臨床藥師用藥咨詢記錄模板

1、廣東省英德市人民醫(yī)院臨床、患者咨詢記錄表2014 年 9 月 17 日科室名稱消化內(nèi)科時(shí)間咨詢?nèi)酸t(yī)師護(hù)士患者藥師提出問題：支氣管擴(kuò)張合并感染常見病原菌及治療原則？臨床藥師回答意見：支氣管擴(kuò)張癥是各種原因引起的支氣管樹的病理性、永久性擴(kuò)張，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生 化膿性感染的氣道慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)性咳嗽、咳痰，有時(shí)伴有咯血， 可導(dǎo)致呼吸功能障礙及慢性肺源性心臟病。支氣管擴(kuò)張合并急性細(xì)菌感染時(shí)，常見病原菌及其經(jīng)驗(yàn)性治療：類型病原體首選治療備選治療無假單胞菌危險(xiǎn)因素流感嗜血桿菌、肺 炎鏈球菌、卡他莫 拉菌、金黃色葡萄 球菌，腸道菌群（肺 炎克雷伯桿困、大腸桿菌等）。氨卞西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉

2、維酸莫西沙星，左氧氟沙星第二代頭抱菌素、第三代頭抱菌素（頭抱呋辛、頭抱丙烯、頭抱曲松）有假單胞菌危上述細(xì)菌+1 同綠假抗銅綠假單胞菌的 B -抗銅綠假單胞菌險(xiǎn)因素單胞菌內(nèi)酰胺類（頭抱他啶、 頭抱吡肟） 、B-內(nèi)酰胺 類/B-內(nèi)酰胺酶抑制劑（頭抱哌酮舒巴坦、哌 拉西林他唑巴坦）。聯(lián)合 阿米卡星或環(huán)丙沙星或左氧氟沙星的碳青霉烯類。也 可聯(lián)合阿米卡星、左氧氟沙星或環(huán)丙沙星懷疑合并 MRSA感染者上述細(xì)菌+MRSA上述方案聯(lián)合萬古霉素；替考拉寧利奈唑胺備注：1 呼吸道引流通暢。2 應(yīng)進(jìn)行痰病原體培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)， 根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整或者修正經(jīng)驗(yàn)性抗生 素治療方案。3 .預(yù)防加重：可選用紅霉素或阿奇霉素。4

3、. 疋期監(jiān)測疋植困群5. 銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素：具備下列 2 條以上標(biāo)準(zhǔn)，需考慮銅綠假單胞菌感染可能：（1）近期住院；（2）頻繁（每年 4 次以上）或近期（3 個(gè)月以內(nèi)）應(yīng)用抗生素；（3 ）重度氣流阻塞（FEVK30%）;口服糖皮質(zhì)激素（最近 2 周每日口服潑尼松2 周），（5）既往急性加重時(shí)曾分離出 銅綠假單胞菌或銅綠假單胞菌定植。另外，支氣管擴(kuò)張癥患者急性加重時(shí)的微生物學(xué)研究資料很少，估計(jì)急性加重一般是由定植菌群引起，60%80 的穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張癥患者存在潛在致病菌的定植，最常分離出的細(xì)菌為流感嗜血桿菌和銅綠假單抱菌。其他革蘭陽性菌如肺炎鏈球菌和 金黃色葡萄球菌也可定植患者的下呼吸道?！?】有