痛風用藥的總結大全教學文案

1、<<<<<<精品資料痛風用藥的總結痛風的用藥急性關節(jié)炎期的治療 應絕對臥床休息，抬高患肢， 避免受累關節(jié)負重，持續(xù)至關節(jié)疼痛緩解后 72h左右方可逐漸活動。 應盡早應用下列藥物控制關節(jié)炎，緩解癥狀。如下所述：(1)秋水仙堿：對控制痛風性關節(jié)炎具顯著性療效，當為首選。 一般于服藥后612h癥狀減輕，2448h約90%以上的患者可得到緩 解。常規(guī)劑量為每小時0.5mg或每2小時給1mg 口服，直至癥狀緩 解或出現腹瀉等胃腸道副作用或雖用至最大劑量6mg而病情尚無改善時，則應停用。靜脈注射秋水仙堿能迅速奏效，胃腸道副作用少。用法：秋水仙堿2mg溶于10ml生理鹽水

2、，緩慢注射(注射時間不短 于5min),如病情需要，隔6h后可再給予1mg,一般24h總劑量應控 制在3mg以內。但應注意：如果靜脈注射時藥液外漏，則可引起組 織壞死，應嚴加防范。止匕外，秋水仙堿除可引起胃腸道反應外，尚可 導致骨髓抑制、肝細胞損害、脫發(fā)、精神抑郁、上行性麻痹、呼吸抑 制等。因此，原有骨髓抑制及有肝、腎功能損害患者劑量應減半，并 密切觀察。血白細胞減少者禁用。(2)非苗體類抗炎鎮(zhèn)痛藥：對不能耐受秋水仙堿的患者尤為適 用。此類藥物與秋水仙堿合用可增強止痛效果，但應在餐后服用，以 減輕胃腸道反應。常用的藥物有呻噪美辛、毗羅昔康(炎痛喜康)、蔡普生、布洛芬、保泰松和羥布宗等。其中以呻

3、噪美辛應用最廣。本 類藥物一般在開始治療時給予接近最大劑量，以達最大程度地控制急性癥狀，然后，在癥狀緩解時逐漸減量。<<<<<<精品資料»»»»<<<<<<精品資料呻噪美辛：開始劑量為50mg,每6小時1次，癥狀減輕后逐漸 減至25mg,23次/d.此藥可有胃腸道刺激、水鈉潴留、頭暈、皮疹等 副作用，有活動性消化性潰瘍癥者禁用。布洛芬：常用劑量為0.20.4g,23次/d,通常23天內可控制癥 狀，該藥副作用較小，偶可引起胃腸道反應及肝轉氨酶升高，應加以 注息。保泰松或羥布宗：初始劑

4、量為 0.20.4g,以后每46小時0.1g. 癥狀好轉后減為0.1g,3次/d.該藥可引起胃炎及水鈉潴留，偶有白細胞 及血小板減少。有活動性潰瘍病及心功能不全者忌用。毗羅昔康（炎痛喜康）：作用時間長，20mg/d,一次頓服。偶有 胃腸道反應。長期用藥應注意周圍血白細胞數和肝、腎功能。蔡普生：抗炎鎮(zhèn)痛作用較強，而胃腸道反應較輕，口服 0.25g,23次（3）糖皮質激素：對急性關節(jié)炎的發(fā)作具有迅速緩解作 用，但停藥后容易復發(fā)，且長期應用易致糖尿病、高血壓等并發(fā)癥， 故不宜長期應用。僅對用秋水仙堿、非苗體類抗炎藥治療無效、不能 耐受或有禁忌證者，可考慮短期使用。一般用潑尼松（強的松）片 10mg,

5、3次/d.癥狀緩解后逐漸減量，以免復發(fā)。（4）抽吸關節(jié)和液，隨后注入皮質類固醇酯也可控制痛風急性 發(fā)作。根據受累關節(jié)的大小，注入強的松龍叔丁乙酯 1050mg.ACTH80u單劑量肌內注射是一種非常有效的治療方法，和 靜脈用秋水仙堿一樣，特別適用于術后不能服藥的痛風發(fā)作的病人。 多關節(jié)發(fā)作時，也可短期應用強的松，如2030mg/d.偶爾需聯(lián)合應用<<<<<<精品資料<<<<<<精品資料幾種藥物治療痛風急性發(fā)作。(5)除特殊療法外，還需要注意休息，大量攝入液體，防止脫 水和減少尿酸鹽在腎臟內的沉積。病人宜進軟食。為了控制疼痛

