醫(yī)院科室管理制度

1、輸血科工作職責(1) 根據(jù)本院醫(yī)療需要， 定期向市血液中心申報用血計劃， 儲備一 定數(shù)量的血液，確保臨床醫(yī)療用血需要。(2) 為臨床提供血型鑒定、抗體篩選、交叉配血及相關的血清學 實驗診斷服務。(3) 根據(jù)臨床用血申請，提供相應的血液和血液成分。(4) 臨床開展輸血醫(yī)學科學研究，推廣應用輸血新技術。(5) 配合醫(yī)院臨床輸血委員會做好相關工作。配合醫(yī)院所在地獻 血辦公室搞好用血管理。(6) 接受血液中心的業(yè)務指導。輸血科工作制度(1) 輸血科要合理應用血液資源， 嚴格掌握輸血適應證， 杜絕不必 要輸血，保證患者用血安全。(2) 專業(yè)技術人員必須具有相應的專業(yè)學歷，并取得相應專業(yè)技 術職務任職資格

2、，經輸血專業(yè)培訓合格后方能上崗。(3) 工作人員應具有高尚的醫(yī)德醫(yī)風和高度的責任心，嚴格遵守 規(guī)章制度、操作規(guī)程和勞動紀律，認真履行各級各類崗位職責。(4) 工作時著裝整潔，佩戴胸卡，言行舉止禮貌文明。(5) 尊重領導，服從安排，團結協(xié)作，共同完成各項工作。(6) 工作區(qū)保持安靜、整潔，禁止無關人員進入，不得在工作區(qū) 內辦理無關事宜。(7) 根據(jù)治療要求制訂用血計劃，提前預約并做記錄，及時反饋供血服務信息。(8) 適量儲血，既要保證醫(yī)療需要，又要避免儲存過多導致延長 周轉期或過期報廢。(9) 保證急診和常規(guī)用血，按臨床要求及時發(fā)放血液品種。(10) 負責臨床輸血技術的咨詢和指導，及時收集臨床用

3、血信息并 進行反饋。(11) 定期定期組織業(yè)務學習。(1 2)認真履行值班職責及交接班制度?？浦魅温氊?1) 在院長領導下，負責本科室的整體業(yè)務、質量控制、行政管理 和教學科研等工作，是科室醫(yī)療質量管理第一責任人。(2) 制訂科室工作計劃、臨床用血計劃，并組織實施，經常督導 檢查，定期總結匯報。(3) 負責對全院臨床用血的監(jiān)督、指導，不定期地對臨床用血執(zhí) 行相關規(guī)定的情況進行檢查。(4) 負責制定對本科工作人員的業(yè)務培訓、技術考核、獎懲辦法 和相應的細則，并負責具體實施。(5) 根據(jù)工作實際情況，及時對規(guī)章制度進行充實和修改。(6) 積極引進高新專業(yè)技術，不斷提高本科工作人員的專業(yè)技術 水平。

4、(7) 監(jiān)督本科的規(guī)章制度與操作規(guī)程的落實與實施。(8) 完成其他指令性的任務。血液入庫出庫登記人員職責(1) 負責血液入、出庫的核對、檢查和登記工作。(2) 負責輸血申請單、標本的核對，負責核對發(fā)血。(3) 向血站申報用血計劃及同血站發(fā)生的一切相關事宜。(4) 負責臨床一切輸血相關的聯(lián)系工作。(5) 負責血庫所有溫控設備的管理記錄、消毒及微生物檢測。(6) 負責對實驗室儀囂和設備的管理維修。各級專業(yè)人員職責主管檢驗師(技師)職責(1) 在科主任的領導下進行工作。(2) 負責完成本科的各項檢驗工作。指導下級檢驗人員進行工作。 核對檢查結果， 負責特殊檢查的技術操作和特殊試劑的檢查， 定期校 正

5、儀器，進行設備維護，完成實驗室清潔和消毒工作。(3) 檢查血液質量，做好血液儲存工作。(4) 開展科學研究和技術革新，改進檢驗方法，不斷開展新項目， 提高檢驗質量。(5) 負責開展對實驗項目的質量控制。檢驗師職責(1) 在上級檢驗師的指導下完成各項日常工作。(2) 收集和整理標本，發(fā)放檢驗報告。在上級人員的指導下進行 特殊檢驗。(3) 認真執(zhí)行各種規(guī)章制度和操作規(guī)程，隨時核對檢驗結果，嚴防差錯事故。(4) 負責實驗材料的請領、試劑配制、登記、統(tǒng)計工作。(5) 定期對工作環(huán)境、儲血冰箱進行生物學監(jiān)測和清潔工作。檢驗士職責(1) 在檢驗師指導下完成日常工作。(2) 收集和整理標本，發(fā)送檢驗報告單。

6、在上級技師指導下進行 特殊檢驗工作。(3) 真執(zhí)行各種規(guī)章制度和操作規(guī)程，隨時核對檢驗結果，嚴防 差錯事故。(4) 做好登記、統(tǒng)計工作。(5) 擔負檢驗器材的清潔、洗刷、消毒工作。值班、交接班制度(1) 實行 24 h 值班工作制。按時上下班，堅守工作崗位，不得擅 自脫崗。(2) 值班和接班人員做好當面交接班工作，詳細交接處理事項和 遺留工作， 并認真書寫值班記錄， 避免交接不清而發(fā)生工作脫節(jié)或差 錯。(3) 值班人員若有疑難問題，應及時報告上級人員和科主任。(4) 做好值班期間的血液預約、輸血前檢查及發(fā)放工作，對出現(xiàn) 的問題及時做好記錄。 在處理急診或大量輸血后應及時補充庫存， 避 免常用血

7、液品種出現(xiàn)斷檔。(5) 做好值班期間臨床科室的用血信息收集、反饋、技術指導工 作，特殊情況和疑難問題應及時報告。(6) 值班人員不得在實驗室內會客、亦私事、吸煙等一切與工作 無關的事宜。(7) 做好值班室的清潔工作。交叉配血標本接收與保存操作規(guī)程1目的及時準確接收標本，確保臨床輸血安全2范圍輸血科值班人員及過程3職責值班人員認真執(zhí)行本操作規(guī)程，防止錯誤接收標本4內容4 1 確 定 輸 血 后 ， 病 房 護 士 持 輸 血 申 請 單 和 貼 好 標 簽 的 試 管 ， 到 病 床前當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號，病史/門急診、床號、 血型和診斷，核對無誤后，采集血樣。42 血樣采集后由

