登革熱病例監(jiān)測指南.doc_150097594_2014929102931

1、附件1登革熱病例監(jiān)測指南一、監(jiān)測目的(一)早期發(fā)現(xiàn)登革熱疫情，及時(shí)采取控制措施，防止疫情擴(kuò)散。(二)了解登革熱疾病負(fù)擔(dān)和流行特征。二、監(jiān)測對象監(jiān)測對象包括登革熱（DF）、登革出血熱（DHF）和登革休克綜合征（DSS）的疑似、臨床診斷和實(shí)驗(yàn)室診斷病例。病例主要依據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS216-2008）診斷，主要內(nèi)容如下：（一）診斷原則根據(jù)患者的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。（二）病例定義1、疑似病例符合下列條件之一即為疑似病例：（1）有流行病學(xué)史（發(fā)病前14天內(nèi)到過登革熱流行區(qū)），且具備急性起病，發(fā)熱（24h36h內(nèi)達(dá)39oC40oC，少數(shù)為雙峰熱），較劇烈的頭痛

2、、眼眶痛、全身肌肉痛、骨關(guān)節(jié)痛及明顯疲乏等一般臨床癥狀?？砂槊娌?、頸部、胸部潮紅，結(jié)膜充血。（2）無流行病學(xué)史，但同時(shí)具備上述一般臨床癥狀和以下癥狀者：1）皮疹：于病程第57日出現(xiàn)，為多樣性皮疹（麻疹樣皮疹、猩紅熱樣疹、針尖樣出血性皮疹）或“皮島”樣表現(xiàn)等。皮疹分布于四肢軀干或頭面部，多有癢感，不脫屑。持續(xù)35天。2）出血傾向（束臂試驗(yàn)陽性）：一般在病程第58日皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑、紫癜及注射部位出血，牙齦出血、鼻出血等粘膜出血，消化道出血、咯血、血尿、陰道出血等。2、臨床診斷病例（1）典型登革熱符合下列條件之一即可診斷：1）有登革熱一般臨床癥狀，且有流行病學(xué)史，即發(fā)病前14天內(nèi)到過登革熱流行區(qū)

3、，或居住、工作場所周圍1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過登革熱病例，并具備白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少和血小板減少（低于100109L）者。2）無流行病學(xué)史，但具備皮疹、出血傾向，且單份血清特異性IgG抗體或IgM抗體陽性者。（2）登革出血熱（DHF）典型登革熱伴以下臨床癥狀之一：出血傾向，明顯的出血表現(xiàn)（消化道大出血，或胸腹腔、顱內(nèi)出血），肝腫大、胸腹腔積液；且實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血小板減少（低于100109L）、血液濃縮（血細(xì)胞比容較正常水平增加20以上，或經(jīng)擴(kuò)容治療后血細(xì)胞比容較基線水平下降20以上）和低白蛋白血癥者。（3）登革熱休克綜合征（DSS）登革出血熱患者出現(xiàn)皮膚濕冷、煩躁，脈搏細(xì)數(shù)，低血壓和脈壓小于20mmHg（2.

4、7kPa）及血壓測不到、尿量減少等休克表現(xiàn)者。3、實(shí)驗(yàn)室診斷具備以下實(shí)驗(yàn)室結(jié)果之一的臨床診斷病例：（1）從急性期患者血清、腦脊液、血細(xì)胞或組織等中分離到登革病毒。（2）應(yīng)用RT-PCR或?qū)崟r(shí)熒光定量PCR檢出登革病毒基因序列。（3）從急性期患者血清中檢測到登革病毒NS1抗原（4）恢復(fù)期血清特異性抗體滴度比急性期有4倍及以上增長。三、監(jiān)測內(nèi)容和方法（一）疫情報(bào)告各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生檢疫機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員在診斷登革熱病例（疑似、臨床或?qū)嶒?yàn)室診斷病例）后24小時(shí)內(nèi)填寫報(bào)告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的應(yīng)在診斷后24小時(shí)內(nèi)寄出傳染病報(bào)告卡，縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收到傳染病報(bào)

