心電圖學(xué)-心電圖下ppt課件

1、心肌缺血與心肌堵塞心肌缺血與心肌堵塞 心肌缺血與ST段異常改動心肌缺血時主要影響心室的復(fù)極過程(ST-T)，正常心室復(fù)極從心外膜開場根據(jù)心肌受累的層次，可大致分為兩類ECG改動心內(nèi)膜缺血心內(nèi)膜缺血 1.一過性缺血型一過性缺血型ST段移位：典型的缺血段移位：典型的缺血性性ST段改動呈程度型下移或下垂型下移段改動呈程度型下移或下垂型下移0.1mv，下移的，下移的ST段與段與R波的夾角波的夾角90度。度。 2.T波高大：例如，前壁心內(nèi)膜下心肌缺波高大：例如，前壁心內(nèi)膜下心肌缺血，血，V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高大的T波波 心絞痛發(fā)作時，心絞痛發(fā)作時，ST缺血性改動普通繼續(xù)缺血性改動普通繼續(xù)時間較短，

2、因此有典型心絞痛發(fā)作，不時間較短，因此有典型心絞痛發(fā)作，不能由于在心絞痛發(fā)作后描記的心電圖正能由于在心絞痛發(fā)作后描記的心電圖正常，而隨便排除心絞痛的診斷。常，而隨便排除心絞痛的診斷。心外膜缺血心外膜缺血 1.T波倒置，與正常方向相反，前壁外膜波倒置，與正常方向相反，前壁外膜下心肌發(fā)生缺血時，在心電圖的下心肌發(fā)生缺血時，在心電圖的V2導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)可見倒置的可見倒置的T波。波。 2. ST段抬高類似急性心肌堵塞的段抬高類似急性心肌堵塞的“損傷損傷型改動，型改動，ST段抬高常伴有挺拔的段抬高常伴有挺拔的T波波 心肌梗死(myocardiol infarction) 心肌梗死是心肌嚴重缺血并繼續(xù)的結(jié)果，其

3、病理變化是從缺血到壞死的漸變過程，因此其心電圖改動也是從缺血到梗死的漸變過程。 心梗的病理變化 缺血、損傷、壞死相應(yīng)的心電圖改動 缺血性T波、損傷性 ST段改動、壞死Q波 典型心電圖特征性改動典型心電圖特征性改動 1.缺血性缺血性T波改動：在面向損傷區(qū)周圍缺波改動：在面向損傷區(qū)周圍缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)，表現(xiàn)為血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)，表現(xiàn)為T波倒置，其升波倒置，其升支與降支對稱，即冠狀支與降支對稱，即冠狀T波。在背叛梗死波。在背叛梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)，表現(xiàn)為鏡面效應(yīng)，即區(qū)的導(dǎo)聯(lián)，表現(xiàn)為鏡面效應(yīng)，即R波增高，波增高，ST下移，下移，T波高尖。波高尖。 2.ST段弓背向上抬高，在面向壞死區(qū)心肌段弓背向上抬高，在面向壞死

4、區(qū)心肌周圍損傷區(qū)出現(xiàn)。周圍損傷區(qū)出現(xiàn)。 3.病理性病理性Q波：在面向壞死心肌周圍損傷波：在面向壞死心肌周圍損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。 心梗心電圖診斷心梗心電圖診斷 定性：定性： 病理性病理性Q波：波： 定位：根據(jù)病理性定位：根據(jù)病理性Q波出現(xiàn)的導(dǎo)波出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)聯(lián) 下壁：下壁：II、III、avF 前壁：前壁：V1-V6 側(cè)壁：側(cè)壁：I、avL、V5-V6 動態(tài)性改動：動態(tài)性改動： 1.早期：數(shù)分或數(shù)小時內(nèi)，早期：數(shù)分或數(shù)小時內(nèi)，S-T段向損傷面斜段向損傷面斜形升高，出現(xiàn)異常高大的形升高，出現(xiàn)異常高大的T波，指向損傷面。波，指向損傷面。 2.急性期：開場與堵塞后數(shù)小時或數(shù)日，繼續(xù)急性期：開場與堵

5、塞后數(shù)小時或數(shù)日，繼續(xù)到數(shù)周，是一個開展的過程，在挺拔到數(shù)周，是一個開展的過程，在挺拔T波開場波開場降低后即出現(xiàn)異常降低后即出現(xiàn)異常Q波包括波包括QS波，波，ST段段起始部呈弓背向上抬高，逐漸下降至接近基起始部呈弓背向上抬高，逐漸下降至接近基線，直立的線，直立的T波可演化為后支開場向下倒波可演化為后支開場向下倒置。壞死性置。壞死性Q波、損傷性波、損傷性S-T段抬高和缺血性段抬高和缺血性的的T波倒置在次期間可同時并存。最易發(fā)生不波倒置在次期間可同時并存。最易發(fā)生不測的時期。測的時期。 3.近期：出現(xiàn)于堵塞后數(shù)周至數(shù)月，抬高近期：出現(xiàn)于堵塞后數(shù)周至數(shù)月，抬高的的S-T段根本恢復(fù)至基線，壞死型段根本恢復(fù)至基線，壞死型Q波繼波繼續(xù)存在，主要演化是缺血性倒置續(xù)存在，主要演化是缺血性倒置T波逐漸波逐漸變淺，直至恢復(fù)正?；蜈呌诤愣ú蛔?。變淺，直至恢復(fù)正?；蜈呌诤愣ú蛔?。 4.陳舊期：常出如今急性心肌堵塞陳舊期：常出如今急性心肌堵塞36個個月之后或更久，月之后或更久，S-T段和段和T波不再變化，波不再變化，只留下壞死的只留下壞死的Q波。波。 定期：主要根據(jù)ST-