跟腱斷裂手術(shù)治療的護(hù)理及跟康復(fù)

1、概念 跟腱是由小腿三頭肌，即腓腸肌和比目魚肌組成。此肌有三個(gè)頭，兩個(gè)頭構(gòu)成此肌的前部及腓腸肌，比目魚肌在深層，所有三個(gè)頭向下組成一個(gè)總的弓腱，止于跟骨節(jié)間。跟腱斷裂是一種常見的運(yùn)動(dòng)損傷，如果處理不當(dāng)，會(huì)發(fā)生跟腱的延長(zhǎng)愈合，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致不能提腳后跟，甚至跛行。跟腱損傷的機(jī)制 跟腱是人體最強(qiáng)大的肌腱之一，能承受很大的張力，除個(gè)別疾病外，在日常生活中很少發(fā)生斷裂。近幾年來(lái)，由于體育運(yùn)動(dòng)及群眾性的文體活動(dòng)的廣泛開展，技術(shù)水平的難度迅速提高，使得跟腱斷裂時(shí)有發(fā)生。其損傷機(jī)制是踝背伸位發(fā)力，比如半蹲位起跳時(shí)，小腿三頭肌的強(qiáng)力收縮，將跟腱拉斷。常見于體操、武術(shù)、籃球和羽毛球等運(yùn)動(dòng)。跟腱斷裂主要癥狀和體征(一

2、) 主要癥狀第一，跟腱部疼痛；第二，有棒擊感；第三，患者受傷時(shí)，自己或別人可以聽到清脆的響聲。 （二）主要體征第一，患足不能提踵，即患足的腳后跟提不起；第二，跟腱外形消失，觸之有凹陷感；第三，跟腱部皮膚有敏銳的壓疼，腫脹不顯著；第四，休息位時(shí)，跟腱延長(zhǎng)；第五，捏小腿三頭肌試驗(yàn)呈陽(yáng)性，試驗(yàn)方法為病人俯臥，兩足置于床沿外，用手捏小腿三頭肌的肌腹，正常側(cè)踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)跖屈，而跟腱斷裂側(cè)不動(dòng)。跟腱斷裂的治療 傷后早期處理正確，體療與訓(xùn)練安排恰當(dāng)，完全可以恢復(fù)原運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的正規(guī)訓(xùn)練與原有成績(jī)，甚至對(duì)跟腱負(fù)擔(dān)最重的某些體操或武打動(dòng)作也能完成。跟腱斷裂的治療非手術(shù)治療：手術(shù)治療：術(shù)前護(hù)理 跟腱斷裂手術(shù)治療前，足部

3、皮膚的護(hù)理對(duì)預(yù)防術(shù)后感染致關(guān)重要，術(shù)前應(yīng)協(xié)助患者做好泡腳、備皮等工作。同時(shí)要教會(huì)患者持拐的方法，以便術(shù)后患者的活動(dòng)。心理護(hù)理 患者發(fā)生跟腱斷裂后，一般心理都非常緊張，因此要讓患者對(duì)疾病有一個(gè)完整的認(rèn)識(shí)，以消除恐懼心理，為手術(shù)治療做好準(zhǔn)備。皮膚護(hù)理 為患者做好足部皮膚的護(hù)理是預(yù)防跟腱術(shù)后感染的關(guān)鍵之一。因?yàn)樽悴科つw粗糙，常可隱藏霉菌和破傷風(fēng)桿菌，因此需要對(duì)足部皮膚進(jìn)行徹底消毒。急診病人手術(shù)前需用30 的0.02 %高錳酸鉀溶液泡腳20分鐘；擇期手術(shù)的病人術(shù)前三天，用39 41 的0.02 %高錳酸鉀溶液泡腳20分鐘，每日兩次。術(shù)前備皮的范圍由足尖至膝關(guān)節(jié)，備皮時(shí)要特別注意防止皮膚刮破，一旦發(fā)生皮

