頭面部解剖-頜面部間隙

1、第五節(jié)頜面部的間隙頜面部上、下頜骨與周圍的肌肉之間、或肌肉與肌肉、肌肉與器官之間，存在著一些潛 在間隙，正常情況下，這些間隙中充填著疏松結(jié)締組織，有的間隙還有神經(jīng)、血管穿行，從 而使相鄰的間隙彼此通連。當炎癥感染時，可循此途徑蔓延，膿液也可潰破筋膜， 擴散到鄰近的間隙。一、咬肌間隙咬肌間隙 massetericspace （圖10-22、23）的前界為咬肌前緣與頰??；后界為下頜支后 緣及腮腺組織；上達顫弓下緣；下抵下頜骨下緣；內(nèi)側(cè)界為下頜支的外面；外側(cè)界為咬肌及腮腺的深面。此間隙的前方緊鄰下牙槽的第三磨牙，在智齒冠周炎、牙槽膿腫、下頜骨骨髓 炎時，可擴散至此間隙。此間隙的感染向前可擴至頰間隙；

2、向下繞過下頜切跡可擴散至翼頜間隙和顆下窩；經(jīng)顫弓深側(cè)可至顆窩；向下可擴散至頜下間隙，甚至向后下可擴散至腮腺，導(dǎo)致腮腺膿腫。二、翼頜間隙 pterygomandibularspace （圖 10-22、23）又稱翼下頜間隙，位于翼內(nèi)肌與下頜支之間，其前界為顆肌及下頜骨冠突；后界為下頜 支后緣與腮腺；內(nèi)側(cè)界為翼肌及其筋膜； 外側(cè)界為下頜支的內(nèi)板及顆肌內(nèi)面； 上界為翼外?。?下界為下頜支與翼內(nèi)肌相貼近的夾縫。圖10-21 舌咽神經(jīng)分支間隙內(nèi)有舌神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)、下牙槽動、靜脈穿行，下牙槽神經(jīng)阻滯術(shù)即將局麻藥物注入此間隙內(nèi)。牙源性感染常累及此間隙。翼頜間隙的感染可向上擴散至顆下窩和翼腭窩； 向內(nèi)沿翼內(nèi)

3、肌后緣可擴散至咽旁間隙；向下可擴散至下頜后窩。 有時可沿血管神經(jīng)束向上經(jīng)卵圓孔蔓延到顱腔。三、顆下間隙顆下間隙 infratemporalspace（圖 10-22、23）位于翼下頜間隙的上方， 前界為上頜骨的后面； 后界為莖突及莖突諸??； 內(nèi)側(cè)為蝶骨翼 突外側(cè)板；外側(cè)界為下頜支上份及顫弓；上界抵蝶骨大翼的顆下崎及顆下面； 下界為翼外肌 下緣平面。此間隙在位置上處于頜面部諸間隙的中央，在間隙內(nèi)有翼叢、上頜動脈及其分支和上、 下頜神經(jīng)的分支通過，從而使顆下間隙與鄰近的翼頜間隙、頰間隙、咽旁間隙等相通，并可借眶下裂與眶腔、借卵圓孔和棘孔與顱內(nèi)相通。因此顆下間隙的蜂窩組織炎很少單獨存在， 常與相鄰間

4、隙特別是翼頜間隙的感染同時存在。四、咽旁間隙咽旁間隙 parapharyngealspace （圖 10-22）圖10-22 面?zhèn)葏^(qū)的間隙（右側(cè)）位于翼內(nèi)肌、腮腺深部與咽側(cè)壁之間，呈倒立的錐體形。上抵顱底；下達舌骨平面；前 界為翼下頜韌帶、頜下腺上緣；后界為椎前筋膜。由莖突及莖突諸肌將此間隙分為前后二部。 前部稱咽旁前間隙；后部稱咽旁后間隙。咽旁前間隙較小，咽升動、靜脈行于其中，內(nèi)側(cè)有 咽上縮肌及腭扁桃體。腭扁桃體感染可侵及該間隙。咽旁后間隙較大，內(nèi)有頸內(nèi)動、靜脈及第IX -刈腦神經(jīng)及頸深上淋巴結(jié)，此內(nèi)容為腮腺床的結(jié)構(gòu)。咽旁間隙與翼頜間隙、顆下間隙、下頜下間隙、咽后間隙相通。五、下頜下間隙下頜

