33腎結(jié)石臨床路徑

1、摩吉石臨床路徑一、腎結(jié)石臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為腎結(jié)石（ICD-IO ：1行經(jīng)皮腎鏡超聲碎石取石術(shù)（ICD-9-CM-3 ：1（二）診斷依據(jù)根據(jù)中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿 外科學(xué)分會(huì)編著Z人民衛(wèi)生出版社Z 2014年）1病史。2體格檢查。M實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查。（三）選擇治療方案的依據(jù)根據(jù)中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿 外科學(xué)分會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2014年）1適合行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）;2 能夠耐受手術(shù)。!1!）標(biāo)準(zhǔn)住院日為12天（五）逬入路徑標(biāo)準(zhǔn)1 第一診斷必須符合ICDJo :腎結(jié)石疾病編碼。2. 當(dāng)患者合并其他疾病，但住院

2、期間不需要特殊處理也不 影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）3天1必需檢查的項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、尿培養(yǎng);（2 ）肝腎功能、電解質(zhì)、血型、凝血功能、感染性疾病篩 直（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸部X線平片、心電圖。2.根據(jù)患者病情可選擇項(xiàng)目：超聲波、腹部X線平片、泌 尿系靜脈造影、CTUS心臟彩超、冠脈CTA、肺功能等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)1 預(yù)防性抗菌藥物:按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2015 43號(hào)）執(zhí)行。根據(jù)患者的病情決定抗 菌藥物的選擇與使用時(shí)間。2藥物選擇：可考慮使用第二及第三代頭抱菌素等（注射 用注射液

3、頭抱咲辛鈉、頭抱唾肪鈉、頭抱他卩定、舒普深等如 對(duì)頭抱菌素過(guò)敏可選擇氟嗟諾酮類藥物（環(huán)丙沙星注射液、左 氧氟沙星注射液等氟Df諾酮類藥物）及其他品種。3. 手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的給藥時(shí)機(jī):頭抱類等靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前1小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)給藥,氟嗟諾酮 類等由于需輸注較長(zhǎng)時(shí)間,應(yīng)在手術(shù)前1 2小時(shí)開始給藥。（八）手術(shù)日為入院第3天1麻醉方式：全麻或硬膜外麻醉。2手術(shù)方式：經(jīng)皮腎鏡超聲碎石取石術(shù)。3術(shù)中用藥：麻用藥,必要時(shí)追加抗藥物。4. 輸血:根據(jù)術(shù)中出血情況。（九）術(shù)后住院恢復(fù)9天L必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目包括血常規(guī)、尿常規(guī)；根據(jù)患者病 情變化可選擇相應(yīng)的檢查項(xiàng)目。2術(shù)后抗菌藥物應(yīng)用:按照抗菌

4、藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 （國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號(hào)）執(zhí)行。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)1一情況良好。2腎造痿無(wú)漏尿。管位置正常。（十一）變異及原因分析1術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治Z導(dǎo)致住院時(shí) 間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。2術(shù)后出現(xiàn)結(jié)石殘留Z需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延 長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，進(jìn)一步 診治。4.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷Z可進(jìn) 入其他路徑。（十二）費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：33000元。二、腎結(jié)石臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為腎結(jié)石（ICD-10Q行經(jīng)皮腎鏡超聲碎石取石術(shù)（ICD-9-CM-3：）患者姓名：性別年齡：門診號(hào)： 住院號(hào)：住院日期：年月_日出院

5、日期：年_月_日標(biāo)準(zhǔn)住院日Wlo天時(shí)間住院第1-2天住院第3天 （手術(shù)日）住院第4天 （術(shù)后第1天）主 要 診 療 工 作詢問(wèn)病史，體格檢查完成病歷及上級(jí)醫(yī)師 査房完成醫(yī)囑向患者及家屬交代用手術(shù)期注意事項(xiàng)簽署手術(shù)知情同意書術(shù)前預(yù)防用抗菌藥物手術(shù)術(shù)后標(biāo)本送結(jié)石分析術(shù)后向患者及家屬交待病情及注意 事項(xiàng)完成術(shù)后病程記錄及手術(shù)記錄觀察病情囑患者下地活動(dòng)，拍腹部平片上級(jí)醫(yī)師査房完成病程記錄囑患者多飲水重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：泌尿外科疾病護(hù)理常 規(guī)三級(jí)護(hù)理飲食普食糖尿病 飲食其他合并癥用藥（糖尿病、 心腦血管疾病等）臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)肝腎功能、電解質(zhì)、 血型感染篩查、凝血功能胸部X線平片、心電 圖手

