辯證臟腑辯證

1、 第二節(jié)第二節(jié) 臟腑辨證臟腑辨證 是根據(jù)臟腑的是根據(jù)臟腑的生理功能、病理表現(xiàn)生理功能、病理表現(xiàn)，結(jié)合，結(jié)合八綱、病因、氣血等理論，通過對四診所收集八綱、病因、氣血等理論，通過對四診所收集的資料，進(jìn)行綜合分析歸納，借以推究其病因的資料，進(jìn)行綜合分析歸納，借以推究其病因病機(jī)，判斷疾病的部位、性質(zhì)、正邪盛衰狀況病機(jī)，判斷疾病的部位、性質(zhì)、正邪盛衰狀況的一種辨證方法。的一種辨證方法。 1位置：心居胸中，心包外護(hù)。2絡(luò)屬：手少陰心經(jīng)，屬心絡(luò)小腸。3聯(lián)系：其華在面，開竅于舌，在體合脈。4五行：五行屬火，五季為夏；在聲為笑，在志為喜，在 液為汗；在味為苦，在色為赤，變動(dòng)為憂。5功能：心主血脈；心主神志。6與

2、小腸相表里，小腸主受盛、化物和分清泌濁與小腸相表里，小腸主受盛、化物和分清泌濁。 （一）生理心與小腸辯證心與小腸辯證1 1心臟本身及主血脈功能異常心臟本身及主血脈功能異常心悸，怔忡心悸，怔忡，心煩，心煩， 心痛心痛，脈結(jié)代，脈結(jié)代等。等。2 2精神神識異常精神神識異常失眠、多夢、健忘失眠、多夢、健忘、 神神昏昏、譫語、譫語、癲狂、癲狂等。等。3 3舌體病變舌體病變舌痛，舌瘡舌痛，舌瘡。4. 4. 小腸主泌別清濁小腸主泌別清濁大小便失常。大小便失常。（二）常見癥狀（二）常見癥狀（一）心氣虛證 1含義 素體虛弱久病失養(yǎng)先天不足年老臟衰心氣不足鼓動(dòng)乏力心悸，胸悶 氣弱，神疲舌淡，脈虛氣虛不固自汗 2

3、病因及癥狀分析 由于心氣不足，鼓動(dòng)無力，表現(xiàn)以心悸為主癥的虛弱證候。氣血失運(yùn)3辨證要點(diǎn) 氣虛證 心動(dòng)無力癥（氣短懶言，神疲乏力，自汗）（胸悶、心悸、怔忡) 無明顯的寒熱癥狀（二）心陽虛證1含義 由于心陽虛衰，溫運(yùn)失司，鼓動(dòng)無力，虛寒內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。心陽虛弱心陽虛弱心動(dòng)失常心動(dòng)失常心悸、怔忡心悸、怔忡心脈痹阻心脈痹阻胸悶，心痛胸悶，心痛血行不暢血行不暢面暗，唇青面暗，唇青 舌暗，脈結(jié)舌暗，脈結(jié)陽虛失煦陽虛失煦形寒，苔滑形寒，苔滑心氣久虛他臟傷陽暴病傷陽汗下太過2病因及癥狀分析3辨證要點(diǎn) 陽虛證 心失溫養(yǎng)(形寒,面白,唇青,苔滑) （心悸,怔忡/胸悶,心痛） 【證候鑒別】心氣虛證心氣虛證心陽虛證

4、心陽虛證心悸、氣短心悸、氣短自汗、面白自汗、面白體倦乏力，舌淡脈虛，體倦乏力，舌淡脈虛，無無寒象寒象怔忡心痛，唇青脈結(jié)，怔忡心痛，唇青脈結(jié)，有有寒象寒象( (心動(dòng)失常心動(dòng)失常)()(血行不暢血行不暢)()(寒象寒象) )心陽虛由心陽虛由心氣虛進(jìn)一步發(fā)展而成心氣虛進(jìn)一步發(fā)展而成。（三）心血虛證心血不足久病失養(yǎng)脾虛血虧勞神耗血失血過多心神失養(yǎng)心悸，失眠，多夢血不榮上頭暈，面白，舌淡血脈失充脈細(xì)無力2分析1含義 心血虧虛，不能濡養(yǎng)心與心神所表現(xiàn)的虛弱證候。3辨證要點(diǎn) 血虛證 心失濡養(yǎng) （淡、暈、細(xì)、弱） （心悸，失眠，多夢） 無明顯的寒熱癥狀。（四）心陰虛證1. 含義:由于心陰虧損,虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的

