第十四章 肝臟病常用的實驗室檢查

1、第十四章 肝臟病常用的實驗室檢查習題一、 選擇題（一） A型題1.造成血清白蛋白減少，球蛋白增加的疾病主要是（）A.急性肝炎B.急性腎小球腎炎C.腎病綜合癥D.膽囊炎E.肝硬化2對肝硬化診斷最有意義的檢查項目是（）A. 白球蛋白比值B. 堿性磷酸梅C. 甲胎蛋白D. 膽紅素定量E. 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶3肝硬化病人常見的肝功能障礙，以下哪項正確（）A. 血膽固醇升高B. 血結合膽紅素升高C. 血膽固醇酯升高D. 堿性磷酸酶升高E. 球蛋白升高4慢性肝實質(zhì)損害最主要的是（）A. 甲胎蛋白增高B. 血清膽紅素增加C. 膽固醇降低D. 白蛋白減少及凝血酶原時間延長E. 血氨增高5肝硬化病人，近期出現(xiàn)牙齦

2、出血，最應做下列哪項檢查（）A. 出血時間測定B. 血小板計數(shù)C. 血漿凝血因子測定D. 堿性磷酸梅測定E. 甲胎蛋白測定6血清前白蛋白能早期肝損害的原因是（）A. 由肝臟合成B. 是一種載體蛋白C. 半衰期較短D. 電泳時涌動速度較白蛋白慢E. 能運輸維生素A7甲胎蛋白強陽性對下列哪種疾病診斷意義最大（）A. 慢性肝炎B. 原發(fā)性肝癌C. 轉(zhuǎn)移性肝癌D. 原發(fā)性肝內(nèi)膽管細胞癌E. 肝硬化8溶血性黃疸的特點是（）A. 血清結合膽紅素增高B. 尿膽紅素陽性C. 尿內(nèi)尿膽原減少D. 結合膽紅素非結合膽紅素>35%E. 結合膽紅素非結合膽紅素<20%9在反映肝細胞損害的酶中，下列哪項最敏

3、感（）A. ALTB. ASTC. ALPD. GTE. LDH10懷疑急性病毒性肝炎時，首先檢測的酶是（）A. 轉(zhuǎn)氨酶B. 堿性磷酸酶C. 單胺氧化酶D. 乳酸脫氫酶E. 脯氨酸羥化酶11對肝硬化的診斷最有幫助的檢查項目是（）A. 總膽紅素及結合膽紅素B. 轉(zhuǎn)氨酶C. 堿性磷酸酶D. 血清總蛋白及白球蛋白比值E. 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶12HBsAg（+），HBeAg（+），說明此病人（）A. 具有傳染性B. 具有免疫力C. 病情比較穩(wěn)定D. 乙型肝炎恢復期E. 以上均不是13肝細胞合成的蛋白質(zhì)不包括（）A. 白蛋白B. 球蛋白C. 糖蛋白D. 脂蛋白E. 凝血因子 14不屬于中和性抗體的是（）A.

4、抗HAVIgGB. 抗HBsC. 抗HBcD. 抗HBeE. 抗HBVIgG15下列病癥中，血氨不升高的是（）A. 重癥肝炎B. 休克C. 肝性腦病D. 尿毒癥E. 糖尿病酮癥酸中毒16肝細胞性黃疸時，不正確的是（）A. 總膽紅素升高B. 結合膽紅素升高C. 尿膽原升高D. 糞膽原減少E. 尿膽紅素陽性17關于天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，下列哪種說法不正確（）A. ASTm升高可見于心肌梗死B. 正常血中主要為ASTmC. 存在于線粒體中者主要是ASTmD. ASTm升高是肝細胞壞死的重要指標E. 急性肝炎時升高的主要是ASTs18ALTAST在肝病診斷中的意義不正確的是（）A. 輕、中度肝損害時A