5、告卡后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)若診斷出登革出血熱（DHF）或登革休克綜合征（DSS），或病例后續(xù)進(jìn)展為DHF或DSS，或出現(xiàn)登革熱診療指南（2014年版）中重癥登革熱的指征（即下列情況之一：1.嚴(yán)重出血包括皮下血腫、嘔血、黑便、陰道流血、肉眼血尿、顱內(nèi)出血等；2.嚴(yán)重血漿滲出引起休克、ARDS等嚴(yán)重滲出表現(xiàn)者；3.重要臟器嚴(yán)重?fù)p傷：嚴(yán)重肝損傷（ALT和/或AST大于1000IU/L、急性肺損傷、急性心功能衰竭、急性腎功能衰竭、腦?。X炎、腦膜腦炎）、失明等。），則應(yīng)在傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)（網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)）傳染病報(bào)告卡的備注欄注明“重癥”。轄區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對病例的分型診斷報(bào)告進(jìn)行督促和

6、審核。以縣（市、區(qū)）為單位，近5年首次發(fā)現(xiàn)病例者，應(yīng)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。（二）實(shí)驗(yàn)室核實(shí)診斷縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)對散發(fā)病例、暴發(fā)疫情早期不少于5例的疑似或臨床病例、DHF、DSS、其他重癥病例、死亡病例以及為查明疫情性質(zhì)和波及范圍而確定的病例開展實(shí)驗(yàn)室核實(shí)診斷。若縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢測能力，應(yīng)將標(biāo)本送往上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測。縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)獲得檢測結(jié)果后應(yīng)及時(shí)反饋醫(yī)療機(jī)構(gòu)，督促其在網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的傳染病報(bào)告卡中對“病例分類（疑似病例、臨床診斷病例和實(shí)驗(yàn)室診斷病例）”進(jìn)行訂正報(bào)告。（三）輸入病例監(jiān)測根據(jù)感染地病例可分為輸入病例和本地病例：

7、輸入病例包括境外輸入病例和境內(nèi)輸入病例兩類。境外輸入病例指發(fā)病前14天內(nèi)到過登革熱流行的國家或地區(qū)的病例。境內(nèi)輸入病例是指發(fā)病前14天內(nèi)離開本縣區(qū)（現(xiàn)住址）、到過本縣區(qū)外的境內(nèi)登革熱流行地區(qū)的病例。本地病例指發(fā)病前14天內(nèi)未離開本縣區(qū)（現(xiàn)住址）的登革熱病例?？h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到登革熱病例報(bào)告后，應(yīng)盡快調(diào)查了解病例是否為輸入病例，若為輸入病例，應(yīng)在網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)傳染病報(bào)告卡的備注欄注明“境外輸入/境內(nèi)輸入”和感染地（國家或地區(qū)），統(tǒng)一格式為“境外輸入/國家或地區(qū)”或“境內(nèi)輸入/省市縣”。（四）個(gè)案調(diào)查縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)利用調(diào)查表（附件1）對下列重點(diǎn)病例進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查：散發(fā)病例（含輸

8、入病例）、暴發(fā)疫情早期不少于5例病例、DHF、DSS、其他重癥病例、死亡病例以及為查明疫情性質(zhì)和波及范圍而確定的病例?？h級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)對所有個(gè)案調(diào)查結(jié)果電子化，個(gè)案調(diào)查表錄入epidata，逐級上報(bào)上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。省級疾控中心每年1月底前將上一年度的個(gè)案調(diào)查數(shù)據(jù)庫發(fā)送至dengueepi。（五）暴發(fā)監(jiān)測登革熱暴發(fā)是指在一個(gè)最長潛伏期（14 天）內(nèi)，在人口相對集中的地點(diǎn)（例如一個(gè)社區(qū)、居委會(huì)、村莊、學(xué)?；蚱渌w單位等），發(fā)生3 例及以上本地感染的登革熱實(shí)驗(yàn)室診斷病例。縣級疾控機(jī)構(gòu)需實(shí)時(shí)關(guān)注是否發(fā)生暴發(fā)疫情，若發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情需通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告管理系統(tǒng)報(bào)告。（六）病例搜索各地