5、證候。心失所養(yǎng)心失所養(yǎng)心悸、心煩，失眠、多夢心悸、心煩，失眠、多夢虛熱內(nèi)擾虛熱內(nèi)擾潮熱、盜汗、咽干、顴紅潮熱、盜汗、咽干、顴紅 舌紅、少苔，脈細(xì)而數(shù)舌紅、少苔，脈細(xì)而數(shù)心陰虧少心血虧甚勞神耗陰熱病傷陰肝腎陰虧2病因及癥狀分析 3辨證要點(diǎn) 陰虛證 心失所養(yǎng) 【證候鑒別】有無虛熱是鑒別要點(diǎn)有無虛熱是鑒別要點(diǎn)。1含義 由于心火內(nèi)熾，擾亂心神，迫血妄行，上炎口舌，熱邪下移，所表現(xiàn)的實(shí)熱證候。2病因及癥狀分析火熱內(nèi)侵情志化火過食辛熱心火內(nèi)熾心火上炎舌瘡，舌痛心火下移尿赤,澀,灼,痛迫血亡行吐血,衄血火擾心神神昏,狂躁邪熱熾盛熱,赤,數(shù),干,煩（五）心火亢盛證3辨證要點(diǎn) 心病熱象（舌/尿/血/神）+實(shí)熱證

6、(熱,赤,數(shù),干,煩)證 候 鑒 別1含義 因瘀血、痰濁、陰寒、氣滯等阻痹心脈，以心悸、怔忡、胸悶、心痛為主癥之證候。（六）心血痹阻證2病因及癥狀分析3辨證要點(diǎn) 胸悶、心痛，牽引肩臂 + 病因（瘀、痰、寒、氣之一） （七）痰迷心竅證外感濕濁氣郁化痰肝風(fēng)夾痰痰濁閉神痰蒙神明意識模糊,昏不知人(昏迷)痰氣搏結(jié)抑郁淡漠,神癡獨(dú)語(癲證)肝風(fēng)夾痰昏仆抽搐,痰鳴吐沫(癇病)痰濁內(nèi)盛胸悶，痰多，苔膩，脈滑2病因及癥狀分析由痰濁蒙蔽心神，表現(xiàn)以神志異常為主癥的證候。1含義3辨證要點(diǎn) 神志異常(昏迷/癲證/癇病)+痰濁內(nèi)盛(痰、悶、膩、滑)（八）痰火擾心證 1含義 痰火擾神證是指由于火熱、痰濁侵?jǐn)_心神，表現(xiàn)以

7、神志 異常為主的證候，又稱“痰火擾心”。2. 病因及癥狀分析3辨證要點(diǎn) 神志異常 + 痰火內(nèi)盛 （痰黃稠、苔黃膩、脈滑數(shù)）。（九）小腸實(shí)熱（九）小腸實(shí)熱 1 1、形成原因、形成原因 多由于心經(jīng)火熱，循經(jīng)下移于小腸而致。多由于心經(jīng)火熱，循經(jīng)下移于小腸而致。 2 2、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn) 心煩，口渴，口舌生瘡，小便澀痛、色黃，甚或心煩，口渴，口舌生瘡，小便澀痛、色黃，甚或尿血，舌紅，苔黃，脈數(shù)。尿血，舌紅，苔黃，脈數(shù)。 3 3、辨證要點(diǎn)、辨證要點(diǎn) （1 1）有口渴、舌紅、苔黃、脈數(shù)的火熱脈癥。）有口渴、舌紅、苔黃、脈數(shù)的火熱脈癥。 （2 2）有小便澀痛等小腸火熱的典型脈癥。）有小便澀痛等小腸火熱的典

8、型脈癥。1 1位置：肺居胸中，上連息道，合稱肺系。位置：肺居胸中，上連息道，合稱肺系。2 2絡(luò)屬：手太陰肺經(jīng)，屬肺絡(luò)大腸。絡(luò)屬：手太陰肺經(jīng)，屬肺絡(luò)大腸。3 3聯(lián)系：其華在毛，聯(lián)系：其華在毛，開竅于鼻開竅于鼻，在體合皮，外應(yīng)胸膺。，在體合皮，外應(yīng)胸膺。4 4五行：五行屬金，五季為秋，在聲為哭，在志為悲，五行：五行屬金，五季為秋，在聲為哭，在志為悲， 在液為涕，在味為辛，在色為白，變動(dòng)為咳。在液為涕，在味為辛，在色為白，變動(dòng)為咳。5 5功能：功能：主氣，司呼吸主氣，司呼吸（行清濁之氣交換）；（行清濁之氣交換）； 主主行水，即宣發(fā)肅降，通調(diào)水道行水，即宣發(fā)肅降，通調(diào)水道（為水之上源）。（為水之上源）

