北京工傷康復(fù)管理試行辦法

1、北京市工傷康復(fù)管理試行辦法（2009年）北京市人力資源和社會(huì)保障局京人社工發(fā)2009142號(hào)2009-9-17第一條為切實(shí)保障工傷職工的合法權(quán)益，促進(jìn)本市工傷保險(xiǎn)事 業(yè)健康發(fā)展，根據(jù)國(guó)務(wù)院工傷保險(xiǎn)條例和北京市實(shí)施工傷保 險(xiǎn)條例辦法等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、有雇工的個(gè)體工 商戶、事業(yè)單位（參照公務(wù)員管理的事業(yè)單位除外）、民間非營(yíng)利組織 等用人單位及其職工。第三條工傷康復(fù)應(yīng)堅(jiān)持“醫(yī)療與康復(fù)并重”，實(shí)行“先康復(fù)治療, 后鑒定補(bǔ)償”的原則。第四條 本辦法所指的工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)，是指由市人力資源和社會(huì) 保障行政部門根據(jù)工傷職工分布情況及需求，按照原勞動(dòng)保

2、障部工 傷康復(fù)試點(diǎn)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件的規(guī)定進(jìn)行檢查評(píng)估，符合工傷康復(fù)機(jī)構(gòu) 準(zhǔn)入條件并與市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心簽訂工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議，向社 會(huì)公布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第五條本辦法所指的工傷康復(fù)包括醫(yī)療康復(fù)（含康復(fù)檢查和康 復(fù)輔助器具裝配）與職業(yè)康復(fù)。第六條 市人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)制訂本地區(qū)工傷康 復(fù)事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)督規(guī)劃的實(shí)施，以及對(duì)工傷醫(yī)療康復(fù)和職業(yè)康復(fù)費(fèi)用的使用與管理進(jìn)行監(jiān)督。區(qū)縣人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)具體實(shí)施, 及時(shí)了解、組織有康復(fù)價(jià)值的工傷職工進(jìn)行康復(fù)治療。市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心（ 以下簡(jiǎn)稱“市醫(yī)保中心”） 負(fù)責(zé)與工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)簽訂工傷康復(fù)服務(wù)協(xié)議, 負(fù)責(zé)工傷康復(fù)費(fèi)用的審核。

3、市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心（ 以下簡(jiǎn)稱“市社保中心”） 制訂工傷醫(yī)療康復(fù)和職業(yè)康復(fù)費(fèi)用支出計(jì)劃, 并負(fù)責(zé)實(shí)施工傷康復(fù)費(fèi)用的結(jié)算、撥付及其他業(yè)務(wù)。工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)工傷職工康復(fù)價(jià)值的確認(rèn), 實(shí)施醫(yī)療康復(fù)和康復(fù)效果的評(píng)定。第七條 康復(fù)對(duì)象是指經(jīng)人力資源和社會(huì)保障行政部門認(rèn)定為工傷或者視同工傷, 因工傷 （ 含職業(yè)病 , 下同 ） 致殘或造成身體功能障礙（ 來自 :）, 經(jīng)確認(rèn)具有康復(fù)價(jià)值, 需要進(jìn)行康復(fù)治療的職工。第八條 工傷職工符合下列條件之一的, 可列入工傷康復(fù)對(duì)象范圍:（ 一 ） 尚在工傷停工留薪期內(nèi)且傷病情相對(duì)穩(wěn)定, 經(jīng)確認(rèn)具有康復(fù)價(jià)值、需要早期介入康復(fù)治療的。（ 二 ） 舊傷復(fù)發(fā), 經(jīng)確認(rèn)具有

4、康復(fù)價(jià)值的。第九條 康復(fù)對(duì)象的確認(rèn):（ 一 ） 用人單位、工傷職工或其直系親屬, 向用人單位所在區(qū)縣工傷認(rèn)定部門申請(qǐng)工傷認(rèn)定時(shí), 可以提出工傷康復(fù)申請(qǐng)并填寫北京市工傷康復(fù)申請(qǐng)表（見附表 ）, 同時(shí)提交相關(guān)醫(yī)療檢查資料。（ 二 ） 區(qū)縣工傷認(rèn)定行政部門在做出工傷認(rèn)定結(jié)論后, 及時(shí)將申請(qǐng)材料轉(zhuǎn)送工傷康復(fù)機(jī)構(gòu), 工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)接到申請(qǐng)材料10 日內(nèi)提出是否具有康復(fù)價(jià)值的意見, 區(qū)縣工傷認(rèn)定行政部門5 日內(nèi)將工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)出具的意見及時(shí)反饋相關(guān)單位和工傷職工。具有康復(fù)價(jià)值人員名單報(bào)市局工傷保險(xiǎn)處。與原工傷發(fā)生時(shí)所在單位依法解除或終止勞動(dòng)關(guān)系的工傷職工,不再進(jìn)行康復(fù)對(duì)象確認(rèn)。（ 三 ） 經(jīng)確認(rèn)的康復(fù)對(duì)象,