9、出現(xiàn)本地病例和流行季出現(xiàn)輸入病例時(shí)必須開展病例搜索，也可根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估和疫情控制需要適時(shí)開展。按照病例來源采用不同搜索策略，搜索時(shí)可利用登記表（附件2）記錄。對于散發(fā)病例，以感染者住所或與其相鄰的若干戶、感染者的工作地點(diǎn)等活動(dòng)場所為中心，參考伊蚊活動(dòng)范圍劃定半徑200米之內(nèi)空間范圍為核心區(qū)，1例感染者可劃定多個(gè)核心區(qū)，在核心區(qū)內(nèi)搜索病例?？筛鶕?jù)城區(qū)或鄉(xiāng)村不同建筑類型，推測伊蚊活動(dòng)范圍，適當(dāng)擴(kuò)大或縮小搜索半徑。對于輸入病例，應(yīng)詳細(xì)追查旅行史，重點(diǎn)在與其共同出行的人員中搜索。如病例發(fā)病前1天至發(fā)病后5天（病毒血癥期）曾在本縣區(qū)活動(dòng)，還應(yīng)在其生活、工作區(qū)域搜索可疑病例。若出現(xiàn)暴發(fā)疫情，則根據(jù)疫情調(diào)查結(jié)

10、果，開展風(fēng)險(xiǎn)評估，確定搜索范圍。四、信息反饋與利用（一）疫情反饋各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要及時(shí)將病例的發(fā)病、重癥和死亡情況以及流行病學(xué)特征等疫情分析結(jié)果向上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和同級衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并上傳至網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)“監(jiān)測信息反饋”中的“臨時(shí)信息反饋”欄，反饋給各醫(yī)療和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。（二）疫情通報(bào)證實(shí)登革熱疫情之后，縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)通報(bào)相鄰地區(qū)。當(dāng)疫情出現(xiàn)擴(kuò)散趨勢，應(yīng)向省級和國家疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。對于境內(nèi)輸入病例，應(yīng)通報(bào)病例感染地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。對于境外輸入病例，應(yīng)向出入境檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu)等相關(guān)部門通報(bào)。（三）風(fēng)險(xiǎn)評估和溝通每年登革熱流行季來臨前及流行高峰時(shí)，有伊蚊分布地區(qū)的省級疾病

11、預(yù)防控制機(jī)構(gòu)需分析病例監(jiān)測數(shù)據(jù)，結(jié)合蚊媒監(jiān)測數(shù)據(jù)及其它可能影響疫情的因素，開展風(fēng)險(xiǎn)評估，研判疫情趨勢，提出防治措施建議，及時(shí)反饋相關(guān)部門。同時(shí)，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果，面向群眾做好宣傳，提高防病意識，一旦出現(xiàn)可疑癥狀及時(shí)就診。附件：1.登革熱病例個(gè)案調(diào)查表 1.1共同暴露者健康狀況一覽表2.登革熱入戶調(diào)查登記表附件1 登革熱病例個(gè)案調(diào)查表一、基本情況1.患者姓名： 聯(lián)系電話： 如患者年齡14歲，則家長姓名： 聯(lián)系電話： 2. 性別：（1）男 （2）女 3. 年齡： 歲 4. 民族：1漢族，2壯族，3傣族，4其他少數(shù)民族 5. 職業(yè)： （1）幼托兒童 （2）散居兒童 （3）學(xué)生 （4）教師 （5）保育

12、保姆（6）飲食從業(yè)人員 （7）商業(yè)服務(wù) （8）醫(yī)務(wù)人員（9）工人 （10）民工（11）農(nóng)民 （12）牧民 （13）漁（船）民 （14）干部職員（15）離退人員 （16）家務(wù)待業(yè) （17）其他 6工作單位： 7家庭住址： ?。ㄗ灾螀^(qū)/直轄市） 市 縣（市/區(qū)）_鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道） 村（居委會(huì)） 二、發(fā)病就診情況1.發(fā)病日期： 年 月 日 2.是否為重癥病例：（1）是 （2）否 3.就診情況就診日期就診醫(yī)院有無住院住院日期出院日期出院診斷備注4. 轉(zhuǎn)歸：（1）痊愈 （2） 死亡（死亡日期： 年 月 日）三、血清學(xué)及病原學(xué)檢測結(jié)果項(xiàng)目是否檢測（未做請注明否）標(biāo)本采集時(shí)間檢測方法檢測結(jié)果（陰性/陽性）登革