6、，有 時需要可待因3060mg夾板固定炎癥部位也有幫助。降低血清尿酸 鹽濃度的藥物，必須待急性癥狀完全控制之后應用。間歇及慢性期的治療 雖經上述治療但癥狀仍不宜控制、反復發(fā) 作者，可用小劑量秋水仙堿維持治療，方法：0.51.0mg/d,在用藥過程中應密切注意秋水仙堿對骨髓的可能抑制作用和定期復查肝、腎功能。合理應用具有抑制尿酸合成與促進尿酸排泄的藥物，控制高尿酸 血癥，使血尿酸水平維持在 360 mol/L (6mg/dl)以下。這兩類藥物均無抗炎、止痛作用，通常依據患者的腎功能及24h尿尿酸排泄量進行選擇。如果腎功能正常、 24h尿尿酸排泄量小于 3.75mmol者，可選用促進尿酸排泄的藥物

7、；如腎功能減退、24h尿尿 酸排泄量大于3.75mmol者，則應應用抑制尿酸合成的藥物。(1)抑制尿酸合成的藥物：主要有別喋吟醇，為黃喋吟氧化酶 抑制劑，它可抑制黃喋吟氧化酶，使次黃喋吟和黃喋吟不能氧化為尿 酸。因而可迅速降低血尿酸濃度，減少痛風石及尿酸性結石的形成。 若合用促進尿酸排泄的藥物，可加快血尿酸水平的下降，并動員沉積 在組織中的尿酸鹽，溶解痛風石。常用劑量為100mg,24次/d.病情需<<<<<<精品資料<<<<<<精品資料要時可增至200mg,3次/d.直至血尿酸濃度降至 360 mol/L (6mg/dl

8、) 后，逐漸減量。用藥初期可能會因血尿酸轉移性增多而誘發(fā)急性關節(jié) 炎發(fā)作，此時可加用秋水仙堿治療。少數患者使用本藥可發(fā)生過敏綜 合征，表現為發(fā)熱、過敏性皮疹、腹痛、腹瀉、白細胞和血小板減少 等。應提高警惕，一般經停藥和對癥治療均可恢復。個別患者可發(fā)生 嚴重的上皮組織中毒性壞死溶解、急性脈管炎、嚴重的肝、腎功能損 害等，甚至大面積的肝壞死，病情危重，應積極搶救治療。通常副作 用多見于有腎功能不全者。因此，伴有腎功能損害的患者，使用劑量 應酌情減少并密切觀察。止匕外，老年患者使用此藥也應謹慎。(2)促進尿酸排泄的藥物：此類藥物主要通過抑制腎小管對尿 酸的重吸收，增加尿尿酸排泄而降低血尿酸水平。適用

9、于腎功能正常、 每天尿酸排泄量不高的患者。對于 24h尿尿酸排泄量大于3.57mmol (600mg)或已有尿酸性結石形成者，應用此類藥有可能造成尿路梗 死或促進尿酸性結石的形成，故不宜使用。為避免用藥后因尿中尿酸 排泄量急劇增多而引起腎臟損害及腎結石，故應注意從小劑量開始， 同時應口服碳酸氫鈉 36g/d,以堿化尿液；并多飲水，保持尿量在 2000ml/d以上。某些藥物如曝嗪類利尿藥、味塞米、乙胺丁醇、吐匕嗪 酰胺、煙酸等，可抑制尿酸的排泄，應避免同時使用。丙磺舒(竣苯磺胺)：初始劑量為0.25g,2次/d,2周后逐漸增至<<<<<<精品資料<<

