如何有序閱讀胸片,腰突CT

1、如何有序地閱讀胸片 閱讀胸片順序ABCDEA（airway）氣道氣道在胸上部，看它是氣道在胸上部，看它是否居中，脊柱是否直線經(jīng)過(guò)，氣管有無(wú)移位，有無(wú)纖維組織牽拉使肺容積 縮牽、過(guò)度充氣及壓迫。有無(wú)支氣管 氣管巨大癥，肺葉開(kāi)口壓迫、狹窄、隆突受壓等支氣管肺癌征象。 B（ Bone）胸部骨骼前有胸骨，前上方有鎖骨，后有胸椎，自后向前構(gòu)成胸骨支架的12條肋骨，肋骨前端為肋軟骨，與胸骨相連。正常情況下，看不到肋軟骨，但可以清楚看到骨骼的形狀、骨皮質(zhì)、骨髓質(zhì)及骨紋理等。正常胸片肋骨從后上向前下數(shù)，第一肋與鎖骨圍成一個(gè)類圓形的透亮區(qū)，這一部分也是肺尖所在的區(qū)域，兩側(cè)對(duì)比有利于發(fā)現(xiàn)肺尖的病灶。如發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞

2、，常見(jiàn)為骨癌或轉(zhuǎn)移癌、骨結(jié)核。骨骼的斷裂，常見(jiàn)于外傷性骨折。成年后肋軟骨逐漸鈣化，尤其是第一、二軟骨頭鈣化，有時(shí)形成片狀或空洞形陰影，勿認(rèn)為肺內(nèi)疾病。另外，肋骨有正常變異，應(yīng)仔細(xì)辨別。C（Cardiac）心臟、縱隔、肺門(mén)心臟后對(duì)五到八胸椎，前對(duì)二到六肋骨。我們?cè)谧x片的時(shí)候經(jīng)常聽(tīng)到有一個(gè)概念叫“主動(dòng)脈結(jié)”，它是什么意思呢？在哪里呢？主動(dòng)脈結(jié)就是主動(dòng)脈弓由右轉(zhuǎn)向左出突出于胸骨左緣的地方，它平對(duì)左胸第二肋軟骨。這里我還想說(shuō)一點(diǎn)，那就是肺動(dòng)脈段的位置，肺動(dòng)脈段位于主動(dòng)脈結(jié)下方，對(duì)判斷肺動(dòng)脈高壓很有意義。心影的最外緣在膈平面以上稱心尖上翹，代表右心室肥厚；反之心影的最外緣在膈平面以下稱心尖下移，代表左心

3、室肥厚。關(guān)于側(cè)位片：心前三角變小則右心室大；心后三角大則左心室大。縱隔陰影位于胸腔的中部，兩肺之間，為軟組織的陰影，主要器官有心臟、大血管、氣管、支氣管、食管及淋巴等?？v隔為前后徑長(zhǎng)的器官，一般在側(cè)位上不易辨認(rèn)其陰影位置。正位胸片上，上四分之一為氣管與食管陰影，所以上縱隔較狹窄，兩側(cè)胸鎖間隙相等，如一側(cè)變窄或消失，則為體位該側(cè)前斜，下四分之三主要為大血管和心臟陰影。心臟右緣上部為上腔靜脈和升主動(dòng)脈組成的突起為第一弓，第二弓為右心房；左緣自上向下主動(dòng)脈弓為第一弓，肺動(dòng)脈段為第二弓，左心耳為較小的第三弓，左心室為第四弓。當(dāng)縱隔、心臟出現(xiàn)病變時(shí)，縱隔陰影增大，突起增多，或局部密度增高。由于心臟陰影占

