7中藥的用藥禁忌

1、7中藥的用藥禁忌為保證療效,或防止出現(xiàn)毒副作用以保證用藥平安, 臨床上在某些情況下不能使 用某些藥,或不能將特定的兩種藥一起使用, 稱為中藥的用藥禁忌.中藥的用藥禁忌指某些中藥合用會產(chǎn)生或增強劇烈的毒副作用或降低、破壞藥效,應防止配合應用.所謂用藥禁忌,即指在用藥時應注意和禁止的事.其主要包括配伍禁忌、證候用 藥禁忌、妊娠用藥禁忌和服藥飲食禁忌四個方面： 1、配伍禁忌：就是指某些中藥合用會產(chǎn)生或增強劇烈的毒副作用或降低、破壞 藥效,因而應該防止配合應用.即?神農(nóng)本草經(jīng)?所謂“勿用 相惡、相反者前人總結的中藥配伍禁忌有十八反屬于七情配伍中的 相反,26種和十九畏 屬于七情配伍中的相反.并非相畏.

2、五代后蜀韓保昇修訂的?蜀本草?最早論及“相惡者六十種,相反者十八種.至?證類本草?載反藥24種,?本草綱 目?載相反藥物36種,但仍然沿用“十八反的名稱.十八反歌訣最早見于?經(jīng)驗方?.今世流傳最廣的十八反歌源于?儒門事親?. 十八反歌訣：本草明言十八反,半簍貝毅及攻 烏；藻戟遂芫俱戰(zhàn)草,諸參辛芍叛藜產(chǎn)o十九畏歌訣最早見于明代?醫(yī)經(jīng)小學?,作者劉純.十九畏歌訣：硫黃原是火中精,樸硝一見便相爭,水銀莫與砒霜見,狼毒最怕密陀僧,巴豆性烈最為上,偏與 牽牛不順情,丁香莫與郁金見,牙硝難合京三棱,川烏草烏不順犀,人參最怕五靈脂,官桂善能調(diào)冷氣,假設逢 石脂便相欺, 大凡修合看順逆,炮燃炙莫相依.所謂配伍

3、禁忌,即指在一般情況下不宜相互配伍使用的藥物. 包括十八反、十九 畏.十八反列三組反藥,分別是：甘草反甘遂、京大戟、紅大戟、芫花、海藻；烏頭川烏、草烏、附子反半豆、瓜簍皮、瓜簍仁瓜簍子、全瓜簍、瓜簍 根天花粉、川貝母、浙貝母、平貝母、伊貝母、湖北貝母、白毅、白及； 藜產(chǎn)反人參、西洋參、黨參、丹參、玄參、南沙參、北沙參、苦參、細辛、白芍、 赤芍.十九畏列九組相反藥,分別是：硫磺畏樸硝芒硝,水銀畏砒霜,狼毒畏密陀僧,巴豆畏牽牛,丁香畏郁金, 川烏、草烏畏犀角,牙硝芒硝畏三棱,官桂肉桂畏赤石脂,人參畏五靈 脂.最早論及相反藥的本草著作是漢代的?神農(nóng)本草經(jīng)? 最早詳列相反諸藥的本草著作是?本草經(jīng)集注?

4、本經(jīng)?首載與藜產(chǎn)相反的藥是南沙參.?本經(jīng)?首載與甘草相反的藥是京大戟.十八反、十九畏中均有的藥是草烏、川烏、人參十九畏中有礦物類藥七種,動物類藥二種,植物類藥十種.十九畏中能峻下逐水的藥有巴豆,牽牛子,狼毒.十九畏中能活血通脈的藥有郁金,三棱,官肉桂,五靈脂.太子參與藜產(chǎn)不反.瓜簍：瓜簍根一天花粉；果實一瓜簍皮、瓜簍子、自然風干的全瓜簍.反藥能否同用,歷代醫(yī)家眾說紛紜.臨床實驗有反藥同用如貝母與烏頭,巴豆與牽牛引起中毒的例證.古代文獻有反藥同用可起到相反相成之效 四物湯加 人參、五靈脂,以治血塊.現(xiàn)代文獻有用甘遂、甘草配伍治肝硬化及腎炎水月中； 人參、五靈脂同用活血化瘀治冠心病的案例.我們對十

5、八反、十九畏要有一個正確的熟悉,具體有五：1十八反、十九畏是前人用藥禁忌的經(jīng)驗總結,對指導臨床平安用藥具有積極 意義.2歷代醫(yī)藥學家對十八反、十九畏雖遵信者多,但持異議者亦不少,目前大多 數(shù)認為不是絕對禁忌.3對十八反、十九畏用藥禁忌的研究,單憑文獻整理不能完全解決問題,尚需借助現(xiàn)代實驗研究進一步證實.4近年來,對十八反、十九畏雖進行了不少實驗研究,取得了一定成績,但仍處于初級階段,具體如何取舍,還難以確定.5目前,凡屬于十八反、十九畏的藥組配伍,假設無充分根據(jù)和應用經(jīng)驗,仍不 宜使用.2、證候用藥禁忌：由于藥物的藥性不同,其作用各有專長和適應范圍,因此對 于某類或某種病證,應當防止使用某類或