8、采血護士將受血者血樣與輸血申請單送輸血 科。 4 3 輸 血 科 值班人員 接到標本 后 ， 與送血 樣護士 再 次根 據(jù)輸 血 申 請 單逐項核對，核對無誤后，檢查輸血申請單與標本管聯(lián)號是否一致。 4 4 檢 查 血 樣 標 本 是 否 溶 血 ， 留 樣 量 是 否 充 足 ， 輸 血 申 請 單 和 標 本 管外標簽填寫是否齊全，不合格者應拒收。45檢查合格者，復查血型，包括正反定型、Rh(D) 血型、急癥用血、 及時交叉配血。擇期用血需通知經 治醫(yī)師血液庫存情況及是否能夠供 血。46 預 約血 樣標 本用 輸血 申請 單卷 好，放在專 用標本 缸中 置于 26 專用冰箱內保存。47 交

9、叉配血標本必須在三天之內使用，三 天未用應廢掉。輸血科試劑儲存與使用規(guī)程1目的保證試劑正確儲存，合理使用、防止浪費。2范圍輸血科工作人員及過 程3職責輸血科工作人員嚴格執(zhí)行試劑儲存與使用規(guī)程4內容4 1 所 有 試 劑入庫前 應檢查有 無 批 準文號 ，是否貼 有 “ 中國 藥 品生 物制品 鑒定 合格 ”的 防偽 標簽 以及 本批 次國 家生 物制 品鑒 定所 的 檢驗 報告復印件。4 2 入 庫 時 詳細記錄 試劑名稱 、 批 號、效 期、規(guī)格 、 采 購數(shù) 量 、購 買日期、生產廠家、經銷公司等具體內容。43 進行質量驗收，經質控合格后方可使用，對有問題試劑應退回， 并詳細記錄質量問題的

10、具體內容。44 儲 存試劑 冰箱溫度 應保持在 28 ，每 天監(jiān) 測兩 次記 錄并 簽字 。 4 5 儲 存 冰 箱內試劑 按有效期 順 序 擺放， 按先進先 出 的 原則 使 用 ， 防止過期浪費。4 6 試 劑 使 用 時 及 時 填 寫 出 庫 記 錄 并 簽 名 。47 定期核查試劑儲存與使用數(shù)量，確保試 劑供應又防止浪費。 48 過期試劑上報主任后按醫(yī)療廢物處理并 簽字。4 9 檢 驗 人 員必須熟 悉各類試 劑 的 性質、 特點、使 用 方 法， 確 保試 劑的正確使用。輸血科血型定型操作規(guī)程 1目的：準確無誤測定血型，防止錯定血型 2范圍：適用于輸血科血型鑒定及交叉配血時的血型復

11、檢 3質量標準要求：技術操作熟練，檢測結果準確 試劑與材料：4 1 試劑 ：4 1 1 抗 A、 抗 B、血 型定型試 劑： 用于 ABO 血型 正 定型 鑒定 。412 A、B 標準抗原紅細胞試劑：用于 ABO 反定型鑒定。4 1 3 Rh(IgM) 血型定型試 劑：用 于 Rh(D) 血型 鑒定 。42 材料：血型鑒定卡、吸管、試管及試管架 、污物垃圾桶、微柱 凝膠血型鑒定卡、鹽水5 內容 ：51 正定型(紙板法)：511在血型檢定卡上 A 孔和 B 孔分別滴入抗 A 和抗 B 血型試劑 1滴。512 血液 采集后配 成 10%紅細 胞懸液分 別滴入檢 定卡上 A 孔和 B 孔 1滴與血型

12、試劑按 1：1 比例混合均勻。513 將檢定卡不斷輕輕轉動，使血清與細 胞充分混勻，連 續(xù) 15 分鐘以肉眼觀察有無凝集(溶血)反應。51 4 結果判定：“+” 為凝集、“”為不凝集血型抗 A 試劑抗 B 試劑ABOAB5 1 5 注 意事 項：5151為了便于鑒別，抗 A 血型試劑染色呈藍色，抗 B 血型試 劑染色呈黃色5152 對含有較多自身凝 集素的受檢者在鑒定血型時往往被誤 為 AB 型，遇 到此 種 情況 需在 37生 理鹽水溶 液洗滌受 檢者紅 細 胞 2 3次，以去除吸附在紅細胞的冷凝集素，然后再鑒定血型。5153 在做配血試驗時， 如發(fā)現(xiàn)有不配合現(xiàn)象，則取受檢者血 清 ，用 已

13、 知 A 型 或 B 型 紅 細 胞 進 行 反 定 型 試 驗 ，以 核 實 原 鑒 定 的 血 型 是否正確。5154 抗 A 抗 B 試劑如出現(xiàn)混濁或變色則不能使用，每天工作 前或新開瓶試劑均 用已知 A、B、O血型 紅細胞檢查結果是否與已知血 型相符，以防血清污染、變質失效或效價不夠而造成鑒定錯誤。5 2 反 定 型原理： 根據(jù) 紅細 胞表 面 抗原 的不 同可 以將 ABO 血型 系統(tǒng)分為 4 型， 即 A、B、O、AB，而 不同血型的人血清存在其缺少相應抗原的抗體， 即 抗 A 、抗 B 、抗 AB 、，在 臨 床 實 際 工 作 中 存 在 許 多 影 響 因 素 ，例 如 體質