5、LTAST>1B. 嚴重肝細胞損害時ASTALT<1C. 急性肝細胞損害時ALTAST比值正常D. ALTAST<1，提示慢性肝炎活動期E. 酒精肝病時，ALTAST<119關于HBsAg與抗HBs下列哪項說法是錯誤的（）A. HBsAg與乙肝病毒常同時存在，是傳染性指標之一B. HBsAg（+）也可能是HBV攜帶者C. HBsAg持續(xù)存在于急性感染恢復期D. 抗HBs表示病人曾感染過HBVE. 抗HBs（+）是一種保護性抗體（二）B型題A. 急性肝炎B. 慢性重型肝炎C. 原發(fā)性肝癌D. 腎病綜合癥E. 肝硬化先兆1.白蛋白降低，球蛋白持續(xù)升高（）2.血清前白蛋白降低

6、（）3.甲胎蛋白強陽性（）4.白蛋白及球蛋白降低，2和球蛋白升高（）HBAg 抗HB HBAg 抗HB 抗HBA. + - - - -B. + - - + +C. - + - - -D. - + - + +E. + - + - +5.乙型肝炎病人或HBV攜帶者6.HBV感染已恢復7.急性或慢性乙型肝炎，傳染性強8. 急性HBV感染，趨向恢復（）A. 抗HAVigM(+)B. 抗HAVigM(+)C. HbeAg(+)D. 抗Hbs(+)E. 抗Hbe(+)9.甲型肝炎確診指標()10.乙肝病人疾病已恢復，獲得免疫力（）11.提示HBV復制，乙型肝炎具有傳染性的是（）A.白蛋白降低B.球蛋白升高

7、C.單胺氧化酶增高D.ALT升高E.AFP升高12.肝細胞塤傷，細胞膜通透性增加時（）13.肝硬化時免疫功能異常表現(xiàn)在（）A.ALTB.GTC.ALPD.MAOE.LDH14.診斷急性肝炎應首選（）15.診斷肝硬化時應選（）16.原發(fā)性肝癌時升高最顯著的是（）(三) C型題A.白蛋白減少B.球蛋白增高C.兩者均有D.兩者均無1.重度慢性肝炎（）2.急性肝炎（）3.腎病綜合癥（）A.ALP升高B.GT升高C.兩者均有D.兩者均無4.阻塞性黃疸時（）5.佝僂病時（）6.肝纖維化時（）A.膽酶分離B.凝血因子減少C.兩者均有D.兩者均無7.重癥肝炎（）8.急性黃疸型肝炎（）（四） K型題1.阻塞性黃

8、疸可表現(xiàn)為（）A.LP-X陽性B.ALP明顯增高C.GT增高D.血清總膽固醇降低2.肝纖維化時，下列哪些指標升高（）A.型前膠原氨基末端肽B.透明質(zhì)酸C.脯氨酰羥化酶D.單胺氧化酶3.肝臟病變時，血中升高的酶包括（）A.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶B.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶C.乳酸脫氫酶D.凝血酶4.與維生素K關系密切的凝血因子包括（）A.B.C.D.(五) 多項選擇題1.肝臟的功能包括（）A.是蛋白質(zhì)、糖、脂類新陳代謝的主要場所 B.合成多種酶并參與鐵、銅和多種維生素的吸收、貯存和轉(zhuǎn)化 C.激素的滅活和排泄 D.攝取、轉(zhuǎn)化、排泄膽紅素 E.產(chǎn)生凝血因子及纖溶因子，在凝血和纖溶過程中發(fā)揮重要的作用2.慢性肝

9、塤傷時，有助于判斷肝細胞功能的項目是（） A.血清白蛋白 B.免疫球蛋白 C.血清前白蛋白 D.血清堿性磷酸梅 E.血漿凝血因子3.肝外因素導致的低蛋白血癥包括下列哪些（） A.營養(yǎng)不良癥 B.腎病綜合癥 C.惡性腫瘤 D.甲狀腺功能亢進癥 E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡4.血清蛋白電泳時，支持原發(fā)性肝細胞癌的是（） A.白蛋白明顯減少 B.球蛋白明顯增加 C.球蛋白增加 D.1、2球蛋白增加 E.可見甲胎蛋白帶5.反映肝細胞壞死的酶包括（） A.轉(zhuǎn)氨酶 B.醛縮酶 C.堿性磷酸梅 D.乳酸脫氫酶 E.單胺氧化酶6.肝臟病實驗室檢查項目選擇的原則有（） A.體檢時可選ALT、肝炎病毒標志物 B.黃疸患者應

