靜脈輸液相關問題沖管

1、靜脈輸液相關問題靜脈輸液相關問題-沖管沖管沖管方法沖管方法2需沖管的藥物需沖管的藥物3 3沖管簡介沖管簡介3 1主要內容輸液治療是臨床搶救和治療疾病的重要手段之一。 采用靜脈藥物給藥非常普遍。我國醫(yī)院輸液比例約為8080，個別醫(yī)院達9090。 我國輸液現(xiàn)狀輸液安全 靜脈藥物過度使用會存在較多的不安全因素。據中國安全注射聯(lián)盟統(tǒng)計，我國每年因不安全注射致死的人數在3939萬以上。 因此，輸液的安全性尤為重要，而沖管就是輸液安全的一個方面。沖管簡介沖管簡介 當注射劑靜脈序貫滴注，前后兩組輸液藥物存在配伍禁忌時，會產生變色、沉淀、氣泡等現(xiàn)象。 這是因為輸注完上一組液體后殘留在管壁的藥物會和下一組藥物在

2、輸液管中發(fā)生反應，從而改變藥物性質，影響藥物療效，進而危害輸液的安全。沖管定義沖管（Flushing） 是指將輸液管通路裝置中的液體、藥物、血液、血制品沖入到血流中的過程。充分有效的沖管：可清除纖維蛋白沉積等物質，防止不相容藥物相互作用而生成不溶物沉積；預防導管堵塞，降低發(fā)生感染的風險。問題連續(xù)輸液時，一定要沖管嗎？ 答案答：“不一定”1 1、沖管的目的是為了規(guī)避兩組藥液之間續(xù)液時輸液管內發(fā)生的反應。2 2、一般情況下，連續(xù)輸液上下兩組的藥物若是沒有配伍禁忌，則不用沖管，若有配伍禁忌則需注意沖管。沖管的方法沖管的方法2常見的需沖管的藥物常見的需沖管的藥物3 3沖管的概念沖管的概念3 1主要內容

3、沖管的方案靜脈沖管一般選擇 常用-0.9%氯化鈉注射液 其他- 5%葡萄糖注射液 不能用0.9%氯化鈉注射液溶解的藥 單獨輸注的藥物（脂肪乳、甘露醇）脂肪乳 使用脂肪乳注射液時不可將電解質溶液直接加入脂肪乳劑，以防乳劑破壞而使溶血磷脂進入血液。脂肪乳中直徑脂肪乳中直徑5微米微粒所占比例微米微粒所占比例0.4%，就會處于不穩(wěn)定狀態(tài)，就會處于不穩(wěn)定狀態(tài) 甘露醇應避免與無機鹽類藥物 ( (如氯化鈉、氯化鉀等) ) 配伍，以免甘露醇被鹽析產生結晶。 甘露醇是一種天然糖醇，是甘露糖的六元醇。在水中的溶解度為1:5.51:5.5（即約18%18%即為飽和溶液），故甘露醇溶液（約含20%20%的甘露醇）為一

4、種過飽和溶液。 甘露醇 加入無機鹽飽和溶液溶解度降低鹽析：析出晶體沖管的液體量u普通患者，入量無嚴格限制，根據患者的具體用藥，把沖管液體放在兩組有配伍禁忌的藥液之間輸入，避免在管內發(fā)生反應。u心肺功能不全、水腫等患者，需要嚴格限制患者沖管量； 需要準確記錄24h 24h 出入量的患者，也要把沖管量記錄進去。50ml50ml液體左右 臨床計算輸入量最簡單的方法，是以時間來掌控: :以 60 60 滴 / / 分為例（一次性輸液器滴管滴出 20 20 滴 = 1 mL = 1 mL） 沖管5 5分鐘 沖管1010分鐘 液體量為 15 mL 15 mL 液體量為 30 30 mLmL沖管的液體量沖管

5、的方法沖管的方法2需沖管的藥物需沖管的藥物3 3沖管的概念沖管的概念3 1主要內容必須沖管藥物抗腫瘤藥血液制品中藥注射劑必須沖管的藥物必須沖管的藥物抗腫瘤藥 大部分抗腫瘤藥分子量較大，或含重金屬離子，有時會在輸液管壁上有殘留，與輔助用藥在理化性質及藥效學上都存在不確定的相容性?？鼓[瘤藥 為保障化療患者的安全性, 建議所有抗腫瘤藥使用前后都應該用與其相適宜的溶媒沖管。推薦推薦溶媒溶媒藥藥品名稱品名稱僅能選僅能選擇擇5 5% %葡萄糖注射液葡萄糖注射液卡卡鉑、洛鉑、奧沙利鉑、吡柔比星、鉑、洛鉑、奧沙利鉑、吡柔比星、多多柔比星脂質柔比星脂質體、紫體、紫杉醇脂質杉醇脂質體、體、高高三尖杉酯堿三尖杉酯堿

