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文檔簡介
1、民事起訴狀(自然人訴自然人)原告*:姓名*:性另卜:口男口女出生口期*:年 月口民族*:職務*:住址*:省/市/自治區(qū)市/區(qū)區(qū)/縣送達地址*:省/市/自治區(qū)市/區(qū)區(qū)/縣身份證號 工作單位*:聯(lián)系電話*: 電子郵箱:微信:傳真: 其他聯(lián)系方式:被告:(如有其他被告請另附)姓名*:性別* : 口男口女年 月 口 民族* :出生口期*:職務* :身份證號 工作單位*:住址*:省/市/自治區(qū)市/區(qū)區(qū)/縣送達地址*:省/市/自治區(qū)市/區(qū)區(qū)/縣聯(lián)系電話*: 電子郵箱:傳真:微信:其他聯(lián)系方式:注冊地*:統(tǒng)一社會信用代碼*: 法定代表人*:職務*:法定代表人身份證號*: 送達地址*: 省/市/自治區(qū) 市/區(qū)
2、 區(qū)/縣街聯(lián)系電話*:電子郵箱:傳真:微信:其他聯(lián)系方式:案由:機動交通事故貢任糾紛訴訟請求*:1.2.3.4.5.事實和理由*:具狀人承諾:1. 如下信息與所呈交之證據(jù)一致;2. 如下信息已能夠充分反映本案事實與理由3. 除如下信息外,具狀人另附陳述。本案基本信息如下表:機動交通事故要素表項目內容、事故發(fā)生概況(依據(jù)交通事故認定書填寫)二、交警部門的責任認定結果(依據(jù)交通事故認定書填寫)二、受害人概況:年齡職業(yè)戶口性質四、其他賠償權利人概況:無口有口,年齡職業(yè)戶口性質U其他賠償權利人與受害人之間的關系無口有口,具體內容:六、財產(chǎn)損失構成、數(shù)額無口有口,具體內容:,、醫(yī)療費(含后續(xù)治療費)無口
3、有口,具體數(shù)額:八、護理費:無口有口,具體數(shù)額:九、誤工費:無口有口,具體數(shù)額:十、交通費:無口有口,具體數(shù)額:十、住宿費;無口有口,具體數(shù)額:十二、住院伙食補助費;無口有口,具體數(shù)額:十二、營養(yǎng)費:無口有口,具體數(shù)額:十四、殘疾賠償金(含被扶養(yǎng)人生活 費)無口有口,具體數(shù)額:十五、死亡賠償金(含被扶養(yǎng)人生活 費)無口有口,具體數(shù)額:十六、喪葬費無口有口,具體數(shù)額:十七、精神損害撫慰金無口有口,具體數(shù)額:+八、受害方已獲得賠償情況無口有口,具體數(shù)額:十九、保險合同主體(機動車 交通 事故責任強制保險)無口有口,具體名稱:二十、保險合同主要內容(機 動車交 通事故責任強制保險):(如:保險無口有
4、口,具體內容:期間和保險貢任開始時間)一十、保險合向主體(第一者責任險)無口有口,具體名稱:二十二、保險合同主要內容(第一者責任險):(如:保險標 的、保險期間和保險責任開 始時間、 保險責任和責任免除 情況、保險金額 等)無口有口,具體內容:二十三、其他必要情況:綜上所述,請求人民法院在查明事實的基礎上,依法支持原告的訴訟請求。北京市人民法院此致具狀人:民事起訴狀 (公司訴自然人)原告:公司名稱*:注冊地*:統(tǒng)社會信用代碼*J法定代表人*:職務*:法定代表人身份證號*:送達地址*:省/市/自治區(qū)市/區(qū)區(qū)/縣街號聯(lián)系電話*:電子郵箱:傳真:微信: 其他聯(lián)系方式:被告:(如有其他被告請另附)姓名
5、*:出生日期*:身份證號*:性別*: 口男口女年 月 口民族*:工作單位*:職務*:住址*:省/市/自治區(qū)市宓區(qū)/縣送達地址*:省/市7自治區(qū)市/區(qū)區(qū)/縣聯(lián)系電話*: 電子郵箱:傳真:微信:被告*:(保險公司)公司名稱*: 注冊地*:統(tǒng)一社會信用代碼*: 法定代表人*: 職務*:法定代表人身份證號*: 送達地址*: 省/市/自治區(qū) 市/區(qū) 區(qū)/縣W聯(lián)系電話*:電子郵箱:傳真:微信:其他聯(lián)系方式:案由:機動交通事故貢任糾紛訴訟請求*:1.2.3.4.5.事實和理由*:具狀人承諾:1. 如下信息與所呈交之證據(jù)一致;2. 如下信息已能夠充分反映本案事實與理由3. 除如下信息外,具狀人另附陳述。交保險
6、六、保險合同主要內容(機動通事故責任強制保險):(如期間和保險貢任開始時間)本案基本信息如下表:機動交通事故要素表項目內容一、事故發(fā)生概況(依據(jù)交通事故認定書填寫)二、交警部門的責任認定結果(依據(jù) 交通事故認定書填寫)二、財廣損失構成、數(shù)額無口有口,具體內容:四、已獲得賠償情況無口有口,具體數(shù)額:五、保險合同主體(機動車交 通事 故責任強制保險)無口有口,具體名稱:無口有口,具體內容:七、保險合同主體(第三者責無口任險)有口,具體名稱:八、保險合同主要內容(第三 者責 任險):(如:保險標的、 保險期 間和保險責任開始時間、保險責任 和責任免除情況、保險金額等)無口有口,具體內容:九、其他必要