9、。 朝百脈朝百脈。6 6特性：特性：肺為嬌臟肺為嬌臟（喜清惡濁）；（喜清惡濁）； 肺肺性肅降性肅降（肺內(nèi)宜清肅，肺性宜下降）。（肺內(nèi)宜清肅，肺性宜下降）。7 7大腸：吸收水分，排泄糟粕。大腸：吸收水分，排泄糟粕。 （一）（一）生理生理肺與大腸辯證肺與大腸辯證1含義 由于肺機(jī)能減弱，其主氣、衛(wèi)外功能失職所表現(xiàn)的虛弱證候。（一）肺氣虛證2病因及癥狀分析3辨證要點(diǎn) 咳喘無力，易感，畏風(fēng) + 氣虛證。 1含義 由于肺陰不足，失于清肅，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。（二）肺陰虛證2病因及癥狀分析3辨證要點(diǎn) 干咳少痰/痰粘、聲嘶 + 陰虛證。1含義 由于風(fēng)寒之邪侵襲，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的實(shí)寒證候。（三）風(fēng)寒束肺證2病

10、因及癥狀分析3辨證要點(diǎn) 咳嗽、痰稀 + 風(fēng)寒表證。1含義 風(fēng)熱邪氣侵襲肺系，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候。（四）風(fēng)熱犯肺證2病因及癥狀分析3辨證要點(diǎn) 咳嗽、痰黃 + 風(fēng)熱表證。1含義 外燥侵犯肺衛(wèi)，肺燥津傷所表現(xiàn)的證候。（五）燥邪犯肺證2病因及癥狀分析3辨證要點(diǎn) 干咳、痰粘/胸痛、咯血 + 外燥證候。證候鑒別：肺陰虛證與燥邪犯肺證 風(fēng)寒犯肺、風(fēng)熱犯肺、燥邪犯肺三證鑒別 1含義 是痰熱交結(jié)，壅滯于肺，致肺失清肅所表現(xiàn)的實(shí)熱證。（六）痰熱壅肺證2病因及癥狀分析3辨證要點(diǎn) 咳喘，痰多黃稠 + 實(shí)熱證（熱、赤、數(shù)、干、煩）。1含義痰濕停聚于肺，肺失宣降所表現(xiàn)的證候。（七）痰濕阻肺證2病因及癥狀分析3辨證要點(diǎn)

11、咳喘胸悶，痰多色白 + 寒痰內(nèi)盛。痰熱壅肺證痰熱壅肺證寒痰阻肺證寒痰阻肺證 熱痰所為，兼里實(shí)熱證熱痰所為，兼里實(shí)熱證寒痰為患，兼寒濕內(nèi)盛寒痰為患，兼寒濕內(nèi)盛咳喘、胸悶咳喘、胸悶痰多、苔膩滑痰多、苔膩滑痰熱壅肺證與寒痰阻肺證 1含義 由于濕熱蘊(yùn)結(jié)于大腸所表現(xiàn)出的證候。（八）大腸濕熱證2病因及癥狀分析3辨證要點(diǎn) 暴注下泄/下痢膿血 + 濕熱蘊(yùn)結(jié)。1含義 由于大腸津液虧虛，傳導(dǎo)失職，表現(xiàn)以大便燥結(jié)，排便困難為主癥的證候。又稱“腸燥津虧” 。（九）大腸液虧證2病因及癥狀分析3辨證要點(diǎn) 便結(jié)難解 + 津虧證。1 1位置：脾胃位于中焦。位置：脾胃位于中焦。2 2絡(luò)屬：足太陰脾經(jīng)，屬脾絡(luò)胃，與胃相表里。絡(luò)屬

12、：足太陰脾經(jīng)，屬脾絡(luò)胃，與胃相表里。3 3聯(lián)系：其華在唇，開竅于口，在體主肉，外應(yīng)于腹，聯(lián)系：其華在唇，開竅于口，在體主肉，外應(yīng)于腹，4 4五行：五行屬土，五季長夏，在聲為歌，在志為思，五行：五行屬土，五季長夏，在聲為歌，在志為思， 在在液為涎，在味為甘，在色為黃，在變?yōu)閲I。液為涎，在味為甘，在色為黃，在變?yōu)閲I。5 5功能：主運(yùn)化（氣血生化之源）；主統(tǒng)血；主升清。功能：主運(yùn)化（氣血生化之源）；主統(tǒng)血；主升清。6 6特性：脾氣主升；喜燥惡濕。特性：脾氣主升；喜燥惡濕。7 7胃：胃：受納食物，腐熟水谷；喜潤惡燥受納食物，腐熟水谷；喜潤惡燥。 （一）（一）生理生理脾與胃辯證脾與胃辯證1 1精微失運(yùn)：

