用相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，利用 excel 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析及多元回歸分析，并建立回歸方程。研究變量有醫(yī)院等級(jí)、年齡、住院天數(shù)、疾病類型四個(gè)自變量，醫(yī) 療費(fèi)用為因變量。二、相關(guān)指標(biāo)比較結(jié)果1 .五種系統(tǒng)疾病住院人數(shù)。如表1 所示， 5 種系統(tǒng)性疾病人數(shù)中呼吸系統(tǒng)疾病占的比重最大，占總住院人數(shù)的50%，而兒童患者呼吸系統(tǒng)疾病人數(shù)占總住院人數(shù)的34%，兒童和老年居民住院

3、人數(shù)占住院總?cè)藬?shù)的比例為71.88%。 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保5 類參保人員， 兒童和老年居民身體抵抗力弱，因此住院人數(shù)遠(yuǎn)高于其他類人員。 兒童和學(xué)生的呼吸系統(tǒng)疾病明顯高于其他類居民，老年居民在腫瘤、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)代謝類、循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)明顯高于其他類居民。2 .不同級(jí)別醫(yī)院人均醫(yī)療費(fèi)用。表2 中可以看出，不同級(jí)別醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用有明顯差距，三級(jí)醫(yī)院人均醫(yī)療費(fèi)用明顯高于一級(jí)、 二級(jí)醫(yī)院。三級(jí)醫(yī)院擁有比較先進(jìn)的診療設(shè)備和昂貴的醫(yī)用材料， 造成醫(yī)療費(fèi)用高于二級(jí)及以下醫(yī)院的重要原因，再有就是到三級(jí)醫(yī)院就診的患者大部分是病情較重或者疑難雜癥等患者。 循環(huán)系統(tǒng)疾病在三級(jí)醫(yī)院費(fèi)用明顯增高的原因，主要與目前三級(jí)醫(yī)院都

4、在開(kāi)展血管支架術(shù)、冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)有關(guān)。3 .人均住院醫(yī)療費(fèi)用。不同人員類別中，老年居民患腫瘤的概率遠(yuǎn)高于其他人群，兒童患惡性腫瘤如白血病花費(fèi)的巨額醫(yī)療費(fèi)用； 兒童和大學(xué)生患循環(huán)系統(tǒng)疾病主要是先天性心臟病，花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用較高，造成人均醫(yī)療偏高；成年居民和老年居民患消化系統(tǒng)醫(yī)療費(fèi)用明顯高于學(xué)生和兒童的人均醫(yī)療費(fèi)用。4 .統(tǒng)籌外人均醫(yī)療費(fèi)用。統(tǒng)籌外醫(yī)療費(fèi)用是指不屬于醫(yī)療報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，即醫(yī)療不予報(bào)銷的費(fèi)用。兒童和學(xué)生類統(tǒng)籌外人均醫(yī)療費(fèi)用高于成年居民和老年居民，主要由于兒童和學(xué)生類參保人員使用高科技醫(yī)療材料和手術(shù)費(fèi)用較多原因造成的。腫瘤統(tǒng)籌外人均醫(yī)療費(fèi)用較高原因在于在化療過(guò)程中大量使用不屬于報(bào)銷范

5、圍的新藥、進(jìn)口藥品，放療過(guò)程中使用高、精、尖的大型醫(yī)療設(shè)備。造成循環(huán)系統(tǒng)疾病統(tǒng)籌外人均醫(yī)療費(fèi)用的原因是使用昂貴的醫(yī)用材料或者新開(kāi)展的醫(yī)療技術(shù)，例如血管支架及抗血栓形成的藥物。三、討論與建議1 .兒童和學(xué)生住院標(biāo)準(zhǔn)掌握不夠嚴(yán)格。醫(yī)院在追求經(jīng)濟(jì)效益驅(qū)動(dòng)下， 特別是兒童和學(xué)生都參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療的情況下，醫(yī)院誘導(dǎo)參保人員盡量辦理住院治療。兒童和學(xué)生大部分是在兒科就診， 兒科的特點(diǎn)“大門(mén)診、 小住院 ”， 醫(yī)院利用其資源的壟斷性，收住兒童和學(xué)生住院標(biāo)準(zhǔn)掌握不夠嚴(yán)格，本來(lái)可以門(mén)診治療的誘導(dǎo)患者住院治療，這樣不僅造成醫(yī)保基金的浪費(fèi)，而且增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院監(jiān)管，對(duì)不符合住院條件而收住入院

6、的，由醫(yī)院承擔(dān)一定的醫(yī)療費(fèi)用，促使醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)?；鸩槐匾睦速M(fèi)。2 .報(bào)銷比例偏低。由于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保起步較晚，籌集標(biāo)準(zhǔn)比較低，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金有限，按照醫(yī)保以收定支的原則，居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例偏低。2010 年煙臺(tái)市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際人均報(bào)銷比例僅為37.58%， 從而影響參?；颊叩姆e極性，也是造成擴(kuò)面難的重要原因。應(yīng)通過(guò)各種渠道籌集醫(yī)?；?，增加醫(yī)?；鹗杖?，同時(shí)不斷提高醫(yī)療報(bào)銷比例，使參保職工得到更多實(shí)惠。3 .老年患者的比重較大。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群中老年人占比較大的比例，大部分人員都是年輕時(shí)候沒(méi)有固定工作或者是從外地將戶口遷入本區(qū)域，老年居民患病的幾率遠(yuǎn)大于成年居民，在沒(méi)有醫(yī)療保障情況下更愿意參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。擴(kuò)大參保范圍，動(dòng)員沒(méi)有固定工作的成年居民參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，進(jìn)一步做好學(xué)生參保工作，從而有效擴(kuò)大覆蓋面。4 .高新技術(shù)和昂貴醫(yī)用材料的過(guò)度使用。影響醫(yī)療費(fèi)用迅速增長(zhǎng)的一個(gè)重要因素就是醫(yī)學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，一次性醫(yī)學(xué)材料和高、精、尖醫(yī)療技術(shù)在臨床大量應(yīng)用，再加上醫(yī)療機(jī)構(gòu)單純追求經(jīng)濟(jì)利益，使得一些新技術(shù)在沒(méi)有明確的治療效果情