14、的差異、環(huán) 境的因素、藥物影響以及多種疾病對紅細胞表面抗原 都有影 響或 是破 壞紅 細 胞表 面抗 原、或 是減 弱紅 細胞 表面 抗原 的 抗原 性 ，臨 床 輸 血 配 合 試 驗 就 會 出 現(xiàn) 假 陰 性 或 假 陽 性 的 結 果 而 出 現(xiàn) 輸 血 反 應，所以僅通過正定型即采用單克隆抗體鑒定紅細胞抗原是不可靠 的，必須檢測血清中的抗體加以確定紅細胞表面抗原即反定型。 標本采集：采集被檢對象靜脈血放入含有促凝 劑試管中， 10 分鐘后 離心取其血清，或靜脈血采入無抗凝劑試管中 ，4放置 12 小時或 37放 置兩 小時 后離 心 ， 2000r/min10 分鐘取其 血 清。5

15、2 1 實 驗步 驟：a 取 A 、 B 反 定 型 紅 細 胞 試 劑 輕 輕 震 蕩 混 合 均 勻 。 b取待檢血清分別滴在平板上 2 滴。c 向待檢血清中分別加入 A型紅細胞兩滴、B型紅細胞兩滴。d 輕輕震蕩混合均勻 ，肉眼 觀察結果：見下表血型反定型A細胞B細胞O細胞ABOAB52 2 注意事項： a紅細胞在保存期內會逐漸變?yōu)榘导t色，只要未污染細菌，抗原性不 會受任何影響，為 確保試驗結果可靠性，應在保質期內使用，每次使 用前檢查試劑有無溶血發(fā)生，溶血者棄掉。 b每次使用前，輕輕震蕩混合均勻。c運輸過程盡量減少震蕩。53RhD(IgM) 血型：RhD(IgM) 血型定型試劑主要成 分

16、是細胞株 BS226 細胞培養(yǎng)上清液，為 IgM 類 免疫球蛋 白單克隆抗體。531試驗原理：是 應用血凝試驗檢測紅細胞抗原，RhD 血型是由 紅細胞 表面 存在 或缺 失 D 抗原 確定 。D 抗原 與細 胞株 BS226 細 胞產 生單克隆抗體發(fā)生特異性反應。5 3 2 實 驗步驟( 紙卡法)： a在紙卡凹孔中滴一滴試劑。 b加一滴等體積全血，混勻。 c輕搖紙卡，觀察凝集結果：出現(xiàn)凝集為陽性，未出現(xiàn)凝集為陰性， 判斷結果應在 2 分鐘內進行，否則會因為標本干涸而引起假陽性。5 4 微 柱 凝 膠 法 血 型 鑒 定 ： a將微柱凝膠血型鑒定試劑卡凝膠微管標號。b 將待檢者 0.5% 紅細胞

17、懸液分別加入抗 A、抗 B、抗 D 微管中，每 管 50ul 。c將已知 A 型和 B 型紅細胞 0.5%濃度懸液 50ul 加入兩支抗人球蛋白 微柱凝膠試劑卡的微管中。d 將 待 檢 者 血 清 分 別 加 入 2 支 微 管 中 ， 每 管 50ul 。 e即刻使用專用離心機 5 分鐘， 900rpm2 分鐘， 1500rpm3 分鐘，取 出 肉眼判定結果。f 結 果判 定血型抗A抗B抗D陰性對照A 細 胞B細胞DA陽B性OABDA陰B性OAB6. 血型鑒定（試管法） 6. 1 取潔凈小試管 2支，分別標明抗 A和抗 B，向試管內分別加入抗 A 和抗 B試劑 1滴及受檢者紅細胞懸液 1滴，

18、混勻。6. 2 另取潔凈小試管兩支，分別標明 A 型和 B 型紅細胞，向試管內 分別加入受檢者血清 1滴和 A、B型紅細胞試劑 1滴混勻。6. 3 再取潔凈小試管 1支，標明抗 D，依次加入抗 D 試劑 1滴及受 檢者紅細胞 1 滴，混勻。6. 4 以上試管以 1300g（約 4000 轉）離心 15秒 6. 5 輕輕搖動試管，肉眼觀察有無凝集，如無凝集再以低倍鏡下 觀察6. 6 結果 判定 同紙 板法 。7. 血 型鑒定的 吸 收放 散試 驗7. 1 用凍干人血清抗 A、抗 B 試劑，每支 加 1ml 生理鹽水徹底溶化 ， 然后以 生理 鹽水 倍量 稀 釋做 效價 ，以 4+為最 適效 價，

19、配 最適 效價 抗 A， 抗 B 血清 試劑 適量 。7. 2 把受檢者血漿與紅細胞分離，以生理鹽水洗滌紅細胞 3 遍，將鹽 水吸盡 ，將壓 積紅細胞 平分成兩份，一份加兩倍 量的最 適效價抗 A 試劑，另 一份加兩倍量的最適效價抗 B 試劑，混 勻放入 4冰箱 1 小 時，每隔 10 分鐘混勻 1 次。7.3 取出后，1300 克離心 5分鐘，吸出抗 A吸收液和抗 B 吸收液到 標記好的試管中備用。7. 4 將余下的抗 A、抗 B壓積紅細胞用 4冷鹽水洗滌三遍，吸出少 許 抗 A、抗 B 上 清液做為 放散實 驗的 對照 ，壓積 紅細 胞加 二分 之 一鹽 水放 56水浴 10 分鐘，取出后

20、 1300 克離心 5 分鐘，取上層液為放 散液備用。7.5 吸收試驗：放 4 排試管，每排六支，每排由第 2 管到第 6 管各加 2 滴生理鹽水，第 1 排為抗 A 吸收液做效價試驗，第 2 排為最 適效價 的抗 A 試 劑做 效價 試驗 ，第 3 排為 抗 B 吸 收液做效 價試驗， 第 4 排 為最適效價的抗 B 試劑做效價試驗。7. 6 放散 試驗：取 抗 A 放散液 1 滴于試管中，加 A 型 紅細胞試 劑 1 滴混合，取 抗 B 放散液 1滴于試管中，加 B 型紅細胞試劑 1滴混合。 然 后 1300 克 離 心 力 ， 離 心 15 秒 ， 觀 察 結 果 。同時用洗滌后留取的上

