臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師(消化系統(tǒng))-試卷44

1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師（消化系統(tǒng)）-試卷44（ 總分： 62.00 ，做題時(shí)間： 90 分鐘 ）一、A1型題（總題數(shù)：15，分?jǐn)?shù)：30.00）1. 闌尾最常發(fā)生的腫瘤是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 淋巴瘤B. 平滑肌瘤C. 類癌VD. 腺癌E. 纖維肉瘤解析：解析：闌尾類癌起源于闌尾的嗜銀細(xì)胞，占闌尾腫瘤的90，闌尾是消化道類癌的最常見部位。2. 最常見的大腸梗阻原因是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 結(jié)腸扭轉(zhuǎn)B. 腸粘連C. 結(jié)腸憩室D. 克羅恩病E. 結(jié)腸癌V解析：解析：最常見的大腸梗阻原因是結(jié)腸癌。3. 降結(jié)腸癌最常見的臨床表現(xiàn)是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 貧血、黏液水腫B. 惡心、嘔吐C. 大量頻繁腹瀉

2、D. 排便習(xí)慣改變VE. 左腹部觸及腫塊 解析：解析：結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)：主要是持續(xù)性腹痛，大便次數(shù)多帶黏液，全身營(yíng)養(yǎng)障礙，貧血、消瘦。 下腹?？捎|及腫塊。也可表現(xiàn)為腹部絞痛，腹瀉與便秘交替，或黏液血便，可發(fā)生結(jié)腸梗阻。結(jié)腸癌最早 出現(xiàn)的臨床癥狀是排便習(xí)慣和糞便性狀的改變。4. 腹部閉合性損傷最常受損的器官是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 肝B. 胃C. 腎D. 胰E. 脾V解析：5. 腹部閉合性損傷病人，腹部 X 線平片發(fā)現(xiàn)腹膜后積氣，最可能的損傷部位是 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 橫結(jié)腸B. 乙狀結(jié)腸C. 直腸上端D. 十二指腸球部E. 十二指腸水平部V解析：解析： 腹部閉合性損傷病人， 腹部

3、X 線平片發(fā)現(xiàn)腹膜后積氣， 最可能的損傷部位是十二指腸水平部。6. 胃黏膜分泌鹽酸的壁細(xì)胞主要分布于（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 胃底和賁門B. 胃底和胃體VC. 胃體和胃竇D. 胃竇和幽門E. 胃底和胃竇 解析：解析：胃黏膜分泌鹽酸的壁細(xì)胞主要分布于胃底和胃體。7. 闌尾周圍膿腫非手術(shù)治療治愈，擇期行闌尾切除的時(shí)間是治愈后 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 一周B. 2 周C. 1 個(gè)月D. 2 個(gè)月E. 3 個(gè)月V解析：解析：闌尾周圍膿腫非手術(shù)治療治愈，擇期行闌尾切除的時(shí)間是治愈后 3 個(gè)月。8. 導(dǎo)致繼發(fā)性腹膜炎的細(xì)菌一般是 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 混合性細(xì)菌VB. 大腸埃希菌C. 變形桿菌

4、D. 厭氧菌E. 腸球菌 解析：解析：繼發(fā)性腹膜炎的表現(xiàn)為腹腔內(nèi)臟器病變壞死、穿孔、損傷破裂、膿腫破裂，使大量消化液及細(xì)菌進(jìn)入腹腔，早期為化學(xué)性炎癥，68h 后可發(fā)展為細(xì)菌性炎癥或直接為化膿性炎癥。細(xì)菌有大腸埃希菌、厭氧菌、鏈球菌、變形桿菌等，一般都是混合性感染。9. 如果腸系膜上動(dòng)脈起始部發(fā)生血栓栓塞，造成血運(yùn)障礙的所有腸段為 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 十二指腸、空腸、回腸B. 全部小腸和全部結(jié)腸C. 全部小腸、盲腸和升結(jié)腸VD. 升結(jié)腸和橫結(jié)腸E. 降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸 解析：解析：腸系膜上動(dòng)脈起始部發(fā)生血栓栓塞，造成血運(yùn)障礙的所有腸段為全部小腸、盲腸和升結(jié)腸。10.嬰兒腸套疊的三大典

