糖尿病的護(hù)理

1、整理ppt糖尿病病人的護(hù)理糖尿病病人的護(hù)理整理ppt重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)與難點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)掌握掌握:DM臨床表現(xiàn)；常用護(hù)理診斷及措施；DM健康指導(dǎo)、飲食護(hù)理，運(yùn)動(dòng)療法的護(hù)理、病情觀察及口服降糖藥和胰島素治療的護(hù)理。 熟悉熟悉：DM的病因、概念、處理要點(diǎn)。DKA搶救配合；DKA的誘因和身體狀況。了解：了解：糖尿病的病理、輔助檢查整理ppt 糖尿病糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用是由遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）引起的一組以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝疾病群。水平增高為特征的代謝疾病群。 病因與機(jī)制病因與機(jī)制：遺傳因素遺傳因素+環(huán)境因素環(huán)境因素胰島素分泌和

2、胰島素分泌和/或作用缺陷或作用缺陷代謝紊亂代謝紊亂血糖血糖。整理pptv臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)：三多一少：多尿、多飲、多食及三多一少：多尿、多飲、多食及消瘦。消瘦。 v估計(jì)我國現(xiàn)有糖尿病病人約估計(jì)我國現(xiàn)有糖尿病病人約3千萬千萬，居世界第，居世界第2位，位，已成為嚴(yán)重威脅人類健康的已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題世界性公共衛(wèi)生問題。 整理ppt分 型v1 1型糖尿病型糖尿病 （T T1 1DMDM）v2 2型糖尿病型糖尿病 （T T2 2DMDM）v其他特殊類型糖尿病其他特殊類型糖尿病v妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病整理ppt病因病因v 1 1型糖尿病病因：型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、遺傳因

3、素、環(huán)境因素、自身免疫因素自身免疫因素v2 2型糖尿病病因：型糖尿病病因：遺傳因素、環(huán)境因素、胎遺傳因素、環(huán)境因素、胎兒和嬰兒期低體重兒和嬰兒期低體重病毒感染最重要的環(huán)境因素之一病毒感染最重要的環(huán)境因素之一老齡化、肥胖、體力活動(dòng)少、應(yīng)激、化學(xué)物質(zhì)老齡化、肥胖、體力活動(dòng)少、應(yīng)激、化學(xué)物質(zhì)整理ppt發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制各種因素各種因素啟動(dòng)自身免疫反應(yīng)啟動(dòng)自身免疫反應(yīng)B B細(xì)胞破壞細(xì)胞破壞臨床糖尿病臨床糖尿病各種因素各種因素胰島素抵抗、胰島素抵抗、B B細(xì)胞功能缺陷細(xì)胞功能缺陷1 1型糖尿病發(fā)病機(jī)制為胰島素分泌不足型糖尿病發(fā)病機(jī)制為胰島素分泌不足2型糖尿病發(fā)病機(jī)制為胰型糖尿病發(fā)病機(jī)制為胰島素作用缺陷島素

4、作用缺陷整理ppt整理ppt臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1. 典型癥狀：典型癥狀：“三多一少三多一少”，視力模糊；，視力模糊； 皮膚瘙癢：由于高血糖和末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致。皮膚瘙癢：由于高血糖和末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致。 女性外陰搔癢女性外陰搔癢 其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、陽痿等其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、陽痿等2. 多數(shù)病人起病隱襲，無明顯癥狀，以并發(fā)癥或伴多數(shù)病人起病隱襲，無明顯癥狀，以并發(fā)癥或伴發(fā)病就診發(fā)病就診3. 反應(yīng)性低血糖反應(yīng)性低血糖4. 圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)血糖高圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)血糖高5. 健康體檢發(fā)現(xiàn)血糖高健康體檢發(fā)現(xiàn)血糖高整理ppt【護(hù)理評估護(hù)理評估】( (一一) ) 健康史健康史 詳細(xì)詢問病人有無糖尿病家族

