西地蘭用藥指南(完整資料).doc

1、【最新整理，下載后即可編傅】藥品名稱(chēng)：通用名稱(chēng)：毛花昔丙注射液 英文名稱(chēng):Deslanoside Injection成分：去乙酰毛花昔適應(yīng)癥：1. 主要用于心力衰竭。由于其作用較快，適用于急性心功能 不全或慢性心功能不全急性加重的患者。2. 亦可用于控制伴快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的 心室率。3. 終止室上性心動(dòng)過(guò)速起效慢，已少用。用法用量：靜脈注射成人常用量：用5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，首劑().40.6mg,以后每24小時(shí)可再給().20.4mg，總量11.6mg。 小兒常用量：(1) 按下列劑量分23次間隔34小時(shí)給予。(2) 早產(chǎn)兒和足月新生兒或腎功能減退、心肌炎患兒，肌

2、內(nèi) 或靜脈注射按體重0.022mg/kg, 2周3歲，按體重0.025mg/kgo 本品靜脈注射獲滿(mǎn)意療效后，可改用地高辛常用維持量以保 持療效。禁忌：禁用：vbr/l.預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)或撲動(dòng)；2.任 何強(qiáng)心就制劑中毒；vbr/ 3.室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)； 4.梗阻性肥厚型心肌病(若伴收縮功能不全或心房顫動(dòng) 仍可考慮)。注意事項(xiàng)：1. 過(guò)量時(shí)，由于蓄積性小，一般于停藥后12天中毒表現(xiàn)可 以消退。2. 以下情況慎用：低鉀血癥；(2) 不完全性房室傳導(dǎo)阻滯；(3) 高鈣血癥；(4) 甲狀腺功能低下；(5) 缺血性心臟病；急性心肌梗死早期(AMI);(7)心肌炎活動(dòng)期；腎功能損害。3. 用藥期

3、間應(yīng)注意隨訪檢查：血壓、心率及心律；(2)心電圖；心功能監(jiān)測(cè)；(4) 電解質(zhì)尤其鉀、鈣、鎂；(5) 腎功能；疑有洋地黃中毒時(shí)，應(yīng)作地高辛血藥濃度測(cè)定。不良反應(yīng)：1. 常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括：新出現(xiàn)的心律失常、冒納不佳或惡心、嘔吐（刺激延髓中樞）、下腹痛、異常的無(wú)力、軟弱。2. 少見(jiàn)的反應(yīng)包括：視力模糊或”黃視”（中毒癥狀）、腹瀉、中 樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)如精神抑郁或錯(cuò)亂。3. 罕見(jiàn)的反應(yīng)包括：嗜睡、頭痛及皮疹、尊麻疹（過(guò)敏反應(yīng)）。4. 在洋地黃的中毒表現(xiàn)中，心律失常最重要，最常見(jiàn)者為室 性早搏，約占心臟反應(yīng)的33%。其次為房室傳導(dǎo)阻滯，陣發(fā)性 或加速性交界性心動(dòng)過(guò)速，陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速伴房室傳導(dǎo) 阻滯，

4、室性心動(dòng)過(guò)速、竇性停搏、心室顫動(dòng)等。兒童中心律 失常比其他反應(yīng)多見(jiàn)，但室性心律失常比成人少見(jiàn)。新生兒 可有P-R間期延長(zhǎng)。相互作用：1 .與兩性霉素B、皮質(zhì)激素或失鉀利尿劑如布美他尼 （Bumctanide,制品為丁尿胺）、依他尼酸（Ethacrynic Acid,利尿 酸）等同用時(shí)，可引起低血鉀而致洋地黃中毒。2. 與制酸藥（尤其三硅酸鎂）或止瀉吸附藥如白陶土、果膠、 考來(lái)烯胺（Cholestyramine,消膽胺）和其他陰離子交換樹(shù)脂、柳氮 磺（Sulfasalazine）或新霉素、對(duì)氨水楊酸同用時(shí)，可抑制洋 地黃強(qiáng)心鉞吸收而導(dǎo)致強(qiáng)心鉞作用減弱。3. 與抗心律失常藥、鈣鹽注射劑、可卡因、泮

5、庫(kù)澳胺 （Pancuronium Bromide,潘可龍，巴活郎）、蘿芙木堿、琥珀膽堿 （司可林，Scolinc;Suxamethonium Chloride）或擬腎上腺素類(lèi)藥同 用時(shí)，可因作用相加而導(dǎo)致心律失常。4. 有嚴(yán)重或完全性房室傳導(dǎo)阻滯且伴正常血鉀者的洋地黃化 患者不應(yīng)同時(shí)應(yīng)用鉀鹽，但嚎嗪類(lèi)利尿劑與本品同用時(shí)，常 須給予鉀鹽，以防止低鉀血癥。5. 4受體阻滯劑與本品同用，有導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生嚴(yán)重 心動(dòng)過(guò)緩的可能，應(yīng)重視。但并不排除卩-受體阻滯劑用于洋 地黃不能控制心室率的室上性快速心律失常。6. 與奎尼丁同用，可使本品血藥濃度提高約一倍，提高程度 與奎尼丁用量相關(guān)，甚至可達(dá)到中毒濃