6、術(shù)醫(yī)囑手術(shù)用抗菌藥物準(zhǔn)備備術(shù)中使用尿管、D-J 管 CTU心臟彩超肺功能冠脈CT長(zhǎng)期醫(yī)囑： PCNL術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理禁食 6小時(shí)后恢復(fù)基礎(chǔ)用藥腎造痿管接無(wú)菌袋尿管接無(wú)菌袋抗菌藥物（選其一，術(shù)前使用，小于 18歲以下兒童禁用氟唾諾酮類藥物） NS IOOmI ivgtt bid頭抱他嚨或頭抱噬肘2gNS IOOmI ivgtt tid頭抱咲辛1.5g壞內(nèi)沙星注射液0. 2g ivgtt bid 左氧氟沙星注射液0. 5g ivgtt Qd（合并尿路感染者根據(jù)情況如藥敏結(jié)果 選擇抗菌藥物）補(bǔ)液葡萄糖氯化鈉注射液50OmI ivgtt Qd 乳酸鈉林格注射液50OmI ivgtt Qd5%匍萄

7、糖注射液50OnII-I維生素C注射液IgI ivgtt Qd維生素B60. Ig果糖25OmI ivgtt bid合并心肝腎功能不全者，適當(dāng)增減藥 物品種臨時(shí)醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理流質(zhì)夾閉腎造痿管抗菌藥物（選其一，術(shù)前使用， 小于18歲以下兒童禁用氟諾 酮類藥物）NS IOOmI"1 ivgttbid頭抱他嚨或頭抱噬臚j 2g-*NS IOOmI ivgtttid頭砲咲辛l5g壞丙沙星注射0. 2givgtt bid左氧氟沙星注射液0. 5g ivgtt Qd （合并尿路感染者根據(jù)情況如藥敏 結(jié)果選擇抗菌藥物） 5%葡萄糖注射液50Oinl-I 維生素C注射液 Ig I ivgt

8、t Qd 維生素B60. Ig合并心肝腎功能不全者，適當(dāng)增 減藥物品種臨時(shí)醫(yī)囑：酌情使用止血藥（必要時(shí)） 5%痢萄糖注射液25OmI-I 氨甲苯酸0.3gIivgtt酚磺乙胺3gISt維生素kl 3Omg必要時(shí)使用抑酸劑（必要時(shí)，選 其一）酌情使用止血藥（必要時(shí)）5%簡(jiǎn)萄糖注射液25Oml -I氨甲苯酸0.3gI ivgtt酚磺乙胺3gI St維生素kl 30mg必要時(shí)使用抑酸劑（必要時(shí)，選其一）PPl制劑、H2R受體拮抗劑合并心肝腎功能不全者，適當(dāng)增減藥 物品種PPl制劑、H2R受體拮抗劑合并心肝腎功能不全者，適當(dāng)增 減藥物品種主要 護(hù)理 工作入院介紹完成入院護(hù)理評(píng)估術(shù)前相關(guān)檢査指導(dǎo)術(shù)前常規(guī)

9、準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)手術(shù)體位練習(xí)指導(dǎo)病情觀察，麻醉后注意事項(xiàng)術(shù)后飲食飲水指導(dǎo)術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后引流管護(hù)理并發(fā)癥觀察與護(hù)理術(shù)后飲食飲水指導(dǎo)術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后引流管護(hù)理并發(fā)癥觀察與護(hù)理病情 變異 記錄無(wú)有，原因：12無(wú)有，原因：12無(wú)有，原因：12護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時(shí)間住院第5-6天 （術(shù)后第2-3天）住院第7-8天 （術(shù)后第4-5天）住院第9T2天 （出院日）主 要 診 療 工 作觀察病情上級(jí)醫(yī)師查房觀察腎造痿部位是否漏尿完成病程記錄囑患者多飲水根拯患者病情，考慮停用抗 菌藥物：有感染征象患者， 根拯藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整藥物觀察病情上級(jí)醫(yī)師查房 完成病程記錄 囑患者多飲水觀察病情上級(jí)醫(yī)師査房岀院（不需二次手

10、術(shù)）向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng)完成岀院病程記錄囑患者1個(gè)月左右拔D-J管（如果留置） 待結(jié)石分析結(jié)果后告知患者，指導(dǎo)飲食重 點(diǎn) 醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理半流酌情拔腎造痿管抗菌藥物（選其一，術(shù)前使 用，小于18歲以下兒童禁用 氟唾諾酮類藥物）NS IOOml- ivgtt頭抱他嚨或頭抱噬衍bid NS IOOml- ivgtt頭抱咲辛1. 5gtid環(huán)丙沙星注射液0. 2g ivgtt bid 左氧氟沙星注射液0. 5g ivgtt Qd（合并尿路感染者根據(jù)情況如 藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物）合并心肝腎功能不全者，適當(dāng) 增減藥物品種臨時(shí)醫(yī)囑：（合并尿路感染者根據(jù)情況如 藥敏結(jié)果選擇抗菌藥物）合并心肝腎功能不全者，適當(dāng) 增減藥物品種長(zhǎng)期醫(yī)囑：酌情拔腎造痿管出院醫(yī)囑：今日岀院出院帶藥：合并癥藥酌情應(yīng)用預(yù)