漢語兒童語言發(fā)育遲緩評價法SS

1、漢語兒童語言發(fā)育遲緩評價法S S（ 一 ）S-S 法原理從認知研究的角度，般將語言行為分為語法規(guī)則、語意、語言應用三方面。 S-S 法是依照此理論對語言發(fā)育遲緩兒童進行評定的，在此檢查法中對"符號形式與指示內(nèi)容關系" ； " 促進學習有關的基礎性過程"；和 "交流態(tài)度"三方面進行評定，并對其語言障礙進行診斷、評定、分類和針對性的治療。（二 ）適應年齡和適應證種原因所引起的語言發(fā)育遲緩，原則上適合1 歲半 6 歲半的語言發(fā)育遲緩兒童 . 有些兒童的年齡已超出此年齡段_但其語言發(fā)展的現(xiàn)狀如不超出此年齡段水平，也可應用。另外，學齡前的兒童獲

2、得性失語癥也可以參考應用。不適合聽力障礙為原因的語言障礙。（ 三 ）S-S 法的構成和優(yōu)點檢查內(nèi)容包括符號形式與指示內(nèi)容關系；基礎性過程；交流態(tài)度三個方面進行綜合評價。但以言語符號與指示內(nèi)容的關系評價為核心，后者的比較標準分為 5 個階段，將評價結果與正常兒童年齡水平相比較，即可發(fā)現(xiàn)語言發(fā)育遲緩兒童。1. 階段 1 事物、事物狀態(tài)理解困難階段。此階段語言尚未獲得，并且對事物、事物狀態(tài)的概念尚未形成，對外界的認識尚處于未分化階段。此階段對物品的抓握、舔咬、搖動、敲打，一般為無目的性。例如，拿起鉛筆不能夠做書寫操作而放到嘴里舔咬。另外對于自己的要求，不能用某種手段來表現(xiàn)，這個階段的兒童，常可見到身

3、體左右搖晃、搖擺、旋轉(zhuǎn)等；正在干什么突然停住、拍手或?qū)⑼僖耗ǖ降厣?、手上等反復的自我刺激行為?. 階段 2 事物的基本概念。此階段雖然也是語言未獲得階段，但是與階段 不同的是能夠根據(jù)常用物品的用途大致進行操作，對于事物的狀況也能夠理解，對事物開始概念化。此時可以將人領到物品面前出示物品，向他人表示自己的要求。一般認為在階段 2 又包括從初級水平到高級的水平。因此在階段2 中設定了3 個亞項：階段2-1 :事物功能性操作；階段2-2:匹配；階段2=3:選擇。其中 匹配與選擇都是利用示范項進行操作，因為檢查順序不同，對兒童來說意義也不同，因此分為2 項。(1) 階段 2-1 ：事物功能性操作，此

4、階段兒童能夠?qū)κ挛镞M行功能性操作。例如：拿起電話' 讓兒童將聽筒放到耳朵上，或令其撥電話號碼等基本都能操作。在生活當中，外出穿鞋、戴帽等，如反復練習，會形成習慣。檢查分三項進行，即：事物，配對事物，鑲嵌板。(2) 階段 2-2 匹配：在日常生活當中不難判斷是否有"匹配行為"，如果能將 2 個以上物品放到合適的位置上，可以說" 匹配行為 " 成立。例如：將書放到書架上 ( 或書箱里 ) ，將積木放到玩具箱里，像這樣將書和積木區(qū)別放到不同的地方為日常生活場面. 在這樣的場面中是很容易將" 匹配行為"引出來的。(3) 階段 2-3