6、度，即使停用地高辛， 其血藥濃度仍繼續(xù)上升，這是奎尼丁從組織結(jié)合處置換出地 高辛，減少其分布容積之故。兩藥合用時(shí)應(yīng)酌減地高辛用量 1/21/3。7. 與維拉帕米、地爾硫?、胺碘酮合用，由于降低腎及全身對(duì) 地高辛的清除率而提高其血藥濃度，可引起嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩。8. 螺內(nèi)酯可延長(zhǎng)本品半衰期，需調(diào)整劑量或給藥間期，隨訪 監(jiān)測(cè)本品的血藥濃度。9. 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及其受體拮抗劑可使本品血藥濃 度增高。10. 依酚氯胺（Edrophonium Chloride,Tensilon騰喜龍）與本品合 用可致明顯心動(dòng)過(guò)緩。11 呷喙美辛（Indomctacin,消炎痛）可減少本品的腎清除，使本 品半衰期延長(zhǎng)

7、，有中毒危險(xiǎn)，需監(jiān)測(cè)血藥濃度及心電圖。12. 與肝素同用，由于本品可能部分抵消肝素的抗凝作用，需 調(diào)整肝素用量。13. 洋地黃化時(shí)靜脈用硫酸鎂應(yīng)極其謹(jǐn)慎，尤其是也靜注鈣鹽 時(shí)，可發(fā)生心臟傳導(dǎo)阻滯。14. 紅霉素由于改變胃腸道菌群，可增加本品在冒腸道的吸收。15. 甲氧氯普胺（Metoclopramide,Maxolon滅吐靈）因促進(jìn)腸道運(yùn) 動(dòng)而減少地高辛的生物利用度約25%。普魯本辛因抑制腸道蠕 動(dòng)而提高地高辛生物利用度約25%o16. 禁忌與鈣注射劑合用。17. 不宜與酸、堿類(lèi)配伍。同類(lèi)型藥品鹽酸腎上腺素注射液（上海禾 地高辛醜劑（北京雙鶴）鹽酸腎上腺素注射液（北京永 新活素（凍干重組人腦利

8、鈉肽鹽酸胺碘酮片（上海信誼）輔酶Q10膠囊（上海旭東海鹽酸阿普林定片（金陵藥業(yè)股付腎素（鹽酸腎上腺素注射液 中文名稱(chēng)：西地蘭通用名稱(chēng)：去乙酰毛花昔注射液中文又名：毛花洋地黃戒丙毛花武丙英文名稱(chēng)：Ccdi-lanid英文又名：Digilanid C編輯本段藥品介紹為無(wú)色或白色結(jié)晶或結(jié)晶性粉末；無(wú)臭，味苦；有引濕性， 置空氣中能吸收約7%的水分。不溶于水，溶于甲醇、毗噪，稍 溶于乙醇。編輯本段藥理作用為快速?gòu)?qiáng)心藥，能加強(qiáng)心肌收縮，減慢心率與傳導(dǎo)，但作用 快而蓄積性小，治療量與中毒量之間的差距較大于其他洋地黃類(lèi) 強(qiáng)心忒?？诜谀c中吸收不完全，服后2小時(shí)見(jiàn)效，經(jīng)36日作 用消失。編輯本段適應(yīng)癥用于慢性

9、心力衰竭，心房顫動(dòng)和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，一 般均口服給藥。由于冒腸道吸收不完全，飽和量及維持量之間幅 度大，現(xiàn)較少應(yīng)用。注意事項(xiàng)急性心肌炎慎用，心肌梗塞患者在心室率特別快的情況下可 以少量靜脈給藥；余同洋地黃。用法用量口服：飽和量1-1. 6mg,分次服，維持量每日（）.25）. 5mg； 小兒飽和量：2歲以下0.040.06mg/kg,2歲以上0.02-0.04mg/kgo靜注或肌注：快速飽和量，第1次0.40.8mg,以后每24 小時(shí)再給0.20.4mg,總量11.6mgo兒童每日每千克體重20 40ug,分12次給藥。然后改用口服毛花武丙維持治療。注意事項(xiàng)：1過(guò)量時(shí)，可有惡心、食欲不振