4、縱隔陰影比例較大，常遮蓋肺后部與縱隔內(nèi)的病變，所以懷疑縱隔病變，一定注意拍攝一張側(cè)位胸片，區(qū)分病變部位。在側(cè)位上不能顯示縱隔上口大下口小，但可以清楚看到心臟、大血管和氣管。心臟和大血管位于縱隔內(nèi)，氣管自前上方向后下方插入縱隔，各肺葉、段支氣管亦可顯示。縱隔分區(qū)較正位明顯，可以分為上、中、下和后縱隔四個(gè)部分。當(dāng)縱隔發(fā)生淋巴結(jié)腫大或腫瘤時(shí)，側(cè)位可以較好的顯示，縱隔增寬側(cè)位不能顯示。肺門(mén)前方平第二到四肋間隙，后平對(duì)四到六胸椎棘突高度，在后正中線與肩胛骨內(nèi)側(cè)緣連線中點(diǎn)的垂直線上。肺門(mén)是血管、氣管和淋巴管出入的地方，形成團(tuán)塊狀密度增高的陰影，向外密度逐漸變淡，一般不超過(guò)內(nèi)帶。肺門(mén)有固定的形態(tài)，左肺門(mén)比右

5、肺門(mén)高12cm，血管粗細(xì)均稱。Diaphragm（膈肌、肋膈角、膈下）一般右肋膈頂在第五肋前端至第六肋前間水平，由于右側(cè)有肝臟的存在，右膈頂通常要比左側(cè)高一到兩厘米。意義：胸腔或腹腔壓力的改變可以改變膈肌的位置如氣胸時(shí)膈位置可以壓低；膈神經(jīng)麻痹出現(xiàn)矛盾呼吸。正常的肋膈角是銳利的，如果肋膈角變鈍則有胸腔有積液或積血存在，那我們?nèi)绾蝸?lái)大體判斷積液的量呢？一般說(shuō)肋膈角變鈍：積液300ml；肋膈角閉鎖：500ml。左側(cè)膈下有胃泡可顯示膈肌的厚度，約1cm左右，如有增厚可能有肺底積液。右側(cè)膈下有肝臟，一般不顯示膈肌的厚度，如右側(cè)膈肌明顯高于左側(cè)時(shí)應(yīng)考慮肝臟疾病或胸膜病變。右膈肌下出現(xiàn)游離氣體可能為胃腸穿

6、孔。Effusions(雙側(cè)肺野)青少年肺周圍肺紋理不易看到，老年人可以看得到，但不宜滲透到肺的邊緣。肺紋理主要由肺血管組成，在肺門(mén)附近，或內(nèi)帶見(jiàn)到細(xì)小密度較高的結(jié)節(jié)陰影可能是肺血管的橫斷面。任何原因引起支氣管壁增粗，均可使肺紋理增強(qiáng)。肺紋理的走行代表代表肺葉及肺段的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)。肺紋理纖細(xì)是由肺泡增大或肺氣腫引起。我們知道一側(cè)肺野從肺門(mén)到肺的外周分為三等份分別稱為肺的內(nèi)、中、外帶，正常情況下肺內(nèi)中帶有肺紋理，外帶無(wú)，如果外帶出現(xiàn)了肺紋理則有肺紋理的增多，反之內(nèi)中帶透亮度增加則肺紋理減少。對(duì)肺內(nèi)中外帶的區(qū)分還有一個(gè)意義，那就是對(duì)肺氣腫時(shí)肺壓縮的判斷，一般來(lái)說(shuō)肺內(nèi)中外帶占肺的量分別為60、30、1

7、0。學(xué)會(huì)看腰椎間盤(pán)突出CT和MRI磁共振片子朋友們可以進(jìn)來(lái)學(xué)一下，挺不錯(cuò)的. 椎間盤(pán)突出癥是一種多發(fā)病，要確診自己是否患有腰椎間盤(pán)突出癥，最好的方法是去醫(yī)院拍一張腰部CT片或者M(jìn)RI（磁共振片子）。不過(guò)一般醫(yī)生都沒(méi)有充裕的時(shí)間把片子報(bào)告詳細(xì)解釋給你聽(tīng)，患者常常只能拿著“語(yǔ)言簡(jiǎn)練”的CT或者磁共振報(bào)告單對(duì)自己的病情似懂非懂。 不要著急現(xiàn)在就來(lái)手把手教你，怎樣自己也能看懂CT和MRI磁共振片子，做到自己心中有數(shù)。學(xué)習(xí)本看片教程不需要以前有醫(yī)學(xué)知識(shí)背景，只要學(xué)完本教程的幾個(gè)簡(jiǎn)單的步驟，十分鐘后你自己也可以看懂“高深”的CT/MRI片子啦 (o)第一課，我們先學(xué)一點(diǎn)兒預(yù)備知識(shí) 。腰椎間盤(pán)由三部分組成，

