耳鼻咽喉科手術(shù)護(hù)士準(zhǔn)備

1、耳鼻咽喉科手耳前瘺管切除術(shù)一、物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備：耳前瘺管器械包 顯微器械 顯微鏡 手術(shù)衣 雙極電凝線 2%利多卡因 0.5%活力碘 2%亞甲藍(lán)溶液二、麻醉方式 全麻或局麻三、 手術(shù)步驟 手術(shù)配合1.體位去枕側(cè)頭仰臥位，術(shù)耳朝上，用彎沙袋固定于頭部兩側(cè)2.手術(shù)切口以瘺口為中心，與耳輪腳平行的切口3.手術(shù)野皮膚消毒用0.5%活力碘以瘺口為中心，上至發(fā)際45cm，下達(dá)頸部，內(nèi)測略過鼻中線，如此反復(fù)涂抹三次4切開皮膚，皮下組織用含有2%亞甲藍(lán)溶液的10ml注射液，插入瘺管口充盈瘺管各分支，用刀（7號刀柄，15號刀片）在瘺管口周圍作梭形切口，用雙極電凝止血，紗布拭血5.分離切除瘺管在顯微鏡下，沿染藍(lán)的管

2、道將瘺管與周圍組織銳性分離，組織鉗夾持瘺管，組織剪將瘺管及其分支一并切除，直到盲端6.徹底清除感染病灶用刮匙刮除感染區(qū)壞死組織，刀（7號刀柄，11號刀片）切除瘺管穿至的軟骨組織，術(shù)腔較深，不能徹底封閉者，放置橡皮引流片7.縫合包扎用三角針，3-0絲線，縫合切口，無菌紗布覆蓋，膠布固定，繃帶包扎8.注意事項(xiàng)1）皮膚切開后要防止亞甲藍(lán)液溢出，污染周圍組織，影響尋找瘺管。為此，可將瘺管口結(jié)扎或鉗夾；也可在皮膚切口前將注入瘺管內(nèi)的亞甲藍(lán)液擠出后再做切口。 2）分離瘺管時要仔細(xì)，勿將瘺管撕裂或離斷，以免瘺管內(nèi)容物溢出污染傷口和瘺管殘留，造成術(shù)后感染和復(fù)發(fā)。 3）瘺管穿至軟骨時應(yīng)將軟骨切除；瘺管摘除后，要

3、進(jìn)行檢查，如可疑有上皮組織殘留，應(yīng)予切除。 4）勿損傷面神經(jīng)。 鼓室成形術(shù)一、物品準(zhǔn)備中耳器械包 顯微器械 顯微鏡 耳科電鉆 手術(shù)衣 雙極電凝線 碘仿紗條 2%了利多卡因 0.5%活力碘 人工聽骨 電刀 明膠海綿 引流條（用輸液器） 二、適應(yīng)癥慢性中耳乳突炎、膽脂瘤性中耳炎、鼓室硬化癥、外傷引起的中耳傳音系統(tǒng)的缺損，均可在急性炎癥控制后行鼓室成形術(shù)。三、麻醉方式全麻四、手術(shù)步驟 手術(shù)配合1.體位去枕側(cè)頭仰臥位，術(shù)耳朝上，用彎沙袋固定于頭部兩側(cè)2手術(shù)野皮膚消毒用0.5%活力碘常規(guī)消毒3.收術(shù)切口耳內(nèi)切口5.切開皮膚，皮下組織用15號刀片切開，細(xì)紗條拭血，雙極電凝止血6.分離組織和鼓膜，找到帶血管