7、情況:綜上所述,請求人民法院在查明事實的基礎上,依法支持原告的訴訟請求。此致北京市人民法院具狀人:民事起訴狀 (自然人訴公司)原告*:姓名*: 性別*: 男女出生日期*:年_月_日民族*: 族身份證號*:工作單位*:職務*:住址*:省/市/自治區(qū)市/區(qū)區(qū)/縣街號送達地址*:省/市/自治區(qū)市/區(qū)區(qū)/縣街聯(lián)系電話*:電子郵箱:傳真:微信:其他聯(lián)系方式:被告:(如有其他被告請另附)公司名稱*:注冊地*:統(tǒng)社會信用代碼*:法定代表人*:職務*:法定代表人身份證號*:送達地址*:省/市/自治區(qū)市/區(qū)區(qū)/縣街號聯(lián)系電話*:電子郵箱:傳真:微信:其他聯(lián)系方式:注冊地*:統(tǒng)一社會信用代碼*: 法定代表人*:職
8、務*:法定代表人身份證號*: 送達地址*: 省/市/自治區(qū) 市/區(qū) 區(qū)/縣街聯(lián)系電話*:電子郵箱:傳真:微信:其他聯(lián)系方式:案由:機動交通事故貢任糾紛訴訟請求*:1.2.3.4.5.事實和理由*:具狀人承諾:1. 如下信息與所呈交之證據(jù)一致;2. 如下信息已能夠充分反映本案事實與理由3. 除如下信息外,具狀人另附陳述。本案基本信息如下表:機動交通事故要素表項目內容、事故發(fā)生概況(依據(jù)交通事故認定書填寫)二、交警部門的責任認定結果(依據(jù)交通事故認定書填寫)二、受害人概況:年齡職業(yè)戶口性質四、其他賠償權利人概況:無口有口,年齡職業(yè)戶口性質U其他賠償權利人與受害人之間的關系無口有口,具體內容:六、財
9、產(chǎn)損失構成、數(shù)額無口有口,具體內容:,、醫(yī)療費(含后續(xù)治療費)無口有口,具體數(shù)額:八、護理費:無口有口,具體數(shù)額:九、誤工費:無口有口,具體數(shù)額:十、交通費:無口有口,具體數(shù)額:十、住宿費;無口有口,具體數(shù)額:十二、住院伙食補助費;無口有口,具體數(shù)額:十二、營養(yǎng)費:無口有口,具體數(shù)額:十四、殘疾賠償金(含被扶養(yǎng)人生活 費)無口有口,具體數(shù)額:十五、死亡賠償金(含被扶養(yǎng)人生活 費)無口有口,具體數(shù)額:十六、喪葬費無口有口,具體數(shù)額:十七、精神損害撫慰金無口有口,具體數(shù)額:+八、受害方已獲得賠償情況無口有口,具體數(shù)額:十九、保險合同主體(機動車 交通 事故責任強制保險)無口有口,具體名稱:二十、保
10、險合同主要內容(機 動車交 通事故責任強制保險):(如:保險無口有口,具體內容:期間和保險貢任開始時間)一十、保險合向主體(第一者責任險)無口有口,具體名稱:二十二、保險合同主要內容(第一者責任險):(如:保險標 的、保險期間和保險責任開 始時間、 保險責任和責任免除 情況、保險金額 等)無口有口,具體內容:二十三、其他必要情況:綜上所述,請求人民法院在查明事實的基礎上,依法支持原告的訴訟請求。北京市人民法院此致具狀人:民事起訴狀(公司訴公司)原告*:公司名稱*: 注冊地*:統(tǒng)一社會信用代碼*: 法定代表人*: 職務*:法定代表人身份證號*送達地址*: 省/市/自治區(qū) 市/區(qū) 區(qū)/縣街聯(lián)系電話
11、*:電子郵箱:傳真:微信:其他聯(lián)系方式:被告:(如有其他被告請另附)公司名稱*: 注冊地*:統(tǒng)一社會信用代碼*: 法定代表人*:職務*:法定代表人身份證號*: 送達地址*: 省/市/自治區(qū) 市/區(qū) 區(qū)/縣街號聯(lián)系電話*: 電子郵箱:傳真:微信:其他聯(lián)系方式:被告*:(保險公司)公司名稱*: 注冊地*: 統(tǒng)一社會信用代碼*: 法定代表人* : 職務*:法定代表人身份證號*: 送達地址*: 省/市/自治區(qū) 市/區(qū) 區(qū)/縣街號聯(lián)系電話*: 電子郵箱:傳真:微信:其他聯(lián)系方式:案由:機動車交通事故責任糾紛*訴訟請求:1.2.3.5.事實和理由*:具狀人承諾:1. 如下信息與所呈交之證據(jù)一致;2. 如下信息已能夠充分反映本案事實與理由3. 除如下信息外,具狀人另附陳述。本案基本信息如下表:機動交通事故要素表項目內容一、事故發(fā)生概況(依據(jù)交通事故認定書填寫)二、交警部門的責任認定結果(依據(jù)交通事故認定書填寫)二、財產(chǎn)損失構成、數(shù)額無口有口,具體內容:P、已獲得賠償情況無口有口,具體數(shù)額:五、保險合同主體(機動車交 通事 故責任強制保險)無口有口,具體名稱:八、保險合同主要內容(機動 交通 事故責任強制保險)
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