5、史詳細(xì)詢問病人有無糖尿病家族史 。 有無反復(fù)病毒感染，尤其是柯薩奇病毒、流行有無反復(fù)病毒感染，尤其是柯薩奇病毒、流行性腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒等感染史。性腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒等感染史。 了解病人的生活方式、飲食習(xí)慣、食量、體力了解病人的生活方式、飲食習(xí)慣、食量、體力活動(dòng)等情況，體重變化，妊娠次數(shù)、新生兒出生體活動(dòng)等情況，體重變化，妊娠次數(shù)、新生兒出生體重等。重等。 整理ppt【護(hù)理評估護(hù)理評估】（二）身體狀況（二）身體狀況1.代謝紊亂癥群代謝紊亂癥群 典型病人出現(xiàn)典型病人出現(xiàn)“三多一少三多一少”癥狀，即多尿、癥狀，即多尿、多飲、多食和體重下降。可有皮膚瘙癢多飲、多食和體重下降?？捎衅つw瘙癢 （包括

6、外（包括外陰瘙癢陰瘙癢 ）、四肢酸痛、麻木、腰痛、月經(jīng)失調(diào)、）、四肢酸痛、麻木、腰痛、月經(jīng)失調(diào)、便秘等。便秘等。 整理ppt【護(hù)理評估護(hù)理評估】2.急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥DKA機(jī)制機(jī)制：酮體：酮體（乙酰乙酸、（乙酰乙酸、-羥丁酸和丙酮）。羥丁酸和丙酮）。誘因誘因 ：感染、胰島素劑量不足或治療中斷、飲食不當(dāng)、感染、胰島素劑量不足或治療中斷、飲食不當(dāng)、妊娠和分娩、創(chuàng)傷、手術(shù)、麻醉及急性心肌梗死等。妊娠和分娩、創(chuàng)傷、手術(shù)、麻醉及急性心肌梗死等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) ：前期：原有糖尿病癥狀加重。初感疲乏軟弱、四肢無力、前期：原有糖尿病癥狀加重。初感疲乏軟弱、四肢無力、極度口渴、多尿多飲。極度口渴、多尿多飲。

7、中期：酸中毒時(shí)中期：酸中毒時(shí)表現(xiàn)為食欲減退、惡心與嘔吐，常伴頭表現(xiàn)為食欲減退、惡心與嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果味。痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果味。進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)嚴(yán)重失水、尿量減少、皮膚干燥、彈性差、眼球下陷、脈嚴(yán)重失水、尿量減少、皮膚干燥、彈性差、眼球下陷、脈搏細(xì)速及血壓下降。搏細(xì)速及血壓下降。晚期：各種反射遲鈍，甚至消失，出現(xiàn)晚期：各種反射遲鈍，甚至消失，出現(xiàn)昏迷昏迷。也有少數(shù)。也有少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛等急腹癥的表現(xiàn)。病人表現(xiàn)為腹痛等急腹癥的表現(xiàn)。血糖、血酮體明顯升高，尿糖、尿酮體強(qiáng)陽性。血糖、血酮體明顯升高，尿糖、尿酮體強(qiáng)陽性。整理ppt【護(hù)理評估護(hù)理評估

8、】（二）身體狀況（二）身體狀況2.急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥高滲性非酮癥糖尿病昏迷高滲性非酮癥糖尿病昏迷50507070歲，約歲，約2/32/3病人病人DMDM病史不明顯。病史不明顯。誘因：感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、嚴(yán)重誘因：感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、嚴(yán)重腎疾患、血液或腹膜透析、靜脈內(nèi)高營養(yǎng)、不合理限制水腎疾患、血液或腹膜透析、靜脈內(nèi)高營養(yǎng)、不合理限制水分，以及某些藥物如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及噻嗪類利分，以及某些藥物如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及噻嗪類利尿藥物的應(yīng)用等。尿藥物的應(yīng)用等。起病時(shí)先有多尿、多飲，但多食不明顯或食欲減退。失起病時(shí)先有多尿、多飲，但多食不明顯或食欲減退。