6、僅能選僅能選擇擇0.90.9% %氯化氯化鈉鈉注注射液射液環(huán)磷酰胺、奈達鉑、吉西他濱、放線菌素環(huán)磷酰胺、奈達鉑、吉西他濱、放線菌素D D、依托泊苷、替尼泊苷、培美曲塞二鈉、依托泊苷、替尼泊苷、培美曲塞二鈉、長春瑞濱、長春新堿、紫杉醇（白蛋白結合型）、長春瑞濱、長春新堿、紫杉醇（白蛋白結合型）、羥喜樹堿、左亞葉酸鈣、羥喜樹堿、左亞葉酸鈣、伊達比星伊達比星、柔紅霉素、氟、柔紅霉素、氟達拉達拉濱濱葡萄糖葡萄糖或氯化鈉或氯化鈉注射液注射液順鉑、多西他賽順鉑、多西他賽、紫杉醇注射液、亞、紫杉醇注射液、亞葉酸鈣葉酸鈣、替替加氟、甲氨蝶呤加氟、甲氨蝶呤、阿糖胞苷、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、氟尿嘧啶、雷替曲塞雷替曲

7、塞、多、多柔比星柔比星、平陽霉素、伊、平陽霉素、伊立替康、立替康、甲甲磺酸多拉司瓊注射液磺酸多拉司瓊注射液抗腫瘤藥中藥注射劑中藥注射劑中由于成分復雜，微粒過多，雜質中藥注射劑中由于成分復雜，微粒過多，雜質殘留等問題，使其存在著巨大的風險隱患。殘留等問題，使其存在著巨大的風險隱患。中藥注射劑中成藥臨床應用指導原則指出： 中藥注射劑應單獨使用，嚴禁混合配伍，謹慎聯(lián)合用藥。 需同時使用兩種或兩種以上中藥注射劑，嚴禁混合配伍，應分開使用。除有特殊說明，中藥注射劑不宜兩個或兩個以上品種同時共用一條通道。 中藥注射劑國家藥品不良反應監(jiān)測年度報告（20152015）中藥注射劑數據提示： 中藥注射劑合并用藥可

8、能加大中藥注射劑的安全風險。 因此建議在靜脈滴注前后沖洗輸液管道。中藥注射劑推薦溶媒推薦溶媒藥品名稱藥品名稱5%葡萄糖葡萄糖注射液注射液參麥注射液參麥注射液、蟾酥注射液蟾酥注射液、瓜蔞皮注射液瓜蔞皮注射液、消癌平注射液、舒血寧注射液消癌平注射液、舒血寧注射液10%葡萄糖葡萄糖注射液注射液舒肝寧注射液舒肝寧注射液、腎康注射液腎康注射液0.9%0.9%氯化鈉氯化鈉注射液注射液血必凈注射液血必凈注射液鴉膽子油乳注射液鴉膽子油乳注射液復方苦參注射液復方苦參注射液注射用紅花黃色素注射用紅花黃色素燈盞細辛注射液燈盞細辛注射液銀杏二萜內脂葡萄糖注射銀杏二萜內脂葡萄糖注射液液中藥注射劑推薦溶媒推薦溶媒藥品名稱

9、藥品名稱5%5%葡萄糖葡萄糖或或 0.9%0.9%氯化鈉注射液氯化鈉注射液丹紅注射液丹紅注射液、谷紅注射液、谷紅注射液、參附注射液參附注射液、痰熱清注射液、痰熱清注射液、熱毒寧注射液、熱毒寧注射液、疏血通注射液、疏血通注射液、喜炎平注射液喜炎平注射液、心脈隆注射液心脈隆注射液、艾迪注射液艾迪注射液、康艾注射液、康艾注射液、醒腦靜注射液醒腦靜注射液、注射用血栓通、注射用血栓通、注射用燈盞花素、注射用燈盞花素、注射用益氣復脈注射用益氣復脈血液制品血液制品輸血： 臨床輸血技術規(guī)范中指出：“輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸入不同供血者的血液時，前一袋血液輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸液