21、清液做為抗 A、抗 B 放散液的對照，如果對照 凝集說明壓積紅細胞洗滌不干凈。7. 7 吸 收試驗 的結果判 定：吸收 后抗 A 效價 較未 吸收 抗 A 效 價 顯著 降低或消失者為 A 型。吸收后抗 B 效價較未吸收抗 B 效價降低或消 失者為 B 型。如 吸收 后 都顯 著下 降或 消失 者為 AB 型。吸 收后 無 明顯 差異者為 O 型。7. 8 放散實驗的結果判定：放散液和 A 型紅細胞試劑凝集與 B 型紅細 胞試劑不凝集被檢血型為 A 型。反之為 B型。放散液和 A 型 B 型紅 細胞試劑均凝集被檢血型為 AB 型，如均不凝集為 O 型。8. 弱 D 抗原 的鑒 定用三種不同菌株

22、的抗 D 試劑（ IgMIgG 混合型）分別與受檢者紅細胞 懸液混 合， 1300g 離心 15 秒 ，觀 察結 果， 如受 檢紅 細胞 與其 中 一種 或二種抗 D 試劑發(fā)生凝集，即為弱 D。注：a . RHD 陰性 者需 做 RH 系 統(tǒng)小 類抗 原檢 測：即 C、c、E、e 的抗 原 檢 測。b. RHD 陰 性者 需做 抗 體篩 查，受 檢者 血清 分 別與篩選 細胞 OR1、OR2、 rr 混合離心 15 秒 ， 觀察 結果 ，如 陽性 報檢 出抗 體， 如進 一步 確 認抗 體類型，需 用受檢者血清與譜細胞做試驗，然后對照圖譜分析出相應 的抗體。BYL 血型血清學多用離心機操作規(guī)程

23、1目的 使工作人員掌握儀器的標準操作規(guī)程并熟悉儀器的各種功能。2范圍配血室的儀器操作者及過程3職責嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，保 證專用離心機正常運行以及試驗結果的準 確。4內容4 1 操作 指南411 連接電 源，打 開開 關，液 晶 屏顯示“ Chang Chun BoYan ”（長 春博研 ）。數(shù) 秒后 顯示 “ please press key ”。4 1 2 檢 查離心機 轉子有無 松動，微 柱卡放置 是 否對 稱。413 按“選擇”鍵左側，液晶屏顯示“1 0900 rpm 02:00 ” 表示程序 1 的第一級工作轉數(shù)為 900 轉/分，工作時間為 2 分鐘。再 觸按“ 選擇 ”鍵 左側 ，

24、 液晶 屏顯 示“ 1 1500 rpm03：00”表示 程序 1 的 第二級工作轉數(shù)為 1500 轉/分，工作時間為 3 分鐘。41 4 按“運行”鍵 此時若上蓋關閉，則開始離心。若上蓋沒有關閉，則 顯示“ close the lid ”并 伴有提示音。這是只好蓋 好上蓋，就可以開始離心。當轉數(shù)達到預定工作轉數(shù)時，開 始倒計時。當?shù)谝患壒ぷ鹘Y束時，開 始第二級工作。第 二級調速時，倒 計時繼續(xù)，二 級工作結束時，電 機 停 轉 。當 轉 速 為 零 時 ，提 示 音 響 ，液 晶 屏 顯 示“ Ready ”。 42注意事項42 1 離心機在運轉時，不得移動離心機，不要打開門蓋。422 安放

25、離心機的臺面應堅實平整，四只橡膠機腳都應與臺面接 觸和均勻受力，以免產生振動。4 2 3 離 心卡必須 成偶數(shù)對 稱放入。42 4 電源必須有接地線。交叉配血操作規(guī)程1目的 熟練掌握各種交叉配血的操作規(guī)程，減少技術誤差及事故。2范圍適用于輸血科值班工作人員及過程3職責 工作人員嚴格執(zhí)行標準操作規(guī)程，防止技術誤差及事故。4內容4 1 交叉 配血 的核 對及 操作411 值班工作人員每次配血前，按輸血申請單再次與家屬核對患 者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷。 412核對無誤后，進行交叉配血試驗，試驗時，要復檢供受血者 的血型。雙 人值班時另一人進行再次試驗核對，試驗完畢后

26、，出 交叉 配血結果報告，并雙簽名，然后登記在交叉配血本上。41 3 夜班一人值班時，試驗完畢后，自己復核并雙簽名。 42 交叉配血試驗方法：鹽 水介質法、凝聚胺介質法、微柱凝膠免 疫卡法，主要執(zhí)行凝聚胺介質法和微柱凝膠免疫卡法。4 2 1凝聚胺介質法：4211 原理：紅細胞表面 帶有大量的負電荷，以避免其產生自 發(fā)性聚 集 ，當 紅 細胞 懸浮 在電 解質 時，陽 離 子會 被紅 細胞 的負 電 荷所 吸 引 ，此 時 紅 細 胞 則 被 擴 散 的 雙 層 離 子 云 所 圍 繞 ，而 形 成 Zeta 電 位 ， Zeta 電位決定紅細胞之 間的排斥 作用。凝聚胺技術首先利用低離子溶 液

27、 （ LIM ）， 降 低 介 質 的 離 子 強 度 ， 減 少 紅 細 胞 周 圍 的 陽 離 子 云 ， 以 促進紅細胞和血清（血漿）中的抗體結合。其后，加入凝聚胺 （ Polybrene ）溶 液 ，它 是 一 種 高 價 陽 離 子 多 聚 物 、肝 素 中 和 劑 ，溶 解 后能產生很多正電荷，可 以中和紅細胞表面帶有的負電 荷，使紅細胞Zeta 電 位降低 ，縮短 紅細 胞之 間的 距離 ，使 紅細 胞產 生非 特異 性 的凝 聚 。最 后 ，加 入 懸 浮 液（ Resuspending ） ,Resuspending 具 有 中 和 凝 聚 胺（ Polybrene ）的作用