5、下間隙 submandibularspace （圖 10-23）位于頜下三角內(nèi)。上界為覆蓋下頜舌骨肌深面的筋膜；下界為頸深筋淺層；前界為二腹1肌前腹；后界為二腹肌后腹。圖10-23 面部的間隙（右側(cè)、冠狀切面）間隙內(nèi)主要含有下頜下腺、 頜下淋巴結(jié)、面前靜脈及面動脈。 此間隙通過下頜舌骨肌后 緣與舌下間隙相通，并與翼頜間隙、咽旁間隙相通。下頜第2、3磨牙根尖感染可引起此間隙感染，由厭氧細菌引起的蜂窩組織炎稱路德維希（ ludwig ）氏咽頰炎。面深部的解剖步驟與方法1 .解剖咀嚼?。ㄒ唬┰谝Ъ”砻媲宄龤埓娴娜?，保留面神經(jīng)主干及分支，并將面神經(jīng)向外翻起，完 全暴露咬肌，觀察其起止狀況。（二） 在

6、顆窩處觀察顆肌表面的顆筋膜，沿顫弓上緣切開顆筋膜，切開時注意觀察它 分為兩層，分別止于顫弓內(nèi)、外面。向上翻起顆筋膜，暴露顆肌，觀察顆肌的纖維方向。（三）切斷咬肌起點，向下翻起，注意咬肌神經(jīng)及血管從下頜切跡處穿出，分離清楚后 切斷，隨咬肌下翻。（四）鋸下顫弓，暴露深面的顆肌止點止于下頜骨的冠突和下頜支前緣，找出頰神經(jīng)并注意保留。（五）在下頜孔前緣鋸開下頜支前半，將顆肌連帶下頜支的骨片一起向上翻起，使顆下 窩徹底暴露，觀察翼內(nèi)肌、翼外肌和頰肌的位置和起止狀況。2 .清理下牙槽神經(jīng)、血管及舌神經(jīng)在下頜孔清理下牙槽神經(jīng)和血管，向上追蹤至翼外肌的下緣，在下牙槽神經(jīng)束進入下頜孔前發(fā)出一支下頜舌骨肌神經(jīng)。在

7、下牙槽神經(jīng)前方，找出舌神經(jīng)向下追蹤至頜下區(qū)，在舌骨舌肌淺面，下頜下腺上方，舌神經(jīng)下方有下頜下神經(jīng)節(jié)。上述兩神經(jīng)均在翼外肌下緣穿出， 頰神經(jīng)則穿過翼外肌兩頭之間，在舌神經(jīng)的前方出現(xiàn)，向下追蹤至頰部。3 .清理翼叢在輾外肌表面翼叢向后外方集合形成上頜靜脈，與顆淺靜脈合并形成面后靜脈。試找面深靜脈連至面前靜脈。4 .追蹤上頜動脈及其分支將翼叢清除，顯示上頜動脈及上頜動脈的三段。在翼外肌下緣深面，上頜動脈第一段上緣，尋找硬腦膜中動脈，穿過耳顆神經(jīng)第二根之間，經(jīng)棘孔入顱。上頜動脈第一段下緣，發(fā) 出下牙槽動脈與同名神經(jīng)伴行入下頜孔。上頜動脈在第二段在翼外肌表面發(fā)出許多肌支，支配咀嚼肌。上頜動脈進入翼腭窩為

8、第三段，其分支暫緩查。5 .清理下頜神經(jīng)分清耳顆神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)、頰神經(jīng)及肌支，沿舌神經(jīng)向上追蹤，找出其上段，探查面 神經(jīng)發(fā)出的鼓索加入舌神經(jīng)的情況。6 .結(jié)合顱骨和有關(guān)翼腭窩的標本觀察下列內(nèi)容：（一）上頜神經(jīng)經(jīng)園孔入翼腭窩，蝶腭神經(jīng)（2支）連于翼腭神經(jīng)節(jié)。（二）上頜神經(jīng)與上頜動脈經(jīng)眶下裂、眶下溝、眶下管出眶下孔，改名為眶下神經(jīng)和動 脈，在未入眶下裂前發(fā)出上牙槽后神經(jīng)與同名動脈伴行入上頜骨后面的小孔。（三）翼腭神經(jīng)節(jié)接受翼管神經(jīng)后，向下發(fā)出腭大、小神經(jīng)及鼻后支，上述神經(jīng)均有上 頜神經(jīng)發(fā)出的同名動脈伴行。7 .觀察下頜關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊，切開關(guān)節(jié)囊外側(cè)壁，觀察下頜關(guān)節(jié)內(nèi)的關(guān)節(jié)盤的形狀，以及 附著于關(guān)節(jié)