6、某種藥物,稱證候用藥禁忌,也稱為病 證用藥禁忌.由于藥物皆有偏性,或寒或熱,或補或瀉,或升或降,或潤或燥等等,因而任何 一種中藥,對于特定的證候,都是有官也有忌.臨床用之得當,可以其偏性糾正 疾病所表現(xiàn)出來的病理偏向；假設使用不當,那么其偏性可能會反助病勢,加重病情 或異致新的病理偏向.麻黃辛溫,功能發(fā)汗解表、散風寒,又能宣肺平喘、利尿.可用于外感風寒表實 無汗或肺氣不宣的喘咳；不可用于表虛自汗及陰虛盜汗、肺腎虛喘.黃精甘平,功能滋陰補肺、補脾益氣,主要用于肺虛燥咳、脾胃虛弱及腎虛精虧 的病證,但因其性質(zhì)滋膩,易助濕邪,凡脾虛有濕、咳嗽痰多以及中寒便酒者那么 不宜服用.3、妊娠用藥禁忌：指婦女

7、妊娠期間治療用藥的禁忌.妊娠禁忌藥專指婦女妊娠 期除中斷妊娠、引產(chǎn)外,不能使用的藥物.原因：有損害胎元以致墮胎的副作用.對母體不利；對胎兒不利；對產(chǎn)程 不利；對小兒不利分類：慎用藥與禁用藥所謂妊娠用藥禁忌,指有些中藥能損害胎元或?qū)е聣櫶?在妊娠期應予以避忌或 慎用.包括禁用或慎用二大類.妊娠禁用藥是指毒性強的藥、作用峻猛的藥以及 墮胎作用較強的藥,如巴豆、牽牛子、大戟、商陸、麝香、三棱、莪術、水蛭、 川烏、草烏、雄黃、水銀、砒霜、斑螫、馬錢子、甘遂、虻蟲、干漆、瓜蒂、藜 產(chǎn)等.妊娠慎用藥又分為五類,分別為活血化瘀類,如牛膝、川茸、紅花、丹皮 等；破氣行滯類,如枳實等；攻下通腸類,如大黃、芒硝等

8、；辛熱類,如附子、 肉桂等；滑利類,如冬葵子等.妊娠慎用藥主要包括活血化瘀藥、 行氣藥、攻下導滯藥、藥性辛熱的溫里藥以 及性質(zhì)滑利之品,如桃仁、紅花、牛膝、枳實、大黃、附子、肉桂、干姜、木通、 冬葵子、瞿麥等. 最早編寫妊娠禁忌歌的是盧醫(yī)周鼎.?本經(jīng)?墮胎藥就是妊娠禁忌藥.?本草經(jīng)集注?收墮胎藥41種.妊娠禁忌藥對母體、胎兒及產(chǎn)程均有不利影響.妊娠禁用藥多為毒烈藥劇毒或峻猛之品.妊娠禁用礦物類藥物：水銀、輕粉、砒霜、雄黃、膽磯、硫磺、皂磯、鉛丹.妊娠禁用的動物類藥有：斑螫、蟾酥、麝香、虻蟲、水蛭.妊娠禁用的峻下有毒藥：甘遂、大戟、牽牛子、芫花、巴豆.妊娠慎用藥：包括活血/破血類藥,破氣類藥,攻

9、下類藥,辛熱類藥,滑利類藥 通經(jīng)祛瘀,行氣破滯及辛熱滑利之品有桃仁、紅花、大黃、附子等.活血化瘀藥、行氣藥、攻下導滯藥、藥性辛熱的溫里藥以及性質(zhì)滑利之品有桃仁、 紅花、牛膝、枳實、大黃、附子、肉桂、干姜、木通、冬葵子、瞿麥等.給孕婦使用妊娠慎用藥,為保證平安,務必做到：有是病用是藥,辨證準確無誤, 用量療程適中,炮制配伍恰當.4、服藥飲食禁忌：是指服藥期間對某些食物的禁忌,簡稱食忌,俗稱忌口.服藥時飲食禁忌的理由：防止影響療效、誘發(fā)原有病證或?qū)е滦虏?、產(chǎn)生不良反 應.秦漢之際,記載飲食禁忌的方書是?五十二病方?.?本草經(jīng)集注?說：“服藥,不可多食生胡荽及蒜、生菜.服藥,不可多食諸滑 物果實.服

10、藥,不可多食肥豬、犬肉、肥羹及魚臊膾.在服藥期間,一般應忌食生冷、辛辣、辛熱、油膩、腥膻、干硬、粘滑及有刺激 性的食物,以免引起消化不良、胃腸刺激,或助熱、助升散,以及斂邪等不良作 用.具體應用,須根據(jù)不同病情和治療需要區(qū)別對待,如 寒性病忌食生冷食物、 清涼飲料等；熱性病忌食辛辣、油膩、煎炸性食物；胸痹患者,忌食肥肉、脂肪、 動物內(nèi)臟及煙、酒等；肝陽上亢頭暈目眩、煩躁易怒等應忌食胡椒、辣椒、大蒜、 白酒等辛熱助陽之品；脾胃虛弱或消化不良者,忌食油炸黏膩、嚴寒固硬、不易 消化的食物；瘡瘍、皮膚病患者,忌食魚、蝦、蟹等腥膻發(fā)物及辛辣刺激性食物； 黃疸脅痛應忌食動物脂肪及辛辣煙酒刺激物品； 腎病水月中應忌食鹽、堿過多的和 酸辣太過的刺激食品；外感表證忌油膩類食品等.服藥食忌,具有科學性,對指導臨床用藥,使藥、食有機地結合意義重大,亦是 消除不良反響、提升療效的重要環(huán)節(jié),應當引起足夠的重視.(1)服藥期間一般飲食禁忌：生冷、油膩、辛辣、腥膻、干硬、辛熱、滑粘等品.(2)針對具體病證的飲食禁忌：熱性病辛辣、油膩；皮膚病辛辣、魚蝦魚腥發(fā)物、羊肉等；水月中鹽、堿；消化不良一一油炸,粘膩,寒涼,固硬,滑腸.熱性病患者