《建設工程消防驗收申報表》填寫模板

1、建設工程消防驗收申報表（一）適用范圍建設工程消防驗收申報表是公安消防機構(gòu)接受消防行政許可事項中建設 單位申請建設工程消防驗收而使用的法律文書。（二）程序要求公安部 119 號令建設工程消防監(jiān)督管理規(guī)定第十七條規(guī)定：公安機關(guān) 消防機構(gòu)應當自受理消防驗收申請之日起二十日內(nèi)組織消防驗收，并出具消防 驗收意見。（三）制作要求本文書屬多聯(lián)式填充性文書，包括封面、申報表和填表說明三部分。1、封面。主要內(nèi)容包括工程名稱、建設單位和填表日期。“工程名稱”按照建設項目批準文件名稱填寫； “建設單位”填寫負責工 程項目開發(fā)建設的單位名稱并加蓋行政公章，申報日期以建設單位將申報資料 收集并送達行政許可受理窗口當日日

2、期。2、申報表。由工程項目基本信息和工程項目申報內(nèi)容基本信息組成。此聯(lián) 由建設單位根據(jù)申報工程的驗收情況如實填寫。（1）工程項目基本信息。建設單位和法定代表人：按照開發(fā)建設單位營業(yè)執(zhí)照或組織機構(gòu)代碼證的 法定名稱填寫；工程名稱和工程地質(zhì)：按照項目立項批準單位出具的有效文件 如實填寫；設計、施工和監(jiān)理單位的內(nèi)容要按照各單位營業(yè)營業(yè)執(zhí)照或組織機 構(gòu)代碼證的法定名稱填寫；工程使用性質(zhì)部分則按照實際施工的類型和量勾選。（2）單體建筑基本情況一欄，項目涉及的建筑如果有多棟則需分別填寫， 如果其中部分建筑結(jié)構(gòu)、層數(shù)、高度、面積等信息一致，則可按一欄填報，如 “XX區(qū) 1-5 棟”，該欄基本信息需按照設計單

3、位設計圖紙如實填寫。儲罐、堆場、建筑保溫和裝修工程涉及的表內(nèi)內(nèi)容必須按照設計單位的設計圖如實填寫，消防設施同樣按照工程涉及的部分勾選，材料提交勾選欄按照建設單位自己提交的材料進行勾選，因工程類別不同則部分材料不需要提供。其他需要說明的 內(nèi)容可以在尾欄進行填報。3、填表說明。該部分規(guī)定了填表的注意事項，以及采用的墨印和報表規(guī)格等。（四）注意事項1、對不屬于消防驗收范圍的申報項目移送備案驗收，行政許可受理窗口在 對申報材料進行檢查時，如發(fā)現(xiàn)申報項目不屬于消防驗收的項目，則應將建設 項目變更為消防備案驗收項目，或者移交至項目所在地的消防大隊進行消防備 案驗收，進入備案流程 ；2、施工單位、設計單位或

4、監(jiān)理單位涉及多個施工、設計、監(jiān)理方的，則一 并填寫申報，并提供相關(guān)資質(zhì)和執(zhí)照。如：某單位土建、消防設施施工和外墻 保溫施工均為不同單位，則均需填報；3、在建設工程消防驗收受理過程中，如遇申報項目內(nèi)容參照地方規(guī)章和公 安部 119 號令建設工程消防監(jiān)督管理規(guī)定相矛盾沖突的，參照后者執(zhí)行；4、對于建設工程立項單位審批通過的一個建設項目，如果分區(qū)或者分期報驗的，需在其他相關(guān)情況內(nèi)作說明工程名稱 XX 工程建設項目建設單位 貴州省 XX 開發(fā)有限公司 （印章）填表日期 2013 年 X月 X 日中華人民共和國公安部制建設單位貴州省 XX房地產(chǎn)開發(fā)有限公司法定代表人/ 主要負責人XX聯(lián)系電話135XXX