9、囊和關(guān)節(jié)盤前端的翼外肌。 2007-11-5 16:03:42 大眾醫(yī)藥網(wǎng)hypnos 我要評論（0）頜面部內(nèi)有許多蜂窩狀的間隙，其間充滿了脂肪和疏松的結(jié)締組織。當細菌侵入時，就 會引起頜面部間隙感染， 其病變可波及皮膚或黏膜下的疏松組織，嚴重者炎癥可深達肌肉間隙中，引起頜面部間隙感染的細菌主要來源于牙齒的化膿性病變?nèi)缁撔愿庵苎椎?。此?頜面部淋巴結(jié)炎、扁桃體炎、涎腺的化膿性炎癥即腺源性感染也都是頜面部間隙感染的原因。而由外傷繼發(fā)頜面部間隙感染在臨床上并不多見。因為頜面部間隙感染是急性炎癥，患此病后，全身癥狀極為明顯，如體溫明顯升高，怕 冷，呼吸、脈搏加快，頭痛，食欲不振，大便干燥，尿量減

10、少。病情嚴重或身體虛弱的還能 引起全身新陳代謝紊亂、 腎功能障礙等。若是靠近皮膚表層的間隙發(fā)生感染，其局部癥狀明顯，表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、腫脹、張力增大，患處有明顯觸痛。若是咬肌受到炎癥波及，則表現(xiàn) 張口困難；咽喉部受到侵害，出現(xiàn)吞咽疼痛。頜面間隙感染常常伴有相應(yīng)部位的淋巴結(jié)腫大 及壓痛。一般按感染部位分下述 6類：(1)眶下間隙感染：感染多由上尖牙或前磨牙的根尖周圍感染擴散而來，病人眼眶下呈彌漫性腫脹、疼痛，患側(cè)鼻唇溝消失。(2)咬肌間隙感染：主要由上下磨牙及前磨牙根尖部炎癥和下頜第三磨牙的冠周炎引起。病人主要表現(xiàn)是面頰部明顯腫脹，常發(fā)生張口困難。3)嚼肌間隙感染：常由下頜磨牙的感染擴散而引起，是

11、臨床上較常見的一種感染。主要 表現(xiàn)是以下頜角為中心的咀嚼肌和腮腺部位彌散性腫脹，病人常因咀嚼肌炎癥造成張口困難而影響進食。(4)頜下間隙感染：頜下間隙位于頜下腺所在部位，主要是由于下頜磨牙的根尖周感染、 冠周炎以及頜下淋巴結(jié)炎引起，也是臨床上常見的一種感染，其主要癥狀是下頜角區(qū)明顯腫脹，皮膚緊張發(fā)亮，有明顯壓痛，上頜骨下緣的輪廓常因腫脹而消失。(5)翼頜間隙感染：常因下頜磨牙的根尖周感染而引起，其主要癥狀是張口困難。（6）咽旁間隙感染：常常由冠周炎引起。 拔除阻生牙時，牙根不慎推入該間隙亦能發(fā)生感染。病人可有咽喉痛及不敢吞咽食物等表現(xiàn)。頜面部間隙感染的治療原則是綜合治療，包括增強機體的抵抗力、選有效抗生素及對局部采取積極治療措施。另外，及時治療牙根尖周病變，是預(yù)防本病的最好方法。題下窩位于顫弓下方，下頜支的內(nèi)側(cè)，前方為上頜骨體，后下方敞開。窩中有咀嚼肌填充，還有重要神 經(jīng)血管穿行其間。有三叉神經(jīng)第三支（下頜神經(jīng)）經(jīng)卵圓孔進入窩內(nèi)，然后向不同方向發(fā)出分支，其中下 牙槽神經(jīng)經(jīng)下頜孔入下頜管至下牙及須孔。另外，頜內(nèi)動脈經(jīng)融下窩至翼腭窩，其分支中