5、選擇：此階段是當他人出示某種物品或出示示范項時，兒童能在幾個選擇項中將出示物或與示范項有關的物品適當?shù)倪x擇出來。與階段2-2 匹配不同的為匹配是兒童拿物品去匹配示范項，而選擇則是他人拿著物品或出示物品作為示范項。選擇檢查時，兒童與出示的示范項之間，要有一定程度的空間距離，也就是兒童用手抓不到物品的狀況，如果太遠出示物就起不到示范項作用。發(fā)育階段低的兒童視線轉(zhuǎn)向很困難，因此選擇行為很難成立。檢查用具同"匹配"。3. 階段 3 事物的符號，此階段為符號形式與指示內(nèi)容關系開始分化。語言符號大致分為兩個階段，即具有限定性的象征性符號，也就是手勢語；幼兒語 階段及與事物的特征限定性少

6、的任意性較高的成人語階段。本檢查法將手勢語、幼兒語包括在階段3 里，具體分項目為：（1） 階段 3-1 手勢符號：即象征性符號，開始學習用手勢符號來理解與表現(xiàn)事物。此階段可以通過他人的手勢開始理解意思，還可以用手勢向他人表示 要求等。手勢語與幼兒語并不是同一層次的符號體系。手勢符號為視覺-運動回 路，而幼兒語用的是聽力-言語回路，因為聽力-言語回路比視覺-運動回路 更難以掌握，所以將此兩項分開為階段3-1（ 手勢符號 ） 及階段 3-2（ 言語符號 ）。（2） 階段 3-2 言語符號：即幼兒語（ 象征性符號） ，成人語 （ 任意性符號） ，此階段是將言語符號與事物相聯(lián)系的階段。但是事物的名稱并

7、不都能用手勢語、幼兒語、成人語來表達。a. 能用三種符號表達的，例如：" 剪刀 " 用食指與中指同時伸開做剪刀剪物狀（ 手勢語 ） ；手勢語和" 咔嚓、咔嚓" 聲同時 （ 幼兒語 ） ； " 剪刀 " ，一詞 （ 成人語 ） ， b. 無幼兒語，只能用手勢語及成人語表達的（ 例如：眼鏡），C.只能用幼兒語及成人語表達的（例如“公雞”）。d.僅能用成人語 表達的。在理論上兒童是按a-b-c-d 順序來獲得言語符號的。在檢查中，階段3-2 共選食物、動物、交通工具和生活用品方面名詞16個，身體部位6 個詞，動詞5 個詞，表示屬性的2 個種

8、類。階段3-1 手勢符號的檢查詞匯中，使用的是階段2（ 事物） 的基本概念中用的詞匯以及階段3-2 詞匯中的手勢語。4. 階段 4組句，語言規(guī)則（非可逆態(tài) ）。本階段能將某事物，事態(tài)用23個詞組連成句子。此階段中又將兩詞句和三詞句分成兩個階段。（1） 階段 4C-1 兩詞句：開始學習用2 個詞組合起來表現(xiàn)事物，事態(tài)的階段。兒童在此階段能夠理解或表達的兩個詞句有各種各樣，在本檢查法中僅舉了四種形式即：屬性 （大、小 ）+事物 、 屬性 （顏色）+事物 、 主語十賓語、 謂語十賓語 。在日常生活中，如不設定一定的場面檢查是很困難的，另外，注意選擇項圖片不宜太多，否則兒童進行起來很困難。（2） 階段

9、 ,4-2 三詞句：此階段與 階段 4-1 詞句 同樣，但考慮到句子的多樣化，在此儀限定兩種形式。即 屬性（ 大小 ）+ 屬性 （ 顏色 ）+事物 ，例如：大紅帽子，小黃鞋等； 主語十謂語十賓語 例如：媽媽吃蘋果。另外在 " 階段5，語法規(guī)則" 中也有三詞句，但有所不同，階段4 的句型是非可逆句，主語與賓語不能顛倒，如："媽媽吃蘋果"，而不能為"蘋果吃媽媽"。5. 階段 5 能夠理解三詞句表現(xiàn)的事態(tài)，但是與階段4-2 的三詞句不同的是所表現(xiàn)的情況為可逆。5-1 階段為主動語態(tài)，如：" 烏龜追小雞" 。 5-2 為被