28、，使 正常的紅細胞非特異性凝集散開，試 驗結 果為陰性；但 如果紅細胞被相應的抗體致敏，則 會被凝聚胺凝結，凝 集就不會散開，試驗結果為陽性。4212 交叉配血試驗 a取試管兩支，標主次側，主側管加病人血清（血漿）2 滴，加供血 者 35%的紅細胞懸液（洗滌或不洗滌均可）1 滴，次側管反之。b 各 加 LIM0.7ml, 混 合 均 勻 后 ，在 各 加 Polybrene 溶 液 2 滴 ，并 混 合 均 勻。c用 Baso 血庫專用離心機 1000g 離心力，離心 10 秒（若用普通離心 機，離心條件為：3400rpm ，離心 10 秒），然后把上清液倒掉，不要 瀝干，讓管底殘留約 0.1

29、ml 液體。d輕輕搖動試管，目測紅細胞有無凝集，如無凝集，則必須重做。 e 最 后 加 入 Resuspending 2 滴 ， 輕 輕 轉 動 試 管 混 合 并 同 時 觀 察 結 果 。 如果在 30 秒 1 分 鐘內 凝集散 開，代表是 由 Polybrene 引起 的非 特異 性聚集，配 血結果相合；如凝集不散開，則 為紅細胞抗原抗體結合的 特異性反應，配血結果不相合。如反應可疑，可 進一步倒在玻片上用 顯微鏡觀察。4213 抗體篩檢試驗a取試管 2 支，各加被檢學清（或血漿）2 滴，分別加入 35%篩檢 紅細胞（和）各 1 滴。b 各 加 LIM0.7ml ， 混 合 均 勻 后

30、， 再 各 加 Polybrene 溶 液 2 滴 ， 并 混 合 均勻。c用 Baso 血庫專用離心機 1000g 離心力，離心 10 秒（若用普通離心 機，離 心條件為： 3400rpm, 離心 10 秒），然 后把上清液倒掉，不 要瀝 干，讓 管底 殘留 約 0.1ml 液體 。d輕輕搖動試管，目測紅細胞有無凝集，如無凝集，則必須重做。 e 最 后 加 入 Resuspending 2 滴 ， 輕 輕 轉 動 試 管 混 合 并 觀 察 結 果 。 如 凝 集散開，表示由 Polybrene 引起的 非特異性凝集，抗體篩檢結果為陰 性。如 凝集不散開，則 為紅細胞抗原抗體結合的特異性反應

31、，抗 體篩 檢結果為陽性，應進一步作抗體鑒定。注意事項：a 可以用含 EDTA之血漿代 替血清 使用 。b 若病人血清（血漿）含肝素，如洗腎患者，須多加 46滴 Polybrene 溶液以中和肝素。c 本試 劑的操 作方法也 適用于抗 體鑒定。d 試劑 使用前 請恢復室 溫再行操 作。e 在 冬 天 室 溫 極 低 的 情 況 下 ，操 作 交 叉 配 血 試 驗 ，某 些 病 人 血 清 中 可 能含有寒冷凝集素，而 導致假陽性的結果出現(xiàn)。若有此懷疑，建議在 最后滴入 Resuspending 時 ，將試管 立即置入 37水浴 中，輕輕轉動 試管混合，并在 30 秒內觀察結果。f 紅 細 胞

32、 抗 原 檢 測 步 驟 同 抗 體 篩 檢 試 驗 ，其 檢 測 標 準 血 清 用 已 知 標 準 血清。g BASO血庫專用離心機 1000g 離心力相當于 3000rpm 。上 述所指的普 通離心機一般為 80 型離心機，其相當離心力所對應轉速為 3400rpm 。 4 2 2 微 柱凝膠免 疫法4221 原理：在充有凝膠 的微柱內腔中，加入紅細胞和血清。 如果血清中有該紅細胞特異性抗體，則 形成紅細胞免疫 復合物，利 用 分子排 阻原 理在 一定 的 離心 力下 ，該復 合物 不能 通過 凝膠 間隙 浮 于膠 表面或懸于膠中；如 血清中無該紅細胞特異性抗體，則不能形成紅細 胞復合 物

33、 ，在 一 定的 離心 力下 ，分 散的 紅細 胞可 以通 過凝 膠間 隙 沉于 微柱腔尖底部。4222 微柱凝膠免疫法的操作說明：a 將受血者 與 獻血 者的 紅細 胞血 清分 離。b 分別將受血者與獻血者紅細胞配成 0.5% 生理鹽水懸液。c 將受血者血清一滴（或 50ul）與獻血者紅細胞一滴（或 50ul ）加入 主側管中。d 將受血者紅細胞一滴（或 50ul ）與獻血者血清一滴（或 50ul ）加 入次側管中。e加樣后的試劑卡，置 37中孵育 15 分鐘。f 使用專用離心機離心 5 分鐘， 900rpm 2 分鐘， 1500rpm 3 分鐘取出 肉眼觀察結果。4223 結果判定：a 陰

34、性結果 ：紅 細胞 完全 沉降 于凝 膠管 底 部，表 明受 血者 與獻 血 者配 血相合。b 陽性結果：紅細胞凝集塊位 于凝膠表面或凝膠中，表明受血者與獻 血者配血不相合。5 . 鹽水 介質 法：5 .1 取 少 量 受 血 者 和 獻 血 者 紅 細 胞 ，放 入 帶 有 標 記 的 試 管 中 ，用 生 理 鹽水洗 3 次，并配成 35%鹽水紅細胞懸液。5 .2 分 離 受 血 者 和 獻 血 者 血 清 ， 備 用 。5 .3 在標有主側的試管中加入受血者血清 2滴和獻血者紅細胞懸液 1 滴 ，在 標 有 次 側 的 試 管 中 加 入 獻 血 者 血 清 2 滴 和 受 血 者 紅

35、細 胞 懸 液 1 滴。5 .4 把 兩 支 試 管 輕 輕 搖 勻 后 ， 1300g 離 心 15 秒 。5 .5 傾斜 試管 輕輕 轉動 肉眼 觀察 結果，如 果肉 眼觀 察無 凝集 ，需用低 倍鏡觀察。注：a 鹽水介質 交 叉配 血，只 有在 受血 者血 清 抗體 篩檢 陰性 ，以及 受 血者 無輸血 和妊 娠史 等接 受 免疫 機會 的情 況下 ，才可 以只 進行 鹽水 配 血試 驗。b 試驗 中應加 自身對照 ，以檢查 是否存在 自身抗 體。BASO 微電腦控制離心機操作規(guī)程1目的 熟悉儀器的功能，原理及注意事項、掌握儀器的使用和操作。2范圍用于交叉配血及血型鑒定的工作人員及過程3