4、皮瓣中耳剝離器剝離，小剪刀，中耳鑷分離組織和修補(bǔ)外耳道皮片，乳突撐開器切口，細(xì)紗條拭血7.切開外耳道皮膚及骨環(huán)在顯微鏡下，用11號刀片切開骨環(huán)8.游離皮瓣用鐮狀刀，剝離器剝離，游離外耳道皮膚9.分離后部骨環(huán)，適當(dāng)鑿除外耳道后上壁使用電鉆磨出外耳道上壁，生理鹽水沖洗，中耳刮匙，耳內(nèi)鑷清除碎骨，內(nèi)耳直針探查聽骨鏈，細(xì)紗條拭血，中耳吸引管吸引10.重建聽骨鏈用人工聽骨，重建聽骨鏈，以耳內(nèi)尖平鑷，直針固定11.移植人工鼓膜用耳平鑷，中耳剝離器，鼓膜鋪平器安放移植片，用浸有抗生素的明膠海綿止血12. 耳道皮片復(fù)位，充填外耳道用小平鑷，中耳剝離器復(fù)位，碘仿紗條填塞外耳道13.清除積血，縫合切口吸凈切口，縫

5、合切口，彈力繃帶加壓包扎注意事項(xiàng)1）術(shù)后感染消毒不嚴(yán)、術(shù)后使用抗生素不當(dāng)是感染的原因之一，但絕大多數(shù)的原因是術(shù)中乳突腔的病灶清理不徹底，或因適應(yīng)證選擇不當(dāng)，應(yīng)做鼓室成形術(shù)的患者僅做了鼓膜成形術(shù)。2）繼發(fā)膽脂瘤常因術(shù)中對隱蔽在細(xì)小氣房內(nèi)的膽脂瘤的母質(zhì)處理不徹底，也可能是因上鼓室和咽鼓管處理不夠，術(shù)后再次形“內(nèi)陷袋”致膽脂瘤復(fù)發(fā)。3）聽力無改善或下降原因多系聽骨鏈重建連接不好，鼓室粘連，咽鼓管不通暢，迷路受損傷等。4）面癱 多因手術(shù)不當(dāng)損傷了面神經(jīng)，也可能因面神經(jīng)暴露壓迫過緊或感染所致。5）外耳道狹窄 常因術(shù)中對外耳道皮瓣保留不好，造成外耳道皮膚缺損而致狹窄。 鼓膜修補(bǔ)術(shù) 物品準(zhǔn)備中耳器械包 顯微

6、器械 手術(shù)衣 雙極電凝 碘仿紗條 凡士林紗布 燒傷紗布 彈力繃帶 1%丁卡因 0.5%活力碘 75%乙醇（取大腿皮膚用）手術(shù)步驟 手術(shù)配合1.體位去枕側(cè)頭仰臥位，術(shù)耳朝上，用彎沙袋固定于頭部兩側(cè)2.麻醉局部麻醉或全身麻醉3.手術(shù)切口于外耳道后壁至鼓膜環(huán)0.8CM做弧形切口4.手術(shù)野皮膚消毒5耳內(nèi)切口，切開皮膚，皮下組織用15號刀切開，細(xì)沙條拭血，雙極止血，耳吸引管吸引6.分離外耳道皮瓣，修薄皮片，牽開切口用中耳剝離子剝離，小剪刀，中耳鑷修薄外耳道皮片，乳突撐開器撐開切口，用細(xì)沙條拭血7.鑿除外耳道前上棘關(guān)閉無影燈，在顯微鏡直視下手術(shù)，用磨鉆鑿除骨壁，用耳內(nèi)尖平鑷及中耳刮匙清除碎骨8.顯露骨耳道