10、;<<<<精品資料0.5g,3次/d.最大劑量不應超過2g/d.約有5%的患者可發(fā)生皮疹、發(fā)熱、 胃腸道反應等副作用?；桥?苯磺噪酮)：為保泰松的衍生物。其促進尿酸排泄的 作用較丙磺舒強，副作用亦相對較少。與丙磺舒合用具有協(xié)同作用。 初始劑量一般為50mg,2次/d,漸增至100mg,3次/d,最大劑量為600mg/d.該藥對胃黏膜有刺激作用，潰瘍病患者慎用。苯澳馬?。壕哂休^強的利尿酸作用。常用劑量為25700mg,1次/d.副作用輕微，少有皮疹、發(fā)熱和胃腸道反應。(3)輔助療法：所有痛風患者都需要攝入大量液體，每日至少3L,尤其是以前患有慢性尿酸結石患者更應如此。服

11、用碳酸氫鈉或檸 檬酸三鈉5g,每日3次，使尿液堿化。臨睡前服用乙酰噪胺 50mg,能 有效堿化晨尿。注意避免尿液過堿化，因為這可能促進草酸鈣結晶沉 積。因為藥物完全可以有效降低血清尿酸鹽濃度，所以通常不需要嚴 格限制飲食中喋吟含量。在痛風靜止期應設法減輕肥胖病人的體重。正常皮膚區(qū)域的巨大痛風石可以手術切除， 其他的痛風石均應通過適 當的降低血尿酸治療緩慢地解決。為使腎結石崩解可考慮使用體外超 聲波碎石術。并發(fā)急性腎衰竭的治療由尿酸性腎病所致者，應立即給予乙酰<<<<<<精品資料<<<<<<精品資料噪胺500mg,其后為25

12、0mg,3次/d.同時，靜脈補充足夠的水分，適量 滴注1.25%碳酸氫鈉液。為增加尿量，可靜注味塞米40100mg業(yè)匕外， 應盡早給予別喋醇，初始劑量為8mg/（kg d）,34天減為100300mg/d. 血尿素氮和肌酊升高顯著者，可行血液透析或腹膜透析。腎盂或輸尿管尿酸性結石所致尿路梗阻也可引起急性腎衰竭，除使用別喋醇和堿化尿液外，可先行經皮腎造口術，以緩解尿路梗阻， 待病情穩(wěn)定后再去除尿路結石。二：痛風各階段的治療急性痛風主要用秋水仙堿（秋水仙素）治療。其次，可用非 留體抗炎藥（NSAIDs）消除急性炎癥反應，對癥治療，解除疼痛， 中止痛風急性發(fā)作，常用藥物有水楊酸鈉、保泰松、羥基保泰松

13、、毗 羅昔康（炎痛喜康）、呻噪美辛（消炎痛）、布洛芬、酮洛芬（酮基布 洛芬）、芬布芬、蔡普生、雙氯芬酸鈉等。還可選用糖皮質激素類藥 物如潑尼松醋酸酯（醋酸強的松）、地塞米松醋酸酯（醋酸地塞米松） 等，潑尼松醋酸酯用于痛風急性發(fā)作的嚴重病例而秋水仙堿等治療無 效者，口服，每次1020毫克，每日3次，只能短期應用，可加用秋 水仙堿0.5毫克，每日23次。 秋水仙堿 主要用于治療痛風性關 節(jié)炎的急性發(fā)作，還可用于高度懷疑痛風而難于確診的關節(jié)炎患者。 但不能抑制尿酸合成或增加尿酸排泄，對慢性痛風無效。本品能與中性粒細胞微管蛋白的亞單位結合，抑制中性粒細胞的黏附、趨化和吞 <<<<

14、;<<精品資料»»»»<<<<<<精品資料噬作用，改變細胞膜功能，還能減少乳酸生成，從而減少尿酸鹽結晶 的沉積，緩解痛風急性發(fā)作期的關節(jié)局部紅、腫、熱、痛炎癥反應。 本品有片劑和注射劑兩種劑型，可根據患者的病情需要選用。片劑口 服吸收迅速，12小時血藥濃度達到峰值，首劑1毫克，以后每2小 時0.51毫克，一般在服藥812小時內癥狀緩解，大約90%的患者 在服藥4872小時內癥狀消失，24小時內的總劑量為48毫克。待 癥狀消失后，每次0.5毫克，每日23次，710日為1療程。 服藥 后如果出現惡心、嘔吐、食欲

