肛瘺病人的護理

1、肛痿病人的護理一、定義肛痿為多發(fā)病，占我國肛門直腸疾病主要。肛痿多是肛癰潰后或切開引流排 膿后，膿腔得以修復，由新生的肉芽組織和結締組織填充， 但由于原發(fā)內口的存 在，感染物不斷由內口進入痿管，使管腔不能完全閉合而形成的由致密結締組織 包繞的慢性病理性管道。肛痿是肛管和直腸下部與肛周皮膚相通的肉芽腫性管 道，由內口、痿管、外口三部分組成。多見于青壯年男性。肛痿多為肛周膿腫的 后遺癥。二、分類1、按痿管位置高低：低位肛痿；高位肛痿。2、按痿管多少：單純性痿；復雜性痿。3、按肛痿外口所在位置：外痿；內痿。三、臨床表現(xiàn)一般由內口、痿管、外口三個部分組成，多與肛腺感染有關。其典型癥狀是肛 周外口反復有

2、少量膿血性分泌物甚至有氣體、糞便排出和皮膚刺癢，有反復發(fā)作的肛周腫、痛，病期可長達數(shù)年或數(shù)十年之久。發(fā)作時，患者十分痛苦，嚴重影 響其生活質量和工作。1、癥狀：主要癥狀是反復自外口溢出少量膿性、血性、粘液性分泌物，污染內 褲；分泌物刺激肛周皮膚引起潮濕、瘙癢、有時形成濕疹。高位肛痿可有氣體或 糞便從外口溢出。當外口阻塞或假性愈合時，痿管中膿液積存，可伴有明顯疼痛 或形成膿腫，自行破潰或切開引流后癥狀緩解。2、體征：肛周皮膚可見單個或多個外口，呈紅色乳頭狀或肉芽組織突起，壓之 有少量膿液或膿血性分泌物排出。 若痿管位置較淺，可在皮下觸及自外口通向肛 管的條索狀痿管。直腸指檢時內口處輕壓痛，可觸及

3、硬結樣內口及條索狀痿管。 輔助檢查：1、肛門鏡檢查：有時可發(fā)現(xiàn)內口。2、X線：經外口注入碘劑造影，可明確痿管走向。四治療原則根據癥狀和體征可明確診斷，關于肛痿的治療，多數(shù)肛痿不能自愈，保守療 法治療效果不明顯，手術是目前國內外治療肛痿的主要方法。 只有手術切開或切除。手術治療的基本原則是將痿管全部切開，必要時將痿管周圍瘢痕組織同時切 除，使傷口自基底向上逐漸愈合。手術方式：肛痿切開術；肛痿切除術；掛線療法。五、護理診斷及合作性問題1、疼痛：與感染有關。2、便秘：與肛周疼痛懼怕解便有關。3、潛在并發(fā)癥：肛門失禁。六術前護理1. 心理護理肛痿患者由于反復發(fā)作的肛周疼痛、流膿影響工作和學習，生活質量

4、降低，同時也因進行過反復的保守治療效果不佳。因此，患者有手術治療的愿望，但對術后并發(fā)癥及手術效果心存疑慮、 緊張。護理人員應詳細向患者介紹 肛痿的有關知識和手術治療的必要性和重要性，簡要講解手術的基本方法和過程，同時可以讓同病房的病人訴說自身的手術體會及感受，使患者從心理上對手術有充分的認識和準備，從而消除焦慮心理。2. 飲食護理術前一日囑患者進少渣飲食，鼓勵多吃蔬菜水果及多飲水，糾正 飲酒嗜好，少食辛辣刺激性食物。術前一日晚十時通知其禁食、禁飲。3. 肛門坐浴坐浴是清潔肛門，改善局部血液循環(huán)，促進炎癥吸收的有效方法， 并有緩解括約肌痙攣，減輕疼痛的作用。坐浴的盆應足夠大，事先消毒，將沸水 降