5、XX工程名稱XX工程建設項目聯(lián)系人王 XX聯(lián)系電話135XXXXX工程地址貴州省 XX市 XX路 XX 號使用性質(zhì)商住樓類別新建擴建 改建（裝修 建筑保溫 改變用途）建設工程消防設計審核意見書文號 X公消審憑字 2013第 000X 號審核日期2013 年 X 月 X日單位類別單位名稱資質(zhì)等級法定代表人/ 主要負責人聯(lián)系人聯(lián)系電話設計單位貴州省 XX 工程設計院甲級李 XX王 XX135XXXXX施工單位貴州省 XX第 X 建筑施工公司二級李 XX王 XX135XXXXX貴州省 XX消防安裝公司二級陳 XX王 XX135XXXXX監(jiān)理單位貴州省 XX工程監(jiān)理有限公司乙級李 XX王 XX135X

6、XXXX單體建筑名稱結(jié)構(gòu)類型耐火等級層數(shù)建筑高度（m）占地面積（m2）建筑面積（ m2）地上地下地上地下A區(qū) 1 棟框架二級30285m24000 m220000m24000m2A區(qū) 2 棟框架二級20285m18000 m214000m24000m2B區(qū) 1 棟框架二級30285m24000 m220000m24000m2A區(qū) 2 棟框架二級20285m18000 m214000m24000m2儲 罐設置位置總?cè)萘浚?m3）設置型式浮頂罐（外內(nèi)） 固定頂罐臥式罐球形罐（液體 氣體） 可燃氣體儲罐（干式濕式） 其他儲存形式地上 半地下 地下儲存物質(zhì)名稱堆 場儲量儲存物質(zhì)名稱建筑保溫材料類別AB

7、1 B2保溫層數(shù)使用性質(zhì)原有用途裝修工程裝修部位頂棚 墻面 地面 隔斷 固定家具 裝飾織物 其他裝修面積（m2）裝修層數(shù)使用性質(zhì)原有用途竣工驗收情況驗收內(nèi)容驗收情況驗收內(nèi)容驗收情況建筑類別合格室內(nèi)消火栓系統(tǒng)合格總平面布局合格自動噴水滅火系統(tǒng)合格平面布置合格其他滅火設施合格消防水源合格防煙排煙系統(tǒng)合格消防電源合格安全疏散合格裝修防火防煙分區(qū)建筑保溫消防電梯防火分區(qū)防爆室外消火栓系統(tǒng)滅火器火災自動報警系統(tǒng)其他：設計單位確認：（設計單位印章）年月日施工單位確認：（施工單位印章）年月日監(jiān)理單位確認：（監(jiān)理單位印章）年月日建設單位確認：（建設單位印章）年月日同時提交的材料： 1 工程竣工驗收報告； 2

8、有關(guān)消防設施的工程竣工圖紙，數(shù)量：壹 份（大寫）； 3 消防產(chǎn)品質(zhì)量合格證明文件； 4 具有防火性能要求的建筑構(gòu)件、建筑材料（含建筑保溫材料）、裝修材料符合國家標 準或者行業(yè)標準的證明文件、出廠合格證，數(shù)量： 壹 份（大寫）； 5 消防設施檢測合格證明文件； 6 施工、工程監(jiān)理、檢測單位的合法身份證明和資質(zhì)等級證明文件； 7 建設單位的工商營業(yè)執(zhí)照等合法身份證明文件； 8 法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他材料：其他需要說明的情況：說明1. 此表由建設單位填寫并加蓋印章， 沒有單位印章的， 應由其負責人簽名。 填表前請仔細閱讀 中華人民共和國消防法 和建設工程消防監(jiān)督管理規(guī)定 確知享有的權(quán)利和應盡的義務。2. 建設單位應如實填寫各項內(nèi)容，對提交材料的真實性、完整性負責，不 得虛構(gòu)、偽造或編造事實，否則將承擔相應的法律后果。3. 填寫應使用鋼筆和能夠長期保持字跡的墨水或打印，字跡清楚，文面整 潔，不得涂改。4. 表格設定的欄目，應逐項填寫；不需填寫的，應劃去。建設單位的法定 代表人或主要負責人、聯(lián)系人姓名和聯(lián)系電話必須填寫。5. 表格中的“”，表示可供選擇，在選中內(nèi)容前的“”內(nèi)畫。6. 提交