7、前角用中耳剝離子分離，細(xì)沙條拭血，吸引器吸引，耳直針，鉤針探查中耳9分離外耳道皮瓣至弛緩部之上皮下形成鼓耳皮瓣，并全部復(fù)位鼓耳道皮瓣用中耳剝離子，中耳組織剪，中耳平鑷分離皮瓣，細(xì)沙條拭血10將壓平之顳筋膜移植于鼓膜纖維層與鼓耳皮瓣間，并全部復(fù)位鼓耳道皮瓣用耳平鑷，中耳剝離子放置移植片，用小平鑷，中耳剝離子復(fù)位，用浸有抗生素的明膠海棉止血11.耳道皮片復(fù)位，填充外耳道用碘仿紗條填塞外耳道12.縫合包扎縫合切口，無菌紗布覆蓋，膠布固定，繃帶包扎13.注意事項(xiàng)1）筋膜過上，筋膜太薄，供血創(chuàng)面不足，筋膜因壓迫不當(dāng)移位，和鼓室內(nèi)壁粘連，術(shù)后感染等都是造成手術(shù)失敗的原因。2）要保持上鼓室外壁的完整性，避免

8、繼發(fā)內(nèi)陷上皮袋甚至膽脂瘤形成。 乳突根治術(shù)物品準(zhǔn)備中耳器械包 顯微器械 手術(shù)衣 雙極電凝 電鉆 碘仿紗條 凡士林紗布 燒傷紗布 彈力繃帶 1%丁卡因 0.5%活力碘 75%乙醇（取大腿皮膚用）手術(shù)步驟 手術(shù)配合1.體位去枕側(cè)頭仰臥位，術(shù)耳朝上，用彎沙袋固定于頭部兩側(cè)2.麻醉多采用全身麻醉3.手術(shù)切口耳廓后溝外切口或耳廓后溝切口4.手術(shù)野皮膚消毒5耳內(nèi)切口，切開皮膚，皮下組織用15號刀切開，細(xì)沙條拭血，雙極止血，耳吸引管吸引6.分離骨膜暴露乳突皮質(zhì)直到上達(dá)顳線，顴弓后根，下至乳突尖，前至骨性外耳道后壁，后距后壁2.5CM左右用中耳剝離子剝離，小剪刀，中耳鑷修薄外耳道皮片，乳突撐開器撐開切口，用細(xì)

9、沙條拭血7進(jìn)入鼓室，尋找鼓竇及病變組織關(guān)閉無影燈，在顯微鏡直視下手術(shù)，用磨鉆鑿除骨壁，用耳內(nèi)尖平鑷及中耳刮匙清除碎骨8清除乳突氣房及病變組織用錘骨頭剪剪除病變的錘骨頭，用中耳剝離子分離，乳突刮匙，中耳組織鉗清除病變組織，細(xì)沙條拭血，吸引器吸引9.修薄面神經(jīng)嵴，鑿斷骨橋用中耳剝離子，中耳組織剪實(shí)施10,。削低外耳道后骨壁及面神經(jīng)嵴用電鉆鑿低，無菌生理鹽水持續(xù)沖洗11.清除鼓室病變組織用細(xì)針分離周圍聽骨組織，電鉆磨開面神經(jīng)隱窩，清除其中的病變，用小刮匙，尖針，耳息肉鉗清除上鼓室及聽骨周圍的膽脂瘤上皮肉芽，用生理鹽水沖洗，細(xì)沙條拭血12縮小術(shù)腔，翻轉(zhuǎn)皮瓣，常規(guī)耳腔成形用刀，小剪刀，小鑷子取外耳皮膚，

10、常規(guī)耳腔成形，將碘仿紗條或抗生素沙條填入術(shù)腔13、縫合包扎傷口縫合切口，無菌紗布覆蓋，膠布固定，繃帶包扎注意事項(xiàng)1）防止耳廓軟骨膜炎，耳內(nèi)切口勿太近耳輪腳，一般保持0.5cm左右，切口時應(yīng)將耳廓稍上提，避免耳輪腳尖端突出處被切去。如已切傷耳輪軟骨，則應(yīng)將切下之軟骨去除，局部仔細(xì)止血，以免軟骨壞死、感染，術(shù)后嚴(yán)密觀察，加用抗生素。2）防止外耳道狹窄耳內(nèi)切口應(yīng)在外耳道軟骨與骨部交界處，勿太深，也不應(yīng)過長成環(huán)形，以免造成狹窄。鼻中隔偏曲矯正術(shù)及雙下鼻甲部分切除術(shù)物品準(zhǔn)備中隔包 腦棉片 15號刀片 50絲線 無菌吸氧管 凡士林沙卷 漏斗膜 敷料包手術(shù)步驟 手術(shù)配合1.體位去枕仰臥位2麻醉全麻3手術(shù)切口

