靜脈輸液的安全性

1、提高輸液安全1997年分配至合肥市第一人民醫(yī)院外一科；2002年6月蚌埠醫(yī)學(xué)院?？飘厴I(yè)（自學(xué)考試）；2003年擔(dān)任外一科護(hù)士長(zhǎng)；2005年在廣州參加全國(guó)第八期“造口治療師培訓(xùn)班”2007年6月份蚌埠醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)（自學(xué)考試）2007年參加廣州省人民醫(yī)院舉辦的“持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)進(jìn)修 班”2010年擔(dān)任外科片副科護(hù)士長(zhǎng) 2011年取得心理咨詢師三級(jí)證書 2011-7月到廣州佛山市第一人民醫(yī)院學(xué)習(xí)兩周 靜脈輸液(intravenous transfusion)是一種重要的給藥途徑。隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)院管理體系的不斷完善，對(duì)輸液安全性的要求也日益提高。靜脈輸液的不安全隱患靜脈輸液的不安全隱患1、患者： 微

2、粒無(wú)菌性靜脈炎、血管堵塞、血栓癥等 顆粒物、致熱源感染、栓塞、排異反應(yīng)等 輸液過(guò)量（單位時(shí)間）心衰、藥物不良反應(yīng)等 過(guò)敏反應(yīng)、溶液不兼容、空氣栓塞等2、醫(yī)護(hù)人員： 針刺傷感染HBV、HCV、HIV等血液性疾病傳播藥液接觸皮膚粘膜藥液的吸收回憶 1、你或同事有過(guò)針刺傷嗎？ 2、發(fā)生針刺傷如何處理和上報(bào)？ 3、身邊有過(guò)哪些輸液不良事件？ 4、你常選擇的輸液工具？一、醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)二、微粒防范來(lái)源 : Simonsen L, et al,Unsafe injection in the developing world and transmission of bloodborne pathogens

3、:a review.Bull World health organ,1999,77:789-800每每30秒種秒種在你和你的同行中便會(huì)發(fā)生一次事故在你和你的同行中便會(huì)發(fā)生一次事故便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭扎傷便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭扎傷每年將近有百萬(wàn)次針頭扎傷事故每年將近有百萬(wàn)次針頭扎傷事故 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員處于醫(yī)院感染和社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員處于醫(yī)院感染和社會(huì)感染性疾病的感染性疾病的雙重威脅雙重威脅下，如果他們發(fā)生了疾下，如果他們發(fā)生了疾病，則又存在將疾病傳播給病人其他醫(yī)務(wù)人員病，則又存在將疾病傳播給病人其他醫(yī)務(wù)人員以及家庭成員、社會(huì)接觸人員的危險(xiǎn)中。以及家庭成員、社會(huì)接觸人員的危險(xiǎn)

4、中。（西班牙的一名麻醉醫(yī)師（西班牙的一名麻醉醫(yī)師MaesoMaeso使使217217名病人感名病人感染染HCVHCV）。）。1957年，美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員健康聯(lián)會(huì)提出： 上崗前的健康檢查； 定期健康檢查； 常規(guī)預(yù)防接種； 健康咨詢； 對(duì)工作中相關(guān)的易引起損傷物質(zhì)小心處理從而減少危害性； 常規(guī)對(duì)工作環(huán)境中的有害物質(zhì)進(jìn)行檢查； 健康與安全教育。據(jù)報(bào)道據(jù)報(bào)道 我國(guó)已有7億2千萬(wàn)人受過(guò)乙肝病毒的感染 其中1億2千萬(wàn)人是攜帶乙肝的傳染源AIDS 自美國(guó)1981年報(bào)告首例以來(lái)，本病正在迅速上升。首例因施行手術(shù)而感染的醫(yī)務(wù)人員為美國(guó)新澤西州普林斯頓的耳鼻喉科的William,他在手術(shù)時(shí)因手套被刺破及手指而