13、抗體IgG IgM 登革病毒分離登革病毒核酸登革病毒抗原NS1病毒分型檢測：（1）DENV-1 （2）DENV-2 （3）DENV-3（4）DENV-4（5）未檢測四、發(fā)病前后活動(dòng)情況（一）發(fā)病前外出史：1. 發(fā)病前14天內(nèi)是否有外出（離開本市縣及出境旅游）史：（1）是 （2）否如果否，跳至“（二）發(fā)病前后外出活動(dòng)情況”如是 ，地點(diǎn)1： 國/地區(qū)（適用境外） 或 省 市（州） 縣（區(qū)）（適用境內(nèi)），日期： 年 月 日至 年 月 日地點(diǎn)2： 國/地區(qū)（適用境外） 或 省 市（州） 縣（區(qū)）（適用境內(nèi)），日期： 年 月 日至 年 月 日地點(diǎn)3： 國/地區(qū)（適用境外） 或 省 市（州） 縣（區(qū)）（適

14、用境內(nèi)），日期： 年 月 日至 年 月 日返回時(shí)間(或入境時(shí)間)：_年_月_日2. 外出期間是否明確有蚊蟲叮咬史： （1）是 （2）否如是，則叮咬地點(diǎn)為： 地點(diǎn)1： 國/地區(qū)（適用境外） 或 省 市（州） 縣（區(qū)）（適用境內(nèi)）地點(diǎn)2： 國/地區(qū)（適用境外） 或 省 市（州） 縣（區(qū)）（適用境內(nèi)）地點(diǎn)3： 國/地區(qū)（適用境外） 或 省 市（州） 縣（區(qū)）（適用境內(nèi)）3. 是否隨旅行團(tuán)出行？（1） 是，同行團(tuán)隊(duì)名稱（或旅行社名稱）： ，團(tuán)隊(duì)人數(shù)： 人。 （2）否（二）發(fā)病前后外出活動(dòng)情況1. 發(fā)病前1天至發(fā)病后5天是否在國內(nèi) （1）是 （2）否如是，地點(diǎn)1： 省 市（州） 縣 日期： 年 月 日至

15、 年 月 日地點(diǎn)2： 省 市（州） 縣 日期： 年 月 日至 年 月 日地點(diǎn)3： 省 市（州） 縣 日期： 年 月 日至 年 月 日備注： 五、病例分類1. 是否為暴發(fā)疫情指示病例：（1）是 （2）否 2. 病例類別：（1）境外輸入病例 輸入國家或地區(qū)： （2）境內(nèi)輸入病例 輸入地區(qū)： 省 市（地區(qū)） 縣（區(qū)）（3）本地病例 3. 病例診斷分類：（1）疑似病例 （2）臨床診斷病例 （3）實(shí)驗(yàn)室診斷病例 六、共同暴露者/接觸者健康狀況若有病例有共同暴露者或者病毒血癥期有密切接觸者，請參照附件1-1對其開展健康狀況調(diào)查。（一）有無外出同行者出現(xiàn)過發(fā)熱等類似癥狀：（1）有， 人出現(xiàn)發(fā)熱等類似癥狀，外

16、出同行者一共 人（2）無 （3）不詳 （二）有無家庭其他成員/接觸者出現(xiàn)過發(fā)熱等類似癥狀：（1）有， 人出現(xiàn)發(fā)熱等類似癥狀，家中一共 人 （2）無 （3）不詳 （三）有無同事出現(xiàn)過發(fā)熱等類似癥狀：（1）有， 人出現(xiàn)發(fā)熱等類似癥狀，所在部門同事一共 人（2）無 （3）不詳七、住所（病家）環(huán)境相關(guān)因素：（一）使用的防蚊設(shè)備（可多選）： （1）蚊帳 （2）蚊香 （3）紗門 （4）滅蚊劑 （5）其他： （二）積水容器類型（可多選）： （1）水生植物花瓶（2）花盆托（3）瓦盆 （4）鐵罐（5）碗碟缸（6）樹洞 （7）竹樁 （8）假山（9）盆景 （10）其他 八、病例報(bào)告情況1、是否通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告？（1）是 （2）否如報(bào)告，該病例的傳染病報(bào)告卡ID為 調(diào)查日期：_年_月_日調(diào)查者： 1附件1-1共同暴露者健康狀況一覽表指示病例姓名 傳染病報(bào)告卡ID 調(diào)查日期 調(diào)查人 姓名聯(lián)系電話與病例關(guān)系（共同出行者/家人/同事）最近是否出現(xiàn)以下