11、鼻中隔前部，黏膜皮膚交界部的皮膚側(cè)C形或L形切口4.手術(shù)野皮膚消毒酒精消毒5.切口用窺鼻器撐開患側(cè)鼻孔，用15號刀及黏膜刀切開黏膜，腦棉片壓迫止血，吸引管緊壓棉片吸血6.分離軟骨膜和骨膜用鼻剝離子分離7.切開中隔軟骨，剝離對側(cè)軟估摸和骨膜用黏膜刀切開，窺鼻器下剝離患側(cè)軟骨膜和骨膜8切除中隔軟骨撐開患側(cè)鼻腔，用鼻中隔黏膜刀切除中隔軟骨9.咬除鼻中隔偏曲部分用鼻中隔咬骨鉗，骨錘，魚尾鑿切除鼻中隔偏曲部分10.分離下鼻甲黏膜，使之與下鼻甲離斷，形成黏膜瓣用鼻中隔剝離子實(shí)施11.術(shù)腔止血用鹽酸腎上腺素棉片壓迫止血12.縫合切口，填塞鼻腔縫合黏膜，凡士林沙卷沿總鼻道順黏膜瓣向下鼻道填塞13.覆蓋前鼻孔無

12、菌紗布覆蓋，膠布固定鼻骨骨折復(fù)位術(shù)物品準(zhǔn)備中隔包 鼻骨復(fù)位鉗 細(xì)沙條 凡士林沙卷 5號球后針頭 1%丁卡因 1%利多卡因 0.1%鹽酸腎上腺素手術(shù)步驟 手術(shù)配合1.體位去枕仰臥位2.麻醉全麻3.手術(shù)切口經(jīng)鼻腔進(jìn)入4，手術(shù)野皮膚消毒用0.5%活力碘消毒面部皮膚及鼻腔5.觀察鼻骨骨折情況調(diào)節(jié)手術(shù)燈照明度，清潔鼻腔6.復(fù)位用鼻骨復(fù)位鉗復(fù)位鼻骨7.填塞鼻腔用吸引管吸凈血液，凡士林沙卷填塞止血，無菌紗布覆蓋注意事項(xiàng)1）合并腦脊液鼻漏者勿堵塞鼻腔2）復(fù)位后勿擠壓骨折處3）昏迷患者，為預(yù)防窒息，在填塞前應(yīng)放入鼻通氣管鼻內(nèi)鏡鼻息肉摘除和篩竇開放術(shù) 物品準(zhǔn)備鼻內(nèi)鏡器械包 內(nèi)鏡 光源系統(tǒng) 攝像系統(tǒng) 錄像系統(tǒng) 轉(zhuǎn)換

13、線 切割器 細(xì)沙條 凡士林沙卷 鹽酸腎上腺素手術(shù)步驟 手術(shù)配合1.體位去枕仰臥位2.麻醉全麻3.手術(shù)切口經(jīng)鼻腔進(jìn)入4，手術(shù)野皮膚消毒用0.5%活力碘消毒面部皮膚及鼻腔5.切除鼻息肉用內(nèi)鏡觀察鼻息肉的解剖位置，用鼻剝離器或等離子消融器，切除息肉組織，保留標(biāo)本，用吸引管吸引，用浸有腎上腺素的沙條壓迫止血6.切除下鼻甲用鼻剝離子和下鼻甲剪刀，切除變形下鼻甲部分7.切除篩竇的息肉樣病變組織用切割器切除病變組織，保留標(biāo)本，用吸引管吸引，用浸有腎上腺素的沙條壓迫止血8.開放篩竇篩竇咬骨鉗開放篩竇，吸引管吸引篩竇內(nèi)容物9.充分止血細(xì)沙條壓迫止血10.縫合切口縫合創(chuàng)面止血11.填塞鼻腔填塞涂有四環(huán)素眼膏的膨脹