5、發(fā)生感染，并于1987年確診為艾滋病。HIV的發(fā)現(xiàn)迫使我們對(duì)血源菌引起重視 據(jù)世界衛(wèi)生 組織和聯(lián)合國(guó)愛滋病合作項(xiàng)目公布數(shù)據(jù)： 2000年全球有530萬(wàn)人感染HIV，1999年死亡300萬(wàn)人。 全球愛滋病感染總數(shù)3610萬(wàn)人，死亡1880萬(wàn)。 估計(jì)中國(guó)已有60萬(wàn)人感染HIV。2000年年12月月1日日：世界艾滋病日：世界艾滋病日HIVHIV在醫(yī)務(wù)人員中的感染（199199年 美國(guó)）可能發(fā)生感染外科技術(shù)人員透析室技術(shù)人員呼吸內(nèi)科女管家保潔工急救人員醫(yī)士總數(shù)其他工作崗位技術(shù)人員理療師等外科醫(yī)師非外科醫(yī)師護(hù)士非臨床實(shí)驗(yàn)室技師臨床實(shí)驗(yàn)室技師家庭護(hù)理員尸體防腐太平間醫(yī)務(wù)人員口腔科醫(yī)師(包括助理）合計(jì)已確診

6、感染工作類型HIVHIV在醫(yī)務(wù)人員中的感染在醫(yī)務(wù)人員中的感染（19981998年年 美國(guó)）美國(guó)）1344102312331214226可能發(fā)生感染4外科技術(shù)人員4透析室技術(shù)人員呼吸內(nèi)科13女管家保潔工12急救人員醫(yī)士18854總數(shù)4其他工作崗位10技術(shù)人員理療師等外科醫(yī)師18醫(yī)師非外科系統(tǒng)5522護(hù)士非臨床實(shí)驗(yàn)室技師臨床實(shí)驗(yàn)室技師15家庭護(hù)理員1尸體防腐太平間醫(yī)務(wù)人員6口腔科醫(yī)師(包括助理）合計(jì)已確診感染工作類型冰山圖-綜合性防護(hù)(UniversalPrecautions）原理 不要認(rèn)為只不要認(rèn)為只有在血液中檢測(cè)有在血液中檢測(cè)到病原體的個(gè)體到病原體的個(gè)體才具有傳染性。才具有傳染性。很可能，一個(gè)

7、被很可能，一個(gè)被感染的人看上去感染的人看上去和健康人一樣和健康人一樣。10-15%AIDS明確診斷明確診斷85-90%AIDS感染者感染者未被診斷未被診斷你能知道病人是否被感染嗎？你能知道病人是否被感染嗎？ 幾十年前： 針對(duì)確診病歷 控制感染播散 采取治療措施 今天： 其他人群也可 能是傳染源。 綜合性防護(hù) (Universal Precautions）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的原因：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的原因：(n=1891) (n=1891) 調(diào)查時(shí)間：年月年月調(diào)查時(shí)間：年月年月針刺傷79%79%利器傷 9%傷口污染 6% 6%皮膚粘膜破損 6% 6%1891名不同類型職業(yè)發(fā)生醫(yī)療事故的比例（1983

8、-1993）家政人員/ /清潔工 3% 3%呼吸科醫(yī)師 2% 2%抽血者 8% 8% 實(shí)驗(yàn)室技師 10% 10%醫(yī)師（包括內(nèi)、外、口腔、實(shí)習(xí)同學(xué) 14% 14%護(hù)士63%63%造成經(jīng)皮損傷的器械種類造成經(jīng)皮損傷的器械種類注射器 37% 37%其它利器4%4%手術(shù)2%2%刀解剖刀3%3%縫合針2%2%骨科空心導(dǎo)引針 14% 14%真空采血裝配裝置 3% 3%輸液器針頭 23% 23%靜脈針/ /導(dǎo)管 9% 9%針尖和利器損傷發(fā)生的時(shí)間丟棄時(shí)丟棄時(shí) 4%拆卸拆卸 10%其它其它/不明不明 8%使用后，處置前使用后，處置前 27%步驟之間步驟之間 5% 使用中使用中 21%21%回套針帽回套針帽19

9、%處置中處置中 6%針尖和利器損傷發(fā)生的地點(diǎn)治療室治療室 4%4%其它其它/ /不明不明 2%2%急救室急救室 5%5%醫(yī)院病房醫(yī)院病房 65%65%重癥監(jiān)護(hù)室重癥監(jiān)護(hù)室 11%11%臨床實(shí)驗(yàn)室臨床實(shí)驗(yàn)室 6%6%手術(shù)室手術(shù)室 5%5%停尸房停尸房/ /尸檢房尸檢房 2%2%相關(guān)五類主要活動(dòng):注射注射抽血抽血重新回套針帽重新回套針帽處理針頭處理針頭 處理廢物和處理廢物和 污染的亞麻紙污染的亞麻紙抽血抽血醫(yī)務(wù)人員常見的意外事故將血樣標(biāo)本注入試管中抽血：拔出針頭時(shí)幾種會(huì)造成傷害的注射技術(shù) 將針頭留在注射將針頭留在注射藥物的瓶塞上，這就藥物的瓶塞上，這就使的藥物完全暴露于使的藥物完全暴露于環(huán)境中，有