9、失水隨病程進(jìn)展逐漸加重，出現(xiàn)嗜睡、幻覺、定向障礙、偏水隨病程進(jìn)展逐漸加重，出現(xiàn)嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲及偏癱等，最后陷入昏迷。盲及偏癱等，最后陷入昏迷。血糖、血鈉及血漿滲透壓顯著升高。尿糖強(qiáng)陽性，多無血糖、血鈉及血漿滲透壓顯著升高。尿糖強(qiáng)陽性，多無酮癥。酮癥。整理ppt【護(hù)理評估護(hù)理評估】（二）身體狀況（二）身體狀況2.急性并發(fā)癥急性并發(fā)癥感染感染 癤、癰，肺結(jié)核，腎盂腎炎和膀胱炎，癤、癰，肺結(jié)核，腎盂腎炎和膀胱炎，足癬、體癬，真菌性陰道炎足癬、體癬，真菌性陰道炎。整理ppt【護(hù)理評估護(hù)理評估】（二）身體狀況（二）身體狀況3.慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥 大血管病變大血管病變：腦、心及肢體動(dòng)脈硬化。

10、腦、心及肢體動(dòng)脈硬化。微血管病變微血管病變：腎、視網(wǎng)膜、神經(jīng)及心肌組織，以糖尿?。耗I、視網(wǎng)膜、神經(jīng)及心肌組織，以糖尿病腎病和視網(wǎng)膜病變?yōu)槌Ｒ?，可?dǎo)致尿毒癥、失明。腎病和視網(wǎng)膜病變?yōu)槌Ｒ姡蓪?dǎo)致尿毒癥、失明。神經(jīng)病變神經(jīng)病變：以周圍神經(jīng)病變最常見，呈對稱性肢端感覺：以周圍神經(jīng)病變最常見，呈對稱性肢端感覺異常（分布如襪子和手套狀），痛覺過敏等。自主神經(jīng)異常（分布如襪子和手套狀），痛覺過敏等。自主神經(jīng)病變致尿潴留、胃腸功能失調(diào)和直立性低血壓等。病變致尿潴留、胃腸功能失調(diào)和直立性低血壓等。其他病變其他病變：白內(nèi)障、青光眼、糖尿病足等。：白內(nèi)障、青光眼、糖尿病足等。整理ppt糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病慢性并

11、發(fā)癥v大血管大血管（動(dòng)脈粥樣硬化、心、腦病動(dòng)脈粥樣硬化、心、腦病變、冠心病和腦血管病變、冠心病和腦血管病2 2型糖尿病的型糖尿病的主要死因主要死因）v微血管微血管（糖尿病腎?。禾悄虿∧I?。? 1型糖尿病型糖尿病的主要死因，的主要死因，眼部病變：糖尿病患者失眼部病變：糖尿病患者失明的主要原因）明的主要原因）v眼眼（黃斑病變、白內(nèi)障、青光眼、虹膜（黃斑病變、白內(nèi)障、青光眼、虹膜睫狀體病變）睫狀體病變）v糖尿病足糖尿病足（末梢神經(jīng)病變、下肢末梢神經(jīng)病變、下肢動(dòng)脈供血不足、細(xì)菌感染，導(dǎo)致感覺異動(dòng)脈供血不足、細(xì)菌感染，導(dǎo)致感覺異常、潰瘍、壞疽常、潰瘍、壞疽）v神經(jīng)病變神經(jīng)病變（多發(fā)性周圍神經(jīng)病變：多發(fā)性

12、周圍神經(jīng)病變：最常見，表現(xiàn)肢體感覺異常最常見，表現(xiàn)肢體感覺異常 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變：表現(xiàn)為無力，腱反射異常表現(xiàn)為無力，腱反射異常 自主神經(jīng)病變：自主神經(jīng)病變：表現(xiàn)在瞳孔、排汗、腸蠕動(dòng)、血壓、心率、排尿等）表現(xiàn)在瞳孔、排汗、腸蠕動(dòng)、血壓、心率、排尿等）整理ppt整理ppt【護(hù)理評估護(hù)理評估】（三）（三）輔助檢查輔助檢查 、病情觀察、病情觀察項(xiàng)目項(xiàng)目：血糖、尿糖測定血糖、尿糖測定 、OGTT 、GHbA1 、血胰島素和、血胰島素和C-肽測定。肽測定。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)： 糖尿病癥狀糖尿病癥狀+隨機(jī)血漿葡萄糖水平隨機(jī)血漿葡萄糖水平11.1mmol/L或空腹葡萄糖或空腹葡萄糖7.0m