4、膚破損，會(huì)拖延手術(shù)時(shí)間。備皮后，要剪足趾甲，用肥皂水刷腳5分鐘，刷腳時(shí)，要特別注意足趾縫內(nèi)。刷腳后，用碘酒酒精消毒包扎，送往手術(shù)室。拐杖護(hù)理1.拐杖的正確使用對(duì)傷口的愈合非常重要，護(hù)理人員要示范用拐行走的動(dòng)作要領(lǐng)，直至病人掌握為止；2.拐杖的高度應(yīng)根據(jù)病人的身高調(diào)試，一般高度是病人雙手持拐，拐頂距離腋窩510 cm，與肩同寬；3.持拐杖的力應(yīng)在雙手而不是靠腋窩支撐身體，否則易造成臂叢神經(jīng)麻痹。4.持拐行走時(shí)，應(yīng)先站好姿勢(shì)，使雙足與雙拐頭呈等腰三角形，足尖不可超過(guò)雙拐頭的連線，站平穩(wěn)后，雙手撐拐同時(shí)健肢向前邁進(jìn)30厘米，站穩(wěn)后抬患肢，提拐向前移動(dòng)同等距離，足與拐頭同時(shí)落地，但足尖仍然落于雙拐頭連

5、線內(nèi)，如此逐步前移。5.病人初次下床持拐行走時(shí)應(yīng)有護(hù)理人員在場(chǎng)指揮，及時(shí)調(diào)整錯(cuò)誤步態(tài)，使病人在鍛煉中充滿自信。6.持拐行走是下肢手術(shù)病人功能鍛煉的重要組成部分，因此要注意把握持拐下地的時(shí)機(jī)。一般膝關(guān)節(jié)和跟腱術(shù)后的病人下地時(shí)機(jī)應(yīng)選擇在術(shù)后24小時(shí)為最佳。術(shù)后護(hù)理 跟腱斷裂術(shù)后，除常規(guī)的術(shù)后護(hù)理外，還應(yīng)為患者制定詳細(xì)的康復(fù)計(jì)劃，并積極幫助患者去實(shí)施。（一）肢體護(hù)理 患者回病房后，應(yīng)即刻給予抬高患肢35天，注意膝下墊枕，高度應(yīng)高于心臟20厘米，以利于靜脈和淋巴的回流?；颊咝g(shù)后患肢用棉花腿包裹后，再用石膏托固定以使腓腸肌和跟腱位于松馳狀態(tài)，保證跟腱的愈合。因此，要密切觀察患肢的足趾感覺、活動(dòng)情況、皮膚

6、溫度以及末梢循環(huán)的充盈度。另外，在石膏未干燥之前，囑患者盡量不要活動(dòng)膝關(guān)節(jié)。麻醉過(guò)后，即可進(jìn)行足趾的活動(dòng)，但此時(shí)的活動(dòng)只限于足趾，踝關(guān)節(jié)不能活動(dòng)，因?yàn)檫^(guò)早的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)對(duì)跟腱縫合處的愈合不利。二） 生活護(hù)理 1.患者因石膏較重，活動(dòng)不方便，所以在臥床期間，要協(xié)助患者做好各項(xiàng)基礎(chǔ)生活護(hù)理，滿足病人生活上的需要； 2.鼓勵(lì)患者在病床上要盡量加強(qiáng)肌力練習(xí)； 3.指導(dǎo)和幫助病人下床活動(dòng)以減少肌肉萎縮； 4.教會(huì)病人自理的方法。（三）康復(fù)護(hù)理 無(wú)論采取何種方法進(jìn)行斷裂跟腱的縫合修補(bǔ)，術(shù)后都應(yīng)使用長(zhǎng)腿石膏將患肢固定于屈膝6070、踝關(guān)節(jié)處于中度跖屈位。注意不要將踝關(guān)節(jié)過(guò)度跖屈，否則會(huì)導(dǎo)致手術(shù)切口縫合處皮膚紋

7、理之間的擠壓力增加，不利于皮膚局部的血液循壞和切口的愈合。但也不要讓踝關(guān)節(jié)處于太小的跖屈角度，這樣會(huì)過(guò)多牽拉被縫合的跟腱。術(shù)后第12天：在床上練習(xí)上肢的各種活動(dòng)，練習(xí)帶著石膏的直抬腿、側(cè)抬腿和足趾活動(dòng)?；颊呖沙止障麓踩蚨虝r(shí)間散步，但是下地扶拐行走的時(shí)間不要太長(zhǎng)，一般每次5分鐘10分鐘。持拐下地時(shí)，只能健肢負(fù)重，患腿不能著地。術(shù)后第3天：傷口換藥，以免帶血的紗布導(dǎo)致傷口不干燥，影響愈合。術(shù)后第1周：傷口常規(guī)第二次換藥，換完藥以后，仍要以石膏固定。術(shù)后第2周：傷口拆線，但仍給予石膏固定。術(shù)后第3周：將長(zhǎng)腿石膏后托鋸短到腓骨小頭下3厘米處，開始讓膝關(guān)節(jié)自由活動(dòng)。術(shù)后第4周：每日去掉石膏托，將跟