8、中間是髓核，髓核外邊包圍著纖維環(huán)，上下是軟骨板。關(guān)于腰椎間盤(pán)構(gòu)成的詳細(xì)知識(shí)，請(qǐng)參見(jiàn)腰椎知識(shí)堂中的相關(guān)文章，這里主要講一下和MRI/CT片中與腰椎間盤(pán)疾病有關(guān)的幾個(gè)關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)。 看看腰椎間盤(pán)片子的軸面視圖示意圖，這幾個(gè)關(guān)鍵結(jié)構(gòu)是診斷的重要依據(jù)： 腱鞘囊、又叫做硬膜囊（Thecal Sac） 發(fā)出神經(jīng)根（Exiting Spinal Nerve Roots ）(L5) 過(guò)往神經(jīng)根（Traversing Spinal Nerve Roots）(S1) 我們仔細(xì)觀察這個(gè)圖，關(guān)鍵的“罪魁禍?zhǔn)住币矗?髓核 后縱韌帶 后纖維環(huán) 小關(guān)節(jié) 這幾個(gè)結(jié)構(gòu)中的任何一個(gè)出現(xiàn)問(wèn)題都都可以導(dǎo)致腰痛以及下肢疼痛（坐骨神經(jīng)

9、痛）。 要看清到底哪里受壓，被什么壓迫著，正確的方法是看其MRI/CT的軸狀面圖（從上往下看）。而從矢狀面圖（從側(cè)面看）上只能大概地看出是否存在壓迫、膨出或突出。 隨著對(duì)下面內(nèi)容的學(xué)習(xí)，你可能感到CT和MRI圖像并不象這個(gè)示意圖中所畫(huà)的那樣清晰分辨出各個(gè)部分，看真實(shí)的CT/MRI片子，有時(shí)不得不發(fā)揮點(diǎn)“想象空間” _ 第二課，找到我們要看的那一個(gè)椎間盤(pán)。如果沒(méi)有腰椎的定位圖，對(duì)“外行人”來(lái)說(shuō)幾乎無(wú)法分清腰部的5個(gè)椎間盤(pán)的不同。定位圖就象路線圖一樣告訴我們腰椎每個(gè)掃描層的具體掃描部位，所以即使對(duì)于很有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師定位圖也是必不可少的。 這張定位圖從矢狀面觀標(biāo)出了腰部脊柱的20個(gè)MRI切片層。每個(gè)數(shù)

10、字代表一個(gè)通過(guò)該平面所拍的MRI圖像。這張片子中的圖像層只涵蓋了L3, L4, 及L5三節(jié)。 例如，層11 (標(biāo)為紅色的第10層上的一層)正好穿過(guò)L4椎間盤(pán)。如果你L4椎間盤(pán)有問(wèn)題，就看此層圖像。 圖層18信息也非常有用，它對(duì)應(yīng)著L3椎間盤(pán)。對(duì)于椎間盤(pán)很薄的病人，層的厚度應(yīng)最好更薄一點(diǎn)（6mm），以便保證其正好穿過(guò)變薄的椎間盤(pán)。 所以，如果你現(xiàn)在再去看自己的磁共振或者腰椎CT片子，就已經(jīng)學(xué)會(huì)了怎樣通過(guò)“定位圖”找到它。在許多MRI片上，每個(gè)大的圖像都附上一個(gè)小的定位圖，這就使我們很容易知道正在看的哪個(gè)椎間盤(pán)。 第三課，學(xué)會(huì)看腰椎MRI/CT片子軸狀面觀 。圖（一）及圖（二）是L5椎間盤(pán)的軸狀面

