《心臟病異常體征》

1、精選課件心臟病常見癥狀和異常體征長征醫(yī)院心內(nèi)科 張家友精選課件 心臟病常見癥狀 胸痛（Chest Pain ) 呼吸困難(Dyspnea) 心悸（Palpitation) 水腫（Edema) 暈厥(Syncope) 精選課件胸痛(chest pain)病因 炎癥 缺血 內(nèi)外傷 腫瘤 神經(jīng)官能癥精選課件 心臟外因素心臟因素 心絞痛 急性心肌梗死 急性心包炎 心臟神經(jīng)官能癥精選課件心絞痛部位：胸骨中下段后范圍：手掌大小性質(zhì)：壓窄樣放射：左肩及左上臂內(nèi)側(cè)，偶頸、下頜伴隨癥狀：出汗、惡心、乏力時(shí)間：半分鐘至15分鐘影響因素：運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、固定時(shí)間緩解方式：休息或含硝酸甘油精選課件急性心肌梗死部位：胸

2、骨中下段后范圍：手掌大小性質(zhì)：壓窄樣放射：左肩及左上臂內(nèi)側(cè)，偶頸、下頜伴隨癥狀：出汗、惡心、乏力更明顯時(shí)間：超過30分鐘精選課件急性心包炎部位：心前區(qū)范圍：心前區(qū)性質(zhì)：刀割樣伴隨癥狀：發(fā)熱時(shí)間：數(shù)小時(shí)至數(shù)天影響因素：前傾位減輕精選課件 胸痛問診要點(diǎn)1、部 位2、性質(zhì)與程度3、持續(xù)時(shí)間4、誘因5、緩解方式6、放射7、伴隨癥狀精選課件呼吸困難主觀感覺空氣不足，客觀表現(xiàn)呼吸費(fèi)力。Dyspnoea is an uncomfortable awareness of ones own breathing. It is considered abnormal only when it occurs at a

3、 level of physical activity not normally expected to cause any problem. 精選課件呼吸困難(dyspnea)病因呼吸系統(tǒng)疾病心臟病血液病中毒其它精選課件心源性呼吸困難 勞累時(shí)發(fā)作或加重 仰臥時(shí)加重,坐位時(shí)減輕 夜間陣發(fā)性呼吸困難伴咳嗽時(shí)氣促在先 應(yīng)用利尿劑、強(qiáng)心劑后緩解精選課件問診要點(diǎn)既往病史誘因伴隨癥狀緩解方式精選課件心悸 自覺心跳，伴心前區(qū)不適。 Palpitations are unpleasant awareness of the heart beat.精選課件 心悸(palpitation)病因心臟搏動(dòng)增強(qiáng)生理性刺

4、激性食物或某些藥物病理性心律失常心動(dòng)過速心動(dòng)過緩心律不齊心臟神經(jīng)官能癥精選課件問診要點(diǎn)既往病史誘因伴隨癥狀緩解方式精選課件水腫人體組織間隙過多液體積聚。精選課件 水腫水腫( (edema)edema)病因病因全身性水腫心原性腎原性肝原性其他原因局部性水腫局部炎癥靜脈回流受阻精選課件心原性水腫的特點(diǎn)有心臟或肺部疾病史最先出現(xiàn)在下垂部位伴隨心衰其它癥狀精選課件問診要點(diǎn)既往病史開始出現(xiàn)的部位伴隨癥狀精選課件暈厥(syncope) 短暫的意識喪失，多不能保持原有體位。Syncope is a loss of conciousness usually due to a reduction in perf

5、usion of the brain精選課件 暈厥(syncope)病因 心源性 心臟排血受阻 心律失常血管源性 直立性低血壓 血管迷走性腦源性其他 精選課件心律失常所致暈厥的特點(diǎn)多與體位無關(guān)多伴隨抽搐、大小便失禁發(fā)作時(shí)間短精選課件問診要點(diǎn)既往病史發(fā)病體位伴隨癥狀持續(xù)時(shí)間緩解方式精選課件精選課件 心室增大的體征心率與節(jié)律的改變心音改變心臟雜音其它體征精選課件 左心室肥大精選課件 左心室肥大心尖搏動(dòng)向左下移位心尖搏動(dòng)范圍多大于2cm心尖部抬舉樣沖動(dòng)心濁音界向左下擴(kuò)大精選課件右心室肥大右心室肥大精選課件 右心室肥大右心室肥大心尖搏動(dòng)向左移位心前區(qū)抬舉樣沖動(dòng)劍突下心尖搏動(dòng)(見于肺氣肺伴右心肥厚)心前