13、mol/L或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中，或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中，2h11.1mmol/L監(jiān)測血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、眼底及體重以判斷病情。監(jiān)測血糖、血壓、血脂、糖化血紅蛋白、眼底及體重以判斷病情。觀察有無酮癥酸中毒、高滲性昏迷及低血糖等情況發(fā)生。觀察有無酮癥酸中毒、高滲性昏迷及低血糖等情況發(fā)生。 糖尿病血糖控制目標(biāo)糖尿病血糖控制目標(biāo) 空腹空腹 非空腹非空腹理想理想 4.46.1 4.48.0 尚可尚可 7.0 10.0 差差 7.0 10.0 注：單位注：單位mmol/L 整理ppt【護(hù)理評估護(hù)理評估】（四）（四）心理心理-社會(huì)狀況社會(huì)狀況 糖尿病是一種慢性代謝性疾病，需終身治糖尿病是一種慢

14、性代謝性疾病，需終身治療且須嚴(yán)格控制飲食，易致失去生活樂趣感，療且須嚴(yán)格控制飲食，易致失去生活樂趣感，常自訴孤獨(dú)無助，產(chǎn)生悲觀情緒；部分病人持常自訴孤獨(dú)無助，產(chǎn)生悲觀情緒；部分病人持消極態(tài)度，或缺乏信心不能堅(jiān)持治療；因糖尿消極態(tài)度，或缺乏信心不能堅(jiān)持治療；因糖尿病軀體痛苦甚至殘疾威脅，產(chǎn)生沮喪、恐懼心病軀體痛苦甚至殘疾威脅，產(chǎn)生沮喪、恐懼心理。理。整理ppt【護(hù)理評估護(hù)理評估】（五）（五）治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 強(qiáng)調(diào)早期、長期、綜合治療及治療方法個(gè)體化的強(qiáng)調(diào)早期、長期、綜合治療及治療方法個(gè)體化的原則。原則。 國際糖尿病聯(lián)盟提出糖尿病治療的國際糖尿病聯(lián)盟提出糖尿病治療的“五駕馬五駕馬車車”，包括，包括

15、飲食控制飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉運(yùn)動(dòng)鍛煉、血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測、藥物治藥物治療療和和糖尿病教育糖尿病教育。 具體治療措施以適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉和飲食治療為基具體治療措施以適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉和飲食治療為基礎(chǔ)，根據(jù)病情選用口服降糖藥物和胰島素治療。礎(chǔ)，根據(jù)病情選用口服降糖藥物和胰島素治療。整理ppt【護(hù)理診斷及合作性問題護(hù)理診斷及合作性問題】1營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量或高于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量或高于機(jī)體需要量 與糖尿病病人胰島素分泌和（或）作用缺陷引起糖、與糖尿病病人胰島素分泌和（或）作用缺陷引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)。蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)。2有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 與血糖增高，脂代謝紊亂，營

16、與血糖增高，脂代謝紊亂，營養(yǎng)不良，微循環(huán)障礙等因素有關(guān)。養(yǎng)不良，微循環(huán)障礙等因素有關(guān)。3知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏：缺乏糖尿病預(yù)防和自我護(hù)理知識(shí)。缺乏糖尿病預(yù)防和自我護(hù)理知識(shí)。4潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷。酮癥酸中毒、高滲性昏迷。整理ppt【護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)】 病人能接受糖尿病飲食，說出糖尿病飲食的病人能接受糖尿病飲食，說出糖尿病飲食的基本要求，自覺參與制定并執(zhí)行飲食計(jì)劃，體基本要求，自覺參與制定并執(zhí)行飲食計(jì)劃，體重、血糖恢復(fù)到正常范圍；能采取適當(dāng)措施預(yù)重、血糖恢復(fù)到正常范圍；能采取適當(dāng)措施預(yù)防和控制各種感染；病人對疾病有足夠的認(rèn)識(shí)防和控制各種感染；病人對疾病有足夠的認(rèn)識(shí)和了解，掌握藥