5、型臨床表現(xiàn)是 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 腹痛、血便、腹部腫塊VB. 腹痛、哭鬧、腹部腫塊C. 腹痛、嘔吐、腹部腫塊D. 腹痛、血便、嘔吐E. 腹痛、腹脹、嘔吐 解析：解析：腹痛、血便、腹部腫塊是嬰兒腸套疊的三大典型臨床表現(xiàn)。11.診斷脾破裂最有價(jià)值的是 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 左上腹部有外傷史B. 有休克表現(xiàn)C. 有進(jìn)行性貧血D. 腹部有壓痛和反跳痛E. 腹腔穿刺抽出不凝血液V解析：解析：診斷脾破裂最有意義的檢查結(jié)果是腹穿抽出不凝血；診斷腸破裂最有意義的檢查結(jié)果是 檢查有膈下游離氣體。12.上消化道出血時(shí)，為尋找出血的病因，首選的檢查方法是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 胃鏡檢查VB. 上消

6、化道鋇餐C. 胃液分析D. 大便隱血試驗(yàn)E. 選擇性動(dòng)脈造影 解析：解析：胃鏡檢查是上消化道出血時(shí)尋找出血病因的首選檢查方法。13.肝臟 Glisson 纖維鞘內(nèi)包裹的管道有（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 門靜脈、肝靜脈、肝膽管B. 門靜脈、肝動(dòng)脈、膽總管C. 門靜脈、肝動(dòng)脈、肝靜脈D. 門靜脈、肝動(dòng)脈、肝膽管VE. 肝靜脈、肝膽管、肝動(dòng)脈解析：解析：肝臟 Glisson 纖維鞘內(nèi)包裹的管道有門靜脈、肝動(dòng)脈、肝膽管。14.治療急性梗阻性化膿性膽管炎最關(guān)鍵的措施是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 膽總管切開減壓VB. 膽囊切開減壓C. 抗休克治療D. 應(yīng)用廣譜抗生素E. 糾正水電解質(zhì)紊亂 解析：解析：急性

7、梗阻性化膿性膽管炎的治療原則是，緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，及早而有效地降低 膽管內(nèi)壓力。15.原發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)移最主要的部位是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 肺B. 骨C. 肝內(nèi)VD. 腹腔內(nèi)種植E. 左鎖骨上淋巴結(jié) 解析：解析：原發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)移最主要的部位是肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。二、A2型題（總題數(shù)：10，分?jǐn)?shù)：20.00）16.男，50 歲。右側(cè)腹股溝斜疝嵌頓 8h 入院。急癥手術(shù)中發(fā)現(xiàn)嵌頓入疝囊的回腸有約5cm 壞死，行壞死回腸切除、腸吻合術(shù)。對(duì)傷口進(jìn)行徹底清洗后，無明顯炎癥表現(xiàn)。疝處理應(yīng)首選（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)VB. Ferguson 法疝修補(bǔ)術(shù)C. Bassini 法疝修補(bǔ)術(shù)D

8、. Halsted 法疝修補(bǔ)術(shù)E. 無張力疝修補(bǔ)術(shù) 解析：解析：嵌頓性和絞窄性疝的處理原則：疝囊內(nèi)已有感染，或做腸切除腸吻合時(shí)手術(shù)區(qū)被污染者，一 般僅做高位疝囊結(jié)扎，不做修補(bǔ)術(shù)，以免因感染而致修補(bǔ)失敗。17.男，35 歲。突發(fā)上腹刀割樣劇痛 2h 來診。查體：體溫 37. 5C,脈搏 110 次/分，血壓 90/60mmHg 腹平坦，左上腹肌略緊張，局部壓痛，全腹有反跳痛，有移動(dòng)性濁音 （+） ，聽診未聞及腸鳴音，首選的檢查是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 立位 X 線腹部透視VB. 腹部 B 超C. 腹部 CTD. 急診胃鏡檢查E. 診斷性腹腔灌洗解析：解析：突發(fā)上腹刀割樣劇痛2h,首選的檢查是

9、立位 X 線腹部透視，腹部 CT 只能臥位檢查且費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)，故不做為首選。18.女，30 歲，被汽車撞傷左季肋部 1h 來診。查體：體溫 37. 5C,脈搏 110 次/分，血壓 90/60mmHg 腹平坦，左上腹肌略緊張，局部壓痛，全腹有反跳痛，移動(dòng)性濁音 （+） ，聽診未聞腸鳴音。首選的檢查是 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 平臥位 X 線腹部平片B. 胸部 X 線檢查C. 腹部 CTD. 上消化道鋇餐透視E. 診斷性腹腔穿刺V解析：解析：被汽車撞傷左季肋部懷疑脾破裂，診斷性腹腔穿刺抽出不凝血即可確診。19.男，80 歲。右腹股溝斜疝嵌頓 2h 來診，既往有可復(fù)性腹股溝斜疝史 30 年。檢查：右