10、被污染的環(huán)境中，有被污染的危險(xiǎn)。在抽藥和注射危險(xiǎn)。在抽藥和注射間更換針頭進(jìn)一步提間更換針頭進(jìn)一步提供了污染的機(jī)會(huì)，也供了污染的機(jī)會(huì)，也是一種浪費(fèi)。是一種浪費(fèi)。將針頭插在瓶塞上將針頭插在瓶塞上幾種會(huì)造成傷害的注射技術(shù)病人間只更換針頭病人間只更換針頭 WHOWHO證明病人間證明病人間使用同一注射器而使用同一注射器而只換針頭，其危險(xiǎn)只換針頭，其危險(xiǎn)性不低于不同病人性不低于不同病人使用同一副注射器使用同一副注射器和同一個(gè)針頭。和同一個(gè)針頭。 使用過(guò)的注射器在丟棄前進(jìn)行浸使用過(guò)的注射器在丟棄前進(jìn)行浸泡消毒，這是一個(gè)極危險(xiǎn)的方法！泡消毒，這是一個(gè)極危險(xiǎn)的方法！據(jù)統(tǒng)計(jì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，非安全注射引起的感染中，非安全

11、注射引起的感染中，有有1/31/3的人是由處理使用過(guò)的注射器的人是由處理使用過(guò)的注射器引起！引起！針頭丟棄前的處理（人數(shù)針頭丟棄前的處理（人數(shù)/ /百分比）百分比）10（2.3）46（10.4）375（87.3）雙手將針套套回9（2）387（87.8）45（10.2）將其折彎或毀型9（2）99（22.4）333（75.5）將針頭取下空白不是是不合適丟棄導(dǎo)致的損傷針頭丟棄在塑料袋中針頭丟棄在塑料袋中不合適丟棄導(dǎo)致的損傷針頭丟棄在常規(guī)垃圾箱中針頭丟棄在常規(guī)垃圾箱中非安全注射的危險(xiǎn)性非安全注射的危險(xiǎn)性 傳播疾病傳播疾病 乙型肝炎、丙型肝炎乙型肝炎、丙型肝炎 HIVHIV感染感染/ /艾滋病艾滋病 其

12、它其它 以上疾病的共同特點(diǎn)是由感染以上疾病的共同特點(diǎn)是由感染 到發(fā)現(xiàn)癥狀的潛伏期很長(zhǎng)，可到發(fā)現(xiàn)癥狀的潛伏期很長(zhǎng)，可 能會(huì)長(zhǎng)達(dá)幾年能會(huì)長(zhǎng)達(dá)幾年 膿腫膿腫 導(dǎo)致敗血病導(dǎo)致敗血病 神經(jīng)受到損害或造成出血神經(jīng)受到損害或造成出血 如果主神經(jīng)或血管受到損害如果主神經(jīng)或血管受到損害 AIDSAIDSHepatitis BHepatitis BHepatitis CHepatitis C醫(yī)務(wù)人員自身感染的預(yù)防與控制推廣及深入人心的中心環(huán)節(jié)是推廣及深入人心的中心環(huán)節(jié)是安全注射安全注射 健康教育健康教育安全注射：至關(guān)生命健康WHO對(duì)安全注射的定義：1、Does No Harm to the Recipient對(duì)接

13、受注射者無(wú)害2、Does Not Expose the Health Worker to Avoidable Risk不使衛(wèi)生保健人員因接觸產(chǎn)生任何危險(xiǎn)3、Does Not Result in Waste that puts Other People at Risk注射器產(chǎn)生的廢棄物不對(duì)社會(huì)構(gòu)成危險(xiǎn)將輸液導(dǎo)管與無(wú)針系統(tǒng)連接將輸液導(dǎo)管與無(wú)針系統(tǒng)連接使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（1 1）整個(gè)過(guò)程中整個(gè)過(guò)程中應(yīng)從容不迫應(yīng)從容不迫使用真空采血系統(tǒng)使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌如患者抵抗或慌張，可尋求幫助張，可尋求幫助 洗手、帶手套洗手、帶手套在手術(shù)室中，使用消毒在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械盤傳遞器械