17、物的使用方法。和了解，掌握藥物的使用方法。整理ppt【護(hù)理措施護(hù)理措施】（一）（一） 飲食護(hù)理飲食護(hù)理1配合計(jì)算飲食量配合計(jì)算飲食量2主、副食數(shù)量基本固定主、副食數(shù)量基本固定3嚴(yán)格控制總?cè)肓?，限制各種甜食嚴(yán)格控制總?cè)肓?，限制各種甜食4選擇食物選擇食物5用降糖藥時(shí)，嚴(yán)格按時(shí)就餐用降糖藥時(shí)，嚴(yán)格按時(shí)就餐 6根據(jù)血糖、體重及時(shí)調(diào)整飲食根據(jù)血糖、體重及時(shí)調(diào)整飲食注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 按時(shí)進(jìn)食。按時(shí)進(jìn)食。 控制總熱量?？刂瓶偀崃?。 限制甜食。限制甜食。 不宜空腹鍛煉。不宜空腹鍛煉。 監(jiān)測體重。監(jiān)測體重。 整理ppt【護(hù)理措施護(hù)理措施】（二）運(yùn)動(dòng)鍛煉（二）運(yùn)動(dòng)鍛煉 運(yùn)動(dòng)減輕體重、提高胰島素敏感性，改善血運(yùn)動(dòng)減

18、輕體重、提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂?；顒?dòng)適宜，循序漸進(jìn)和長期糖和脂代謝紊亂?；顒?dòng)適宜，循序漸進(jìn)和長期堅(jiān)持。堅(jiān)持。.1、糖尿病運(yùn)動(dòng)適應(yīng)癥：、糖尿病運(yùn)動(dòng)適應(yīng)癥：1型糖尿病病情穩(wěn)定者，型糖尿病病情穩(wěn)定者，2型糖尿型糖尿病血糖在病血糖在16.7mmolL以下者，尤其是肥胖者。以下者，尤其是肥胖者。2.不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)者：不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)者：如情緒不穩(wěn)定，伴有急慢性并發(fā)如情緒不穩(wěn)定，伴有急慢性并發(fā)癥者。癥者。3.注意運(yùn)動(dòng)安全：注意運(yùn)動(dòng)安全：隨身攜帶糖果，低血糖時(shí)食用。若出現(xiàn)隨身攜帶糖果，低血糖時(shí)食用。若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等情況停止運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身胸悶、胸痛、視力模糊等情況停止運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)

19、時(shí)隨身攜帶糖尿病卡。攜帶糖尿病卡。 整理ppt（三）用藥護(hù)理（三）用藥護(hù)理 口服降糖藥護(hù)理口服降糖藥護(hù)理 （1）護(hù)士應(yīng)了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注）護(hù)士應(yīng)了解各類降糖藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人正確服藥，并注意觀察降糖藥效果和不良反應(yīng)意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人正確服藥，并注意觀察降糖藥效果和不良反應(yīng)（2）按時(shí)發(fā)藥）按時(shí)發(fā)藥（3）注意用藥與飲食、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系）注意用藥與飲食、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系口服降糖藥物口服降糖藥物四類藥物 促胰島素分泌劑：促胰島素分泌劑： 磺脲類：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格列磺脲類：甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、

20、格列波脲、格列喹酮、格列美脲齊特、格列波脲、格列喹酮、格列美脲 非磺脲類：瑞格列奈、那格列奈非磺脲類：瑞格列奈、那格列奈 雙胍類：二甲雙胍雙胍類：二甲雙胍 葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖、伏格列波糖葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖、伏格列波糖 胰島素增敏劑：羅格列酮、吡格列酮胰島素增敏劑：羅格列酮、吡格列酮 整理ppt胰島素應(yīng)用護(hù)理胰島素應(yīng)用護(hù)理* * 觀察副作用：最嚴(yán)重的副作用是低血糖。此外有過敏、注射觀察副作用：最嚴(yán)重的副作用是低血糖。此外有過敏、注射局部硬結(jié)、萎縮等局部硬結(jié)、萎縮等* * 吸藥順序：先抽吸藥順序：先抽“短短”再抽再抽“長長”，不可逆行操作。先抽速，不可逆行操作。先抽速效效, , 后

21、抽中、長效后抽中、長效, ,混勻注射混勻注射* * 注射注射: :(1)(1)準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)量注射胰島素準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)量注射胰島素 (2)(2)注射前搖勻藥液注射前搖勻藥液 (3)(3)注射時(shí)要注意選擇部位，避開硬結(jié)注射時(shí)要注意選擇部位，避開硬結(jié) (4)(4)選用上臂、大腿、腹部、臀部等處注射選用上臂、大腿、腹部、臀部等處注射. .整理ppt （5 5）注射部位錯(cuò)開，輪換注射，相）注射部位錯(cuò)開，輪換注射，相對固定。各部位吸收速率不同，腹對固定。各部位吸收速率不同，腹部上臂大腿臀部部上臂大腿臀部（6 6）注射后在注射局部停留）注射后在注射局部停留1010秒秒鐘后，再拔針鐘后，再拔針* * 存放存放：一般放在

