3第六章第三節(jié)咽科病人的護(hù)理

1、五官科護(hù)理教案首頁教研室外護(hù)教研室課程名稱五官科護(hù)理年級專業(yè)、層次護(hù)理?？剖谡n方式講授、電教學(xué)時授課教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)授課題目（章、節(jié)）第六章第三節(jié)咽科病人的護(hù)理基本教材 參考書目眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)張愛芳，趙煥英第二軍醫(yī)大學(xué)出版社眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)桂平，張愛芳人民衛(wèi)生大學(xué)出版社網(wǎng)絡(luò)資料教學(xué) 目的 與要求1詳述扁桃體炎、鼻咽癌病人的護(hù)理評估內(nèi)容。2. 詳述扁桃體炎、鼻咽癌病人的護(hù)理措施。3. 簡述阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、慢性咽炎病人的護(hù)理評估和護(hù)理措施。主要內(nèi)容 與時間安排1. 復(fù)習(xí)咽部的解剖生理。2. 情景導(dǎo)入咽科病人的護(hù)理。3. 扁桃體炎的護(hù)理評估和護(hù)理措施。4. 扁桃體手術(shù)適

2、應(yīng)癥、禁忌癥，手術(shù)前、后的護(hù)理要點(diǎn)。5. 鼻咽癌的早期癥狀和防治措施。（40分鐘）6. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的護(hù)理評估和護(hù)理措施。（50分鐘）7. 慢性咽炎病人的護(hù)理評估和護(hù)理措施。8. 小結(jié)、布苣思考題。（10分鐘）使用教具實(shí)物、圖片、模型、多媒體課件。教學(xué)重點(diǎn) 難點(diǎn)1. 咽炎的分類、治療原則。2. 急性化膿性扁桃體炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則和護(hù)理。3. 慢性化膿性扁桃體炎的臨床特點(diǎn)、治療原則和手術(shù)前后的護(hù)理注意點(diǎn)。4. 鼻咽癌的早期臨床癥狀和防治原則提問及 復(fù)習(xí)題1. 扁桃體切除術(shù)病人術(shù)前和術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)有哪些？2. 鼻咽癌病人有哪些早期表現(xiàn)是什么？授課時間： 年 月 日教案完成

3、時間：年 月 日第三節(jié)咽科病人的護(hù)理復(fù)習(xí)咽科的應(yīng)用解剖及生理情景導(dǎo)入本次課一、扁桃體炎【概念】扁桃體炎是腭扁桃體的非特異性炎癥，臨床上可分為急性扁桃體炎和慢性扁桃體 炎。【病因和發(fā)病機(jī)制】1. 致病菌溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌等。2. 誘因 機(jī)體抵抗力下降、慢性病灶。3. 自身免疫反應(yīng)【護(hù)理評估】（-）健康史詢問病人的工作和生活環(huán)境及既往病史，了解病人的飲食習(xí)慣，有無理化刺激因 素，有無呼吸道的慢性炎癥病史。（二）癥狀、體征1. 急性化膿性扁桃體炎癥狀：咽痛激烈、呑咽困難、畏寒發(fā)熱、頭痛倦怠、小兒抽搐。體征：全身情況：急性病容、面紅、口臭、舌苔黃厚。局部情況：咽粘膜充血，腭扁桃體紅腫、

4、有膿點(diǎn)、偽膜，下頜淋巴結(jié)腫大、 壓痛。2. 慢性扁桃體炎癥狀：平時多無明顯自覺癥狀，常有急性扁桃體炎發(fā)作史。咽干、發(fā)癢、異物感。體征：腭舌弓暗紅，扁桃體表面不平，隱窩口擴(kuò)大或有黃口色膿栓，下頜淋巴結(jié) 腫大、微觸痛等。（三）輔助檢查1. 口細(xì)胞總數(shù)和中性口細(xì)胞增多2. 血沉、抗鏈球菌溶血素“0”升高（四）并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素1. 局部并發(fā)癥扁桃體周圍膿腫、中耳炎、鼻竇炎。2. 全身并發(fā)癥：風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、腎炎。（五）心理一社會狀況扁桃體源性全身疾病扶多，身體健康受損，影響生活、學(xué)習(xí)、工作。對疾病、對 手術(shù)有恐懼心理。【護(hù)理措施】（-）急性扁桃體炎1. 適應(yīng)隔離注意休息，多飲水，通