14、海綿，用凡士林沙卷填塞鼻腔，無菌紗布覆蓋鼻孔腺樣體切除術(shù)物品準(zhǔn)備扁桃基礎(chǔ)包 扁桃器械包 吸引器 敷料包 手術(shù)步驟 手術(shù)配合1.體位仰臥位，頭稍后仰2.麻醉全身麻醉3手術(shù)野皮膚消毒0.5%的活力碘棉球消毒面部皮膚及口腔4. .腺樣體切除根據(jù)需要選用大小合適的.腺樣體切除器切除.腺樣體，吸引器吸引咽部血液及分泌物，檢查.腺樣體是否切除徹底后即用0,5%1%麻黃堿滴鼻劑滴鼻止血5.腺樣體刮出術(shù)選擇合適的腺樣體刮，刮除腺樣體，吸引器吸引，腺樣體完全刮除后立即用0,5%1%麻黃堿滴鼻劑滴鼻止血6.注意事項(xiàng)1）使用刮匙時，刮刀應(yīng)沿鼻咽頂壁的弧形曲線向下滑動，不可壓得太緊，以免損傷頸椎肌膜、咽鼓管隆突及咽部

15、黏膜。 2）刮下腺樣體順勢帶出，避免脫落，被吸入喉氣管。支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)物品準(zhǔn)備支撐喉鏡器械 雙目手術(shù)顯微鏡 喉顯微手術(shù)器械 四環(huán)素眼膏 腎上腺素 吸引器 手術(shù)步驟 手術(shù)配合1.體位仰臥位，肩下墊枕，彎沙袋固定頭部2.麻醉全身麻醉3手術(shù)野皮膚消毒0.5%的活力碘棉球消毒面部皮膚及口腔4.支撐喉鏡暴露聲門連接調(diào)節(jié)冷光源，用喉鏡，沿舌背進(jìn)入咽部，暴露聲門后固定支撐喉鏡，吸引器吸引口腔內(nèi)的分泌物5.切除息肉經(jīng)顯微鏡下觀察，如聲帶結(jié)節(jié)小而局限，可直接用顯微喉鉗切除，如息肉病變范圍大，用顯微喉鉗夾住息肉，用喉剪沿基底部將病變切除6.止血用腎上腺素棉球壓迫止血，術(shù)畢創(chuàng)面涂于四環(huán)素眼膏食管異物取出術(shù)

16、物品準(zhǔn)備根據(jù)患者體態(tài)，病情選擇管徑，長度適當(dāng)?shù)氖彻茜R 異物鉗 吸引器 冷光源 氣管切開包 手術(shù)步驟 手術(shù)配合1.體位患者取仰臥垂頭位，肩下墊枕，使頭盡量后仰2.麻醉全身麻醉3手術(shù)野皮膚消毒0.5%的活力碘棉球消毒面部皮膚及口腔4.環(huán)狀軟骨后正中入路食管鏡從口腔正中送入，壓舌根，挑起會厭，吸引器協(xié)助吸出口腔內(nèi)的分泌物5.異物取出暴露異物，根據(jù)異物種類選擇合適的異物鉗夾取異物腭咽成形術(shù)物品準(zhǔn)備扁桃器械包 全麻開口器 等離子消融器 吸引器 手術(shù)步驟 手術(shù)配合1.體位去枕仰臥位，肩下墊枕，彎沙袋固定頭部2.麻醉全麻3.切口沿舌腭弓外側(cè)級弧形切開至咽腭弓4.手術(shù)野皮膚消毒0.5%的活力碘棉球消毒面部皮膚