22、冰箱冷藏室，：一般放在冰箱冷藏室， （4 488冷藏保存）禁止冷凍。冷藏保存）禁止冷凍。也可在室溫（也可在室溫（2525）下放置）下放置1 1月月整理ppt常用胰島素注射器材常用胰島素注射器材整理ppt胰 島 素 泵v可根據(jù)血糖變化規(guī)律個(gè)體化地設(shè)定一個(gè)持續(xù)的基礎(chǔ)輸注量和餐前大劑量整理ppt胰島素治療方案胰島素治療方案 （1 1）聯(lián)合療法：口服降糖藥加胰島素治療）聯(lián)合療法：口服降糖藥加胰島素治療（2 2）常規(guī)胰島素治療：預(yù)混胰島素或中效胰島素于）常規(guī)胰島素治療：預(yù)混胰島素或中效胰島素于早、晚餐前各注射一次早、晚餐前各注射一次（3 3）胰島素強(qiáng)化治療：）胰島素強(qiáng)化治療：3 3餐前短效胰島素加睡前中

23、餐前短效胰島素加睡前中效胰島素注射效胰島素注射* * 調(diào)整胰島素：根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量調(diào)整胰島素：根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量* * 胰島素治療的常見并發(fā)癥：低血糖反應(yīng)、變態(tài)反胰島素治療的常見并發(fā)癥：低血糖反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)等應(yīng)等 整理ppt（1 1）監(jiān)測時(shí)間）監(jiān)測時(shí)間v四點(diǎn)法四點(diǎn)法三餐前三餐前 + + 睡前睡前v七點(diǎn)法七點(diǎn)法四點(diǎn)法加三餐后四點(diǎn)法加三餐后2 2小時(shí)小時(shí)v必要時(shí)必要時(shí)測清晨測清晨3 3時(shí)時(shí)（四）自我監(jiān)測血糖護(hù)理（四）自我監(jiān)測血糖護(hù)理 整理ppt（2 2）監(jiān)測頻率）監(jiān)測頻率v初治、病情不穩(wěn)定初治、病情不穩(wěn)定每日測每日測v病情穩(wěn)定病情穩(wěn)定1-21-2周監(jiān)測周監(jiān)測1 1天；天；2 23 3個(gè)月

24、定期個(gè)月定期復(fù)查糖化血紅蛋白；每年復(fù)查糖化血紅蛋白；每年1 12 2次全面復(fù)查次全面復(fù)查1 1次次整理ppt 血糖儀血糖儀（3）自我監(jiān)測設(shè)備）自我監(jiān)測設(shè)備整理ppt（五）并發(fā)癥護(hù)理（五）并發(fā)癥護(hù)理1 1低血糖護(hù)理低血糖護(hù)理 表現(xiàn)：表現(xiàn)：血糖低于血糖低于2.8mmol/L2.8mmol/L，伴有心悸、出汗、饑餓、，伴有心悸、出汗、饑餓、頭暈、面色蒼白、顫抖等頭暈、面色蒼白、顫抖等治療：治療：發(fā)現(xiàn)低血糖要立即補(bǔ)充糖份發(fā)現(xiàn)低血糖要立即補(bǔ)充糖份預(yù)防預(yù)防：用降糖藥時(shí)，及時(shí)按量進(jìn)食，不空腹運(yùn)動(dòng)；運(yùn)用降糖藥時(shí)，及時(shí)按量進(jìn)食，不空腹運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)量明顯增大時(shí)，適當(dāng)減少降糖藥或增加食物；胰動(dòng)量明顯增大時(shí)，適當(dāng)減少降