5、溫至43-46攝氏度盛于盆內，持續(xù)坐浴20-30分鐘左右。4. 腸道準備術前三日進少渣飲食，并口服緩瀉藥或腸道殺菌藥，預防感染。 術晨排便后給予清潔灌腸。5. 皮膚準備 清潔肛門、會陰部，術日晨進行皮膚準備并遵醫(yī)囑行術前用藥。七術后護理1病情觀察：應加強巡視，觀察傷口敷料有無滲血，定時監(jiān)測血壓，脈搏，警惕 內出血。2.做好疼痛護理，提高患者舒適度由于肛門、肛管周圍神經豐富，痛覺敏感，尤其是肛痿手術患者創(chuàng)面過大，掛線太緊，創(chuàng)面敷料填塞過多過緊，所以肛痿術 后疼痛較多見。因此，術后要注重舒適護理，減輕疼痛。 熱情安慰患者，多與患者交流； 采取分散患者注意力的方法； 協(xié)助患者取舒適臥位； 盡可能減少

6、不必要的止痛劑應用，告知患者，術后過多應用止痛藥可能抑制排 尿反射，引起尿潴留，并影響切口愈合； 對疼痛劇烈者，可遵醫(yī)囑對于部分疼痛特別敏感者可予以鎮(zhèn)痛泵。3. 術后尿潴留護理肛痿術后常并發(fā)排尿困難，主要是麻醉術后及肛門疼痛引起膀胱括約肌痙攣等 因素的影響，因此，首先要告知患者術后要先解小便再喝水， 當患者有排尿困難 時，可米取下列措施： 先給予膀胱區(qū)熱敷、按摩； 聽流水聲以誘導排尿； 在上述處理無效的情況下，則遵醫(yī)囑給予導尿處理。4. 術后排便疼痛護理由于術后創(chuàng)面較大糞便刺激或有些患者會避免排便疼痛而控制飲食，從而導致大便干結。鼓勵患者術后盡早排便，如遇疼痛敏感者可指導患者進行溫水坐便， 這

7、樣排便時可使創(chuàng)面周圍肌肉松弛，同時可軟化肛門口干結糞便，從而減輕排便 疼痛。5. 術后飲食護理術日、術后第一日進食半流質飲食如粥、面條等，以清談為主，勿食南瓜、 牛奶、糖、紅薯及豆制品類食物，以免引起胃腸脹氣。術后第二日可多食新鮮水 果蔬菜如芹菜，菠菜，香蕉等，術后第3天給予普通飲食，要保證食物既富有營 養(yǎng)又含有一定量的纖維素。同時囑患者注意飲食衛(wèi)生，少食生冷或不潔食物，防 止腹瀉，忌食辛辣食物。6. 術后肛周護理由于肛痿術后局部解剖位置的特殊性，創(chuàng)面易受糞便污染及炎癥感染，因此 術后傷口感染的防治尤為重要，囑患者在便后及換藥前需溫水坐浴，以清潔創(chuàng)面、 消腫止痛。每日兩次局部換藥，以觀察創(chuàng)面顏

8、色、傷口肉芽生長情況，將紅油膏 紗條嵌入創(chuàng)面基地部，以防假性愈合。指導患者行提肛運動每日35次 （吸氣 時提肛呼氣時放松肛門如此反復510次）可增加肛門括約肌的收縮功能。7. 預防并發(fā)癥術后出血是最嚴重的并發(fā)癥，應注意觀察敷料染血情況，以及血壓，脈搏變 化，還應觀察有無大便失禁、肛門狹窄以及切口感染等并發(fā)癥。 肛門失禁的觀察 和護理：肛門失禁后，糞便自行外溢，糞便及分泌物刺激肛周引起局部皮膚潮濕、糜爛。一旦發(fā)生應保持肛周皮膚清潔、干燥。局部涂氧化鋅軟膏保護，勤換內褲 輕度失禁者，手術3日后作肛門收縮舒張運動；嚴重失禁者，行肛門成行術。八出院指導由于患者往往提前出院，出院時傷口尚未完全愈合，因此要做好下列出