10、器，再接下一袋血繼續(xù)輸注”。 生理鹽水是等滲的, ,不會改變血液的內外滲透壓。其他建議沖管藥物藥品名稱藥品名稱連續(xù)輸注藥品結果結果使使用用注注意事項意事項氨溴索氨溴索注射液注射液 青霉素類、頭孢類、青霉素類、頭孢類、 磺胺類、磺胺類、泮托拉唑鈉、泮托拉唑鈉、 甲潑尼龍琥珀酸鈉、氨丁三醇甲潑尼龍琥珀酸鈉、氨丁三醇沉淀沉淀使用前后須用使用前后須用生理鹽水沖管生理鹽水沖管 喹諾酮類喹諾酮類絮狀物絮狀物氨茶堿、替硝唑氨茶堿、替硝唑含量下降含量下降奧美拉唑奧美拉唑淡紅色淡紅色復方甘草酸苷復方甘草酸苷碳酸氫鈉、呋塞米碳酸氫鈉、呋塞米白色混濁白色混濁本品（pH5.0）與pH大于6.3的偏堿性溶液混合時，因為

11、pH增加會導致產生游離堿沉淀。其他建議沖管藥物藥品名稱藥品名稱結果結果使用注意事項使用注意事項奧美拉唑奧美拉唑氨甲環(huán)氨甲環(huán)酸酸復復方氨基方氨基酸酸鹽鹽酸氨溴索酸氨溴索變變色色白白色絮狀渾濁物色絮狀渾濁物現(xiàn)現(xiàn)配現(xiàn)用配現(xiàn)用使使用前后用前后須須用用生理鹽生理鹽水水沖管沖管維生素維生素B6B6奧奧硝唑硝唑變色黃色或茶色變色黃色或茶色酚磺乙胺酚磺乙胺變色成粉紅色變色成粉紅色其他建議沖管藥物 連續(xù)輸注藥品 n 質子泵抑制劑注射劑，多為弱堿性，在水溶液中不穩(wěn)定，遇酸性溶液很快分解或發(fā)生化學反應生成有色的混濁液體。n 所有質子泵抑制劑，都不能直接和其他藥接觸。藥品名稱藥品名稱連續(xù)輸注藥品結果結果使用注意事項使

12、用注意事項頭孢曲頭孢曲松鈉松鈉含鈣注射液含鈣注射液發(fā)生變色、發(fā)生變色、混濁、沉淀、混濁、沉淀、應間隔給藥應間隔給藥用用葡萄糖或生理鹽葡萄糖或生理鹽水水沖管。沖管。氨茶堿氨茶堿氨基糖苷類氨基糖苷類葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣其他建議沖管藥物2009 年第四版至最新版說明書中均明確標注：p 除了新生兒，其他病人可進行本品和含鈣輸液的序貫 給藥，但在兩次輸液之間必須用相容液體充分沖洗輸 液管。但在特殊人群和情況下仍需謹慎。p 新生兒需使用含鈣溶液時禁止使用頭孢曲松。（新生 兒產生頭孢曲松-鈣沉淀的風險更高）頭孢曲松鈉與鈣藥品名稱藥品名稱連續(xù)輸注藥品注射用注射用頭孢吡肟鈉頭孢吡肟鈉與與甲硝唑甲硝唑聯(lián)合使用時，

13、建議輸注甲硝唑前，沖洗輸液管。聯(lián)合使用時，建議輸注甲硝唑前，沖洗輸液管。注射用注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉頭孢哌酮舒巴坦鈉 與與氨基糖苷類藥物氨基糖苷類藥物聯(lián)用時，應使用不同的靜脈輸液管，聯(lián)用時，應使用不同的靜脈輸液管，或在注射間期，充分沖洗先前使用過的靜脈輸液管?；蛟谧⑸溟g期，充分沖洗先前使用過的靜脈輸液管。利奈唑胺利奈唑胺注射液注射液 如果同一靜脈通路用于幾個藥物依次給藥，在應用利如果同一靜脈通路用于幾個藥物依次給藥，在應用利奈唑胺靜脈注射液前及使用后，應沖洗管道。奈唑胺靜脈注射液前及使用后，應沖洗管道。注射用注射用阿昔洛韋阿昔洛韋pH值為值為10.5-11.5，顯強堿顯強堿性；性；序貫滴注時，

14、其酸堿度易發(fā)生變化，會導致藥物析出；序貫滴注時，其酸堿度易發(fā)生變化，會導致藥物析出；聯(lián)用時應充分沖洗輸液管。聯(lián)用時應充分沖洗輸液管。其他建議沖管藥物藥品名稱藥品名稱連續(xù)輸注藥品奧硝唑奧硝唑注射液注射液 pHpH值值2.5-4.02.5-4.0，顯，顯強酸強酸性，具有性，具有強氧化性強氧化性 與大部分與大部分頭孢菌素類抗菌藥物、復方甘草酸苷、門冬氨頭孢菌素類抗菌藥物、復方甘草酸苷、門冬氨 酸鉀鎂酸鉀鎂等均有配伍禁忌。等均有配伍禁忌。注射用注射用夫西地酸夫西地酸 當溶液的當溶液的pH低于低于7.4時，本品會沉淀。時，本品會沉淀。 不能與卡那霉素、慶大霉素、萬古霉素、頭孢噻啶或羥芐不能與卡那霉素、慶