10、查血清總膽紅素、結合膽紅素、尿三膽、ALT C.懷疑為原發(fā)性肝癌者，應加做AFP、-GT、ALP及ALP同工酶D.重度慢性肝炎應查ALT、AST、血清總蛋白及AG、MAO、脯氨酸羥化酶F.判斷療效及藥物適應癥時，可查AST、ALT、球蛋白及免疫球蛋白定量二、 填空題1.肝臟是機體蛋白質(zhì)代謝的主要器官，血清白蛋白、_、_及_球蛋白，幾乎所有的_因子都可在肝臟制造，球蛋白主要來自_細胞，當肝實質(zhì)細胞受損、間質(zhì)細胞增生時，球蛋白的生成便_。2.急性肝損害時，血清蛋白檢查可_，多數(shù)急性重型肝炎病人，血清總蛋白不下降而只有_球蛋白增加；亞急性重型肝炎病人，血清總蛋白隨病情加重而。3.凝血因子的半衰期比血

11、清白蛋白_，因此血漿凝血因子測定可作為肝臟疾病的_診斷。4.體內(nèi)的氨主要在肝中合成尿素而解毒，當肝臟功能嚴重受損時血氨_，血氨升高是引起_性腦病的重要原因。5.溶血性黃疸時，血中非結合性膽紅素_；完全阻塞性黃疸時，糞膽原_；肝細胞性黃疸時，血中結合膽紅素_，尿膽原_。6.存在于線粒體的天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，稱為線粒體AST（ASTm）；存在于線粒體以外胞漿者，稱為上清液AST（ASTm）。當肝細胞輕度損害時，血清中增加的主要是。當肝細胞嚴重損害，線粒體遭到破壞，此時血清中升高，因此升高常提示肝細胞壞死嚴重。7.HBeAg是由HBcAg與前C蛋白經(jīng)酶切而形成，其陽性表示HBcAg也陽性，提示有的

12、復制，傳染性。當前C蛋白發(fā)生變異時，血中的HBeAg即可性，而此時仍能生成HBcAg，組裝成完整的HBV。故HBeAg陰轉(zhuǎn)并不一定表示停止復制。8.丙型肝炎病毒主要通過而感染，占后肝炎的8090。9.丁型肝炎病毒是一種缺陷性RNA病毒，須借助病毒的外殼才能復制，故丁型肝炎病毒只有在和病毒共存的情況下才能感染病人。三、名詞解釋1. 白球蛋白比例倒置2. 低蛋白血癥3. 高球蛋白血癥4. 隱性黃疸5. 膽酶分離6. Dane顆粒7. 乙肝“大三陽”四、問答題1. 血清總蛋白，白蛋白、球蛋白及AG測定的臨床意義。2. 肝硬化失代償期肝功能檢查項目可出現(xiàn)哪些異常？3. 列表回答溶血性黃疸、梗阻性黃疸及

13、肝細胞性黃疸的實驗室檢查鑒別要點。4. 試述乙肝病毒標記物陽性的臨床意義。五、分析題男，35歲。以腹脹、納差1年，加重伴神志不清、行為異常入院。既往有“乙肝”史3年。查體：昏睡狀態(tài)，鞏膜黃染，頸、胸部可見蜘蛛痣，心肺未見異常，腹部移動性濁音（+），肝未觸及，脾肋下3，撲翼樣震顫（+）。請分析并回答：（1） 請分析該患者的診斷是什么？（2） 為明確診斷，應做哪些實驗室檢查？答案一·選擇題（一）A型題1.E 2.A 3.E 4.D 5.C 6. C 7.B 8.E 9.A 10.A 11.D 12.A 13.B 14.C 15.E 16.E 17.B 18.C 19.C(二)B型題1.E