11、觀。 此病人雖有中等程度的腰椎間盤(pán)退變（在片子上看到黑色的椎間盤(pán)）和小的非壓迫性4mm的中央型椎間盤(pán)突出，但他卻有一個(gè)很大的“中央管”，可以很好地表現(xiàn)軸向核磁共振解剖。椎間盤(pán)的髓核在這兩個(gè)圖像中看不到，一是因?yàn)樽甸g盤(pán)脫水太嚴(yán)重，不能將纖維環(huán)及髓核區(qū)分開(kāi)，另外這些圖像為T(mén)1加權(quán)象（更高分辨率），所以不能將含水多的髓核與較干燥的纖維環(huán)區(qū)分開(kāi)。但在一個(gè)正常的，非退化性椎間盤(pán)T2加權(quán)像上，很容易看清髓核區(qū)及纖椎環(huán)區(qū)T2加權(quán)圖像（見(jiàn)圖三）。 “后部神經(jīng)結(jié)構(gòu)”包括過(guò)往神經(jīng)根（Traversing Nerve Roots）、硬膜囊（Thecal Sac）及發(fā)出神經(jīng)根（Exiting Nerve Roots）

12、。發(fā)出神經(jīng)根位于椎間孔（看圖中IVF粉紅色區(qū)）內(nèi)，在此圖像中看不到。如果你發(fā)揮點(diǎn)想象力，你可以在圖中找到一個(gè)象“米老鼠”樣的圖像，硬膜囊是米老鼠的頭，兩個(gè)過(guò)往神經(jīng)根是米老鼠的耳朵。再重復(fù)以下，雖然此椎間盤(pán)有4mm的突出，但此病人的過(guò)往神經(jīng)根S1和突出物之間沒(méi)有接觸。 大部分情況下，椎間盤(pán)突出物或疤痕組織將遮擋住其中的一個(gè)過(guò)往神經(jīng)根（米老鼠耳朵），這通常是神經(jīng)根受壓的象征。圖（三）是另一個(gè)健康的45歲男性的L4椎間盤(pán)的軸狀面觀。 現(xiàn)在我們可以區(qū)分開(kāi)髓核區(qū)及周圍的纖椎環(huán)區(qū)。注意，在此平面將看不到“米老鼠”。另外請(qǐng)注意靠近L5神經(jīng)根的椎間盤(pán)后緣的凹度，這是正常健康椎間盤(pán)的象征。L4發(fā)出神經(jīng)根更靠側(cè)方

13、一點(diǎn)。這就不難理解為什么如果有大的椎間盤(pán)突出或椎管狹窄，發(fā)出神經(jīng)根L4及過(guò)往神經(jīng)根L5將同時(shí)受壓。 在此圖中，可清楚地看到懸掛在硬膜囊內(nèi)的細(xì)小的神經(jīng)根（L5神經(jīng)根及S1神經(jīng)根），它們以不完全有緒地狀態(tài)排列著。 注意，神經(jīng)孔是很開(kāi)闊的（淺黃色區(qū)），表明沒(méi)有因鄰近椎間關(guān)節(jié)問(wèn)題形成在的椎管狹窄。T2加權(quán)象對(duì)于察看退化性椎間盤(pán)病是最好的，因?yàn)門(mén)2像將富含水份的結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為亮白色， 含水少的區(qū)域表現(xiàn)為黑色。 第四課，學(xué)會(huì)看腰椎CT/MRI矢狀面圖。圖（四）是脊柱腰區(qū)的側(cè)視圖，或稱矢狀面圖像。 請(qǐng)注意此影像是介于T2和T1之間，被稱作質(zhì)子密度像，對(duì)于判斷椎間盤(pán)突出是否穿破后縱韌帶（PLL）是最好的圖像。象T

