大隱靜脈曲張腔內(nèi)激光醫(yī)治的120例體會(huì)

1、大隱靜脈曲張腔內(nèi)激光醫(yī)治的120例體會(huì)【摘要】目的 探討大隱靜脈曲張腔內(nèi)激光醫(yī)治的臨床體會(huì).方式 對我院近2年來采納激光醫(yī)治的下肢靜脈曲張122例的臨床資料進(jìn) 行回憶性分析.結(jié)果30條肢體顯現(xiàn)患肢皮下瘀斑；2條肢體術(shù)后原大 隱靜脈行程有輕度炎癥反映；2條肢體顯現(xiàn)小腿表淺皮膚灼傷；3條肢 體顯現(xiàn)腳踝內(nèi)側(cè)皮膚麻木.結(jié)論 大隱靜脈曲張腔內(nèi)激光醫(yī)治與傳統(tǒng)手 術(shù)相較具有手術(shù)創(chuàng)口小,出血少,痛楚少,恢復(fù)快,可初期活動(dòng),住 院時(shí)刻短,美容成效顯著等優(yōu)勢,但費(fèi)用稍高是其缺點(diǎn).【關(guān)鍵詞】激光醫(yī)治 大隱靜脈曲張 并發(fā)癥 費(fèi)用Abstract Objective To discuss clinic experien

2、ce on great saphenous vein varicose after intracavitary laser irradiation . Methods Totally 122 cases of great saphenous veins varicose were analyzed , who received the treatment of intracavitary laser iradiation for two years in our hospita1 . Results The complications were as follows : the subcuta

3、neous ecchymosis occurred in 30 limbs , slight inflammation occurred in the route of great saphenous vein of 2 limbs after Intracavitary Laser Irradiation , the skin ambustion occurred on the skin of 2 lower legs , Numbnessof skin occurred on the inner side of ankle in 3 Compared with the traditiona

4、l operations, Intracavitary Laser Irradiation of Great Saphenous Veins has the advantages as follows:smallerwound, less bleeding and pain,restoring faster,moving at early stage,being hospitalized for a shorter time,cosmetological effects are remarkable,but its expense is a bit higher【Key words Intra

5、cavitary laser iradiation Great saphenous varicose vein Complication Expense大隱靜脈曲張是一種常見病,采納靜脈腔內(nèi)激光治en-dovenous laser treatment,EVLT,是 1998 年西班牙靜脈學(xué)家 Garlos Bone第一 報(bào)導(dǎo).2022年7月2022年9月,我科采納激光醫(yī)治儀醫(yī)治大隱靜脈 曲張患者122例,均取得中意療效,現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下1資料及方式病例選擇大隱靜脈曲張患者122例,男性75例,女性47例；年齡l6 82歲,平均47. 9歲.病程1個(gè)月至35年,平均l3 . 4年.雙下肢 病變48例,

6、單側(cè)下肢病變74例.累及左下肢78條,右下肢70條, 共148條肢體.8例11條肢體曾行12次硬化劑注射.按國際靜脈 聯(lián)盟分類1 , C2下肢淺靜脈曲張146條肢體,C3伴肢體腫脹59 條肢體,c4色素沉著63條肢體,C5已愈合的潰瘍9條肢體,c6潰 瘍23條肢體.單純性大隱靜脈曲張96條肢體；伴深靜脈瓣膜功能 不全77條肢體依照彩色B超顯示深靜脈血返流位置分為 3度,其中 輕度23條,中度33條,重度21條；伴小腿交通靜脈支功能不全37 條肢體.所有患者均臨床診斷為下肢淺靜脈曲張,伴有或不伴有小腿 皮膚色素沉著、皮膚潰瘍.103例患者經(jīng)多普勒彩色B超明確診斷.19例經(jīng)臨床明確診斷手術(shù)方式的選

7、擇146條肢體全數(shù)同意手術(shù)醫(yī)治.術(shù)前預(yù)備：術(shù)前常規(guī)檢查凝血譜、 血常規(guī)、血生化,心肺肝腎功能,深靜脈彩色B超檢查.評(píng)估患者健康狀況,對既往有高血壓、糖尿病史的患者要先操縱血壓、血糖,對 下肢潰瘍感染應(yīng)先抗炎、清創(chuàng)換藥醫(yī)治操縱感染.理論上單純大隱靜 脈曲張醫(yī)治成效最理想,原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全引發(fā)的反流性淺 靜脈和深靜脈瓣膜阻塞引發(fā)的回流障礙淺靜脈曲張應(yīng)列為禁忌2.術(shù)前1d備皮,患者直立位,用甲紫標(biāo)記大隱靜脈骨干及曲張靜脈的走行 方向.術(shù)前禁食10h.要緊醫(yī)B方式：1單純穿刺骨干和小腿曲張靜 脈激光燒灼4條肢體.2高位結(jié)扎加骨干和小腿曲張靜脈單純激光燒 灼91條肢體；3高位結(jié)扎加骨干和小腿曲張