14、- - 不要直接不要直接傳遞傳遞禁止將針頭放置在禁止將針頭放置在床邊、小車頂部床邊、小車頂部使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（2 2）使用后，應(yīng)立即丟使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋禁止雙手重新蓋帽帽禁止用手移禁止用手移去注射器針頭去注射器針頭使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（3 3）建立檢查和更換尖銳物建立檢查和更換尖銳物收集箱的收集箱的標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)程序：誰(shuí)、程序：誰(shuí)、什么、怎么做？什么、怎么做？在尖銳物被丟棄前，應(yīng)檢查在尖銳物被丟棄前，應(yīng)檢查尖銳物收集箱以確定尖銳物收集箱以確定未未裝滿裝滿或針頭或針頭

15、未未突出突出使醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法（4 4）注意事項(xiàng)：不應(yīng)將截?cái)嗟尼樇獾谷胱⒁馐马?xiàng)：不應(yīng)將截?cái)嗟尼樇獾谷胍话阈圆灰话阈圆?抗針扎的容器中，造成前抗針扎的容器中，造成前功盡棄功盡棄!確保醫(yī)療廢棄物被確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般無(wú)法接丟棄在一般無(wú)法接觸到的地方觸到的地方針尖丟棄前應(yīng)用截針器將針針尖丟棄前應(yīng)用截針器將針尖及注射器乳頭毀壞尖及注射器乳頭毀壞醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后應(yīng)急處醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后應(yīng)急處理理銳器傷：銳器傷：1、保持鎮(zhèn)靜、保持鎮(zhèn)靜2、迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套、迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套3、健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受、健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受 傷部位，使部分血液排

16、出，相對(duì)減少傷部位，使部分血液排出，相對(duì)減少 受污染的程度受污染的程度4、同時(shí)，流動(dòng)的凈水沖洗、同時(shí)，流動(dòng)的凈水沖洗5、碘酒、酒精消毒受傷部位。、碘酒、酒精消毒受傷部位。意外事故的緊急措施（1）使使用用抗抗菌菌肥肥皂皂立立即即沖沖洗洗接接觸觸部部位位報(bào)報(bào)告告和和記記錄錄損損傷傷患患者者名名、器器械械和和環(huán)環(huán)境境發(fā)生針刺傷后不報(bào)告的原因：1 1、擔(dān)心失業(yè)；、擔(dān)心失業(yè)；2 2、擔(dān)心影響自己良好的護(hù)理、擔(dān)心影響自己良好的護(hù)理 工作記錄；工作記錄；3 3、擔(dān)心同事的消極反應(yīng)；、擔(dān)心同事的消極反應(yīng)；4 4、認(rèn)為報(bào)告無(wú)濟(jì)于事。、認(rèn)為報(bào)告無(wú)濟(jì)于事。對(duì)對(duì)3 3家醫(yī)院的家醫(yī)院的441441名護(hù)理人員操作過(guò)名護(hù)理

17、人員操作過(guò)程中戴手套情況的調(diào)查結(jié)果（程中戴手套情況的調(diào)查結(jié)果（% %）：）：4.1231.141.5912處理血標(biāo)本1.14.860.128.12.92.9靜脈穿刺19.35.718.132.4717.5換藥1.44.812.734.416.330.2清除血漬1.64.164.625.22.71.8注射時(shí)1.1515.446.312.719.5接觸病人破損皮膚4.34.118.442.613.417.2處理尿液0.5555.3031.503.93.9抽血其他空白從不有時(shí)經(jīng)?？偸亲o(hù)理人員不戴手套的原因護(hù)理人員不戴手套的原因（人數(shù)（人數(shù)/ /百分比）百分比）37/8.40352/79.852/11

18、.80擔(dān)心病人會(huì)抱怨37/8.40181/41223/50.60操作不方便空白不是是手套是完全的屏障？ FDA標(biāo)準(zhǔn)： 允許4%的手套破損率。 戴手套時(shí)接觸的由針頭轉(zhuǎn)移的血量減小50%。支支 持持 系系 統(tǒng)統(tǒng) OSHA美國(guó)職業(yè)安 全和健康管理委員會(huì)。 1991年11月專門立法。 “生產(chǎn)制造和應(yīng)用操作 的控制”可減少和避免接觸暴露環(huán)節(jié)。 生 產(chǎn) 制 造 控 制安全型套管針安全型套管針（一（一）（二）（二）安全工具安全工具無(wú)針系統(tǒng)和回縮針無(wú)針系統(tǒng)和回縮針用于靜脈連接用于靜脈連接安安 全全 工工 具具兩種新的安全注射產(chǎn)品！1 1、自動(dòng)毀形自動(dòng)毀形注射器注射器 BD Soloshot FXBD Solo