13、食少，腹脹，腹瀉。精微失運(yùn)：食少，腹脹，腹瀉。2 2水濕停聚：水腫，腹水，痰飲，帶下，白濁。水濕停聚：水腫，腹水，痰飲，帶下，白濁。3 3氣陷下垂：氣墜，脫肛，內(nèi)臟下垂。氣陷下垂：氣墜，脫肛，內(nèi)臟下垂。4 4失于統(tǒng)血：便血，尿血、肌衄，崩漏。失于統(tǒng)血：便血，尿血、肌衄，崩漏。5 5氣血虧虛：神疲，懶言，面萎，形瘦，舌淡，氣血虧虛：神疲，懶言，面萎，形瘦，舌淡， 脈脈虛。虛。6 6受納腐熟障礙受納腐熟障礙納差納差, ,脘脹脘脹, ,易饑易饑, ,脘痛。脘痛。 7 7胃氣上逆胃氣上逆嘔吐嘔吐, ,惡心惡心, ,呃逆呃逆, ,噯氣。噯氣。 （二）常見癥狀（二）常見癥狀1含義 由于脾氣不足，運(yùn)化失職所

14、表現(xiàn)的虛弱證候。本證又稱“脾失健運(yùn)證”，是脾病虛證的最基本證型。（一）脾氣虛證2病因及癥狀分析 食后尤甚3辨證要點(diǎn) 食少、腹脹、便溏 + 氣虛證。1含義 脾陽虛衰，失于溫運(yùn)，陰寒內(nèi)生所表現(xiàn)的虛寒證候。（二）脾陽虛證2病因及癥狀分析 3辨證要點(diǎn) 脾失健運(yùn)（食少、腹脹便溏） 水濕內(nèi)停（浮腫、帶多清?。?陽虛1.含義 由于脾氣虧虛，升舉無力而反下陷所表現(xiàn)的證候。又稱脾氣下陷證、脾虛下陷證。（三）脾氣下陷證2.病因及癥狀分析3辨證要點(diǎn) 脾氣虧虛 + 內(nèi)臟下垂。1含義 由于脾氣虛弱，不能統(tǒng)攝血液，而致血溢脈外為主癥的證候，又稱為“氣不攝血”。（四）脾不統(tǒng)血證2病因及癥狀分析3辨證要點(diǎn) 脾氣虛證 + 出血

15、 (食少,便溏+氣虛證) (衄,尿,便,崩,經(jīng)）脾不統(tǒng)血與血熱出血的“出血”區(qū)別 1含義 由于寒濕內(nèi)盛，脾陽受困，失于溫運(yùn)所表現(xiàn)的證候。（五）寒濕困脾證2病因及癥狀分析3辨證要點(diǎn) 腹脹,便溏,納呆,嘔惡 + 寒濕內(nèi)盛（晦，重，膩，緩）證 候 鑒 別1含義 濕熱內(nèi)蘊(yùn)中焦，脾胃納運(yùn)功能失職所表現(xiàn)證候。又稱中焦?jié)駸嶙C，脾胃濕熱證。（六）脾胃濕熱證2病因及癥狀分析3辨證要點(diǎn) 納運(yùn)障礙+濕熱內(nèi)蘊(yùn)（身熱不揚(yáng)，渴不多飲，舌苔 黃膩，脈滑而數(shù)）。證 候 鑒 別1含義 胃陰不足，胃失濡潤、和降所表現(xiàn)的虛熱證候。（七）胃陰虛證2病因及癥狀分析3辨證要點(diǎn) 胃灼隱痛/脘痞嘈雜/饑不欲食/干嘔呃逆 + 陰虛證。1含義

16、由于胃中火熱熾盛，胃失和降所表現(xiàn)的實(shí)熱證候。（八）胃火熾盛證2病因及癥狀分析3辨證要點(diǎn) 胃脘灼痛,消谷善饑,口臭齦腫+實(shí)熱證。證 候 鑒 別1含義 由于飲食停積胃腸，以脘腹脹滿疼痛，嘔瀉酸腐為主癥的證候。（九）食滯胃脘證2病因及癥狀分析3辨證要點(diǎn)傷食病史。脘腹脹痛，噯腐吞酸，便下臭穢。1含義 由于胃陽不足，虛寒內(nèi)生，以致胃失溫煦所表現(xiàn)的證候。（十）胃陽虛證2病因及癥狀分析食后緩解3辨證要點(diǎn) 胃冷隱痛，喜溫喜按 + 陽虛證。1 1位置：肝位于右脅，脅肋為肝之分野；位置：肝位于右脅，脅肋為肝之分野； 膽膽附著于肝，位于肝之短葉間。附著于肝，位于肝之短葉間。2 2絡(luò)屬：足厥陰肝經(jīng)屬肝絡(luò)膽，足少陽膽經(jīng)