10、、頭痛、心動(dòng)過(guò)緩、黃視等 不良反應(yīng)。2. 有蓄積性，可能引起惡心、食欲不振、頭痛二聯(lián)律等中毒 現(xiàn)象，故本品應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下使用。3. 嚴(yán)重心肌損害及腎臟功能不全者慎用。4. 禁與鈣注射劑合用。5近期用過(guò)其他洋地黃類(lèi)強(qiáng)心藥者慎用。6鉀低者慎用。藥物安全警示信息藥品名稱(chēng)：通用名稱(chēng)：硝酸甘油注射液 英文名稱(chēng):Nitroglycerin Injection 商品名稱(chēng)：硝酸甘汕注射液成份：硝酸甘汕。輔料為：無(wú)水乙醇。適應(yīng)癥：用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。規(guī)格:lml： 5mg用法用量：注射液：用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注， 開(kāi)始劑量為5pig/min

11、,最好用輸液泵恒速輸入。用于降低血壓 或治療心力衰竭，可每35分鐘增加5p.g/min,如在20jig/min 時(shí)無(wú)效可以1()登錄不良反應(yīng)：頭痛：可于用藥后立即發(fā)生，可為劇痛和呈持續(xù)性。(2) 偶可發(fā)生眩暈、虛弱、心悸和其他體位性低血壓的表現(xiàn)， 尤其在直立、制動(dòng)的患者。治療劑量可發(fā)生明顯的低血壓反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、 虛弱、出汗、蒼白和虛脫。(4) 暈厥、面紅、藥疹和剝脫性皮炎均有報(bào)告。(5) 逾量時(shí)的臨床表現(xiàn)，按發(fā)生率的多少，依次為；口唇指甲 青紫、眩暈欲倒、頭脹、氣短、高度乏力，心跳快而弱、發(fā) 熱、甚至抽搐。登錄禁忌：禁用于心肌梗塞早期(有嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過(guò)速時(shí))、嚴(yán)重貧 血、青光眼、

12、顱內(nèi)壓增高和已知對(duì)硝酸甘汕過(guò)敏的患者。還 禁用于使用枸椽酸西地那非(萬(wàn)艾可)的患者，后者增強(qiáng)硝 酸甘油的降壓作用。注意事項(xiàng)：應(yīng)使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量，過(guò)量可能導(dǎo)致耐受現(xiàn)象。(2) 小劑量可能發(fā)生嚴(yán)重低血壓，尤其在直立位時(shí)。(3) 應(yīng)慎用于血容量不足或收縮壓低的患者。(4) 發(fā)生低血壓時(shí)可合并心動(dòng)過(guò)緩，加重心絞痛。(5) 加重肥厚梗阻型心肌病引起的心絞痛。(6) 易出現(xiàn)藥物耐受性。(7) 如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應(yīng)停藥。(8) 劑量過(guò)大可引起劇烈頭痛。靜脈滴注本品時(shí)，由于許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油， 因此應(yīng)采用非吸附本品的輸液裝置，如玻璃輸液瓶等。)靜脈使用本品時(shí)須采用避光措施。登

13、錄孕婦及哺乳期婦女用藥：尚不知是否引起胎兒損害或者影響生育能力，故僅當(dāng)確有必 要時(shí)方可用于孕婦。亦不知是否從人乳汁中排泌，故孕婦靜 脈用藥時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。兒童用藥：兒童患者用藥的安全性和效果尚不確定。老年用藥：尚不明確。藥物相互作用：中度或過(guò)量飲酒時(shí)，使用本藥可致低血壓。(2) 與降壓藥或血管擴(kuò)張藥合用可增強(qiáng)硝酸鹽的致體位性低血 壓作用。(3) 阿司匹林可減少舌下含服硝酸甘油的清除，并增強(qiáng)其血流 動(dòng)力學(xué)效應(yīng)。(4) 使用長(zhǎng)效硝酸鹽可降低舌下用藥的治療作用。枸椽酸西地那非(萬(wàn)艾可)加強(qiáng)有機(jī)硝酸鹽的降壓作用。 與乙酰膽堿、組胺及擬交感胺類(lèi)藥合用時(shí)，療效可能減弱。(7) 與其他擬交感類(lèi)藥如去氧腎上腺素、麻黃堿或腎上腺素同 用時(shí)可能降低心絞痛的效應(yīng)。(8) 與三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥同用時(shí)，可加劇抗抑郁藥的低血壓和抗 膽堿效應(yīng)。登錄藥物過(guò)量：過(guò)量可引起嚴(yán)重低血壓、心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯、 心悸、循環(huán)衰竭導(dǎo)致死亡、暈厥、持續(xù)搏動(dòng)性頭痛、眩暈、 視力障礙、顱內(nèi)壓增高、癱瘓和昏迷并抽搐、臉紅與出汗、 惡心與嘔吐、腹部絞痛與腹瀉、呼吸困難與高鐵血登錄藥理作用：主要藥理作用是松弛血管平滑肌。硝酸甘油釋放一氧化氮 (N(),激活鳥(niǎo)昔酸環(huán)化酶，使平滑肌和其他組織內(nèi)的環(huán)鳥(niǎo)昔 酸(cGMP)增多，導(dǎo)致肌球蛋白輕鏈去磷酸化，調(diào)節(jié)平滑肌收