15、大霉素、萬古霉素、頭孢噻啶或羥芐 青霉素混合，不可與全血、氨基酸溶液或含鈣溶液混合；青霉素混合，不可與全血、氨基酸溶液或含鈣溶液混合； 盡量避免與盡量避免與酸性藥物酸性藥物序貫滴注。序貫滴注。注射用兩性霉素B脂質體 不要將輸注液與其他藥物混合；不要將輸注液與其他藥物混合； 聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥序貫滴注時序貫滴注時給藥前用給藥前用5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液沖管。沖管。其他建議沖管藥物藥品名稱藥品名稱連續(xù)輸注藥品注射用注射用帕瑞昔布鈉帕瑞昔布鈉 與其它藥物使用同一條靜脈通路時，注射前后須采用與其它藥物使用同一條靜脈通路時，注射前后須采用相容溶液充分相容溶液充分沖洗靜脈通路沖洗靜脈通路。鹽酸溴已新鹽酸

16、溴已新葡萄糖注射液葡萄糖注射液 pH為為4.2，在堿性條件下極不穩(wěn)定，溴已新能游離析出產，在堿性條件下極不穩(wěn)定，溴已新能游離析出產生白色混濁。生白色混濁。與與0.9%的的氯化鈉注射液氯化鈉注射液及及碳酸氫鈉碳酸氫鈉的存在配伍禁忌。的存在配伍禁忌。與與 阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢哌酮舒巴坦、美羅培南、阿奇阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢哌酮舒巴坦、美羅培南、阿奇霉素。氨茶堿、阿昔洛韋、更昔洛韋、阿糖腺苷、炎琥寧、霉素。氨茶堿、阿昔洛韋、更昔洛韋、阿糖腺苷、炎琥寧、甲潑尼龍琥珀酸鈉等存在配伍禁忌，甲潑尼龍琥珀酸鈉等存在配伍禁忌， 聯(lián)合應用時需間隔輸注聯(lián)合應用時需間隔輸注5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液沖洗輸液管

17、。沖洗輸液管。其他建議沖管藥物常見的偏酸或偏堿性的藥物酸性藥物的pHpH值： 環(huán)丙沙星 3.3-4.6 氯化鉀 4.0-8.0 左氧氟沙星 4.0 長春新堿 3.5-5.5 頭孢哌酮 3.0-5.5 多巴胺 2.5-4.5 頭孢呋辛鈉 4.0-5.0 多巴酚丁胺 2.5 頭孢曲松 4.5-6.5 克林霉素 3.0-5.0堿性藥物堿性藥物pHpH值：值： 氨芐青霉素氨芐青霉素 7.0 7.0 氟尿嘧啶氟尿嘧啶 8.6-9.48.6-9.4 阿奇霉素阿奇霉素9-11 9-11 更昔洛韋更昔洛韋 11.011.0結語 靜脈藥物聯(lián)合用藥序貫輸注時，充分有效的沖管能預防和減少藥物外在的不良相互作用，確保

18、輸液的安全，減少因為用藥帶來的醫(yī)源性不良事件。沖管定義沖管（Flushing） 是指將輸液管通路裝置中的液體、藥物、血液、血制品沖入到血流中的過程。充分有效的沖管：可清除纖維蛋白沉積等物質，防止不相容藥物相互作用而生成不溶物沉積；預防導管堵塞，降低發(fā)生感染的風險。沖管的方法沖管的方法2常見的需沖管的藥物常見的需沖管的藥物3 3沖管的概念沖管的概念3 1主要內容沖管的方法沖管的方法2需沖管的藥物需沖管的藥物3 3沖管的概念沖管的概念3 1主要內容 大部分抗腫瘤藥分子量較大，或含重金屬離子，有時會在輸液管壁上有殘留，與輔助用藥在理化性質及藥效學上都存在不確定的相容性?？鼓[瘤藥 為保障化療患者的安全性, 建議所有抗腫瘤藥使用前后都應該用與其相適宜的溶媒沖管。中藥注射劑中由于成分復雜，微粒過多，雜質中藥注射劑中由于成分復雜，微粒過多，雜質殘留等問題，使其存在著巨大的風險隱患。殘留等問題，使其存在著巨大的風險隱患。藥品名稱藥品名稱連續(xù)輸注藥品奧硝唑奧硝唑注射液注射液 pHpH值值2.5-4.02.5-4.0，顯，顯強酸強酸性，具有性，具有強氧化性強氧化性 與大部分與大部分頭孢菌素類抗菌藥物、復方甘草酸苷、門冬氨頭孢菌素類抗菌藥物、復方甘草酸苷、門冬氨