17、屬膽絡(luò)肝。絡(luò)屬：足厥陰肝經(jīng)屬肝絡(luò)膽，足少陽膽經(jīng)屬膽絡(luò)肝。3 3聯(lián)系聯(lián)系: :其華在爪，其華在爪，開竅于目，在體主筋開竅于目，在體主筋，外應(yīng)兩脅。，外應(yīng)兩脅。4 4五行五行: :五行屬木，五季為春，在聲為呼，在志為怒。五行屬木，五季為春，在聲為呼，在志為怒。 在液為淚，在味為酸，在色為青，在變?yōu)槲?。在液為淚，在味為酸，在色為青，在變?yōu)槲铡? 5功能功能: :肝主疏泄肝主疏泄/ /肝藏血肝藏血 （調(diào)節(jié)情志，調(diào)達(dá)氣機(jī)，疏泄膽汁，為脾散精）；調(diào)節(jié)情志，調(diào)達(dá)氣機(jī)，疏泄膽汁，為脾散精）； 膽膽主貯藏、排泄膽汁；主決斷。主貯藏、排泄膽汁；主決斷。 6 6特性：特性：肝體陰而用陽肝體陰而用陽；肝喜條達(dá)惡抑郁。

18、；肝喜條達(dá)惡抑郁。（一）（一）生理生理肝與膽辯證肝與膽辯證1肝失疏泄脅肋脹痛，情志抑郁，易怒。2肝不主筋抽搐，震顫，麻木，項(xiàng)強(qiáng)。3肝不藏血吐血，衄血。4肝不養(yǎng)目目赤腫痛，澀物昏花，失明。5肝經(jīng)不利巔頂痛，側(cè)身痛，少腹冷痛，外陰不適。 6膽汁失疏黃疸，口苦。7膽氣不足膽怯，易驚。（二）常見癥狀（一）肝氣郁結(jié)證1含義 由于肝失疏泄而致氣機(jī)郁滯所表現(xiàn)的證候。 2病因及癥狀分析3辨證要點(diǎn) 抑郁、太息 /胸脅乳腹脹痛 /痛經(jīng)、經(jīng)亂、閉經(jīng) +氣滯 1含義 由于肝經(jīng)火盛，氣火上逆，而表現(xiàn)以火熱熾盛于上為特征的證候。（二）肝火上炎證2病因及癥狀分析 3辨證要點(diǎn) 肝經(jīng)熱盛（頭目、情志、脅肋）+里實(shí)熱證1含義 由

19、于肝血不足，肝經(jīng)所系組織器官失養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。2病因及癥狀分析 （三）肝血虛證3辨證要點(diǎn) 目 /筋 /甲 /沖任失養(yǎng) + 血虛證。（四）肝陰虛證1含義 由于肝之陰液虧損，目、筋和脅失去濡養(yǎng)，陰不制陽，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。2病因及癥狀分析3. 辯證要點(diǎn) 肝失濡養(yǎng)（肝體/肝筋/肝經(jīng)）+ 陰虛證。證 候 鑒 別1含義由于肝陽亢于上，肝腎陰虧于下所表現(xiàn)的上實(shí)下虛的證候。（五）肝陽上亢證2病因及癥狀分析3辨證要點(diǎn) 陽亢躁、暈、痛、赤（上實(shí)）； 陰虛腰膝酸軟，頭重足輕（下虛）。證 候 鑒 別 泛指因陽亢、熱擾、陰虛、血虧等所致，以泛指因陽亢、熱擾、陰虛、血虧等所致，以肢體眩暈、麻肢體眩暈、麻木、抽搐、震