14、1像一樣，它用的是高磁性，所以細(xì)微部分表現(xiàn)得出奇地好。先看其基本結(jié)構(gòu)：位于椎體之間的椎間盤(pán)應(yīng)是白色的（含水多）。注意黑顏色（脫水的）的L5椎間盤(pán)（L5與骶骨之間的椎間盤(pán)），這代表了中度到重度的退化性椎間盤(pán)病。后縱韌帶（PLL小藍(lán)箭頭）在圖像中表現(xiàn)為沿著每個(gè)椎體及椎間盤(pán)后緣垂直向下的黑線。有意思的是，盡管此病人有一個(gè)9mm的椎間盤(pán)突出（HNP），骨質(zhì)有一定的翹起，在椎間盤(pán)平面以上可見(jiàn)髓核物，但后縱韌帶仍然包容著突出的髓核物而沒(méi)有游離出。這種情況在學(xué)術(shù)上被稱作一個(gè)大的包容性椎間盤(pán)突出。 硬膜囊（紅星）表現(xiàn)為“超白色”結(jié)構(gòu)，填充在椎體后方的中央椎管內(nèi)。此囊袋內(nèi)有可自由浮動(dòng)的由運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖椎及感覺(jué)神經(jīng)纖

15、維共同組成的脊神經(jīng)根（馬尾）。 黃韌帶（綠星）位于每個(gè)椎骨之間，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。此結(jié)構(gòu)可變大或增厚，助長(zhǎng)年長(zhǎng)者易患的中央型椎管狹窄的形成。 第五課，找到腰椎間盤(pán)的突出區(qū)：硬膜外腔前區(qū)現(xiàn)在讓我們用一些CT軸狀面圖來(lái)學(xué)習(xí)前硬膜外腔的不同區(qū)域，腰椎間盤(pán)突出就發(fā)生在此部位。如果你曾經(jīng)讀過(guò)核磁共振報(bào)告，有些術(shù)語(yǔ)聽(tīng)起來(lái)可能很熟悉，因?yàn)檫@些區(qū)域常被放射科醫(yī)師用來(lái)描述椎間盤(pán)突出的具體位置。 藍(lán)色區(qū)域：這里是“中央?yún)^(qū)”，緊靠椎間盤(pán)后方并環(huán)抱硬膜囊前方。因?yàn)楹罂v韌帶在此區(qū)最厚，椎間盤(pán)突出在此區(qū)通常不是輕微偏左就是偏右。 粉色區(qū)域：這里是“旁中央?yún)^(qū)”或稱側(cè)隱窩，位于中央?yún)^(qū)緊外側(cè)。因?yàn)榇藚^(qū)的后縱韌帶不象中央?yún)^(qū)那樣厚

16、，故常在此區(qū)出現(xiàn)椎間盤(pán)突出。事實(shí)上，這是椎間盤(pán)突出發(fā)生的頭號(hào)位置。常?？吹竭^(guò)往神經(jīng)根在此區(qū)被突出的椎間盤(pán)接觸到、被移位和被壓迫。(請(qǐng)記住，發(fā)生在側(cè)隱窩的L5椎間盤(pán)突出壓迫的是過(guò)往神經(jīng)根S1，而不是位于椎間孔的發(fā)出神經(jīng)根L5) 綠色區(qū)域：這里是“椎間孔內(nèi)區(qū)”，也叫作“關(guān)節(jié)下區(qū)”，位于椎間孔內(nèi)。椎間盤(pán)突出到此區(qū)或更外方是很少見(jiàn)的。事實(shí)上只有5% 到10%的椎間盤(pán)突出發(fā)生在此區(qū)或更外側(cè)。當(dāng)盤(pán)突出確實(shí)發(fā)生在此區(qū)時(shí)，對(duì)病人來(lái)說(shuō)通常是必較麻煩的。這是因?yàn)榫哂谐?xì)神經(jīng)結(jié)構(gòu)的“背根節(jié)”(DRG) 位于此區(qū)。對(duì)于背根節(jié)的任何壓迫將導(dǎo)致嚴(yán)重的坐骨神經(jīng)痛及神經(jīng)元損傷。 黃色區(qū)域：這里是“椎間孔外區(qū)”，位于椎間孔緊