14、 2. A 3.C 4. D 5.A 6. C 7.E 8.D 9.A 10.D 11.C 12.D 13.B 14A 15.D 16.B (三) C型題1.C 2. B 3.A 4.C 5.A 6. D 7.C 8.D(四)K型題1.A 2.E 3.A 4.E五 多項選擇題1.A B C D E 2.A C D E 3. A B C D E 4. A B E 5. A B D 6. A B C D E （二）填空題1.  1  2   凝血因子 漿細胞 增加2. 無明顯異常   減少3. 短得多 早期4. 升高 肝 5. 增多 陰性 增多 增加6. A

15、STs ASTm ASTm7.HBV 強 陰性 HBV8. 輸血 輸血9. HBV HBV 三·名詞解釋1. 白/球蛋白比值倒置： 正常人A/G比值為1.5：12.5：1 ，在慢性肝病時，白蛋白明顯減少，使A/G比值1，稱為白，球蛋白比例倒置。2. 低蛋白血癥： 血清總蛋白低于60g/L或白蛋白減少到25g/L以下，稱為低蛋白血癥，見于肝功能嚴重損害。3. 高球蛋白血癥： 是指血清總蛋白高于80g/L或球蛋白高于g/L，亦稱高球蛋白血癥。 主要因球蛋白增加引起，尤其是 球蛋白增高為主，見于肝硬化，淋巴瘤，慢性炎癥，自身免疫性疾病，漿細胞病等。4. 陰性黃疸： 血清總膽紅素升

16、高，但未超過34.2 mol/L時，臨床上不表現(xiàn)為鞏膜，皮膚等黃染稱為隱性黃疸。5. 膽酶分離： 急性重癥肝炎時，AST明顯升高，但在病情惡化時，黃疸進行性加深，酶活性反而降低，即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，提示肝細胞嚴重壞死，預后不良。6. Dane顆粒：Dane顆粒即完整的HBV。HbcAg僅存在于感染的肝細胞核內(nèi)，當它進入細胞漿時，即被HbcAg所覆蓋形成完整的HBV。7. 乙肝大三陽：HbsAg, HbeAg及抗HBc均陽性俗稱大三陽，提示HBV正在大量復制，有較強的傳染性。四·問答題1. 急性或局灶性損害時因白蛋白半衰期較長（1519天），且肝的代償能力很強，故血清蛋白

17、檢查可無明顯異常，只有 球蛋白增加；亞急性重型肝炎病人，血清總白蛋白可隨病情加重而減少。慢性肝病時，白蛋白減少，球蛋白增加，A/G比例減低可隨病情加重而出現(xiàn)愈見明顯甚至出現(xiàn)A/G1。 肝外因素：如蛋白質(zhì)丟失過多，蛋白消耗增加等，亦可引起低血清蛋白降低。而淋巴瘤，慢性炎癥，自身免疫性疾病，漿細胞病等，可引起高球蛋白血癥。2. 肝硬化失代償期肝功能檢查項目主要的異常有： 血清蛋白明顯減少，A/G1. 血清蛋白電泳時，白蛋白中都減少， 球蛋白明顯增加， ALT輕中度升高，肝細胞破壞嚴重時，AST明顯升高，AST/ALT比值增高。 反應肝纖維化得MAO,HA,PH,PP等升高。 肝功能受損嚴重時，血氨升高。3. 見書本247頁表14-14. 乙肝病毒標記陽性的意義如下：HbsAg是感染HBV的標志，陽性提示乙肝病人或乙肝病毒攜帶者。抗HBs陽性，見于注射過乙肝疫苗或曾經(jīng)感染過陽性，見于注射過乙肝疫苗或曾感染過HBV已被清除者，對HBV已有了免疫力。 HbcAg存在于Dane顆粒核心和受感染的肝細胞核中，血液中常不能檢測到，陽性提示病人血清中悠然的HBV存在，其含量愈高，表示HBV復制越活躍，傳染性越強，預后較差。 抗HBc不是中和抗體，而是反應肝細胞受到HBV侵害的可靠指標，主要有IgM和IgG兩型。HbeAg陽性常表示Hb