20、顫、偏癱木、抽搐、震顫、偏癱為主癥的證候。一般分為四類：為主癥的證候。一般分為四類：.肝陽化風(fēng)證肝陽化風(fēng)證 1 1含義含義 由于由于肝陽上亢，升發(fā)太過，亢逆無制所導(dǎo)致的動(dòng)風(fēng)證候。肝陽上亢，升發(fā)太過，亢逆無制所導(dǎo)致的動(dòng)風(fēng)證候。2 2病因及癥狀分析病因及癥狀分析 （六）（六）肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證證3 3辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn) 肝肝陽上陽上亢亢+ +陽亢風(fēng)陽亢風(fēng)動(dòng)動(dòng)1 1含義含義 由于由于邪熱熾盛，傷津耗液，筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動(dòng)風(fēng)證邪熱熾盛，傷津耗液，筋脈失養(yǎng)所表現(xiàn)的動(dòng)風(fēng)證候候。2 2病因及癥狀分析病因及癥狀分析.熱極生風(fēng)證熱極生風(fēng)證3 3辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn) 肝風(fēng)肝風(fēng)內(nèi)內(nèi)動(dòng)動(dòng) + + 里里實(shí)實(shí)熱熱 1 1含義含

21、義 由于陰液虧虛，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)所表現(xiàn)的動(dòng)風(fēng)證候。由于陰液虧虛，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)所表現(xiàn)的動(dòng)風(fēng)證候。 III.III.陰虛動(dòng)風(fēng)證陰虛動(dòng)風(fēng)證2 2病因及癥狀分析病因及癥狀分析 3 3辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn) 手足手足震顫，蠕動(dòng)震顫，蠕動(dòng) + + 虛熱內(nèi)擾虛熱內(nèi)擾。1 1含義含義 由于由于肝血虧虛，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)所表現(xiàn)的動(dòng)風(fēng)證候。肝血虧虛，筋脈失養(yǎng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)所表現(xiàn)的動(dòng)風(fēng)證候。IV.IV.血虛生風(fēng)證血虛生風(fēng)證2 2病因及癥狀分析病因及癥狀分析3 3辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn) 肢麻，震顫，瞤動(dòng)，瘙癢肢麻，震顫，瞤動(dòng)，瘙癢+ +血虛血虛證。證。肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)四證的區(qū)別 是指濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，疏泄功能失職所表現(xiàn)的證候。（七）

22、肝膽濕熱證1含義2病因及癥狀分析濕熱內(nèi)侵嗜酒肥甘濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽濕熱下注濕疹帶下肝經(jīng)氣滯脅肋脹痛肝木克土納呆腹脹膽溢失?？诳喟l(fā)黃濕熱內(nèi)蘊(yùn)舌紅苔黃膩等3辨證要點(diǎn)1含義 由于寒邪侵襲，凝滯肝經(jīng)，表現(xiàn)以肝經(jīng)循行部位冷痛為主癥的證候。（八）寒凝肝脈證2病因及癥狀分析3辨證要點(diǎn) 少腹、外陰、巔頂冷痛 + 實(shí)寒證。1含義 因痰熱內(nèi)擾，膽郁失宣所表現(xiàn)以膽怯、驚悸、失眠為主要癥狀的證候。2分析3要點(diǎn) 膽怯、失眠、驚悸 + 痰熱內(nèi)擾。（九）膽郁痰擾證（一）一）生理生理1 1位置位置: :腎位于腰部，左右各一，腎位于腰部，左右各一，腰為腎之府腰為腎之府。2 2絡(luò)屬絡(luò)屬: :足少陰腎經(jīng)屬腎絡(luò)膀胱，足太陽膀胱經(jīng)屬膀胱絡(luò)腎

23、；足少陰腎經(jīng)屬腎絡(luò)膀胱，足太陽膀胱經(jīng)屬膀胱絡(luò)腎； 腎腎與膀胱相表里與膀胱相表里。3 3聯(lián)系聯(lián)系: :其華在發(fā)，開竅于耳及二陰，在體主骨，外應(yīng)于腰。其華在發(fā)，開竅于耳及二陰，在體主骨，外應(yīng)于腰。4 4五行五行: :五行屬水，五季為冬，在聲為呻，在志為恐，在五行屬水，五季為冬，在聲為呻，在志為恐，在液為液為唾唾， 在在味為咸，在色為味為咸，在色為黑。黑。5 5功能功能: :腎藏精腎藏精（主生長、發(fā)育、生殖）；腎（主生長、發(fā)育、生殖）；腎主水主水；腎；腎主納氣主納氣； 腎內(nèi)寄元陰元陽，為臟腑陰陽之腎內(nèi)寄元陰元陽，為臟腑陰陽之本本6 6膀胱膀胱：貯藏、排泄尿液。：貯藏、排泄尿液。腎與膀胱辯證腎與膀胱辯