17、及口腔5暴露咽喉部用全麻開口器，調(diào)試手術(shù)燈照明6.摘除扁桃體用扁桃把持鉗，扁桃剝離器，消融器切除扁桃，充分止血7.擴(kuò)大咽腔用消融器削薄懸雍垂組織，棉球壓迫止血，用0號絲線，大圓針縫合懸雍垂組織，向上向外翻起與軟腭創(chuàng)緣及扁桃體窩肌層縫合，檢查有無出血，用棉球壓迫止血，必要時再行縫扎止血8.注意事項(xiàng)1）軟腭的切除要適度，以減少術(shù)后發(fā)生腭咽關(guān)閉不全的并發(fā)癥。2）切除軟腭和腭垂時應(yīng)將口咽側(cè)黏膜多切除一些，鼻咽側(cè)黏膜多保留一些，以便縫合時使創(chuàng)面完全覆蓋，不留裸露創(chuàng)面，而且將縫線留在口咽一側(cè)。3）縫合時要包括黏膜下組織和肌肉組織，以防止術(shù)后創(chuàng)面裂開。4）術(shù)中創(chuàng)面較易出血，一側(cè)做完，徹底止血后再做另一側(cè)。氣

18、管切開術(shù)物品準(zhǔn)備氣管切開包 所需的各種型號的氣管套管 12號刀片 一次性注射器 顯影紗布若干 吸引器 高頻電刀 手術(shù)步驟 手術(shù)配合1.體位去枕仰臥位，肩下墊枕，彎沙袋固定頭部2.麻醉局部浸潤麻醉3.切口頸前正中做切口4.手術(shù)野皮膚消毒用0.5%活力碘消毒，上至下唇，下至乳頭，兩側(cè)至斜方肌前緣5.分離甲狀腺峽部，顯露氣管用彎血管鉗將胸骨舌骨肌與胸骨甲狀肌分開，分離甲狀腺峽部，30的絲線結(jié)扎止血6.切開氣管用12號刀切開氣管，吸引器吸出氣管內(nèi)的分泌物7.插入，固定氣管套管插入氣管套管后迅速取出管芯，并妥善保管管芯，氣管套管通暢后將兩側(cè)布帶繞勁打結(jié)固定縫合傷口30絲線結(jié)扎止血，將套管上方切口縫合，凡

19、士林紗布覆蓋傷口 喉全切除術(shù)物品準(zhǔn)備氣管切開包，全喉套管 高頻電刀 23號 12號刀片 30 20 0號絲線 一次性注射器 胃管適應(yīng)癥1）聲帶癌已侵及前連合或同側(cè)聲帶后1/3處，使聲帶運(yùn)動受限或已累及對側(cè)聲帶。2）聲帶以外部位如假聲帶、會厭、杓會厭皺襞及環(huán)后等處癌腫。3）聲門下區(qū)癌腫。4）喉部其他惡性腫瘤，如肉瘤等。 手術(shù)步驟 手術(shù)配合1.體位 仰臥位，頭向后仰，肩部墊高2麻醉行氣管切開術(shù)后全身麻醉，3.手術(shù)野皮膚消毒用0.5%活力碘消毒，上至下唇，下至乳頭，兩側(cè)至斜方肌前緣4.手術(shù)切口一般采取垂直，T形 橫Z形 U形5.切口及游離皮瓣用23號刀游離皮膚，皮下組織，小紗布拭血，中彎血管鉗止血，電刀游離皮瓣，組織鉗牽開，濕大沙墊覆蓋保護(hù)皮瓣，電凝止血6.切斷甲狀腺峽部部分及部分頸前諸帶狀肌中彎血管鉗分離甲狀腺峽部，電刀切斷，圓針絲線縫扎止血，鼻粘膜器分離，暴露上段氣管，電