5、大便，進(jìn)食有營養(yǎng)易消化食物。2. 抗菌消炎為主要原則，首選青霉素，酌情用激素，對癥治療。3. 局部治療 漱口、口含藥（二）慢性扁桃體炎1保守治療 脫敬，免疫增強(qiáng)劑，沖洗或吸引扁桃體隱窩。2. 手術(shù)治療（扁桃體摘除術(shù)）二、扁桃體摘除術(shù)【手術(shù)適應(yīng)癥】1. 扁桃體反復(fù)急性發(fā)作或有周圍膿腫史。2. 扁桃體過度腫大，影響呼吸、喬咽者。3. 扁桃體成為鄰近器官或其它臟器的病灶。4. 白喉帶菌者。5. 扁桃體角化癥，結(jié)核或腫瘤?！臼中g(shù)禁忌癥】1. 學(xué)齡前兒童。2. 急性感染性疾病如急性發(fā)作期、肺結(jié)核、風(fēng)濕熱。3. 血液系統(tǒng)疾病和嚴(yán)重心血管疾病。4. 婦女月經(jīng)前期、月經(jīng)期、及妊娠期。5. 自身免疫功能低下者。

6、【手術(shù)前準(zhǔn)備】1. 檢查項(xiàng)H2. 口腔清潔3. 禁食4. 手術(shù)前用藥【手術(shù)后護(hù)理】1. 一般護(hù)理：臥位、冷敷、吐痰、漱口。2. 護(hù)理觀察：出血、感染情況。3. 用藥指導(dǎo)三、鼻咽癌【概念】鼻咽癌是發(fā)生在鼻咽部的惡性腫瘤，多見于我國南方地區(qū)，40-50歲男性，治療 以放射治療為主?！静∫颉恐两裎疵鞔_，可能與遺傳因素、病毒因素、環(huán)境因素有關(guān)?！咀o(hù)理評估】（-）健康史（二）癥狀與體征1鼻部癥狀鼻Ift、鼻塞、抽吸性血痰。2耳部癥狀 耳鳴、耳聾、耳閉塞感。3. 顱神經(jīng)癥狀頑固性頭痛、巖蝶癥狀群、腮后區(qū)癥狀群。4轉(zhuǎn)移癥狀頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，肺、肝、骨骼等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的相應(yīng)癥狀。（三）輔助檢查1. 鼻咽部檢查2. 顱

7、神經(jīng)檢查3. 頸部檢查4. EB病毒血清學(xué)檢查5. 活檢、病理學(xué)檢查6. 顱底X線片檢查、CT檢查（四）心理一社會狀況早期癥狀不為患者所注意，誤診率較高，反復(fù)活檢給患者帶來痛苦，一旦診斷患 者有著不同程度的恐懼感?！咀o(hù)理措施】（）治療原則放療為主要的手段，化療、手術(shù)為輔。（二）護(hù)理要點(diǎn)1. 改善營養(yǎng)，增強(qiáng)全身免疫功能。2. 止血、止痛3. 觀察放療和化療的不良反應(yīng)，爭取完成正規(guī)療程。4. 給患者作健康教育，保持定期隨訪。四、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）【概念】OSAS是一種睡眠障礙性疾病。指成人在7h的夜間睡眠時間內(nèi)，至少有30次呼吸 暫停，每次氣流中斷時間至少在IOS以上（兒童在20

8、s以上）或呼吸暫停指數(shù)（每小 時呼吸暫停的平均次數(shù)）大于5,并伴有血氧飽和度下降等一系列病理生理改變?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)理】（-）上呼吸道堵塞或狹窄（二）肥胖（三）內(nèi)分泌紊亂【護(hù)理評估】（-）健康史（二）癥狀與體征：打鼾、憋氣、白天嗜睡、心血管癥狀、肥胖等。（三）心理一社會狀況 初期往往被忽視，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥才引起重視。表現(xiàn)為 恐懼和焦慮。（四）輔助檢查內(nèi)鏡檢查：多導(dǎo)睡眠監(jiān)測：影像學(xué)檢查：聲學(xué)監(jiān)測。【護(hù)理措施】1. 調(diào)整睡眠姿態(tài)側(cè)臥位或半坐位。2. 減肥，減輕體重。3. 晚飯及睡詢勿飲酒、勿服安眠藥。4. 病情觀察5. 治療配合 睡前應(yīng)用血管收縮劑滴鼻；服用抗憂郁藥普羅替林530mg,用藥 時應(yīng)注意病人的脈搏、心律及尿量的變化；減輕上呼吸道堵塞癥狀；給予病人鼻腔持 續(xù)低流量吸氧或正壓通氣。五、慢性咽炎【概念】是咽部粘膜、粘膜下組織及淋巴組織的慢性彌漫性炎癥，常為呼吸道慢性炎癥的 一部分。有時病程冗長，癥狀頑固，久治不愈。【病因與發(fā)病機(jī)制】1. 局部因素：鼻部疾病、慢性扁桃體炎、鵲齒等。2. 全身因素：各種慢性疾病，如貧血、便秘、慢支，性格內(nèi)向、憂郁者都可發(fā)此 病。病理上分三種類型：慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎和慢性萎縮性咽炎?！咀o(hù)理評估】（-）健康史了解生活工作環(huán)境，有無煙酒嗜好等（二）癥狀與體征：1癥狀 咽部不適，微痛，異物感重，干咳。2.體征各類表現(xiàn)不同。（三）心