19、shot FX2 2、預(yù)充預(yù)充藥液注射器藥液注射器 BD Uniject BD Uniject 針尖帶有針尖帶有鏈接鏈接的保護(hù)套的保護(hù)套安安 全全 工工 具具截針器（截針器（1）截針器（截針器（2） 任何器具 如果不能安全地使用 也 不能認(rèn)為是安全的二、微粒防范(一)微粒 是指非有意混入用于經(jīng)胃腸外途徑的液體中的、可移動(dòng)的、不溶解的物質(zhì)（直徑50微米以下的肉眼觀察不到的微小顆粒雜質(zhì)）微粒產(chǎn)生的原因1 1、溶液的制造過(guò)程：水質(zhì)、原料、過(guò)濾裝置、操作等2 2、溶液的容器 a a、附著于容器而經(jīng)洗滌未能除去的異物 b b、橡膠或塑料與藥液接觸而產(chǎn)生的異物 c c、是否真的是免鋸安剖 d d、玻璃容器

20、在酸性溶液作用下會(huì)產(chǎn)生微粒脫片3 3、使用器具- -優(yōu)質(zhì)或劣質(zhì) 如今，在醫(yī)院臨床使用的一次性耗材中，用量最大的莫過(guò)于注射器和輸液器，隨著越來(lái)越多的企業(yè)加入這類產(chǎn)品的競(jìng)爭(zhēng)行列，價(jià)格戰(zhàn)也如火如荼，招標(biāo)“殺價(jià)”變得容易了?！皻r(jià)”是買方的權(quán)利, ,也與患者“少花錢治好病”的要求相吻合。 不過(guò)值得警惕的是1、很多企業(yè)沉溺于低水平、同質(zhì)化惡性爭(zhēng)斗。分析臨床注射和輸液不良反應(yīng)及醫(yī)療事故的案例，產(chǎn)品質(zhì)量不容樂觀，個(gè)別產(chǎn)品甚至發(fā)現(xiàn)有雜質(zhì)、頭發(fā)，黏結(jié)處開裂、漏水、漏氣等現(xiàn)象；2、許多醫(yī)院采購(gòu)者和使用者不了解產(chǎn)品，甚至對(duì)藥液吸附、流速衰減、慮速快慢與濾膜孔徑的關(guān)系，以及產(chǎn)品在應(yīng)用中的性能動(dòng)態(tài)變化一無(wú)所知。3、國(guó)產(chǎn)

21、注射器，尤其是輸液器產(chǎn)品因價(jià)格檔次不一、材質(zhì)選擇、過(guò)濾精度、生產(chǎn)規(guī)范等差異很大。很多一次性輸液器對(duì)輸液中1025微米的微粒能達(dá)到80的慮除效果，但對(duì)占輸液中微?？倲?shù)98 的10微米以下的微粒慮除效果不夠理想。藥液中微粒的百分比500ml藥液大于20um微粒約占0.120微米過(guò)濾膜大于10um微粒約占1小于10um微粒約占9810微米過(guò)濾膜人體毛細(xì)血管內(nèi)徑68um兒童只有4um異物污染的情況玻璃安剖 玻璃安剖是使數(shù)以千計(jì)的玻璃屑進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)的主要原因。Turco和Pavis發(fā)現(xiàn)，打開20個(gè)2ml安剖會(huì)產(chǎn)生1085個(gè)大于5um的玻璃屑微粒。切割安剖產(chǎn)生的微粒 打開安剖時(shí)產(chǎn)生的微粒 玻璃安剖生產(chǎn)工藝