36、職責 嚴格執(zhí)行標準操作規(guī)程防止差錯事故。4內容4 1 操 作 規(guī) 程4 1 1 接 通電源， 打開離心 機電源開 關。41 2 按“ OPEN ”鍵，同時按手動安全門扣，打開離心機上蓋。413 放入要離心的試管（注意試管的三點 配平），關 上離心機上 蓋。41 4 按說明書所述選擇所需的工況。4 1 5 按 “ START ”鍵 開始 離心 。416 聽到“ 嘟”的 長音，表 示離心結束，可 以打開上蓋取出試管， 全部離心實驗做完后，關閉離心機電源。42注意事項4 2 1 第 一次使用 離心機前 請詳細閱 讀離心機 使 用說 明書 。422 離心機應安裝在平穩(wěn)的工作臺面上，離心機運行過程中請不

37、 要移動。42 3 嚴禁使用電源穩(wěn)壓器。4 2 4 嚴 禁在離心 機上蓋上 放置雜物 。 425嚴禁單一試管進行離心。當試管或樣品數(shù)量較少的時候，要 依據(jù)三點平衡的原理放置（不夠數(shù)量請?zhí)砑优?平用試管），即最少要 三支試管平衡放置后才可以進行離心試驗。4 2 6 嚴 禁開蓋離 心；離心 機運行過 程中，嚴 禁 添加 和放 置物 品， 保證運轉安全。427停電無法正常打開上蓋時，可用細木桿（牙簽）插入離心機 右側小孔并用力推，同 時按手動安全門扣，即可打開上 蓋取出 離心試 管；嚴禁在離心機運行過程中強行打開上蓋。428 離心機運行過程中如出現(xiàn)不正常的震動或噪音，請立刻停止 運轉，關閉電源進行檢

38、查。在故障排除后方可進行離心實驗。免疫微柱孵育器使用操作規(guī)程1目的 熟悉儀器的功能，原理及注意事項、掌握儀器的使用和操作。2范圍 用于交叉配血及血型鑒定的工作人員及過程。3職責 嚴格執(zhí)行標準操作規(guī)程防止差錯事故。4內容41免疫微柱孵育器的標準操作規(guī)程4 1 1 主 要特點及 功能4111 孵育器由溫控系統(tǒng) 、記時系統(tǒng)，外殼及其他配件組成。 具有體 積小、溫度穩(wěn)定、操作簡便、便于攜帶等特點。4112 溫控系統(tǒng)：開機后溫控系統(tǒng)會自 動加溫至攝氏 37.5， 并保持在該溫度穩(wěn)定，同時聲音提示操作人員，孵育溫度已到。4113 記時系統(tǒng)：操作人 員可根據(jù)需要設定孵育時間，自動倒 計時，記時結束后通過聲音

39、提示操作人員。孵 育時間最長可設定 99 分鐘。時間調解間隔為 3 分鐘。4114 加熱系統(tǒng)：由功率 電阻、散熱板和 風扇組成。通電后功 率電阻發(fā)熱傳導至散熱板均勻散出熱量在通過風扇使孵育腔體內的 溫度均勻。4 1 2 主 要技術參 數(shù)：4121 電源： 220V ±10 ， 50/60Hz4122 額定功率：75W4123 環(huán)境溫度：10374124孵育溫度：37.50 ±1.5 4 1 3 操 作 規(guī) 程4131 打開電源開關 ，液晶顯示：Chang Chun Bo Yan（ 長春博 研） ，3 秒后顯示：Heat ×× . ××

40、 （加溫），待溫度達到 37.50 時 ，液 晶 顯 示：“ 15： 00 37.50 ”， 同時聲音 提示 操作 人員 ， 孵育 溫度已到，放入免疫微柱卡，合上上蓋板。 4132設定孵育時間：觸按“時間”鍵左側，依次遞增 3分鐘， 觸按“時間”鍵右側，依次遞減 3分鐘，初始時間設定為 15 分鐘。 4133 運行：時間設定后 ，觸按“運行”鍵，開始運行，倒計 時，達到孵育時間 后，液晶顯示：“15：00 37.50 ”，同時伴隨聲 音提示。4134 復位：觸按“復位”鍵，恢復初始狀態(tài)。4 1 4 注 意事 項：4141孵育前應觀察溫度是否達到 37.50 。4142 不操作時應合上上蓋板，以

41、達到腔體內溫度穩(wěn)定。4143 避免短時間段內頻繁開關電源。4144 避免與頻繁啟動的 大功率用電設備共用一條線路，以免 引起干擾。4145 孵育器應安放平穩(wěn) 、平整的臺面上，避免在光滑桌面或 臺面上使用。數(shù)碼恒溫解凍箱的操作規(guī)程1目的 使工作人員掌握儀器的功能及操作，保證血漿的安全輸注。2范圍 輸血科工作人員及冰凍血漿溶解過程。3職責操作者嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，防止破壞血漿有效成分。4內容：41使用說明411 接通電源，打開儀器電源開關，此時聽到“嘀”的一聲，液 晶屏點亮，顯示開機畫面。412開機畫面顯示 2 秒鐘后，進入主機畫面：顯示設定溫度、當 前溫度、水位狀態(tài)和儀器狀態(tài)。413 水位正常后，

42、儀器狀態(tài)顯示“預熱中，請稍后”當儀器狀態(tài) 顯 示“ 預 熱 完 成 ，請 選 擇 ”時 ，將 冰 凍 血 漿 放 入 水 槽 架 上 ，按 運 行 鍵 ， 工作運行開始，運行時間開始計時，當工作完成后，關閉電源開關。 42注意事項： 421本儀器的工作條件已設定完畢，如有特殊要求，請按需重新 設定。4 2 2 有 條件的單 位用蒸餾 水，使防 止結水垢 。 423用自來水的用戶，每半個月清洗換水一次，在清洗時加入消 毒劑。42 4 如有水淋到按鍵和顯示屏上，請立即擦拭掉。 4 2 5 在 運行過程 中切勿按 進水鍵。血液發(fā)放操作規(guī)程1目的準確發(fā)放血液，保證輸血安全2范圍適用于值班人員及過程3職