8、腱區(qū)放在溫水或中藥中浸泡，然后進(jìn)行跟腱按摩，并適當(dāng)增加踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈的活動(dòng)度。術(shù)后第5周： 除進(jìn)行術(shù)后4 周的所有康復(fù)內(nèi)容外，再增加滾筒練習(xí)，滾筒時(shí)，應(yīng)坐在高度合適的床或椅子上，筒的長(zhǎng)度最好為3040厘米，直徑在1015厘米，每天活動(dòng)12次，每次活動(dòng)2030分鐘。術(shù)后第6周：去短腿石膏后托，穿鞋行走。行走時(shí)，在腳跟和鞋底之間墊一塊由20層薄紙片組成的高為3厘米的腳后跟，每天撤去一片，直到20天后全部撤完，到術(shù)后8周全部結(jié)束。在這期間，隨著腳跟墊逐步變薄，要使踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈活動(dòng)度接近正常。如果殘留部分不正常，到術(shù)后912周還有機(jī)會(huì)矯正。此時(shí)，從事辦公室工作的人可以開始工作。這一時(shí)期應(yīng)該防止

9、摔倒或突然蹬地動(dòng)作對(duì)手術(shù)后跟腱的牽拉。術(shù)后第912周：全腳掌著地行走，并練習(xí)踝關(guān)節(jié)功能，使踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度完全正常。開始練習(xí)小腿三頭肌的力量，一開始可練習(xí)雙足提踵， 逐漸增加患肢的負(fù)擔(dān)，最終過(guò)渡到單足提踵。此時(shí)，從事較輕松工作的人可以開始工作。這一時(shí)期仍然應(yīng)防止摔倒或突然蹬地動(dòng)作對(duì)手術(shù)后跟腱的牽拉。術(shù)后第1325周：繼續(xù)練習(xí)單足提踵，矯正殘留的踝關(guān)節(jié)跖屈或背伸的障礙，開始全腳掌著地慢跑，逐漸恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的靈活性和小腿三頭肌的肌力和圍度。此時(shí)，運(yùn)動(dòng)員可以參加小運(yùn)動(dòng)量的訓(xùn)練，從事中等體力勞動(dòng)工作的人，也可以開始工作。術(shù)后25周以后：運(yùn)動(dòng)員可參加正式的訓(xùn)練，普通人可參加重體力勞動(dòng)。對(duì)于陳舊性跟腱斷裂，除

10、了從術(shù)后4周開始將長(zhǎng)腿石膏鋸斷，比急性跟腱斷裂的康復(fù)時(shí)間晚一周，此后的康復(fù)內(nèi)容都向后延長(zhǎng)一周外，其他內(nèi)容都同急性跟腱斷裂術(shù)后康復(fù)方案。跟腱斷裂術(shù)后，有可能發(fā)生跟腱再斷裂，主要有以下兩個(gè)原因：第一， 沒有注意持拐的要領(lǐng)，發(fā)生了意外的摔傷；第二，沒有按照康復(fù)計(jì)劃執(zhí)行，過(guò)早地脫拐行走、三個(gè)月內(nèi)就進(jìn)行跑跳或意外摔倒。因此，跟腱斷裂術(shù)后，應(yīng)按照康復(fù)計(jì)劃八周才能脫拐行走，三個(gè)月內(nèi)走路時(shí)，要精神集中，不要引起踝關(guān)節(jié)的扭傷。這就需要在術(shù)前和術(shù)后對(duì)患者做好宣傳教育工作。謝謝觀賞WPS OfficeMake Presentation much more funWPS官方微博kingsoftwps跟腱斷裂的治療 傷后早期處理正確，體療與訓(xùn)練安排恰當(dāng)，完全可以恢復(fù)原運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的正