24、證1 1生長、發(fā)育、生殖障礙生長、發(fā)育、生殖障礙腰膝酸軟腰膝酸軟；早衰早衰、五遲、五遲、五軟；陽萎、遺精；不育、不孕、女子經(jīng)少經(jīng)閉。五軟；陽萎、遺精；不育、不孕、女子經(jīng)少經(jīng)閉。2 2下元不固下元不固尿失禁、遺尿滑精、帶下量多、滑胎、尿失禁、遺尿滑精、帶下量多、滑胎、余瀝不盡。余瀝不盡。3 3腎失攝腎失攝納納喘息，喘息，呼多吸少呼多吸少。4 4腎不主水腎不主水浮腫，尿少，腰下腫甚。浮腫，尿少，腰下腫甚。5 5膀胱排尿功能異常膀胱排尿功能異常尿頻，尿急，尿痛，尿閉。尿頻，尿急，尿痛，尿閉。（二）常見癥狀（二）常見癥狀1含義 由于腎陽虛衰，機(jī)體失煦，氣化失權(quán)所表現(xiàn)的一類虛寒證候。（一）腎陽虛證2病因

25、及癥狀分析3辨證要點(diǎn)腰膝酸冷，性欲低下，尿頻清長（全身功能低下） + 虛寒證1含義 由于腎氣虧虛，封藏固攝功能失職所表現(xiàn)的虛弱證候。（二）腎氣不固證2病因及癥狀分析 3辨證要點(diǎn) 尿 /精 /帶 /經(jīng) /胎等失固 + 腎虛失養(yǎng)。1含義 由于腎陽虧虛，不能溫化水液，水液泛溢所表現(xiàn)的證候。2病因及癥狀分析 （三）腎虛水泛證3辨證要點(diǎn) 肢體浮腫，腰下腫甚，尿少 + 虛寒證。1含義 由于腎精虧損，以生長發(fā)育遲緩，生殖機(jī)能低下，早衰為主癥的一類證候。（五）腎精不足證2病因及癥狀分析3辨證要點(diǎn)（1）具有生長/發(fā)育/生殖等某一方面障礙者；（2）無明顯的寒熱之象。1含義 由于腎陰虧損，失于滋養(yǎng)，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的

26、證候。（六）腎陰虛證2病因及癥狀分析3辨證要點(diǎn) 失養(yǎng)（骨骼 / 腦髓 / 沖任）+ 陰虛證。1含義 由于濕熱侵襲，蘊(yùn)結(jié)膀胱，氣化不利所表現(xiàn)的以小便異常為主癥的實(shí)熱證候。（七）膀胱濕熱證2病因及癥狀分析3辨證要點(diǎn) 尿感異常/尿質(zhì)異常+濕熱癥狀。含 義1臟腑兼病證候凡兩個(gè)或兩個(gè)以上臟腑的病證同時(shí) 并見者，稱為臟腑兼病證候。 如：心脾兩虛、心腎不交、肺腎陰虛、胃腸實(shí)熱等。2臟腑兼病辨證根據(jù)病變臟腑的病理特點(diǎn)、相互關(guān)系分析臟腑兼病證候，指導(dǎo)臨床辨證的方法。臟腑兼病辯證臟腑兼病辯證1含義（心氣虛 + 肺氣虛） 由于心肺兩臟氣虛，表現(xiàn)以心悸、咳喘為主癥的證候。2關(guān)系（1）生理關(guān)系： （2）病理關(guān)系（一）心

27、肺氣虛證心血的運(yùn)行須賴肺氣的推動(dòng)；肺氣的敷布又須心血的運(yùn)載。共同保證氣血正常運(yùn)行。血行不暢，肺脈滯行，肺失宣肅心氣虛 肺氣虛宗氣不足3病因及癥狀分析4辨證要點(diǎn)心肺機(jī)能減弱（心悸；咳喘，胸悶）+氣虛證。1含義（心血虛 + 脾氣虛） 由于心血不足，脾氣虛弱而表現(xiàn)心神失養(yǎng)，脾失健運(yùn)，統(tǒng)血無力的虛弱證候。2關(guān)系（1）生理關(guān)系：氣血相生。 心主血，脾主運(yùn)化。 心血滋生須賴脾氣精微不斷充盛； 脾之運(yùn)化亦靠心血的濡潤滋養(yǎng)。（2）病理關(guān)系：氣血不足。（二）心脾兩虛證心血不足，脾失滋養(yǎng)心血虛 脾氣虛運(yùn)化無力，生血無源3病因及癥狀分析4辨證要點(diǎn) 心脾虛弱 + 氣血兩虛。1含義2關(guān)系（1）生理關(guān)系：心腎相交，水火既