43、責輸 血 科 值 班 人 員 嚴 格 執(zhí) 行 本 操 作 規(guī) 程 ，認 真 執(zhí) 行 七 查 七 對 ，防 止 輸血醫(yī)療事故的發(fā)生。4內容 41交叉配血合格后，由病房醫(yī)護人員持取血單到輸血科取血。4 2 取 血 與 發(fā)血的雙 方必須共 同 查 對患者 姓名、性 別 、 病案 號 、門 急診/病室、床號、血型、血袋號或條形碼、血量、品種、采血日期、 血液有效期及交叉配血結果，以 及庫存血的外觀等，準確無誤，血液 出成品庫，雙方共同簽字后發(fā)出。43 凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出： 43 1 標簽破損、字跡不清。4 3 2 血 袋有破損 、漏血。4 3 3 血 液中有明 顯凝塊。4 3 4 血

44、 漿呈乳糜 狀或暗灰 色。4 3 5 血 漿中有明 顯氣泡、 絮狀物或 粗大顆粒 。4 3 5 未 搖 動 時 血 漿 層 與 紅 細 胞 的 界 面 不 清 或 交 界 面 上 出 現(xiàn) 溶 血 。4 3 6 紅 細胞呈紫 紅色。4 3 7 過 期或其它 需查證的 情況。44 血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于 26冰箱內，至 少 7 天 。45血液發(fā)出后不得退回。46血液輸注完畢后，血袋在 2-6冰箱內保存 24小時，以備查證。消毒與清潔規(guī)程1目的 準確配置消毒液，按正確方法消毒，已達到最佳消毒效果。2范圍 適用于中心血庫各工作區(qū)域的消毒與清潔3職責所有工作人員遵照本程序做好本工作區(qū)域的

45、消毒與清潔 4材料及設備TD 消 毒劑 、愛 爾施 消毒 片、蒸餾 水、量筒 、塑 料 盆、抹 布 、拖布5消毒劑配制：消毒對象消毒方法濃度（有效氯含量）物體表面（桌面、 地面、 設備）用消毒液噴灑或擦拭表 面，保持濕潤，消毒 30 分鐘后，用清水擦凈。TD(500mg/L)愛爾施（ 500mg/L ）500500被明顯污染（具有傳 染性的標本灑落）表 面將消毒液灑于污染表面， 保持 60 至 120 分鐘再擦， 拖布或抹布用后浸于上 述消毒液內 1 小時。2700330025003000白色衣物（織物）用消毒液浸泡，作用 30 到 60 分鐘5001000環(huán)境空氣用消毒液噴灑作用 10 分鐘

46、用紫外線照射每日一 次，每次 40 分鐘。500500每次消毒時填寫消毒液配置記錄及消毒記錄注 ：開 啟 后 剩 余 消 毒 劑 包 裝 應 蓋 緊 ，避 免 受 潮 ，冬 季 使 用 時 用 溫 水 配 置，應用液現(xiàn)配現(xiàn)用，標明使用期限。6內容6.1夜班工作人員晚 18:00-18:40，早 6:40-7:20進行發(fā)血室、儲血室紫外線照射消 毒，并查看儲血室的空氣消毒器是否工作。6.2 白班人員接上午班后，配 制消毒劑進行發(fā)血室、儲血室 桌面、地 面儀 器表面的清潔與消毒。6.3 所有清 潔 與 消 毒 工 作 結 束 后 ， 填 寫 登 記 表 。儲血冰箱清潔消毒操作規(guī)程1目的冰箱正確消毒

47、，確保儲存血液無污染。2范圍輸血 科工作 人員 及過 程3職責儲血冰箱定期消毒和空氣培養(yǎng)，確保血液質量。4內容值班人員按規(guī)定每周定期對儲血冰箱進行清潔消毒，其 操作方法 如下：4 1 清 潔 消 毒 之 前 ， 首 先 把 儲 血 冰 箱 內 血 液 移 入 備 用 冰 箱 。 42先用干凈清水擦拭冰箱，去除污漬。43 用含有效氯 500mg/L 的愛爾 施消毒液擦拭冰箱內壁順序是由內 向外，注意溝曲部位徹底消毒，最后擦拭冰箱外部。44 擦拭完畢開啟儲血冰箱，使溫度達到 26。 45將血液從備用冰箱裝入合格冰箱，按采血日期順序擺放整齊。 46填寫消毒記錄。47 每月由專 人對冰箱 進行一次 空

48、氣培養(yǎng)，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（ 90 ）細菌生 長 菌落 < 200CFU/m 3 為 合 格 ，每 月空 氣培 養(yǎng)結 果報 告 單 存 檔。輸血不良反應處理的操作規(guī)程1目的及時、正確處理輸血不良反應，防止嚴重后果的發(fā)生。2范圍輸血科值班人員3職責3 1 工 作 人 員嚴格遵 守規(guī)章制 度 和 各項操 作規(guī)程， 堅 持 配血 前 后 的 查對工作，盡可能避免輸血不良反應的發(fā)生。3 2 輸 血 不 良反應發(fā) 生后，值 班 人 員積極 配合醫(yī)師 查 找 原因 ， 分析 判斷不良反應的類型，采取正確處理措施。4內容4 1 輸 血 完 畢患者無 不良反應 ， 醫(yī) 護人員 將輸血反 應 卡 填寫 無