22、在熱封時(shí)，高溫溶化玻璃拉封，使瓶?jī)?nèi)空氣受熱膨脹，溶封降溫后，由于空氣的熱脹冷縮 ，使安剖內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，當(dāng)開啟玻璃安剖時(shí)，瞬間將吸入大量空氣加藥造成的微粒增加針型針型穿刺穿刺10um25um 25umP 值值12斜斜直刺直刺1.670.861.330.71.780.830.0512斜斜斜刺斜刺0.560.520.330.50.770.8312側(cè)孔側(cè)孔直直1.110.860.330.50.891.170.0512側(cè)孔側(cè)孔斜斜1.780.440.670.50.220.44 4.4.在注射準(zhǔn)備階段混入的異物：管路沖洗、藥物準(zhǔn)備、穿刺橡膠塞表1 1 不同穿刺針頭及方法所致100100毫升液體所含微粒數(shù)加藥

23、前后液體中微粒含量的變化表加藥前后液體中微粒含量的變化表微粒值微粒值2um5um10um(中國(guó)藥中國(guó)藥典限度）典限度）25um (中國(guó)藥中國(guó)藥典限度）典限度）加藥前加藥前6924411（20個(gè)個(gè)ml）1（2個(gè)個(gè)ml）氯化鈉注射液氯化鈉注射液加青霉素加青霉素G鈉鈉800萬(wàn)單位后萬(wàn)單位后825223843074500毫升毫升加氨芐青加氨芐青霉素霉素4克克后后730126243779輸液過(guò)程中的污染 空氣的潔凈度、溫度、濕度 打開輸液通路的次數(shù) 非密閉給藥的次數(shù) 護(hù)士的操作手法等三 、微粒的危害 微粒的危害及其致害程度不僅與微粒的數(shù)目有關(guān)，而且與微粒的理化性質(zhì)和空間結(jié)構(gòu)有關(guān) 1、無(wú)菌性靜脈炎：微粒損

24、傷血管內(nèi)壁，血管壁正常，形態(tài)發(fā)生改變，血管內(nèi)變得不光滑，引起血小板的附著，形成血栓和靜脈炎。 2、血管堵塞：較大的微粒可以直接栓塞血管，引起局部堵塞，供血不足、組織缺氧而產(chǎn)生水腫和炎癥。毛細(xì)血管 成人毛細(xì)血管的直徑最細(xì)處為68um（7um）；紅細(xì)胞直徑為8.4um，可以變形方式通過(guò)。當(dāng)直徑大于7的微粒進(jìn)入循環(huán)時(shí)，即引起堵塞。三 、微粒的危害3、血栓癥: 微粒進(jìn)入體內(nèi)后的栓塞部位 首先隨靜脈血回流腔靜脈右心房右心室肺動(dòng)脈進(jìn)入肺循環(huán)栓塞于肺毛細(xì)血管床 進(jìn)入體循環(huán)的微粒可以栓塞于心、腎、腦及全身其它部位的血管床微粒致害的主要器官1、肺微循環(huán)栓塞或肉芽腫肺癌2、腦栓塞局灶性腦栓塞癥狀或多發(fā)小血管腦供血

25、不足的表現(xiàn)3、冠脈栓塞可引起心絞痛甚至心肌梗塞4、腎動(dòng)脈栓塞腎組織缺血，腎性高血壓5、視網(wǎng)膜三 、微粒的危害3、肉芽腫形成 微粒在吞噬細(xì)胞和其他炎性反應(yīng)細(xì)胞的包繞下，形成肉芽腫，從而引起血管阻塞，出現(xiàn)不同程度的循環(huán)障礙，供血不足，甚至組織壞死。肉芽腫可以發(fā)生癌變。這種情況在肺部的肉芽腫更為多見。三 、微粒的危害4、熱源樣反應(yīng) 大量微粒可引起熱源祥反應(yīng)，有些異物可起抗原作用，誘發(fā)炎癥反應(yīng) 這種反應(yīng)在工作中常被誤判為護(hù)士操作是污染所致。而使護(hù)士蒙冤四 、輸液微粒的預(yù)防 保證藥液的品質(zhì) 選用理想的容器 輸液器具和操作的改進(jìn)減少配液過(guò)程中各環(huán)節(jié)產(chǎn)生的微粒 配液中心 責(zé)任心（一）輸液、配液系統(tǒng)的安全化