10、側(cè)腹股溝至陰囊 10cmK6cm嵌頓疝，張力較高，皮膚無紅腫。首選的治療方法是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 試行手法復(fù)位VB. 手術(shù)復(fù)位并行疝囊高位結(jié)扎C. 手術(shù)復(fù)位并行加強(qiáng)腹股溝管前壁疝修補(bǔ)術(shù)D. 手術(shù)復(fù)位并行無張力疝修補(bǔ)術(shù)E. 手術(shù)復(fù)位并行加強(qiáng)腹股溝管后壁斜疝修補(bǔ)術(shù)解析：解析：嵌頓疝 4h 以內(nèi)、年老體弱者可先試行手法復(fù)位。題干提示張力較高，但并不代表壞死。20.男， 50 歲。胃竇瘤行根治性胃大部切除術(shù)后 2 年，因上腹疼痛不適，進(jìn)食后飽脹，消瘦、貧血入院。 鋇餐檢查：胃空腸吻合口處有充盈缺損和狹窄，最可能的診斷的是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 殘胃癌B. 胃癌復(fù)發(fā)VC. 堿液反流性胃炎D.

11、 吻合口消化性潰瘍E. 吻合口炎癥水腫解析：解析：胃空腸吻合口處有充盈缺損和狹窄提示胃癌復(fù)發(fā)，殘胃癌是指因良性病變施行胃大部切除術(shù) 至少 5 年后發(fā)生在殘胃的原發(fā)性癌，多發(fā)生在術(shù)后2025 年。需再次手術(shù)做根治切除，但手術(shù)切除率低。21.女， 35 歲。便血并排便不盡感半月就診，既往有內(nèi)痔病史。首選的檢查方法是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 大便潛血試驗(yàn)B. 直腸指檢VC. 直腸鏡檢D. 結(jié)腸鏡檢E. 鋇劑灌腸檢查 解析：解析：內(nèi)痔便血不盡檢查首選直腸指檢。22.男，65 歲。皮膚鞏膜黃染進(jìn)行性加重 1 個(gè)月來診。自述尿色深黃，大便灰白色。查體：捫診膽囊無腫 大，Murphy征陰性，腹部未捫及腫塊

12、。診斷首先考慮為（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 胰頭癌B. 膽總管下端癌C. Vater 壺腹癌D. 肝門部膽管癌VE. 十二指腸腺癌 解析：解析：在膽囊管分支處以下阻塞應(yīng)該出現(xiàn)無痛性膽囊腫大，理由是膽汁淤積等原因，例如膽總管或 壺腹癌、 胰頭癌， 上段膽管癌可觸及腫大膽囊， 而中下段膽管癌膽囊不能觸及， 通俗點(diǎn)說膽囊管分支以上， 膽汁淤積在肝，肝大明顯；分支以下，膽囊內(nèi)也有淤積，因此膽囊大。膽總管結(jié)石雖是下段梗阻，但是由 于完全梗阻前膽囊一般已經(jīng)有慢性炎癥和纖維化， 因此結(jié)石性的膽總管梗阻膽囊不能觸及， 但應(yīng)該有壓痛。 腫瘤性膽總管阻塞如無合并膽囊炎，一定有膽囊腫大，題干膽囊未觸及，莫氏陰性，感

13、覺題目不嚴(yán)密。如 果是肝總管腫瘤就嚴(yán)密了，因?yàn)楦蝺?nèi)膽管癌除非完全阻塞，一般無黃疸，選胰頭癌肯定不對(duì)。23.男， 48 歲。 2 年前因“胃潰瘍穿孔”行胃大部切除術(shù)。近5 個(gè)月常于清晨空腹時(shí)出現(xiàn)精神癥狀，進(jìn)食后緩解。日前被家人發(fā)現(xiàn)神志不清送來急診。查血糖2. 2mmo/L,靜脈注射葡萄糖溶液后逐漸清醒。低血糖最可能的原因是 （分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 自主神經(jīng)功能紊亂B. 營(yíng)養(yǎng)不良C. 胃大部切除術(shù)后D. 胰島素瘤E.反應(yīng)性低血糖V解析： 解析： 傾倒綜合征系指胃大部切除術(shù)后,因胃排空過速,餐后小腸內(nèi)急劇增加高滲性食物及空腸膨 脹,血漿由血管移至空腸使血容量降低,腸黏膜釋放 5- 羥色胺、緩激肽