17、外側(cè)。同樣是椎間盤(pán)突出罕見(jiàn)的發(fā)生區(qū)，但如果發(fā)生，則對(duì)于病人及醫(yī)生都感棘手。此區(qū)的椎間盤(pán)突出還可刺激“交感神經(jīng)系統(tǒng)”導(dǎo)致下肢反射性交感神經(jīng)萎縮癥（RSD）樣癥狀。 第六課，觀察軸狀面CT脊髓造影 。現(xiàn)在讓我們看一些CT脊髓造影。 圖（六）的是來(lái)自緊靠L5椎間盤(pán)上，椎體下的一層（記住不管是CT還是MRI都是穿過(guò)脊柱不同平面的薄切片）。因?yàn)榇藢邮亲甸g盤(pán)水平面上的一層，故只能看到后部神經(jīng)結(jié)構(gòu)而不能看到椎間盤(pán)本身。 注意，亮白色的環(huán)狀突起（未標(biāo)明），表示了椎體的外輪廓（圖片上部）。馬尾（硬膜囊）完全被“白色”的造影劑（做脊髓造影時(shí)注入）充填使得硬膜囊及硬膜鞘都顯示為亮白色。因?yàn)樵煊皠┲惶畛涞奖掣?jié)以下的

18、根鞘，L5 的背根節(jié)不能很好顯示。我在每側(cè)背根節(jié)的中央劃了一條黑線。 還請(qǐng)注意椎間關(guān)節(jié)（傾斜的黑色裂開(kāi)），它就象骶骨上關(guān)節(jié)突與L5下關(guān)節(jié)突之間的一個(gè)三明治。圖（七）的CT片是來(lái)自左側(cè)圖層的下面，將椎間盤(pán)的后部表現(xiàn)得相當(dāng)?shù)睾?。我們能可明白地看到后部椎間盤(pán)既有膨出又有突向左側(cè)過(guò)往神經(jīng)根S1的突出，所以遮擋（淹沒(méi)）了S1神經(jīng)根（顏色不象右側(cè)S1那樣白）。 現(xiàn)在環(huán)狀突起后部畫(huà)了一條線（白色細(xì)的笑臉線）來(lái)說(shuō)明病變椎間盤(pán)是怎樣向外膨出的。任何時(shí)侯，只要在椎體后部環(huán)狀突起外看到有椎間盤(pán)組織，就可認(rèn)為此椎間盤(pán)有膨出。膨出的椎間盤(pán)通常不會(huì)超過(guò)到毫米，在形狀上是同心性的或非焦性的。 圖中的椎間盤(pán)膨出是一個(gè)向外的袋

19、狀及偏心性的形狀，部分已經(jīng)到了左側(cè)“側(cè)隱窩”。這個(gè)向外的袋狀物就是椎間盤(pán)損傷后的膨出物，使得左側(cè)S1神經(jīng)根可能因?yàn)樵诖怂矫媸軌翰荒苷３淙朐煊皠┒Вㄑ蜎](méi)）。你可能注意到在受影響的左側(cè)S1神經(jīng)根下方有一個(gè)白色的，象地對(duì)空導(dǎo)彈的發(fā)射束。這是在做脊髓造影后造影劑“意外”滲漏到了硬膜外腔而形成的，而不是故意產(chǎn)生的一個(gè)半硬膜外造影效果。同一張L5椎間盤(pán)影像，但沒(méi)有標(biāo)注。在沒(méi)有輔助線及標(biāo)注的情況下，自已試著看一下。看到突出了沒(méi)有？我想你現(xiàn)在一定看到了！這是一個(gè)基部比凸起端大的大基型突出。 有一點(diǎn)要記?。篊T脊髓造影查找的是“填充缺陷”，它不是評(píng)價(jià)人體椎間盤(pán)的最佳影像。核磁共振在顯示椎間盤(pán)細(xì)節(jié)方面要比其好得多。 在CT脊髓造影片上（左側(cè)），如果椎間盤(pán)突出很大，它將使神經(jīng)根變黑，或消失。這是因?yàn)槭┘釉谏窠?jīng)根上的