5、持工傷證、北京市工傷康復(fù)申請(qǐng)表及相關(guān)資料, 及時(shí)到工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院康復(fù)治療。第十條 工傷康復(fù)期參照北京市工傷職工停工留薪期管理辦法規(guī)定確立。包括:（ 一 ） 醫(yī)療康復(fù)期: 利用臨床診療和康復(fù)治療的手段, 改善和提高工傷職工的身體功能和生活自理能力。短期 1-3 個(gè)月 , 中期 4-6 個(gè)月 ,長(zhǎng)期不超過1 年 , 具體時(shí)間由工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)在醫(yī)療康復(fù)的過程中, 根據(jù)康復(fù)對(duì)象傷病情況在康復(fù)方案中確定。（ 二 ） 職業(yè)康復(fù)期: 在醫(yī)療康復(fù)的基礎(chǔ)上, 可對(duì)康復(fù)對(duì)象逐步進(jìn)行職業(yè)康復(fù) , 提高康復(fù)對(duì)象的勞動(dòng)能力。職業(yè)康復(fù)期為30-60 天 , 特殊情況可適當(dāng)延長(zhǎng), 但最長(zhǎng)不超過90 天。第十一條工傷康復(fù)

6、職工可以享受如下待遇（ 一 ） 工傷康復(fù)期間, 依照工傷保險(xiǎn)條例第三十一條有關(guān)規(guī)定,康復(fù)對(duì)象享受工傷醫(yī)療和停工留薪期待遇。停工留薪期滿的, 是否延長(zhǎng)停工留薪期依照北京市實(shí)施工傷保險(xiǎn)條例辦法第三十二條的規(guī)定辦理。（ 二 ） 工傷康復(fù)對(duì)象住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi), 由用人單位按本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。（ 三 ） 工傷康復(fù)對(duì)象在工傷康復(fù)期內(nèi)住院進(jìn)行醫(yī)療康復(fù)的, 生活不能自理需要護(hù)理的費(fèi)用, 由用人單位負(fù)責(zé)。（ 四 ） 工傷康復(fù)對(duì)象在工傷康復(fù)期間需要配置輔助器具的, 按北京市工傷職工配置輔助器具管理辦法的規(guī)定執(zhí)行。第十二條在康復(fù)期間, 康復(fù)對(duì)象因下列情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用, 工傷

7、保險(xiǎn)基金不予支付:（ 一 ） 生活用品費(fèi)用。（ 二 ） 非因工傷病或其他合并癥、并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療、康復(fù)費(fèi)用。（ 三 ） 超出工傷康復(fù)期的費(fèi)用和未在協(xié)議工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)發(fā)生的費(fèi)用。（ 四 ） 康復(fù)對(duì)象故意加重傷情或無故拒絕工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)檢查治療而增加的醫(yī)療費(fèi)用。（ 五 ） 超出核準(zhǔn)項(xiàng)目發(fā)生的費(fèi)用。（ 六 ） 其它違反工傷保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用。第十三條工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)在康復(fù)對(duì)象入院后, 應(yīng)根據(jù)康復(fù)對(duì)象的傷病情況, 及時(shí)確認(rèn)其康復(fù)期限 , 制定具體康復(fù)方案。康復(fù)對(duì)象康復(fù)治療結(jié)束后, 要進(jìn)行康復(fù)效果評(píng)定。工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)還應(yīng)建立康復(fù)對(duì)象個(gè)人康復(fù)檔案, 保存期限30 年。工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)之間應(yīng)加強(qiáng)協(xié)作, 保障全市康復(fù)對(duì)象得

8、到及時(shí)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù) , 同時(shí)提供必要的咨詢和技術(shù)指導(dǎo)。第十四條工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照原勞動(dòng)和社會(huì)保障部制定的工傷康復(fù)診療規(guī)范（ 試行 ） 、 工傷康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目（ 試行 ） 及關(guān)于印發(fā)北京市工傷保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)支付范圍的通知 （ 以下簡(jiǎn)稱支付范圍） 的規(guī)定 , 開展治療和收取康復(fù)檢查、醫(yī)療康復(fù)費(fèi)用。參加工傷保險(xiǎn)的康復(fù)對(duì)象發(fā)生上述費(fèi)用的, 從工傷康復(fù)費(fèi)用項(xiàng)下列支。未參加工傷保險(xiǎn)的康復(fù)對(duì)象發(fā)生上述費(fèi)用的, 由用人單位支付。第十五條醫(yī)療康復(fù)和職業(yè)康復(fù)費(fèi)用結(jié)算按北京市工傷職工康復(fù)費(fèi)用結(jié)算管理辦法（ 試行 ） 之規(guī)定執(zhí)行。第十六條經(jīng)確認(rèn)為康復(fù)對(duì)象的工傷職工, 工傷康復(fù)期終結(jié), 或工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)評(píng)定可以出院的, 康復(fù)對(duì)象拒不出院發(fā)生的費(fèi)用 全部由康復(fù)對(duì)象承擔(dān)。第十七條工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)不及時(shí)為康復(fù)對(duì)象辦理出院手續(xù)的 結(jié)期后發(fā)生的費(fèi)用全