14、,植物神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào),表現(xiàn)為 胃腸道和血管舒縮障礙的一組癥候群。同時(shí)由于腸內(nèi)碳水化合物增加，胰高血糖素釋放增多，繼發(fā)胰島B細(xì)胞分泌過量的胰島素,而致高血糖后低血糖,又稱反應(yīng)性低血糖。24.女， 32 歲。有潰瘍性結(jié)腸炎病史， 3 天前出現(xiàn)膿血便，未行系統(tǒng)治療。 1 天前又出現(xiàn)高熱、明顯腹脹。 體格檢查：腹膨隆，明顯壓痛和反跳痛，腸鳴音減弱。 X 線腹部平片可見結(jié)腸擴(kuò)張，結(jié)腸袋形消失。此患 者最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 結(jié)核性腹膜炎B. 自發(fā)性腹膜炎C. 中毒性巨結(jié)腸VD. 腸穿孔E. 腸梗阻 解析：解析：潰瘍性結(jié)腸炎患者最常見的并發(fā)癥是中毒性巨結(jié)腸?？肆_恩病的最常見并發(fā)癥

15、是腸梗阻。25.女，3 歲。低熱、乏力、盜汗伴腹瀉、腹痛2 個(gè)月。體格檢查：右下腹有壓痛和輕反跳痛，X 線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征。最有可能的診斷是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 腸結(jié)核VB. 阿米巴腸炎C. 結(jié)腸癌D. 克羅恩病E. 血吸蟲病 解析：解析：腸結(jié)核侵犯部位多位于回盲部，低熱、乏力、盜汗提示結(jié)核菌感染，X 線鋇餐發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征是診斷潰瘍性腸結(jié)核的特異性表現(xiàn)。 此外應(yīng)注意的是， 潰瘍性結(jié)腸炎的好發(fā)部位是直腸、 乙狀結(jié)腸， 連續(xù)分布；克羅恩病多見于末段回腸與鄰近結(jié)腸，呈節(jié)段性分布。三、A3/A4型題（總題數(shù)：3，分?jǐn)?shù)：12.00）男，36 歲?；寄懩医Y(jié)石 5 年，飽餐后持續(xù)上腹疼痛

16、 16h，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱。查體：上 腹明顯壓痛，莫菲征陰性，肋脊角無壓痛、叩痛。（分?jǐn)?shù)：4.00 ）（1）. 診斷首先考慮為（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 急性胃炎B. 泌尿系結(jié)石C. 消化性潰瘍D. 腸梗阻E. 急性胰腺炎V解析：解析：膽囊結(jié)石是急性胰腺炎最常見的病因，結(jié)合飽餐后持續(xù)上腹疼痛，向腰背部放射，伴惡心、 嘔吐、發(fā)熱，上腹明顯壓痛，首先考慮急性胰腺炎。（2）. 為明確診斷，首選檢查是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 胃鏡B. 尿常規(guī)C. 血脂肪酶D. 血淀粉酶VE. X 鋇餐檢查解析：解析：急性胰腺炎時(shí)血淀粉酶明顯升高，血脂肪酶在2472h 后才開始升高。女，38 歲。黏液

17、膿血便伴里急后重 3 年，近 1 周腹痛加重。體檢：體溫 37. 5C,貧血貌，左下腹部輕壓 痛。（分?jǐn)?shù)：4.00 ）（1）. 最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 克羅恩病B. 結(jié)腸癌C. 腸易激綜合征D. 潰瘍性結(jié)腸炎VE. 卵巢癌 解析：解析：常考的有關(guān)膿血便的疾病有潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌和細(xì)菌性痢疾，潰瘍性結(jié)腸炎的好發(fā)部位 是直腸、乙狀結(jié)腸，因此常伴左下腹部輕壓痛，此外其病史長(zhǎng)達(dá) 3 年，可以排除結(jié)腸癌和細(xì)菌性痢疾。 （2）. 為明確診斷首選的檢查是（分?jǐn)?shù)： 2.00 ）A. 尿常規(guī)B. 血清 C 反應(yīng)蛋白C. 血清 CA19-9D. 腹部 CTE. 結(jié)腸鏡檢查V解析：解析：診斷潰瘍性結(jié)腸炎的首選檢查是結(jié)腸鏡檢查。男，26 歲。飽餐后劇烈活動(dòng)時(shí)腹痛 2h，持續(xù)性痛陣發(fā)性加劇，臍周伴腰背痛，嘔吐頻繁，吐后癥狀無緩解, 腹肌緊張，臍周有壓痛及反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)，有氣過水聲