6、區(qū)隆起(見于兒童期即發(fā)病者)心濁音界向左擴(kuò)大精選課件梨形心靴形心精選課件心包積液立位臥位精選課件心臟聽診部位精選課件第一心音與第二心音鑒別第一心音音調(diào)低,時(shí)程長,心尖部響。 第二心音音調(diào)高,時(shí)程長,心底部響。第一心音與第二心音間隔短。 第二心音與下一個(gè)第一心音間隔長。第一心音與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn) 第二心音出現(xiàn)于心尖搏動(dòng)后精選課件正常心音第一心音:心室收縮開始時(shí)二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉的振動(dòng)所產(chǎn)生。第二心音:心室舒張開始時(shí)肺動(dòng)脈瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉的振動(dòng)所產(chǎn)生。第三心音:心室舒張?jiān)缙冢鹤孕姆考彼倭魅胄氖?，使心室壁振?dòng)所產(chǎn)生。第四心音:舒張末期心房收縮所產(chǎn)生精選課件 心律失?？於?guī)則：竇速、陣發(fā)性心動(dòng)過速

7、慢而規(guī)則：竇緩、傳導(dǎo)阻滯心律不齊：竇性心律不齊、早搏、傳導(dǎo)阻滯、房顫精選課件S1S1S2S2 心尖部心尖部心尖部心尖部心尖部心尖部心底部心底部正常正常S1S1增強(qiáng)增強(qiáng)S1S1減弱減弱精選課件影響第一心音強(qiáng)度的因素心肌收縮力二尖瓣、三尖瓣的完整性二尖瓣、三尖瓣的位置精選課件第一心音增強(qiáng)心肌收縮力增強(qiáng)：高熱、甲亢二尖瓣狹窄精選課件第一心音減弱心肌收縮力減弱：心肌梗死、心肌病、 心肌炎二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉不全心室過度充盈：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、 一度房室傳導(dǎo)阻滯精選課件 影響影響S2S2強(qiáng)度的因素強(qiáng)度的因素 主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈內(nèi)壓力 半月瓣的完整性和彈性精選課件主動(dòng)脈瓣第二心音增強(qiáng)高血壓主動(dòng)脈硬化精選課件主動(dòng)

8、脈瓣第二心音減弱低血壓主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、狹窄精選課件肺動(dòng)脈瓣第二心音增強(qiáng)肺動(dòng)脈高壓：左心功能不全 左至右分流的先心病 二尖瓣狹窄精選課件肺動(dòng)脈瓣第二心音減弱肺動(dòng)脈壓降低肺動(dòng)脈斑關(guān)閉不全、狹窄精選課件第一心音分裂偶見與兒童、青年右束支傳導(dǎo)阻滯精選課件呼氣呼氣吸氣吸氣通常分裂通常分裂固定性分裂固定性分裂逆分裂逆分裂121A2P21A2P21A2P21P2A212精選課件第二心音分裂通常分裂：兒童、青年、肺動(dòng)脈壓 增高、右束支傳導(dǎo)阻滯固定性分裂：房間隔缺損逆分裂：主動(dòng)脈瓣狹窄、左束支傳 導(dǎo)阻滯精選課件精選課件精選課件二尖瓣關(guān)閉不全雜音示意圖精選課件室間隔缺損雜音示意圖精選課件主動(dòng)脈狹窄雜音示意圖精選