28、濟(jì)。 心屬陽，位于上，其性屬火；腎屬陰，位于下，其性屬水。 心火須下濟(jì)于腎，資助腎陽，共溫腎陰，使腎水不寒； 腎水應(yīng)上濟(jì)于心，以助心陰，共濡心陽，使心火不亢。（2）病理關(guān)系：心腎不交。（三）心腎不交證由于心腎陰虛，陽氣偏亢，心腎水火既濟(jì)失調(diào)所反映的證候。心火過亢，內(nèi)耗陰精心陰虛 腎陰虛不濟(jì)心陰，心陽獨(dú)亢3病因及癥狀分析4辨證要點(diǎn) 心腎失養(yǎng) + 陰虛證1含義 2關(guān)系（1）生理關(guān)系： 腎陽為一身陽氣之根本，心陽為五臟六腑之大主。 心腎之陽互相既濟(jì)，共同溫煦臟腑，支持全身機(jī)能活動(dòng)。（四）心腎陽虛證 由于心腎陽氣虛衰，溫運(yùn)無力，致血行不暢，水濕內(nèi)停所表現(xiàn)的證候。（2）病理關(guān)系：心腎陽虛。氣血不暢，陽氣

29、不運(yùn)心陽虛弱 腎陽虧虛命門火衰，心陽失煦（四）心腎陽虛證3病因及癥狀分析4辨證要點(diǎn) 心腎失煦 + 陽虛證。1含義 因肝失疏泄，脾失健運(yùn)而表現(xiàn)以脅痛、腹脹，便溏為主癥的證候。2關(guān)系（1）生理關(guān)系 肝主疏泄，脾主運(yùn)化。 肝之疏泄調(diào)暢，可使脾氣健運(yùn)，運(yùn)化正常； 脾氣運(yùn)化正常，亦致氣機(jī)通暢，肝氣疏泄。（五）肝脾不調(diào)證疏泄失常，橫逆犯脾肝郁氣滯 脾失健運(yùn)氣機(jī)不暢，土反侮木（2）病理關(guān)系（五）肝脾不調(diào)證3病因及癥狀分析4辨證要點(diǎn)肝郁（脅痛，躁郁）+脾失健運(yùn)（腹痛，便溏，納呆）。1含義 由于肝氣橫逆犯胃，胃失和降而表現(xiàn)以脘脹、噯氣、呃逆為主的證候。2關(guān)系（1）生理關(guān)系 肝主疏泄，條達(dá)氣機(jī)；胃主受納，和降為順

30、。 肝之疏泄正常，氣機(jī)條達(dá)，則胃氣順降，受納正常。（六）肝胃不和證（2）病理關(guān)系疏泄失常，氣機(jī)不暢肝郁氣滯 胃失和降（六）肝胃不和證3病因及癥狀分析4辨證要點(diǎn) 肝郁（脅痛，躁郁）+胃失和降（脘脹痛，呃逆、噯氣）。1含義 2關(guān)系（1）生理關(guān)系：氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)。 肺主氣，肺性肅降；肝主疏泄，性宜升發(fā)。 升降相宜，全身氣機(jī)條暢。（七）肝火犯肺證（木火刑金證）由于肝經(jīng)氣火上逆犯肺，致肺失清肅所表現(xiàn)的證候。（2）病理關(guān)系（木火刑金）肝郁化火，上逆灼肺肝氣郁結(jié) 肺灼津傷3病因及癥狀分析4辨證要點(diǎn) 肝火+肺逆+實(shí)熱證。1含義2關(guān)系（1）生理關(guān)系：精血同源（肝腎同源）。 肝藏血，腎藏精。 肝血須賴腎精滋養(yǎng)，則肝血充盈，肝陽不亢； 腎精要靠肝血濡潤，則腎精充足，命火不亢。（2）病理關(guān)系（八）肝腎陰虛證由于肝腎陰液虧虛，陰不制陽，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的虛熱證候。子病及母肝陰虛 腎陰虛水不涵木，肝陽上亢（八）肝腎陰虛證3病因及癥狀分析4辨證要點(diǎn) 肝腎失養(yǎng)+ 虛熱內(nèi)擾。1含義由于脾肺兩臟氣虛，出現(xiàn)脾失健運(yùn)，肺失宣降的虛弱證候。2關(guān)系（1）生理關(guān)系 肺主氣，通調(diào)水道；脾主運(yùn)化，為氣血之源。 肺氣須得后天脾胃水谷之氣的補(bǔ)充； 脾運(yùn)化水濕又須肺氣的宣發(fā)敷