49、 反應 后，貼在病歷上。4 2 輸 血 中 若出現(xiàn)輸 血不良反 應 ， 醫(yī)護人 員立即停 止 輸 血， 維 持靜 脈通路，通知輸血科值班人 員，并將輸血反應 卡填寫完 整返還輸血科。4 3 輸 血 科 值班人員 立即查找 原 因 ，重新 核對血型 、 交 叉配 血 ， 親 自到床旁重新抽血，再 次鑒定血型和交叉配血試驗，根據(jù)不良反應的 類型采取對應的處理措施。44 疑為溶血性輸血反應，應立 即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水 維持靜脈通路，在 臨床醫(yī)護人員積極治療搶救的同時，輸血科人員認 真做以下核對檢查：4 4 1 核 對用血申 請單、血 袋標簽、 交叉配血 試 驗記 錄。4 4 2 核 對受血

50、者 及供血者 ABO 血型 、 Rh（D） 血 型。443立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏 色，測定血漿游離血紅蛋白含量、血漿蛋白結合珠蛋白測定。4 44 分 別 于低 溫 （ 10）、室 溫（20 25） 和 水浴 箱（ 37 ） 用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采 集的受血 者血樣、血 袋 中血樣，重測 ABO血型、 Rh(D) 血 型、不規(guī) 則抗體篩 選及交叉配血試 驗。4 4 5 6 小 時后 抽 取受 血者 血液 ，檢 測血 清總 膽紅 素、 直接 及 間接 膽紅素含量，第二天作抗 體篩查，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定。 446 如懷疑細菌污染性輸血反應，

51、抽取血袋中血液做細菌學 檢查。 盡早檢測血、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。447如疑為遲發(fā)性溶血反應，除作上述處理外還應留取尿液做尿 液血紅蛋白及尿常規(guī)檢查。4 5 發(fā) 熱 性 非 溶 血 性 輸 血 反 應 ： 根 據(jù) 反 應 和 病 情 的 輕 重 決 定 是 否 需 要停止或暫停輸血。4 6 血 小 板 相關的輸 血反應： 及 時 判斷是 否存在非 免 疫 性血 小 板消 耗的原因(如發(fā)熱、DIC、感染等)，做血小板抗體篩選 HLA類 Ab HPA 。4 7 血漿 蛋白 相關 的輸 血反應 的預防：47 1 有過敏史者，在輸血前半小時，遵醫(yī)囑服用抗過敏藥。4 7 2 不 輸用有過 敏史獻血 者的血

52、漿 。473 對有抗 IgA 或限定 特異性抗 IgA 抗體的患者輸血時 ，應 選用洗 滌紅 細胞 、冰 凍 紅細 胞、 或缺 乏 IgA 獻 血者 的血 液 。4 7 4 自 身輸 血48 其他輸血不良反應，根據(jù)臨床癥狀做相 應的對癥處理。輸血科儀器使用與維修規(guī)程1目的 保證輸血科儀器的正常使用，確保輸血科的業(yè)務需要。2范圍 輸血科業(yè)務所有儀器的正常使用和維修。3職責 輸血科工作人員要熟練掌握本科各種儀器的使用方法，發(fā) 現(xiàn)問題 及時報修。4內容41 每日交接班人員共同檢查儀器的運行情況，并做好儀器運轉記 錄。42 白班人員每日負責對儀 器表面清潔管理，儀器 日常維護保養(yǎng)由 操作者或責任保養(yǎng)人

53、完成。操 作者在使用儀器時，要嚴格執(zhí)行儀器的 標準操作，并注意觀察儀器運轉情況及功能情況。4 3 操 作 者 在工作中 發(fā)現(xiàn)儀器 運 行 異?；?不能正常 工 作 ，科 室 內無 法排出的故障，應通知器械科維修責任人。44 屬儀器供應商專門負責保養(yǎng)或維修的情況 ，由器械科聯(lián)系廠商 專業(yè)人員進行保養(yǎng)或維修。45 工作人員對掛有黃色檢修標簽的儀器應禁止使用。輸血科醫(yī)療廢物處理規(guī)程1目的規(guī)范醫(yī)療廢物管理，防止醫(yī)源性感染2范圍輸血科產生的醫(yī)療廢物3職責輸血科專職工作人員做好醫(yī)療廢物的管理和交接。4內容4 1 每 天 下 午下班前 ，將醫(yī)療 廢 物 桶內的 專用垃圾 袋 口 封緊 ， 提出 廢物桶后檢查

54、醫(yī)療廢物袋外壁有無破損，如果 發(fā)現(xiàn)有破 損，立即取新 袋再做包裝，廢物袋外需標明廢物種類、科室、日期。4 2 將 空 的 醫(yī)療廢物 專用桶內 分 別 套入感 染性垃圾 袋 和 生活 垃 圾袋 以備用 ， 將 專用損傷性垃圾桶準備到位。4 3 將 所 有 已檢查的 醫(yī)療廢物 袋 當 面交給 專職醫(yī)療 廢 物 處理 員 ，統(tǒng) 一銷毀，并做交接記錄和簽名。4 4 工 作 中 的廢物一 定要按感 染 性 、損傷 性和生活 垃 圾 分類 并 及時 放入相應的醫(yī)療廢物桶內。45 液體廢物需加入愛爾施消毒片（有 效氯含量 在 1000 2000mg/L ） 作 用 30 分 鐘 后 方 可 倒 入 廢 水

55、道 。血液庫存儲備計劃1目的 保證有充足的血液供應，最大限度控制血液作廢。2范圍 輸血科所有全血和成分血。3職責 根據(jù)臨床用血需求確定不同種類血液產品的最高、最低庫存水 平，根據(jù)庫存需求合理安排采血工作。4程序4 1 血液 按照 先進 先發(fā) 的發(fā)放 原則發(fā)放血液42 發(fā)現(xiàn)庫存血偏型及時調整，并上報主管院長、醫(yī)務科。43超出庫存上限時，及時調整用血計劃4 4 低 于 底 線時，上 報主管院 長 和 醫(yī)務科 ，啟動輸 血 科 應急 預 案， 出示預警標識。血液產品庫存水平預警線200ml/ 袋正常庫存量 100u血型庫存比例 3：3：3：1血型庫存 量u狀態(tài)庫存 量u狀態(tài)庫存 量u狀態(tài)庫存 量u狀態(tài)A30正常15級10級6級B30正常15級10級6級O30正常15級10級6級AB10正常6級4級3級臨床緊急用