神經(jīng)病學(xué)之不自主運(yùn)動ppt課件

1、 華潤武鋼總醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 李翠華不自主運(yùn)動不自主運(yùn)動-概念患者在認(rèn)識清醒形狀下, 出現(xiàn)的不受客觀控制的無目的的異常運(yùn)動, 表現(xiàn)方式多樣睡眠時停頓, 心情激動加強(qiáng), 基底節(jié)病變所致紋狀體構(gòu)造與功能(圖2-25) 自動肌與拮抗肌交替收縮, 引起節(jié)律性顫抖手指搓丸樣動作, 頻率46次/秒, 靜止時出現(xiàn)也見于下頜唇&四肢不自主運(yùn)動-臨床病癥1.震顫 ：靜止性震顫(static tremor)帕金森病特征性體征與意向性震顫(小腦病變-動作性震顫)不同靜止性震顫靜止性震顫 ：肌強(qiáng)直(rigidity) 鉛管樣強(qiáng)直(lead-pipe rigidity) 帕金森病患者伸肌與屈肌張力均增高, 向各方

2、向被動運(yùn)動阻力一樣 齒輪樣強(qiáng)直(cogwheel rigidity) 肌張力增高伴震顫與折刀樣肌張力增高(錐體系病變)不同不自主運(yùn)動-臨床病癥鉛管樣強(qiáng)直 不自主運(yùn)動-臨床表現(xiàn) 1、震顫：動作性震顫 姿態(tài)性震顫：在隨意運(yùn)動時不出現(xiàn)，但運(yùn)動完成，肢體及軀干自動堅持在某種姿態(tài)時才出現(xiàn)，肢體放松時震顫消逝，當(dāng)肌肉緊張時又變得明顯，常見于特發(fā)性震顫、慢性乙醇中毒、肝性腦病、肝豆?fàn)詈俗冃缘取?運(yùn)動性震顫意向性震顫：是指肢體有目的的接近某個目的時在運(yùn)動過程中出現(xiàn)的震顫，越接近目的震顫越明顯，但到達(dá)目的并堅持姿態(tài)時，震顫有時仍能繼續(xù)存在。多見于小腦病變，丘腦、紅核病變也可出現(xiàn)此種震顫2. 舞蹈癥(chorea

3、)不自主運(yùn)動-臨床病癥多由尾狀核和殼核的病變引起，為肢體及頭面部迅速不規(guī)那么無節(jié)律粗大的動作, 不能隨意控制表現(xiàn)為轉(zhuǎn)頸聳肩手指延續(xù)性屈伸(擠牛奶樣抓握)擺手伸臂擠眉弄眼撅嘴伸舌扮鬼臉動作等上肢比下肢重，遠(yuǎn)端比近端重，隨意運(yùn)動或激動時加重，安靜時減輕，入睡后消逝，伴肢體張力低小舞蹈病Huntington舞蹈病, 藥物誘發(fā)舞蹈癥, 如神經(jīng)安定劑(酚噻嗪類氟哌啶醇)、腦炎、腦內(nèi)占位性病變、腦血管病、肝豆?fàn)钭冃缘?. 舞蹈癥(chorea)不自主運(yùn)動-臨床病癥3 .手足徐動癥(athetosis)，又稱指劃動作或易變性痙攣 不自主運(yùn)動-臨床病癥q肢體遠(yuǎn)端游走性肌張力增高或減低動作, 如蚯蚓樣爬行或改動

4、樣蠕動q手腕及手指緩慢交替的伸曲動作q也可出現(xiàn)足部不自自動作q肝豆?fàn)钭冃?、腦炎、播散性腦脊髓炎手足徐動4. 偏身投擲運(yùn)動(hemiballismus)不自主運(yùn)動-臨床病癥q是一側(cè)肢體近端粗大無規(guī)律投擲樣不自主運(yùn)動q運(yùn)動幅度大，力量強(qiáng)，以肢體近端為重q為對側(cè)丘腦底核損害所致，也可見于紋狀體至丘腦底核傳導(dǎo)通路的病變5. 改動痙攣 病變位于基底核，又稱變性性肌張力妨礙是本癥的一種特殊局限性類型局限性肌張力妨礙頸肌痙攣性收縮, 使頭部緩慢不自主扭曲&轉(zhuǎn)動 不自主運(yùn)動-臨床病癥表現(xiàn)為軀干及四肢不自主的扭曲運(yùn)動或姿態(tài)異常痙攣性斜頸(spasmodic torticollis)6. 抽動穢語(Gilles de la Tourette)綜合征E為單個及多個肌肉的快速收縮動作，固定一處或呈游走性E表現(xiàn)為擠眉弄眼、面部抽動、鼻翼扇動、撅嘴E假設(shè)累及呼吸及發(fā)音肌肉，抽動