9、課件肺動(dòng)脈瓣狹窄雜音示意圖精選課件主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全雜音示意圖精選課件 二尖瓣狹窄雜音示意圖精選課件動(dòng)脈導(dǎo)管未閉雜音示意圖精選課件 收縮期雜音的強(qiáng)度分級1級:雜音很微弱,所占時(shí)間很短,開始數(shù)秒可能聽不到2級:較易聽到的弱雜音3級:中等強(qiáng)度的雜音4級:較響亮的雜音,常伴有震顫5級:非常響亮,震耳,聽診器離開胸壁即聽不到,均伴有震顫6級:極響,聽診器距胸壁尚有一定距離亦可聽到,有強(qiáng)烈的震顫精選課件生理性雜音與病理性雜音的鑒別特點(diǎn) 生理性 病理性 易變性 易變 不易變 與體位關(guān)系 臥位時(shí)易 因病變及部位 出現(xiàn) 而異聽診部位及傳導(dǎo) 肺動(dòng)脈瓣 某一瓣區(qū) 心尖部 不傳導(dǎo) 傳導(dǎo)較廣心臟增大 無 有雜音出現(xiàn)時(shí)間

10、 收縮期 收縮期或舒張期精選課件小 結(jié)- 收縮期雜音 舒張期雜音心尖部 二閉,左室擴(kuò)張, 二狹,相對 生理性 性二狹主瓣區(qū) 主狹,主動(dòng)脈擴(kuò)張 主閉肺瓣區(qū) 肺狹,肺動(dòng)脈擴(kuò)張 肺閉,相對 生理性 性肺閉三瓣區(qū) 三閉,右室擴(kuò)張 三狹胸骨左4肋間 室缺 主閉-精選課件額外音奔馬律奔馬律二尖瓣開瓣音二尖瓣開瓣音人工瓣膜替換術(shù)后心音人工瓣膜替換術(shù)后心音其它其它精選課件奔馬律奔馬律舒張中期奔馬律舒張中期奔馬律收縮前期奔馬律收縮前期奔馬律四音律四音律精選課件舒張中期奔馬律：心功能不全舒張中期奔馬律：心功能不全精選課件 舒張中期奔馬律與生理性S3 奔馬律 S3重癥器質(zhì)性心臟病 正常人心率100bpm 正常 精選

11、課件 收縮期前奔馬律 左心房性奔馬律：高心病、主狹 右心房性奔馬律：嚴(yán)重肺高壓、肺狹精選課件 二尖瓣開瓣音：二尖瓣狹窄 精選課件人工瓣膜替換術(shù)后心音：人工瓣膜人工瓣膜替換術(shù)后心音：人工瓣膜替換術(shù)后替換術(shù)后精選課件 震顫 心包摩擦音 外周血管體征（股動(dòng)脈槍擊音、 水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)征）其他重要體征精選課件 心臟各種震顫的臨床意義-時(shí)期 部位 疾病收縮期 胸骨右緣2肋間 主狹 胸骨左緣2肋間 肺狹 胸骨右緣3,4肋間 室缺舒張期 心尖部 二狹連續(xù)性 胸骨左緣2肋間 動(dòng)脈導(dǎo) 及其附近 管未閉- 精選課件 二尖瓣狹窄視:二尖瓣面容,心尖搏動(dòng)向左移位觸:心尖部舒張期細(xì)震顫叩:梨形心聽:心尖部S1增強(qiáng),

12、心尖部中晚期舒張期雜音,左側(cè)臥位最清楚 ,P2亢進(jìn),分裂.精選課件二尖瓣關(guān)閉不全視:心尖搏動(dòng)向左下移位觸:抬舉樣心尖搏動(dòng)常見叩:心濁音區(qū)向左下擴(kuò)大聽:心尖部有3/6級以上較粗糙的吹風(fēng)樣全收縮期,范圍較廣,向左腋下或左肩胛下角傳導(dǎo),并可掩蓋減弱的S1,P2亢進(jìn)精選課件室間隔缺損視:心尖搏動(dòng)位置正常或稍向左移觸:胸骨左緣3,4肋間可有收縮期震顫叩:心濁音界正?；騼蓚?cè)擴(kuò)大.聽:胸骨左緣3,4肋間處有粗糙SM,P2亢進(jìn)精選課件主動(dòng)脈瓣狹窄視:心尖搏動(dòng)向左下移位觸:在主動(dòng)脈瓣區(qū)可觸及收縮期震顫叩:心濁音界向左下擴(kuò)大聽：A2減弱或消失,可聽到粗糙的收縮期雜音,向頸部傳導(dǎo)精選課件主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全視:心尖搏動(dòng)