26、開放式 半開放式 封閉式靜脈輸液模式向安全化變遷，降低了液體污染 靜脈輸液模式的安全化1、開放式靜脈輸液于20世紀(jì)80年代前被廣泛應(yīng)用 組成 反復(fù)使用的玻璃吊瓶、乳膠管、莫菲氏管、針頭接管和針頭 缺點(diǎn) 液體暴露于空氣中，空氣中的微生物和微粒以及系統(tǒng)攜帶的微粒，嚴(yán)重污染了液體。 2、半開放式輸液系統(tǒng)是第二代靜脈輸液產(chǎn)品 組成 一次性輸液器和玻璃瓶或塑料瓶構(gòu)成 優(yōu)點(diǎn) 采用一次性和相對(duì)封閉的處理 缺點(diǎn) 需建立空氣通路，空氣中的微生物及微粒進(jìn)入液體，造成污染3、封閉式靜脈輸液系統(tǒng)是第三代靜脈輸液系統(tǒng) 組成 一次成型的塑料軟帶和一次性輸液器 優(yōu)點(diǎn) 軟帶受大氣壓力作用逐漸扁癟，不必使用進(jìn)氣管 靜脈輸液流速

27、控制的安全化 輸液工作站 智能輸液泵 微調(diào)輸液器 微量注射泵手動(dòng)輸液調(diào)節(jié)器輸液過(guò)程監(jiān)控智能化，更精確嚴(yán)格地控制液體流速 靜脈輸液流速控制的安全化 輸液工作站支持多通路輸注 集輸液、注射治療管理和病人數(shù)據(jù)管理為一體，實(shí)現(xiàn)了輸液治療和病人數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)的兼容與聯(lián)網(wǎng)，為臨床收集完整的交互式輸液數(shù)據(jù)提供了可能。 藥液過(guò)濾器的安全化 我國(guó)同時(shí)使用的終端過(guò)濾器能濾過(guò)10um以上的微粒，但對(duì)10um以下的微?；緵]有截留作用，而且纖維膜在長(zhǎng)時(shí)間浸泡后存在纖維脫落，濾出性能下降等問題 藥液過(guò)濾器的安全化 2002年開始實(shí)施精密過(guò)濾輸液器標(biāo)準(zhǔn)，采用雙層過(guò)濾介質(zhì)結(jié)構(gòu)，其過(guò)濾介質(zhì)的孔徑是5um.某些專用的輸液過(guò)濾器濾

28、膜孔徑可達(dá)到1.0um，對(duì)微粒有顯著的截留作用。藥液過(guò)濾器的持續(xù)改進(jìn)，提高了靜脈輸液的安全性 藥液過(guò)濾器的安全化 也有人開發(fā)出濾氣過(guò)濾器，它與普通過(guò)濾器相比，能夠更好的排除各種原因產(chǎn)生的管道內(nèi)氣泡，消除輸液風(fēng)險(xiǎn)，提高輸液治療的安全性。藥液過(guò)濾器的持續(xù)改進(jìn)，提高了靜脈輸液的安全性 輸液器的安全化 傳統(tǒng)輸液器存在的問題 由于操作不當(dāng)?shù)仍蛘`輸入空氣 人工輸液管路排氣，排液量大，排氣質(zhì)量均無(wú)法保證 排氣過(guò)程中液體、管路和環(huán)境的污染問題 輸液器的安全化新型輸液器的研制使液面停止在濾器水平防止空氣進(jìn)入輸液管或病人體內(nèi)輸液管不會(huì)流空更換輸液不需要再排氣，減少患者的不適 輸液器的安全化 新型輸液器的研制 自

29、動(dòng)排氣、預(yù)先停止 安全使用細(xì)胞毒性藥物 防止“亂滴” 形成封閉系統(tǒng)， 污染 輸液器的安全化 新型輸液器帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效應(yīng) 減少每次輸液操作時(shí)間，提高工作效益 準(zhǔn)備過(guò)程中不會(huì)損失昂貴的藥液 節(jié)省了由于污染問題引起的追蹤費(fèi)用 但這種輸液器尚不適于20的脂質(zhì)溶液和輸血輸液器具創(chuàng)新終端濾器 濾器是防止有害物質(zhì)進(jìn)入靜脈系統(tǒng)內(nèi)的一種裝置。在輸液針頭和輸液接管之間加入終端濾器（膜）。 阻斷在輸液準(zhǔn)備和操作過(guò)程中可能進(jìn)入輸液瓶中的橡膠、玻璃、纖維、塵埃、微生物（特別是病原微生物）、氣泡等微粒進(jìn)入血循環(huán)，引起靜脈和肺部的阻塞。終端濾器使用應(yīng)在政策和操作程序中明確規(guī)定。 濾器應(yīng)該是完整的給藥裝置的一部分，是除去藥液中

