第三章-第二節(jié)-血管的生理

1、第三節(jié) 血管生理1、血管的結構血管的結構2、血壓（、血壓（Blood pressure）3、動脈血壓與動脈脈搏、動脈血壓與動脈脈搏4、靜脈血壓與靜脈脈搏、靜脈血壓與靜脈脈搏5、微循環(huán)（、微循環(huán)（Microcirculation）6、組織液與淋巴液的生成、組織液與淋巴液的生成1、血管的結構a. 彈性血管：指主動脈與肺動脈主干及其發(fā)出的大量分支。 特點：管口粗，管壁厚，富含彈性纖維，有明顯的擴張性與彈性。 特點特點：膜的平滑肌較：膜的平滑肌較多，管壁彈性強，其收縮多，管壁彈性強，其收縮和舒張可以調(diào)節(jié)分配到全和舒張可以調(diào)節(jié)分配到全身各部和各器官的血流量。身各部和各器官的血流量。b. . 分配血管分配

2、血管中動脈中動脈1、血管的結構特點特點：管徑細，對血流的阻力大，管壁含有豐富的平滑肌且平：管徑細，對血流的阻力大，管壁含有豐富的平滑肌且平滑肌保持一定的緊張性，是外周阻力的主要來源。對動脈血壓滑肌保持一定的緊張性，是外周阻力的主要來源。對動脈血壓的維持起重要作用。的維持起重要作用。c. 阻力血管阻力血管小動脈與微動脈小動脈與微動脈特點特點：管壁由單層內(nèi)皮細胞構：管壁由單層內(nèi)皮細胞構成，外僅有一層基膜，通透性成，外僅有一層基膜，通透性很高，是血液與組織間進行物很高，是血液與組織間進行物質(zhì)交換的主要場所。質(zhì)交換的主要場所。d. 交換血管交換血管真毛細血管真毛細血管1、血管的結構特點特點： 靜脈血管

3、數(shù)量多，口徑粗，管壁薄，易擴張，容量大，靜脈血管數(shù)量多，口徑粗，管壁薄，易擴張，容量大，起血液的貯存作用。起血液的貯存作用。e. 容量血管容量血管靜脈系統(tǒng)靜脈系統(tǒng)特點特點： 主要分布在手指、足趾、主要分布在手指、足趾、耳廓等處的皮膚中，主要參與機耳廓等處的皮膚中，主要參與機體的體溫調(diào)節(jié)。體的體溫調(diào)節(jié)。f. 短路血管短路血管動靜脈吻合支動靜脈吻合支2、血 壓是指血管內(nèi)血流對于單位面積血管壁的側壓力。血壓成因血壓成因血液充盈血管血液充盈血管基礎基礎心臟射血心臟射血動力動力外周阻力外周阻力重要因素重要因素動脈彈性緩沖動脈彈性緩沖維持維持 動脈血壓動脈血壓(arterial blood pressur

4、e) ： 一般所一般所說的血壓系指體循環(huán)的動脈血壓。說的血壓系指體循環(huán)的動脈血壓。 收縮壓收縮壓(systolic pressure)：心室收縮時，動：心室收縮時，動脈血壓上升，心室收縮中期，動脈血壓可達到脈血壓上升，心室收縮中期，動脈血壓可達到最高值，這時的血壓稱為最高值，這時的血壓稱為或或最高壓最高壓。 舒張壓舒張壓：心室開始舒張時，血壓迅速下降，在心室開始舒張時，血壓迅速下降，在心舒期，血壓降至最低值，稱心舒期，血壓降至最低值，稱，亦稱，亦稱最低壓最低壓。 脈搏壓脈搏壓：收縮壓與舒張壓之差稱為收縮壓與舒張壓之差稱為 (或或脈壓脈壓)。 平均動脈壓平均動脈壓：心臟在整個心動周期中所給予動心