10、動態(tài)，此階段中要求能理解事情與語法規(guī)則的關系。如：" 小雞被烏龜追" 等。（四 ）檢查用具和檢查順序1. 檢查順序一般較差的患兒應從頭開始，為了節(jié)省時間，對年齡較大或水平較高的患兒沒有必要進行全部的檢查，可按以下順序：不可用圖片檢查的患兒：可用實物進行檢查（1）（2）;可用圖片檢查的患兒，在 32階段以上，用圖片檢查單詞詞句檢查。發(fā)育年齡在3歲以上、能進行日常會話者，進行階段 4階段5,以詞句檢查為主。(五 )兒童語言發(fā)育遲緩的評價總結、診斷和分類1. 評定總結和診斷檢查結束后，要對檢查結果和問診情況進行分析、綜合各種信息。如對磁共振、CT結果等進行評價、診斷。S-S法檢查

11、結果顯示的階 段要與實際年齡語言水平階段進行比較，如低于相應階段，可診斷為語言發(fā)育遲緩，各階段與年齡的關系2. 分類(1)按交流態(tài)度分類：分為兩群：工群，交流態(tài)度良好；II群，交流態(tài)度 不良。(2) 按言語符號與指示內(nèi)容的關系分群：原則上適用于實際年齡3 歲以上兒童。分為APC三個主群。但是要注意到這種分群并不是固定不變的隨著語言的發(fā)展，有的從某一癥狀群向其他的癥狀群過渡。根據(jù)言語符號與指示內(nèi)容相關的檢查和操作性課題( 基礎性過程) 的完成情況相比較，將以上的 A和C群又分為6個亞群。A 群：言語符號尚未掌握，符號形式與指示內(nèi)容關系的檢查在3-1 階段以下，不能理解口語中的名詞。A群a：操作性

12、課題和符號形式與指示內(nèi)容的相關檢查均落后于實足年 齡。A群b:操作性課題好于符號形式與指示內(nèi)容的相關檢查。B群：無亞群，但應具備以下條件和言語表達困難：實足年齡在4歲以上。詞句理解在4-1階段以上。一般可以用數(shù)詞表達。言語模仿不可， 或有波動性。上述的狀態(tài)，持續(xù) 1年以上。無明顯的運動功能障礙。：語言發(fā)育落后于實際年齡，條件為言語符號與指示內(nèi)容相關檢查在3-2階段以上。亞項分類：C群a：動作性課題和言語符號與指示內(nèi)容相關的理解和表達全面落后。動作性課題=言語符號的理解=表達C群b:動作性課題好于言語符號與指示內(nèi)容的相關情況。動作性課題言語符號的理解=表達C群c：言語符號的理解好于表達，操作性課

13、題檢查基本與言語符號理解相當。動作性課題=言語符號的理解表達C群d:言語符號表達尚可，但理解不好，此亞群多見于孤獨癥或有孤獨傾向的兒童。3. 鑒別診斷語言發(fā)育遲緩的表現(xiàn)多種多樣，鑒別診斷很重要。語言發(fā)育遲緩基本印象是不能說話和不能理解別人說話的狀態(tài)，聽覺障礙、發(fā)聲言語器官的運動發(fā)育障礙，自閉癥和智能低下等均可引起語言發(fā)育遲緩。早期發(fā)現(xiàn)語言發(fā)育遲緩很重要。臨床上聽覺障礙患兒大多是以說話晚、不會說話等主訴來就診，這時首先應排除是否為聽覺障礙所致。中度和重度聽力會造成語言發(fā)育遲緩，即便是輕度耳聾，有時也會對語言發(fā)育造成較大的影響。如果考慮是聽覺障礙，首先一定要詳細進行聽力檢查_然后佩戴助聽器。另外，語言發(fā)育遲緩患兒中多數(shù)具有智能障礙和交往障礙。這時如僅僅進行語言評價，而忽略了心理等方面的評價，也不能正確進行診斷。父母在注意到孩子語言滯后大多在學齡前。12歲幼兒期，不能講話.但 理解方面基本正常，這樣的就診病例也不少見?？谡Z表達發(fā)育落后于