肺結(jié)核臨床路徑

1、肺結(jié)核臨床路徑、肺結(jié)核臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程一）適用對(duì)象 :1. 第一診斷肺結(jié)核 （ICD- 10：）。2. 肺結(jié)核無并發(fā)癥。3. 肺結(jié)核不伴有其他系統(tǒng)疾病。二）診斷依據(jù) :根據(jù) 臨床診療指南 - 呼吸病學(xué)分冊(cè) （中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社 ）， 結(jié)核 診治指南 （2007 年修訂版） （中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì) ）。1. 癥狀：咳嗽、咳痰三周，可伴有咯血、胸痛、呼吸困難、發(fā)熱、盜汗、乏力、 食欲降 低、體重減輕等。2. 胸部影像診斷。3. PPD 試驗(yàn)陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性。4. 病原學(xué)診斷 :直接涂片法、分離培養(yǎng)法結(jié)核桿菌陽(yáng)性為金標(biāo)準(zhǔn)。三）治療方案的選擇 :1. 氧療（必要時(shí)）。2. 規(guī)范抗結(jié)核治療

2、。3. 抗菌治療（有合并其它細(xì)菌感染依據(jù)者 ）。4. 吸痰（必要時(shí)）。5. 祛痰劑、支氣管擴(kuò)張劑 （必要時(shí)）。6. 止血（咯血者）。7. 支持治療。四） 標(biāo)準(zhǔn)住院日為 2130 天:五） 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) :1. 第一診斷必須符合 ICD- 10： 肺結(jié)核疾病編碼。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診 斷的臨 床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。六入院后第13天：1. 必需的檢查項(xiàng)目：（1） 血尿便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、 、感染性疾病的檢查；2 痰抗酸桿菌檢查、病原學(xué)檢查、胸部CT、心電圖。2. 根據(jù)患者病情可選擇項(xiàng)目：（1） 肺功能（適時(shí)）；（2） B

3、超、超聲心動(dòng)（必要時(shí)）。七）治療原則 :1. 規(guī)范抗結(jié)核治療。2. 對(duì)癥治療。3. 處理并發(fā)癥。八）出院標(biāo)準(zhǔn) :1. 一般狀況良好。2. 癥狀緩解。3. 影像學(xué)吸收改變。九）變異及原因分析 :1. 存在嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，延長(zhǎng)住院時(shí)間。2. 病情加重，歸入其他路徑。二、肺結(jié)核臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為肺結(jié)核 （ICD-10：）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： _住院號(hào)： 住院日期：_年_月_日出院日期：_年_月_日標(biāo)準(zhǔn)住院日：21-30天時(shí) 間住院第1-3天主要診療口匚口進(jìn)行病情的初步評(píng)估及分類口上級(jí)醫(yī)師查房"旬問；查體重點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：口肺結(jié)核常規(guī)

4、護(hù)理口一-三級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情）口氧療必要時(shí)）口口 吸痰必要時(shí)）口規(guī)范抗結(jié)核治療口抗菌藥物（有合并其它細(xì)菌感染依據(jù)）湘氧飽止檢測(cè)者要時(shí)）口 保肝治療（必要時(shí)） :口 支持治療（必要時(shí)） -祛臨時(shí)醫(yī)囑：'口氣管擴(kuò)張劑口口血血 感尿 染便主 要護(hù)理工 作1心口分級(jí)特殊護(hù)理口口口進(jìn)行戒煙建議和健康宣教 口飲食指導(dǎo)入?yún)f(xié)助完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查簽署患者知情同意書導(dǎo)動(dòng)觀察患者情況靜病情變異口1.2.記 士尢簽師簽出院前1-3天口上級(jí)醫(yī)師查房口評(píng)估治療效果口確定出院后治療方案主口完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄要長(zhǎng)期醫(yī)囑：口基本同前口根據(jù)病情調(diào)整口保肝治療必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑口根據(jù)需要復(fù)查相關(guān)檢查口觀察病人的一般情

5、況口口主 要護(hù)理口 出院準(zhǔn)備指導(dǎo)觀生活護(hù)理各種藥物作用和副作用口1.2.病 情 變 異護(hù)士醫(yī) 師簽 名三、肺結(jié)核臨床路徑表單患者告知單姓名：性別：年齡：住院號(hào)：病床號(hào)：住院日期：年月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日21-30天人院13大住院 期間出院前1-3天住院21-30天（出院日 ）監(jiān) 測(cè)口脈埔口口血1次/日口血1次/日檢 查 及 治 療搏口詢 問 病 史 及 體 格 進(jìn) 行口上級(jí)醫(yī)師核查輔助檢查 的結(jié)果異 常指標(biāo)復(fù)查是否有異 常1 次/日口上 級(jí) 醫(yī) 師 根 據(jù)復(fù)查有關(guān)檢查評(píng) 估治療效果確定出 院后治療方案，1 次/日口 完成出院小結(jié)向 患者交待出院 后注丿意事項(xiàng)護(hù) 理口口按分級(jí)特殊護(hù)理口隨時(shí)觀察患者情況口入 院簽署患者知情同意書靜脈協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢病口 觀察患者一般情況及病 情變化口 指導(dǎo)氧療口口 疾病相關(guān)健康教育注丿意痰液觀察治療效果及藥物反應(yīng)口觀察患者觀察藥物不良反