5、臟在整個心動周期中所給予動脈內(nèi)血液的平均推動力，叫做脈內(nèi)血液的平均推動力，叫做，簡稱，簡稱平均壓平均壓。 影響動脈血壓的影響動脈血壓的因素因素： (1) 心臟每搏輸出量心臟每搏輸出量 (2) 心率心率 (3) 外周阻力外周阻力 (4) 主動脈和大動脈的彈性貯器作用主動脈和大動脈的彈性貯器作用 (5) 循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例 影響動脈血壓的因素：外周阻力外周阻力 舒張壓舒張壓 脈壓脈壓 舒張壓舒張壓 脈壓脈壓 主動脈和大動脈彈性主動脈和大動脈彈性脈壓（緩沖）脈壓（緩沖）循環(huán)血量和血管容量比循環(huán)血量和血管容量比收縮壓收縮壓每搏輸出量每搏輸出量 收縮壓收縮壓 脈壓脈

6、壓 心心 率率 心舒期縮短心舒期縮短 舒張壓舒張壓 脈壓脈壓 主動脈壁隨著心臟收縮與舒張相應地發(fā)生的彈性搏主動脈壁隨著心臟收縮與舒張相應地發(fā)生的彈性搏動，且這種搏動可以彈性壓力波的形式沿著動脈管壁傳動，且這種搏動可以彈性壓力波的形式沿著動脈管壁傳播，直至動脈末稍。動脈管壁的這種搏動，稱為播，直至動脈末稍。動脈管壁的這種搏動，稱為動脈脈動脈脈搏搏。通常所謂的。通常所謂的脈搏脈搏，即指，即指動脈脈搏動脈脈搏。 動脈脈搏不但動脈脈搏不但能夠直接反映心率和心動周期的節(jié)律能夠直接反映心率和心動周期的節(jié)律，而且能夠在一定程度上通過脈搏的速度、幅度、硬度、而且能夠在一定程度上通過脈搏的速度、幅度、硬度、頻率

7、等特性反映整個循環(huán)系統(tǒng)的功能狀態(tài)頻率等特性反映整個循環(huán)系統(tǒng)的功能狀態(tài)檢查動脈檢查動脈脈搏有很重要的臨床意義。脈搏有很重要的臨床意義。3、動脈血壓與動脈脈搏4、靜脈血壓與靜脈回流：各器官靜脈的血壓稱為外周靜脈壓。各器官靜脈的血壓稱為外周靜脈壓。外周靜脈壓（外周靜脈壓（peripheral venous pressure） 右心房或胸腔內(nèi)大靜脈的血壓稱為中心靜脈右心房或胸腔內(nèi)大靜脈的血壓稱為中心靜脈壓。其高低取決于心臟的壓。其高低取決于心臟的射血能力射血能力和和靜脈血回流靜脈血回流的速度的速度?？捎米鳌？捎米髋R床補液控速、量指標。臨床補液控速、量指標。 。中心靜脈壓（中心靜脈壓（central v

8、enous pressure） 靜脈血壓靜脈血壓(venous pressure):指靜脈內(nèi)血液對指靜脈內(nèi)血液對管壁產(chǎn)生的側壓力。管壁產(chǎn)生的側壓力。 中心靜脈壓中心靜脈壓(central venous pressure):把右把右心房或胸腔內(nèi)大靜脈的血壓稱為心房或胸腔內(nèi)大靜脈的血壓稱為 外周靜脈壓外周靜脈壓(peripheral venous pressure):各各器官靜脈的血壓稱器官靜脈的血壓稱 靜脈回心血量靜脈回心血量(venous return):由靜脈流回右由靜脈流回右心房的血量心房的血量。 靜脈脈搏靜脈脈搏：右心房縮舒活動時產(chǎn)生的壓力變化，：右心房縮舒活動時產(chǎn)生的壓力變化，可逆向傳