8、靜脈激光燒灼加局部曲 張靜脈團(tuán)塊切除32條肢體.4高位結(jié)扎加骨干和小腿曲張靜脈激光 燒灼加局部曲張靜脈點(diǎn)狀抽撥10條肢體.5高位結(jié)扎加骨干和小腿 曲張靜脈激光燒灼加小腿異樣靜脈交通支結(jié)扎10條肢體.伴有深靜脈瓣膜功能不全者未做手術(shù)干與,術(shù)后長期配帶彈力襪支持.激光醫(yī)治方式采納昆泰.II型激光醫(yī)治儀意大利.0. 035超滑導(dǎo)絲.5F單 彎導(dǎo)管.600UMB徑激光光纖.18F套管穿刺針.激光波長810nm輸 出功率8-10w,脈沖時(shí)刻1S,距離時(shí)刻1S.于腹股溝韌帶下方兩橫指 做一長約23cm斜切口,游離大隱靜脈骨干至匯入股靜脈下方約 1 2cm處離斷,近端雙重結(jié)扎,遠(yuǎn)端開放并置入 0. 035超

9、滑導(dǎo)絲至內(nèi)踝平面,經(jīng)導(dǎo)絲向遠(yuǎn)段插入5F導(dǎo)管,置換出導(dǎo)絲,經(jīng)導(dǎo)管向遠(yuǎn)段插入激 光光纖至內(nèi)踝平面.在持續(xù)發(fā)射脈沖激光的同時(shí),以 0. 5cm/s的 速度將導(dǎo)管和光纖同步緩慢后撤.助手沿大隱靜脈走向及光纖頭端紅 外光閃爍標(biāo)志處加壓,使靜脈壁均勻受到激光的作用,以便使其完全 閉合.關(guān)于部份無法一次性閉合大隱靜脈骨干全程的患者,那么需要 在內(nèi)踝部位另做一長1cm切口,向上逆行插入光纖燒灼剩余的大隱靜 脈骨干.用18F套管針別離穿刺曲張的下肢靜脈屬支,拔除針芯,經(jīng) 套管置入光纖一一燒灼曲張的靜脈.術(shù)畢用彈力繃帶均勻加壓包扎患 肢.患者術(shù)后第1天下床活動(dòng)并給予抗生素預(yù)防感染；口服腸溶阿司 匹林75mg每日2

10、次,連用23周,預(yù)防血栓形成.彈力繃帶包扎 后1015天,改穿循序減壓彈力襪23個(gè)月.有縫線的傷口術(shù)后9 11天拆線.并發(fā)癥觀看及處置患肢皮下片狀瘀斑：要緊發(fā)生在大腿內(nèi)和膝關(guān)節(jié)處的皮膚, 顯 現(xiàn)大腿內(nèi)側(cè)及膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)皮下瘀斑,因此手術(shù)后患肢要用彈力繃帶均 勻使勁加壓包扎,這是防止術(shù)后皮下瘀斑擴(kuò)大的重要方法.關(guān)于術(shù)后 顯現(xiàn)的小片瘀斑不必處置,3周后可自行吸收.大片瘀斑那么需采納 理療等醫(yī)治以增進(jìn)吸收.隱神經(jīng)損傷：表現(xiàn)為小腿及躁內(nèi)側(cè)皮膚麻 木及感覺障礙,關(guān)于病癥重的患者可給予神經(jīng)營養(yǎng)藥和理療醫(yī)治,一 樣于3個(gè)月后病癥消失.血栓性靜脈炎：表現(xiàn)為手術(shù)后沿大隱靜脈 骨干顯現(xiàn)皮下疼痛性硬結(jié),可行局部理療,多

11、數(shù)患者在術(shù)后1個(gè)月病癥消失.皮膚灼傷：易發(fā)生小腿皮膚灼傷,主假設(shè)是小腿皮下脂肪少, 沒必要過度擔(dān)憂,一樣1周即可愈合.下肢深靜脈血栓形成：是激 光醫(yī)治的嚴(yán)峻并發(fā)癥,本組未發(fā)生.為更好地增進(jìn)光凝后的血管閉合, 一樣不用抗凝藥物.2結(jié)果122例患者住院時(shí)刻310d,住院日較傳統(tǒng)手術(shù)明顯縮短.平均 隨訪半年患者均無患肢及足部腫脹, 無切口感染,30條肢體顯現(xiàn)患肢 皮下瘀斑,1周后消退,2條肢體術(shù)后原大隱靜脈行程有輕度炎癥反映, 表現(xiàn)為輕度紅腫痛,2周后自然消失,2條肢體顯現(xiàn)小腿表淺皮膚灼傷, 1周后自然愈合.3條肢體顯現(xiàn)腳踝內(nèi)側(cè)皮膚麻木,34個(gè)月后病癥 消失.所有患者術(shù)后靜脈曲張?bào)w征消失,足靴區(qū)色素沉著改善,潰瘍 愈合,無靜脈血栓形成.臨床成效中意度達(dá) 98%以上.3討論下肢靜脈曲張是一種血液倒流性疾病,常發(fā)生在大隱靜脈及其屬 支.激光腔內(nèi)醫(yī)治主假設(shè)是利用激光的熱損傷而到達(dá)閉塞大隱靜脈的醫(yī) 治目的.靜脈腔內(nèi)激光醫(yī)治的原理是通過小口徑的光導(dǎo)纖維在靜脈內(nèi) 輸送送外線激光,致使靜脈腔內(nèi)血液沸騰產(chǎn)生蒸汽氣泡,蒸汽氣泡的 容積與激光能量有直接的關(guān)系,引發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞和內(nèi)膜普遍的熱損傷, 最終致使靜脈閉塞.與傳統(tǒng)手術(shù)相較具有手術(shù)創(chuàng)口小,出血少,痛楚 少,恢快復(fù),可初期活動(dòng),住院時(shí)刻短,美容成效顯著等優(yōu)勢,尤其 對女性患者更具吸引力.可是,大隱靜脈曲張腔內(nèi)激