13、向左下移位,且范圍較廣觸:心尖搏動(dòng)抬舉叩:心濁音界向左下擴(kuò)大,呈靴形聽:S1減弱,A2減弱或消失,聽到嘆氣樣舒張期雜音,以第二聽診區(qū)明顯,可傳到心尖部.外周血管體征:毛細(xì)血管搏動(dòng)征,水沖脈,動(dòng)脈槍擊音精選課件 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉視:心尖搏動(dòng)位置正常或稍向左下移位觸:胸骨左緣第2肋間有收縮期震顫,亦可為連續(xù)性震顫叩:心濁音界正?；蛏韵蜃笙聰U(kuò)大,心腰部稍膨出聽:胸骨左緣第2肋間處有連續(xù)性機(jī)器樣雜音,P2亢進(jìn)及分裂精選課件復(fù)習(xí)題左室肥大體征?右室肥大體征?二尖瓣狹窄體征?二尖瓣關(guān)閉不全體征?主動(dòng)脈瓣狹窄體征?主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全體征?室性奔馬律意義?精選課件精選課件 咯血(hemoptysis) 二尖瓣狹窄可

14、發(fā)生 突然大咯血 淤血性咯血 急性肺水腫 肺梗塞精選課件1.心臟雜音聽診包括：、2.舒張?jiān)缙诒捡R律提示：精選課件 常用英文縮寫LA: left atrium RA:right atrium LV:left ventricle RV:right ventricle AO:aorta PA:pulmonary arteria MS: mitral stenosis MI:mitral insufficiency AS:aortic stenosis AI:aortic insufficiency PS pulmonic stenosis PI:pulmonic insufficiency精選課件T

15、S: tricuspid stenosisTI: tricuspid insufficiencyVSD: ventricular septal defect PDA: patent ductus arterious DM: diastolic murmurSM: systolic murmur OS: opening snap ES: ejection sounds 常用英文縮寫精選課件 咳 嗽(cough) 系肺泡和支氣管粘膜淤血所致，發(fā)生在左心功能不全時(shí),在急性左心功能不全時(shí)更為明顯，有時(shí)為心衷發(fā)作前的主要癥狀，常為剌激性、陣發(fā)性和夜間陣發(fā)性干咳精選課件問診要點(diǎn)既往病史誘因伴隨癥狀緩解方式

16、精選課件精選課件器質(zhì)性與相對性二尖瓣狹窄雜音鑒別點(diǎn) 器質(zhì)性 相對性心尖部舒 粗糙,收縮期 柔和,舒張中期 張期雜音 前有增強(qiáng) 呈遞增型 拍擊樣S1 常有 無開瓣音 常有 無震顫 多有 無心律 常有房顫 常為竇性心臟增大 左房,右室增大 左室,左房增大吸入亞硝酸 雜音增強(qiáng) 雜音減弱 異戊酯X線心影 二尖瓣型 主動(dòng)脈型-精選課件S1S2S1連續(xù)性雜音與往返性雜音的鑒別精選課件 影響S1的強(qiáng)度 房室瓣的完整性 房室瓣的活動(dòng)性 心室收縮率(dp/dt)精選課件S1S1S2S2 心尖部心尖部心尖部心尖部心尖部心尖部心底部心底部正常正常S1S1增強(qiáng)增強(qiáng)S1S1減弱減弱精選課件 S1增強(qiáng)的疾病 二尖瓣狹窄 完全性房室傳導(dǎo)阻滯 心動(dòng)過速精選課件 影響影響S2S2強(qiáng)度的因素強(qiáng)度的因素 主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈內(nèi)壓力 半月瓣的完整性和彈性精選課件呼氣呼氣吸氣吸氣