25、糖藥或增加食物；胰島素注射部位相對固定；清晨血糖高，警惕島素注射部位相對固定；清晨血糖高，警惕“SomogyiSomogyi效應(yīng)效應(yīng)” 整理ppt2 2、 DKADKA與高滲性昏迷搶救配合與高滲性昏迷搶救配合重癥監(jiān)護(hù)，絕對臥床休息，保暖，吸氧。重癥監(jiān)護(hù)，絕對臥床休息，保暖，吸氧。建立兩條靜脈通路，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰建立兩條靜脈通路，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入。島素的輸入。嚴(yán)密觀察和記錄神志、生命體征、呼吸氣味、皮膚嚴(yán)密觀察和記錄神志、生命體征、呼吸氣味、皮膚彈性及彈性及24h24h出入液量等變化。監(jiān)測并記錄血糖、尿糖、出入液量等變化。監(jiān)測并記錄血糖、尿糖、血酮、尿酮水平以及血

26、氣和電解質(zhì)變化血酮、尿酮水平以及血?dú)夂碗娊赓|(zhì)變化。整理ppt【護(hù)理措施護(hù)理措施】3、感染的預(yù)防和護(hù)理、感染的預(yù)防和護(hù)理 指導(dǎo)病人注意個(gè)人衛(wèi)生，保持全身和局部清指導(dǎo)病人注意個(gè)人衛(wèi)生，保持全身和局部清潔，尤其是口腔、皮膚和會(huì)陰部的清潔。注射潔，尤其是口腔、皮膚和會(huì)陰部的清潔。注射胰島素時(shí)皮膚應(yīng)嚴(yán)格消毒，以防感染。若發(fā)現(xiàn)胰島素時(shí)皮膚應(yīng)嚴(yán)格消毒，以防感染。若發(fā)現(xiàn)感染征象，及時(shí)協(xié)助醫(yī)師處理感染征象，及時(shí)協(xié)助醫(yī)師處理 。整理ppt【護(hù)理措施護(hù)理措施】4足部護(hù)理足部護(hù)理 促進(jìn)足部循環(huán)，如按摩、運(yùn)動(dòng)、保暖，防促進(jìn)足部循環(huán)，如按摩、運(yùn)動(dòng)、保暖，防燙傷。燙傷。避免足部受傷，如穿輕巧柔軟、寬大避免足部受傷，如穿輕巧

27、柔軟、寬大鞋子，棉質(zhì)襪，及時(shí)治療雞眼、腳癬等。鞋子，棉質(zhì)襪，及時(shí)治療雞眼、腳癬等。保保持足部清潔、干燥，勤換鞋襪，趾甲不要修剪持足部清潔、干燥，勤換鞋襪，趾甲不要修剪過短以免傷及甲溝。過短以免傷及甲溝。整理ppt【護(hù)理措施護(hù)理措施】（六）心理護(hù)理（六）心理護(hù)理 此病雖不能根治，但治療護(hù)理得當(dāng)可以和正常人此病雖不能根治，但治療護(hù)理得當(dāng)可以和正常人一樣生活和長壽。加強(qiáng)護(hù)患溝通，及時(shí)講解糖尿病基一樣生活和長壽。加強(qiáng)護(hù)患溝通，及時(shí)講解糖尿病基本知識(shí)，治療的價(jià)值，以解除焦慮、緊張心理，提高本知識(shí)，治療的價(jià)值，以解除焦慮、緊張心理，提高治療的依從性。與病人家屬共同商討制定飲食、運(yùn)動(dòng)治療的依從性。與病人家屬共同商討制定飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)親屬和朋友多給予親情和溫暖，使其獲得計(jì)劃，鼓勵(lì)親屬和朋友多給予親情和溫暖，使其獲得感情上的支持；鼓勵(lì)病人參加各種糖尿病病友團(tuán)體活感情上的支持；鼓勵(lì)病人參加各種糖尿病病友團(tuán)體活動(dòng)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。動(dòng)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。整理ppt【護(hù)理措施護(hù)理措施】（七）健康指導(dǎo)（七）健康指導(dǎo)1疾病知識(shí)指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo) 糖尿病宣教，提高治療依糖尿病宣教，提高治療依從性。每年定期對眼底、從性。每年定期對眼底、心血管和腎功能檢查以早期心血管和腎功能檢查以早期發(fā)現(xiàn)慢性并發(fā)癥。發(fā)現(xiàn)慢性并發(fā)癥。整理ppt【護(hù)理措施護(hù)理措施】（七）健