30、異物微粒的一個(gè)有效方法輸液器具創(chuàng)新終端濾器 濾器的應(yīng)與輸液裝置的一起更換 根據(jù)濾器孔隙的大小用于不同性質(zhì)液體 0.2u濾器是可滯留細(xì)菌及微小粒子的濾器，可用于靜脈治療中的液體輸入，并被推薦用于減低空氣栓塞發(fā)生的危險(xiǎn)性 1u和5u的濾器可以除去如霉菌，細(xì)菌孢子和大于1u和5u的微粒，可以用于蛋白或乳脂類溶液如胃腸外高營(yíng)養(yǎng)液輸液器具創(chuàng)新 輸血時(shí)應(yīng)用輸血器帶有可允許血中有形成分通過(guò)的過(guò)濾網(wǎng) 化療用濾器為有惰性的無(wú)PVC專用濾器，以防止藥物的藥理性質(zhì)被濾器（膜）改變。 另外制作濾器的原材料對(duì)濾過(guò)效果有很大的影響。現(xiàn)有核孔膜、纖維膜等產(chǎn)品。 準(zhǔn)備設(shè)備促進(jìn)輸液的安全化 輸液完畢提示器通過(guò)電極法、側(cè)重法、液

31、滴計(jì)數(shù)法、液面檢測(cè)法等，在液體輸注完畢前，提示護(hù)士更換或停止輸液，起到及早提示，防止凝血、嚴(yán)防空氣進(jìn)入的作用。 查對(duì)措施的安全化 藥物和患者信息的查對(duì)是防止靜脈輸液差錯(cuò)事故的重要環(huán)節(jié) 無(wú)線掌控式數(shù)字計(jì)算機(jī)、條形碼、波頻辨認(rèn)和埋入式芯片技術(shù)等都處于試行和完善階段 靜脈輸液無(wú)針系統(tǒng)輸液安全化的新領(lǐng)域 靜脈輸液無(wú)針系統(tǒng)是指除套管針從表皮到皮下血管進(jìn)行一次性穿刺外，注藥、輸液、輸血和抽血一系列臨床操作，均采用無(wú)針輸液針頭，使輸液器或注射器直接與周圍靜脈留置套管針及中心靜脈導(dǎo)管相連接 靜脈輸液無(wú)針系統(tǒng)輸液安全化的新領(lǐng)域一就醫(yī)護(hù)人員而言：預(yù)防銳氣傷害，減少操作流程，減輕工作量就病人而言：保持了輸液通道的無(wú)

32、菌，減少多次穿刺的痛苦 輸液環(huán)境的安全化 研究表明，進(jìn)氣方式、空氣環(huán)境等環(huán)節(jié)對(duì)藥液中不溶性微粒數(shù)量和大小有顯著的影響。普通環(huán)境較凈化環(huán)境輸液時(shí)微?？倲?shù)顯著增多。 因此，建立帶有空氣凈化系統(tǒng)的藥液配制中心和凈化病房是減少藥液污染，提高輸液安全性的有效措施。 靜脈藥物配制的安全化 靜脈輸液配制中心式輸液（PIVAS式輸液）一種在藥學(xué)人員監(jiān)護(hù)下，將醫(yī)院內(nèi)應(yīng)用的靜脈滴注藥物集中配置、混合、檢查、分發(fā)的操作和管理模式 靜脈藥物配制的安全化 配液人員專業(yè)性差，護(hù)士缺乏藥品儲(chǔ)存、配伍知識(shí) 配液設(shè)施簡(jiǎn)陋，幾乎沒有專門的配液空間，衛(wèi)生條件差 配制管理、質(zhì)量管理難以實(shí)施達(dá)不到藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范要求 藥品管理分散，耗費(fèi)大量人力、物力 職業(yè)防護(hù)的有效性不能保證多數(shù)醫(yī)院仍采用病區(qū)分散配制的方法配液 靜脈藥物配制的安全化 PIVAS式輸液模式是醫(yī)院輸液體系的發(fā)展方向 從藥液的生產(chǎn)到臨床使用得到鏈條式的全程監(jiān)控保障，將微粒和微生物的污染降到最低程度，加強(qiáng)了藥物管理和職業(yè)防護(hù)。輸液微粒的控制液體制劑優(yōu)質(zhì)原料符合GMPGMP標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)過(guò)濾裝置運(yùn)輸與儲(chǔ)存藥物因