15、不振、腹瀉等胃腸道反應，應立即減少 劑量。胃腸道反應嚴重的應立即停藥，改為注射劑1毫克用0.9%氯化鈉注射液20毫升稀釋后，于510分鐘內緩慢靜脈注射，此后，每 6小時靜脈注射0.5毫克，但24小時內不超過2毫克。需要注意的 是，本品可致畸胎，孕婦及哺乳期婦女應禁用，老年患者及肝、腎功 能不全者應減少劑量，本品靜脈注射漏于血管外可能引起組織壞死。抑制尿酸合成藥 別喋醇（別喋吟醇） 適用于原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸 血癥，尤其是尿酸生成過多而引起的高尿酸血癥，是治療慢性痛風或伴有腎功能減退及其并發(fā)癥（如痛風性腎病、尿酸性腎結石）的首選 藥物，一般在幾天至2周內即可收效，長期用藥可使尿酸鹽結晶重新 溶解

16、。但不能控制痛風急性發(fā)作癥狀，須在急性炎癥控制后開始應用。 黃喋吟氧化酶能使次黃喋吟轉化為黃喋吟，再使黃喋吟轉化為尿酸。本品口服易吸收，約有70%在肝臟代謝為有活性的氧喋吟醇。 本品及 其代謝產物氧喋吟醇通過抑制黃喋吟氧化酶的活性而減少尿酸的合成，且次黃喋吟和黃喋吟在體內的濃度及尿中的排泄量增加，由于其<<<<<<精品資料<<<<<<精品資料溶解度比尿酸大，故在泌尿道不易析出結晶，易被腎清除，防止尿酸 鹽結晶在結締組織、關節(jié)和腎臟的沉積。本品每片 0.1克，初始劑量 為每次0.05克，每日23次；可逐漸增加劑量，至23周后

17、為每次 0.20.3克，每日23次；待癥狀減輕后，改為維持量 0.10.2克，每 日23次，囑患者服藥期間大量飲水少數患者對本品特別敏感，給予常規(guī)劑量，就會引起尿酸濃度急劇下降，使關節(jié)腔內尿酸濃度明顯高 于關節(jié)周圍組織，尿酸由腔內向外大量轉移，刺激滑膜，形成假性痛 風關節(jié)炎發(fā)作。提醒社區(qū)醫(yī)生，如果用藥后仍出現關節(jié)炎發(fā)作，不應 盲目加大用藥劑量，應檢測尿酸濃度后，根據尿酸水平減少劑量或與 小劑量的秋水仙堿合用治療。促尿酸排泄藥 促進尿酸排泄的藥物主要有丙磺舒（竣苯磺 胺）、磺毗酮（苯磺噪酮）和苯澳馬?。ū桨南愣顾兀?，作用機制均為 競爭性抑制尿酸在近曲腎小管的重吸收， 促進尿中尿酸鹽的排泄，從 而

18、降低血中尿酸濃度，緩解或防止尿酸鹽結晶的沉積，減少關節(jié)損傷， 還可促進已形成的尿酸鹽的溶解。為防止尿酸鹽結晶在泌尿道沉積， 減少患者尿結石形成的危險，應用這些藥物的同時，應給予足夠的碳 酸氫鈉片，建議每日給予610克，以堿化尿液，并囑患者大量飲水。 丙磺舒 用于治療慢性痛風和與痛風有關的高尿酸血癥，可預防或減 輕慢性痛風時的痛風結節(jié)形成和關節(jié)改變。 與別喋醇合用，對結締組<<<<<<精品資料<<<<<<精品資料織和關節(jié)中痛風結節(jié)的消除也有一定效果。 本品每片0.25克或0.5克, 口服，開始每次0.25克，每日2次。1周后增至每次0.51克，每日 2次，最大劑量為每日2克。本品與磺胺藥有交叉過敏反應，禁用于 對磺胺藥過敏的患者。磺毗酮用于治療慢性痛風和痛風性關節(jié)炎， 預防或減緩痛風結節(jié)的形成和關節(jié)的痛風病變，作用比丙磺舒強，對丙磺舒發(fā)生過敏反應可改用本品，與丙磺舒合用有協(xié)同作用。本品每 片0.1克，初始劑量每次0.10.2克，每日2次，1