9、到近心臟的大靜脈，從而出現(xiàn)靜脈搏可逆向傳到近心臟的大靜脈，從而出現(xiàn)靜脈搏動，稱動，稱 影響靜脈血壓的因素影響靜脈血壓的因素： (1) 左心室的收縮力左心室的收縮力 (2) 微動脈的血流量微動脈的血流量 (3) 右心室的收縮和舒張右心室的收縮和舒張 (4) 靜脈系統(tǒng)的阻力靜脈系統(tǒng)的阻力 (5) 外力外力 影響靜脈回流因素影響靜脈回流因素：(1)心肌收縮力心肌收縮力 (2)呼吸運動呼吸運動 (3)骨骼肌的擠壓作用骨骼肌的擠壓作用 微循環(huán)微循環(huán):指微動脈（指微動脈（arteriole）和微靜脈）和微靜脈 (venule) 之間的血液循環(huán)。之間的血液循環(huán)。 微循環(huán)組成微循環(huán)組成:微動脈、后微動脈、毛細

10、血微動脈、后微動脈、毛細血管前括約肌、真毛細血管、通血毛細血管前括約肌、真毛細血管、通血毛細血管、動靜脈吻合支和微靜脈等部分。管、動靜脈吻合支和微靜脈等部分。 血液從微動脈流向微靜脈可通過血液從微動脈流向微靜脈可通過3條途徑條途徑，即直捷通路、迂回通路、動即直捷通路、迂回通路、動靜脈短路。靜脈短路。 5、微循環(huán) 直捷通路 動靜脈吻合 迂回通路 毛細血管血壓毛細血管血壓(capillary blood pressure)的大小取決于毛細血管的大小取決于毛細血管前阻力與后阻力之比。前阻力與后阻力之比。毛細血管壁由單毛細血管壁由單層內(nèi)皮細胞構成，層內(nèi)皮細胞構成，外面有基膜包圍，外面有基膜包圍，總的厚

11、度約總的厚度約0.5m，有細胞，有細胞核的部分稍厚。核的部分稍厚。內(nèi)皮細胞之間相內(nèi)皮細胞之間相互連接處存在著互連接處存在著細微的裂隙，成細微的裂隙，成為溝通毛細血管為溝通毛細血管內(nèi)外的孔道內(nèi)外的孔道 毛細血管內(nèi)皮有四種主要類型毛細血管內(nèi)皮有四種主要類型： 連續(xù)內(nèi)皮連續(xù)內(nèi)皮 有孔內(nèi)皮有孔內(nèi)皮 非連續(xù)內(nèi)皮非連續(xù)內(nèi)皮 緊密連接內(nèi)皮緊密連接內(nèi)皮 微循環(huán)的血流量主要是通過調(diào)微循環(huán)的血流量主要是通過調(diào)節(jié)毛細血管前后阻力來實現(xiàn)的。調(diào)節(jié)毛細血管前后阻力來實現(xiàn)的。調(diào)節(jié)的因素有神經(jīng)因素和體液因素。節(jié)的因素有神經(jīng)因素和體液因素。 神經(jīng)因素神經(jīng)因素 體液因素體液因素 有效濾過壓有效濾過壓=（毛細血管血壓毛細血管血壓+組織膠體滲透壓組織膠體滲透壓）（血漿血漿膠體滲透壓膠體滲透壓+組織靜水壓組織靜水壓）正值：正值：血漿濾出血漿濾出組織液組織液負值：負值：組織液被重吸收進入組織液被重吸收進入血液，完成物質(zhì)交換血液，完成物質(zhì)交換（回收率（回收率 90%）。）。組織液的生成與回流： 影響組織液的生成因素影響組織液的生成因素： 毛細血管血壓毛細血管血壓 血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓 毛細血管壁的通透性毛細血管壁的通透性 淋巴回流淋巴回流 一部分組織液（一部分組織液（10%）進入淋）進入淋巴管即形成淋巴液。巴管即形成淋巴液。淋巴液淋巴液毛細淋巴管毛細淋